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中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科考點(diǎn)

2017中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科考點(diǎn)匯總

  2017年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的報名已經(jīng)結(jié)束。你知道中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試都考哪些知識嗎?下面是yjbys小編為大家?guī)淼膬?nèi)科考點(diǎn),歡迎閱讀。

2017中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科考點(diǎn)匯總

  一、風(fēng)濕熱(痹癥)

  ――A組乙型溶血性鏈球菌感染

  診斷表現(xiàn):關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病。

  (一)病因病理

  病因:鏈球菌咽部感染;

  病理:以侵犯心臟、關(guān)節(jié)為主;

  分期:變性滲出期;

  增殖期――特征:風(fēng)濕小體形成――風(fēng)濕活動標(biāo)志;

  硬化期

  風(fēng)濕性心臟炎最常見的心律失常――一度房室傳導(dǎo)阻滯。

  (二)檢查

  1、咽拭子培養(yǎng):鏈球菌感染+;

  2、血象:WBC↑,RBC沉降率↑;

  3、透明質(zhì)酸酶+;

  4、活動期:C反應(yīng)蛋白↑,血沉↑,血清糖蛋白、粘蛋白↑。

  (三)治療

  1、抗生素――首選青霉素;

  2、抗風(fēng)濕藥物――首選非甾體類,常用乙酰水楊酸;

  3、心臟炎――激素(常用潑尼松);

  4、舞蹈病――加鎮(zhèn)靜藥。

  二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(痹癥、痛痹)

  (一)病理:滑膜炎――最基本病理改變,

  血管炎――類風(fēng)濕性結(jié)節(jié);

  (二)表現(xiàn):晨僵;痛與壓痛;關(guān)節(jié)腫;關(guān)節(jié)畸形;

  (三)藥物治療:

  1、非甾體抗炎藥――改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥

  (布洛芬,萘普生,吲哚美辛,舒林酸,阿西美辛,雙氯芬酸);

  2、慢作用抗風(fēng)濕藥:首選甲氨蝶呤醫(yī)`學(xué)`教`育網(wǎng)`整理;

  3、激素――用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者;

  (四)中醫(yī)辨治

  活動期:濕熱痹阻――四妙就;陰虛內(nèi)熱――丁氏清絡(luò)飲;寒熱錯雜――桂枝芍藥知母湯;緩解期:痰瘀互結(jié),經(jīng)脈痹阻――身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸;肝腎虧損,邪痹筋骨――獨(dú)活寄生湯。

  三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)(蝶瘡流注)

  (一)發(fā)病機(jī)制:免疫復(fù)合物的形成和沉積――發(fā)病主要機(jī)制;

  病理:炎癥反應(yīng)和血管異常;

  受損器官的特征性改變:蘇木紫小體;“洋蔥皮樣”病變;

  (二)中醫(yī)病機(jī):病位在經(jīng)絡(luò)、血脈,與心脾腎密切相關(guān);

  (三)診斷:

  顴部紅斑;盤狀紅斑;光過敏;口腔潰瘍;

  非侵蝕性關(guān)節(jié)炎;漿膜炎;蛋白尿或細(xì)胞管型;

  溶血性貧血或白細(xì)胞減少

  (四)檢查

  抗核抗體(ANA)――SLE陽性率最高的抗體,抗Sm抗體――SLE特異性最高的抗體;

  (五)治療

  1、輕型:對癥治療;

  2、重型:激素;細(xì)胞毒藥(環(huán)磷酰胺);環(huán)孢素;丙球;

  (六)中醫(yī)治療

  氣營熱盛――清瘟敗毒飲;陰虛內(nèi)熱――玉女煎合增液湯;熱郁積飲――葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散;瘀熱痹阻――犀角地黃湯;脾腎兩虛――濟(jì)生腎氣丸;氣血兩虧――八珍湯;腦虛瘀熱――清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹;瘀熱傷肝――茵陳蒿湯合柴胡疏肝散。

  中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點(diǎn)總結(jié)——內(nèi)分泌與代謝疾病

  一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(癭氣)

  (一)病因

  1、彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)――最常見;

  2、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫;

  3、甲狀腺自主高功能腺瘤;

  4、碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥;

  5、濾泡狀甲狀腺癌。

  (二)診斷要點(diǎn)

  ――怕熱、多汗、易激動、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動過速及眼征、甲狀腺腫大。

  甲狀腺部位聽到血管雜音和觸到震顫;甲亢性心臟病――表現(xiàn)為房顫和心衰。

  (三)治療

  治療甲狀腺危象――首選丙硫氧嘧啶,既往有哮喘病史的――不宜用心得安。

  二、糖尿病(消渴)

  (一)病因

  1、1型:以胰島B細(xì)胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征;

  2、2型:胰島素抵抗和胰島素分泌的相對性缺乏。

  病理:胰島素分泌絕對或相對不足。

  (二)并發(fā)癥

  1、急性并發(fā)癥:酮癥酸中毒,高滲性非酮癥醫(yī)`學(xué)`教`育網(wǎng)`整理糖尿病昏迷,低血糖反應(yīng)及昏迷,感染;

  2、慢性并發(fā)癥:

  大血管病變――糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動脈硬化閉塞征;微血管病變:糖尿病腎病,糖尿病性視網(wǎng)膜病變;神經(jīng)病變:多發(fā)性周圍神經(jīng)病變,動眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及自主神經(jīng)病變;糖尿病足;

  (三)檢查

  判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)――糖基化血紅蛋白;

  鑒別1型與2型最好的檢測是――胰島素釋放試驗(yàn);

  三、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)

  (一)失水

  1、高滲性失水  早期主要表現(xiàn)――口渴;

  2、等滲性失水 多發(fā)生于胃腸液急性喪失;

  3、低滲性失水 特征:無口渴感。

  補(bǔ)液:輕度 1200,中度1800-3600,重度>3600。

  (二)水過多和水中毒

  ――血漿滲透壓和血鈉明顯降低;

  (三)低鈉血癥 <135

  (四)高鈉血癥 >150

  特發(fā)性高鈉血癥――給予氫氯噻嗪可使癥狀改善;

  (五)低鉀血癥<3.5

  心電圖:T皮寬而低,Q-T間期延長,出現(xiàn)U波;

  (六)高鉀血癥>5.5

  心電圖:高尖T濾;

  (七)代謝性酸中毒

  呼吸深快

  pH↓,HCO3-↓,PaCO2正常,AB、SB↓,BE負(fù)值增加;

  (八)代謝性堿中毒

  呼吸淺性

  pH↑,HCO3-↑,PaCO2正常,AB、SB↑,BE正值增加;

  (九)呼吸性酸中毒

  呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸

  pH↓,HCO3-↑,PaCO2↑,AB、SB↑,AB>SB;

  (十)呼吸性堿中毒

  呼吸加快,換氣過度,伴呼吸困難和意識改變

  pH↑,HCO3-↓,PaCO2↓,SB↓,AB>SB。

  中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點(diǎn)總結(jié)——血液及造血系統(tǒng)疾病

  一、缺鐵性貧血(血勞)

  (一)鐵的代謝

  1、主要來源于食物;

  2、吸收部位主要在十二指腸和空腸上段;

  3、不能被利用的鐵貯存于肝、脾、骨髓的單核-巨噬細(xì)胞內(nèi);

  4、鐵與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白在小腸粘膜細(xì)胞內(nèi)結(jié)合;

  5、分布:成人體內(nèi)存在的鐵為3-5g。67%組成血紅蛋白;29.2%為貯存鐵;3.5%存在肌紅蛋白中;0.2%存在于參加細(xì)胞代謝的血色素酶類;0.12%在血液中運(yùn)轉(zhuǎn)。

  (二)病因:慢性失血占缺鐵的首位

  (三)中醫(yī)病機(jī):病位在脾、胃,與肝、腎相關(guān)

  (四)診斷:

  1、小細(xì)胞低色素性貧血:Hb男<120,女<110,孕婦<100;MCV<80,MCH<27,MCHC<30%;

  2、血清鐵濃度<8.9umol/l,總鐵結(jié)合力>64.4umol/l;

  3、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%,血清鐵蛋白<12ug/l。

  (五)治療

  1、口服鐵劑――最常用;

  2、輸血或輸入紅細(xì)胞――血紅蛋白<30g/l,癥狀明顯;

  3、注射鐵劑――口服鐵劑不能奏效需要迅速糾正缺鐵者。

  二、再生障礙性貧血(髓勞,虛勞,血虛,血證)

  (一)中醫(yī)病機(jī):病位在骨髓,發(fā)病在心、肝、脾、腎,腎為本

  (二)主要表現(xiàn):貧血、發(fā)熱、出血

  (三)診斷的最佳方法:骨髓活檢

  (四)再障的骨髓表現(xiàn):紅有髓總量減少,脂肪組織增多

  (五)治療

  首選藥物――雄激素;最佳方法――骨髓移植。

  三、白細(xì)胞減少癥與粒細(xì)胞缺乏癥(虛勞)

  ――白細(xì)胞減少癥:外周血WBC數(shù)持續(xù)<4.0*109/L;

  ――粒細(xì)胞缺乏癥:外周血WBC數(shù)持續(xù)<0.5*109/L。

  (一)病因:

  1、粒細(xì)胞生成障礙:

  電離輻射→直接損傷造血干細(xì)胞或醫(yī)`學(xué)`教`育網(wǎng)`整理干擾粒細(xì)胞增殖周期。

  維生素B12或葉酸缺乏→無效性造血;骨髓增生異常、惡性腫瘤、白血癥→造血受抑制。

  2、粒細(xì)胞破壞或消耗過多:脾亢、某些病毒及細(xì)菌感染、藥物性;

  3、粒細(xì)胞分布紊亂及釋放障礙。

  (二)表現(xiàn):畏寒,高熱,頭痛,乏力,出汗,周身不適

  咽部疼痛,紅腫,潰瘍,和壞死,頜下及頸部淋巴結(jié)腫大→急性咽峽炎。

  四、白血病(急勞、血癥)

  ――造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病。

  ――骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚并浸潤其他器官和組織。

  ――在兒童及35歲以下的成人中,白血病占死亡率的第1位。

  分類:

  1、急性白血病

  ――細(xì)胞分化停滯在較早階段,多為原始細(xì)胞及早幼

  (1)急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL);

  (2)急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)。

  2、慢性白血病

  ―細(xì)胞分化停滯在較晚階段,多為較成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞

  (1)慢性粒細(xì)胞白血病(慢粒白血病);

  (2)慢性淋巴細(xì)胞白血病(慢淋白血病)。

  臨床特征:發(fā)熱、出血、血虧、骨痛、癥塊

  五、急性白血病

  診斷:發(fā)熱,貧血,胸骨壓痛,外周血幼稚細(xì)胞增多,骨髓有核細(xì)胞增生活躍。

  六、慢性粒細(xì)胞性白血病

  (一)診斷特點(diǎn):脾腫大――最突出體征

  粒細(xì)胞顯著增多,具有特異的Ph標(biāo)記染色體。

  (二)治療

  1、羥基脲――周期特異性抑制DNA合成――首選藥;

  2、白消安(馬利蘭);

  3、阿糖胞苷(Ara-C)―― Ph染色體陽性細(xì)胞減少甚或轉(zhuǎn)陰;

  4、白細(xì)胞單采――擬減少過多的白細(xì)胞;

  5、干擾素;

  6、骨髓移植――45歲以下慢粒慢性期緩解后。

  七、特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)(血癥)

  (一)特征:廣泛皮膚粘膜或內(nèi)臟出血,PLT↓,骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙,PLT生存時間縮短及抗PLT自身抗體出現(xiàn)。

  急性型――多見于兒童;慢性型――好發(fā)于40歲以下女性。

  (二)診斷

  1、廣泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟;

  2、多次檢查PLT減少;

  3、脾不大或輕度大;

  4、骨髓巨核細(xì)胞增多或正常,有成熟障礙。

  (三)治療

  激素――首選藥物;脾切除――治療本病的有效方法之一。

  中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點(diǎn)總結(jié)——泌尿系統(tǒng)疾病

  一、急性腎小球腎炎(皮水、水腫)

  (一)病因:以鏈球菌感染最常見;

  病理:彌漫性毛細(xì)血管樣及系膜區(qū)細(xì)胞增生及WBC浸潤;

  電鏡特點(diǎn):上皮下駝峰狀電子沉積;

  (二)中醫(yī)病機(jī):初期病變主要在肺脾;恢復(fù)期主要在脾腎;

  (三)表現(xiàn):前驅(qū)感染→水腫,血尿,高血壓,少尿;

  (四)治療――不宜用激素及細(xì)胞毒藥藥

  ――首選青霉素(過敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素)。

  (五)中醫(yī)辨治

  急性期:風(fēng)寒束肺,風(fēng)水相搏――麻黃湯合五苓散;

  風(fēng)熱犯肺,水邪內(nèi)停――越婢加?xùn)X湯;

  熱毒內(nèi)歸,溫?zé)崽N(yùn)結(jié)―麻黃連翹赤小豆合五味消毒;

  脾腎虧虛,水氣泛溢――五皮飲合五苓散;

  肺腎不足,水溫停滯――改已黃芪湯;

  恢復(fù)期:脾氣虛弱――參苓白朮散;

  肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯。

  二、慢性腎小球腎炎(石水)

  (一)病因:少數(shù)由急性發(fā)展而來,多數(shù)為免疫介導(dǎo)性疾病;

  病理:雙腎一致性腎小球改變;

  類型:系膜產(chǎn)生性;膜增生性;膜性腎病;局灶性。

  (二)表現(xiàn):蛋白尿,血尿,水腫,高血壓,伴腎功能損害,

  以中青年為主,男性多見;水腫、高血壓病史1年以上。

  (三)治療:低蛋白低磷;控制血壓;PLT解聚藥;避免腎損害。

  三、腎病綜合征(NS)(腎水)

  (一)病理:

  類型:微小病變型腎病――兒童高發(fā);

  系膜增生性腎小球腎炎醫(yī)`學(xué)`教`育網(wǎng)`整理

  系膜毛細(xì)胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少年;

  膜性能病――好發(fā)于中老年;

  局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性;

  (二)表現(xiàn)與并發(fā)癥

  1、特點(diǎn):大量蛋白尿;低蛋白血癥;高脂血癥;水腫

  大量蛋白尿(>3.5g/d)――最基本的特征;

  2、并發(fā)癥:感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、

  脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良;

  (三)治療

  ――首選激素(潑尼松)

  1、消腫:利尿劑;

  2、減少尿蛋白:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;血管緊張素II受體拮抗劑;長效二氫吡啶類鈣拮抗藥;

  3、激素抵抗型――環(huán)磷酰胺、氮芥

  四、尿路感染(熱淋、勞淋)

  (一)病因:革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見

  革蘭陽性菌以葡萄球菌最常見;

  病理:病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落;間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤和小膿腫形成。

  (二)中醫(yī)病機(jī):以腎虛為本,膀胱濕熱為標(biāo),與肝脾密切;

  (三)表現(xiàn)

  1、急性腎盂腎炎:高熱寒戰(zhàn),尿頻急痛,排尿困難,腎叩擊痛;

  2、膀胱炎:多見于青年婦女,尿頻急痛,尿混濁;

  3、尿道炎。

  (四)檢查

  1、尿常規(guī):尿WBC>5個/高倍視野;

  2、尿細(xì)菌培養(yǎng):清潔中段尿培養(yǎng),菌落計數(shù)>105/ml。

  (五)治療

  1、初發(fā)者――選用復(fù)方磺胺甲惡唑,氟哌酸,氧氟沙星;

  2、全身感染中毒癥狀明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類抗生素;

  3、大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素。

  五、慢性腎功能不全(癃閉,關(guān)格,溺毒,腎勞)

  (一)病因:腎小球腎炎,糖尿病腎病,高血壓腎病

  主要特征:脂代謝異常;

  血管緊張素II在慢性腎衰 進(jìn)行性惡性中起重要作用

  蛋白尿是腎衰進(jìn)行性惡化的一個重要因素;

  (二)中醫(yī)病機(jī):病位在腎,涉及肺、脾(胃)、肝

  (三)診斷:Ccr<80ml/min Scr>133umol/l

  1、腎貯備功能下降期:腎小球?yàn)V過率減少至正常的50-80%,血肌酐正常,無癥狀;

  2、痰質(zhì)血癥期:GFR減少至正常的25-50%,出現(xiàn)氮質(zhì)血癥,血肌酐高于正常<450,輕度貧血、多尿和夜尿;

  3、腎衰期:GFR減少至正常的10~25%,血肌酐450-707,貧血明顯;

  4、尿毒癥期:GFR減少<10%,血肌酐>707;

  臨床特點(diǎn):貧血,尿量增多,夜尿增多;紅細(xì)胞生成減少→貧血

  中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點(diǎn)總結(jié)——消化系統(tǒng)疾病

  消化系統(tǒng)疾病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇。

  一、慢性胃炎

  (一)病理:炎癥;萎縮;化生

  (二)病因

  幽門螺桿菌感染

  免疫因素――慢性胃體炎的主要原因;

  (二)胃鏡表現(xiàn)

  1、淺表性胃炎:粘膜充血,色紅,邊緣模糊,多局限,形成紅白相間征象,粘膜粗糙不平,有出血點(diǎn);

  組織學(xué):粘膜或粘膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤;

  2、萎縮性胃炎:粘膜色淡彌散變薄,有上皮細(xì)胞增生或腸化生;組織學(xué):粘膜萎縮伴有假幽門腺化生。

  二、消化性潰瘍(胃潰瘍GU;十二指腸潰瘍DU)

  命名:因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與;

  (一)病因

  胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡;

  (二)病理

  GU可發(fā)于胃的任何部位醫(yī)`學(xué)`教`育網(wǎng)`整理,以胃角和胃竇小彎常見,DU多發(fā)生于十二指腸球部。

  (三)表現(xiàn)

  ――上腹疼痛,慢性病程發(fā)作,呈周期性、節(jié)律性,GU――餐后1小時內(nèi)發(fā)生疼痛;DU――兩餐之間,持續(xù)不減,直至下次是食后緩解,午夜痛。

  并發(fā)癥:上消化道出血――最常見,穿孔;幽門梗阻――主要為十二指腸潰瘍引起,癌發(fā);影像:龕影――直接征象;痙攣性切跡――間接征象;

  化驗(yàn):胃潰瘍――胃液酸度↑↑;DU――胃酸↑,胃泌素↑;胃泌素瘤(卓-艾綜合征)――胃酸↑↑,胃泌素↑↑。

  (四)治療

  三聯(lián)療法:鉍劑+克拉霉素+甲硝唑;

  四聯(lián)療法:質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+克拉霉素+甲硝唑。

  三、胃癌

  ――居消化道腫瘤死亡原因第一位

  (一)病因

  幽門螺桿菌感染――胃癌發(fā)病的危險因素

  癌前病變:慢性萎縮性胃炎;惡性貧血;胃息肉;殘胃炎;

  胃潰瘍;巨大粘膜皺襞癥

  (二)病理

  1、部位:好發(fā)于幽門區(qū)(胃竇、胃小彎及前后壁),次賁門部;

  2、形態(tài)分型;

  (1)早期胃癌:粘膜及粘膜上層;

  (2)中晚期胃癌:侵及肌層或全層;(蕈傘型;潰瘍型;潰瘍浸潤型;彌漫浸潤型)

  3、組織分型

  根據(jù)腺體:管狀腺癌;粘液腺癌;髓樣癌;彌散型癌;根據(jù)分化分:高分化癌;中分化癌;低分化癌;根據(jù)生長方式分:膨脹型;浸潤型;根據(jù)腫瘤起源分:腸型胃癌;彌漫型胃癌;

  (三)轉(zhuǎn)移途徑:直接蔓延;淋巴結(jié);血行播散;腹腔內(nèi)種植;

  (四)中醫(yī)病機(jī):病位胃,與肝脾腎關(guān)系密切;

  (五)表現(xiàn)

  上腹痛-最常見的癥狀;并發(fā)癥:出血;梗阻;穿孔;伴癌綜合征:血栓性靜脈炎。

  四、肝硬化

  (一)病因:病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸蟲病;

  (二)表現(xiàn)

  1、代償期:乏力,食欲減退;

  2、失代償期:

  (1)肝功能減退癥狀;

  (2)門靜脈高壓癥:脾大,側(cè)支循環(huán)的建立和開放,腹水――代償功能減退最突出體征;

  (三)并發(fā)癥:上消化道出血――最常見

  肝性腦病――最嚴(yán)重的并發(fā)癥;自發(fā)性腹膜炎;原發(fā)性肝癌;肝腎綜合征;電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

  五、原發(fā)性肝癌

  (一)病因:病毒性肝炎;肝硬化;黃曲霉素;飲用水污染;

  (二)病理:肝細(xì)胞型;膽管細(xì)胞型;混合型;

  (三)轉(zhuǎn)移途徑:肝內(nèi)轉(zhuǎn)移;血行轉(zhuǎn)移;淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移;

  (四)表現(xiàn):

  肝區(qū)疼痛(呈持續(xù)性脹痛或鈍痛);肝大;黃疸;肝硬化;全身表現(xiàn);

  并發(fā)癥:肝性腦病;上消化道出血;肝癌結(jié)節(jié)破裂出血。

  (五)診斷標(biāo)準(zhǔn):AFP>400

  異常凝血酶原――對亞臨床肝癌早期診斷有價值;

  六、急性胰腺炎

  (一)病因:膽道疾病――是最常見的病因;

  (二)表現(xiàn):

  腹痛――主要和首發(fā)癥狀;多位于上腹中部,飯后1-3小時發(fā)病漸加重;疼痛劇烈而持續(xù),向腰背放射;惡心、嘔吐及腹脹;發(fā)熱――中度以上發(fā)熱;脅腹皮膚可見呈暗灰藍(lán)色斑(Crey-Turner征);臍周皮膚青紫(Cullen征);并發(fā)癥:胰腺膿腫和假性囊腫;敗血癥,腎衰,心衰,DIC。

  (三)檢查

  1、淀粉酶:血>500U,6-12小時開始升高12-24小時達(dá)高峰,尿>256U;

  2、脂肪酶:>1.5U,48-72小時開始升高;

  3、C反應(yīng)蛋白(CRP)>250mg/L――提示廣泛的胰腺壞死。

  七、上消化道出血

  (一)病因:消化性潰瘍――主要原因

  (二)中醫(yī)病機(jī):病位在胃與大腸,與肝脾關(guān)系密切

  (三)出血量的估計

  >5ml  糞便隱血+;

  50-100ml 黑便;

  250-300ml 嘔血;

  400-500ml 出現(xiàn)全身癥狀;

  >1000ml 出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

  (四)治療

  大量出血伴休克――首選積極補(bǔ)充血容量。

  中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點(diǎn)總結(jié)——循環(huán)系統(tǒng)疾病

  一、心功能不全

  (一)病因――心排出量下降,周圍器官供血不足

  1、心肌收縮力降低――缺血性心肌損害(如冠心病的心絞痛);

  2、前負(fù)荷增加――心臟瓣膜關(guān)閉不全(如主動脈瓣關(guān)閉不全);

  3、后負(fù)荷增加――如高血壓、主動脈瓣狹窄;右心后負(fù)荷增加――阻塞性肺氣腫,左心后負(fù)荷增加――回心血量增加;

  4、嚴(yán)重心律失常――如快速性心律失常;

  (二)左心衰

  ――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主。

  1、癥狀:勞力性呼吸困難――最早癥狀,心源性哮喘,咳嗽,咳痰,咯血;

  2、體征:兩肺底濕啰音;心臟擴(kuò)大,心率加快,肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),交替脈;

  (三)右心衰

  ――以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主

  1、癥狀:腹脹,食欲不振,惡心嘔吐,肝區(qū)脹痛,少尿及呼吸困難;

  2、體征:右心室擴(kuò)大,頸靜脈怒張,肝-頸靜脈反流征+,水腫;胸水和(或)腹水,肝腫大。晚期可有黃疸、腹水;

  鑒別右心衰與肝硬化的要點(diǎn)――腔靜脈壓升高。

  (四)治療

  1、利尿劑――小劑量,逐漸加量,急性肺水腫――首選速尿;充血性心衰時不宜用――甘露醇;

  2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI);

  3、洋地黃――心衰伴快速心室率的房顫;

  禁忌:竇房阻滯,二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯;

  不良反應(yīng):心律失常,以室性期前收縮最常見;

  中毒處理:停藥;

  快速性心律失常:鉀不低――苯妥英鈉;

  低鉀――補(bǔ)鉀;

  緩慢性心律失常――阿托品。

  二、心律失常

  (一)快速性心律失常

  1、室上性心動過速

  ――頸動脈按摩能使心率突然減慢

  表現(xiàn):心率快規(guī)則,P波出現(xiàn)QRS之后,ST段與T波可無變化。

  2、早搏

  (1)房早:提早出現(xiàn)的P’;P’R>0.12;QRS正常;代償期間歇多不完全;

  (2)房室交界性早搏:提前出現(xiàn)的QRS,其前無相關(guān)P波;QRS形態(tài)正常;代償間歇多完全;

  (3)室性期前收縮:QRS提早出現(xiàn),畸形、寬大,其前無相關(guān)P波;T波亦異常寬大;代償間歇完全;

  3、室性心動過速(室顫):QRS畸形,T波方向與QRS主波方向相反;沒有P波;頻率150-220次/分。

  ――是電復(fù)律的絕對適應(yīng)證

  4、房顫:房顫心室率快而不規(guī)則;QRS波和T波形狀變異。

  ――最容易引起房顫是:風(fēng)心病二尖瓣狹窄

  5、房撲:P波消失,代之以F波;QRS波和T波形態(tài)正常。

  (二)緩慢性心律失常

  1、竇緩:心率40-60次/分;常伴竇性心律不齊,治療:<40次/分――阿托品。

  2、房室傳導(dǎo)阻滯

  (1)I度房阻:竇性P波,其后有QRS;P-R間期延長>0.2;

  (2)II度房阻;

  I型:P-R期延長,R-R縮短,直到P波后無QRS出現(xiàn);

  II型:P-R間期固定;P波突然不能下傳而QRS波脫漏;

  治療:異丙腎;阿托品。

  (3)III度房阻:竇性P波,P-P間隔規(guī)則;P波與QRS無固定關(guān)系;心房率>心室率;心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。

  3、病竇綜合征:持續(xù)、嚴(yán)重,有時突發(fā)的竇緩;發(fā)作時竇房阻滯或竇性停搏;動過緩與心動過速交替出現(xiàn);

  治療:阿托品,麻黃素,異丙腎。

  三、心臟驟停

  (一)病因:最常見的是冠心病及其并發(fā)癥,左室射血分?jǐn)?shù)低于30%是猝死的最強(qiáng)預(yù)測因素;

  (二)治療:

  首先捶擊復(fù)律,其次是清理呼吸道,保持氣道通暢;

  1、除顫和復(fù)律

  室顫的首選治療措施――非同步直流電擊除顫;

  2、藥物

  利多卡因――利于心臟保持電的穩(wěn)定性;難治性室速和室顫電擊后仍沒有好轉(zhuǎn),首選――胺碘酮;急性高鉀引起的頑固性室顫――給予鈣劑;緩慢性心律失常心無脈搏――常用腎上腺素,阿托品;腎上腺素――維持穩(wěn)定心電與血流動力學(xué)的首選藥;異丙腎――治療原發(fā)性或民除顫后心動過緩。

  3、復(fù)蘇

  能否成功的關(guān)鍵――恢復(fù)有效心律;基礎(chǔ)復(fù)蘇的目的――建立人工循環(huán);心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵――腦復(fù)蘇。

  四、原發(fā)性高血壓(風(fēng)眩、眩暈)

  血壓調(diào)節(jié)機(jī)制:

  急性調(diào)節(jié):通過壓務(wù)感受器及交感神經(jīng)活動來實(shí)現(xiàn);

  慢性調(diào)節(jié):通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對體液容量的調(diào)節(jié)來完成。

  (一)病理

  早期主要變化――周身小動脈痙攣;

  持續(xù)多年后,病變最顯著的是――腎細(xì)小動脈硬化。

  (二)表現(xiàn)

  1、原發(fā)性醛固酮增多癥,主要臨床特征:長期的血壓增高和頑固的低鉀血癥;

  2、皮質(zhì)醇增多癥可見:尿中17-羥類固醇聝17-酮類固醇增高。

  (三)并發(fā)癥

  我國高血壓最常見的死亡原因――腦血管意外,急進(jìn)型高血壓最常見的死亡原因――尿毒癥。

  (四)治療

  1、急癥――首選 硝普鈉;

  2、常用藥:利尿劑;β-受體阻滯劑;CCB;ACEI;ARB;

  3、應(yīng)用:

  1)合并心衰――不宜用β受體阻滯劑;

  2)輕中度腎功能不全――用ACEI;

  3)老年人收縮期高血壓――選利尿劑,長效二氫吡啶;

  4)糖尿病――用ACEI和α受體阻滯劑;

  5)心梗后和冠心病――先β受體阻滯劑和利尿劑;

  6)高脂血癥――不用β受體阻滯劑和利尿劑;

  7)妊娠――甲基多巴、β受體阻滯劑,不用ACEI、ARB;

  8)腦動脈硬化――用ACEI、CB;

  9)中年舒張期高血壓――長效CCB、ACEI、α受體阻滯劑;

  10)合并支哮、抑郁癥、糖尿病――不用β受體阻滯劑;

  11)痛風(fēng)――不用利尿劑;

  12)心臟傳導(dǎo)阻滯――不用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB。

  五、冠心病

  六、心絞痛(胸痹)

  (一)表現(xiàn)

  1、勞力型心絞痛典型心電圖改變:

  ST段水平或下斜型下降,T波倒置或低平,發(fā)作緩解后恢復(fù)。

  2、典型心絞痛發(fā)作的癥狀:

  勞力時胸骨后壓榨性疼痛,休息后3分鐘內(nèi)緩解。

  3、變異性心絞痛的主要特征:

  心絞痛發(fā)作時ST段抬高。

  4、心肌損傷的心電圖特征:ST段弓背型抬高。

  (二)治療

  1、硝酸甘油――降低心臟前負(fù)荷,減少心肌耗氧量;

  2、心得安――減慢心率,減弱心肌收縮力,減少心肌耗氧量;

  3、地爾硫?――擴(kuò)張冠狀動脈,增加心肌供氧;

  4、鈣通道阻滯劑――變異型心絞痛的首選藥。

  七、心肌梗死(真心痛、胸痹)

  (一)病因:主要是冠狀動脈粥樣硬化

  (二)表現(xiàn)

  急性心梗早期(24小時)死因主要是――心律失常,

  心梗最常見心律失常是――室性期前收縮和室性心動過速;

  1、心電圖:ST段呈弓背向上型抬高,病理性Q波,T波倒置;I、aVL、V5-7出現(xiàn)異常Q波,ST段抬高→前壁心梗;V1-5出現(xiàn)異常Q波,ST段抬高→急性間隔心梗;室速、室顫多見于――廣泛前壁心梗;III度房室傳導(dǎo)阻滯多見于――下壁心梗。

  2、血清檢查

  AST變化:6-10小時開始升高,24-48小時達(dá)高峰,持續(xù)3-5天;

  LDH變化:6-10小時開始↑,36-48小時達(dá)高峰,持續(xù)7-14天。

  (三)溶栓 適應(yīng)證;禁忌證

  八、風(fēng)濕性心臟瓣膜病(心痹)

  (一)病因

  單純性二尖瓣狹窄最常見,咽部鏈球菌感染是風(fēng)濕熱發(fā)病的必要條件。

  (二)表現(xiàn)

  1、二尖瓣狹窄

  癥狀:呼吸困難,咯血(粉紅色泡沫樣痰),咳咳嗽,右心衰;體征:二尖瓣面容;梨形心;心尖區(qū)舒張中、晚期隆隆樣雜音;左心房增大。

  2、二尖瓣關(guān)閉不全

  癥狀:乏力勞力性呼吸困難,端坐呼吸。后期體循環(huán)淤血;體征:心尖搏動向左下移位,呈抬舉性;心尖部第一心音減弱;心尖部III級以上粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音;左房左室增大。

  3、主動脈瓣狹窄

  癥狀:呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型三聯(lián)征;

  體征:心尖搏動向左下移位,呈抬舉性,主動脈瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期震顫中;主動脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音,向頸部傳導(dǎo)。

  4、主動脈瓣關(guān)閉不全

  癥狀:多無癥狀;體征:頸動脈搏動明顯,有周圍血管征,左室增大;心尖搏動向左下移位并呈抬舉性,水沖脈,靴形心;心尖第一心音減弱,主動脈瓣第二心音減弱或消失;主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張早期遞減型嘆氣樣雜音;可有動脈槍擊音及杜氏雙重雜音。

  5、聯(lián)合瓣膜病

  6、并發(fā)癥:心衰――風(fēng)心病最常見的并發(fā)癥和致死原因;心律失常――以房顫最常見;栓塞――最常見于二尖瓣狹窄伴房顫;感染性心內(nèi)膜炎――多見于風(fēng)心病早期;肺部感染――常見,并誘發(fā)或加重心衰。

  脈壓增大可出現(xiàn)――水沖脈;左室功能不全可出現(xiàn)――交替脈;引起左室前負(fù)荷增加――主動脈瓣關(guān)閉不全;引起右室后負(fù)荷增加――二尖瓣狹窄;動脈導(dǎo)管未閉→胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音;風(fēng)心病二尖瓣狹窄→Graham-Stell雜音。

  中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點(diǎn)總結(jié)——呼吸系統(tǒng)疾病

  一、慢性支氣管炎(咳嗽、喘證)

  1、中醫(yī)病機(jī):外邪侵襲,肺臟虛弱,脾虛生痰,腎氣虛衰;

  2、表現(xiàn):咳嗽、咯痰、喘息或氣促。發(fā)作時有廣泛濕啰音和哮鳴音。長期發(fā)復(fù)→肺氣腫;每年發(fā)病累計3個月并連續(xù)2年或以上。

  3、分期:頒發(fā)發(fā)作期,慢性遷延期,臨床緩解期;

  4、西醫(yī)治療,急性發(fā)作期首要治療是――控制感染→β內(nèi)酰胺類,大環(huán)內(nèi)酯類,喹諾酮類;

  5、中醫(yī)治療

  風(fēng)寒犯肺――三拗湯加減;風(fēng)熱犯肺――麻杏石甘湯加減;痰濁阻肺――二陳湯合三子養(yǎng)親湯;痰熱郁肺――桑白皮湯;寒飲伏肺――小青龍湯;肺氣虛――補(bǔ)肺湯;肺脾氣虛――玉屏風(fēng)散合六君子湯;肺腎陰虛――沙參麥冬湯合六味地黃丸。

  二、支氣管哮喘(哮病)

  1、發(fā)病機(jī)制:

  (1)體液和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo);

  (2)氣道慢性炎癥――哮喘的本質(zhì);

  (3)氣道高反應(yīng)性――共同病理生理特征;

  (4)膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)。

  2、中醫(yī)病機(jī)

  宿根――宿痰伏肺;

  病變臟腑:病位在肺,與脾、腎、肝、心密切相關(guān)。

  3、表現(xiàn)

  特征:發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難;

  持續(xù)狀態(tài):哮喘持續(xù)24小時;

  發(fā)作時X線:可見兩肺透光度增加;

  4、西醫(yī)治療

  (1)β2受體激動劑――首選,沙丁胺醇,特布他林;丙卡特羅,沙美特羅,福莫特羅;

  (2)茶堿類(氨茶堿)――抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度,具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié);

  (3)抗膽堿藥――阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體;

  (4)激素――抑制炎癥細(xì)胞趨化、細(xì)胞因子的生成、炎生介質(zhì)的釋放,減少組胺的形成。

  5、中醫(yī)治療

  寒哮――射干麻黃湯;熱哮――定喘湯;肺虛――玉屏風(fēng)散;脾虛――六君子湯;腎虛-腎氣丸或七味都?xì)馔琛?/p>

  三、肺炎(咳嗽、喘證、肺炎喘嗽)

  (一)病因病理

  1、病因

  (1)細(xì)菌性肺炎:鏈球菌;葡萄球菌;克雷伯桿菌;軍團(tuán)菌。

  克雷伯桿菌肺炎――是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌;

  (2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%;

  (3)支原體肺炎;

  (4)真菌性肺炎;

  (5)肺炎衣原體肺炎;

  (6)非感染性肺炎:放射性肺炎;吸入性肺炎;

  2、病理

  肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期:

  充血期;紅色肝變期;灰色肝變期;消散期;

  (二)中醫(yī)病機(jī):病位在肺,與心、肝、腎關(guān)系密切

  (三)表現(xiàn):

  1、細(xì)菌性肺炎

  (1)肺炎球菌肺炎

  起病急,寒戰(zhàn),高熱,胸痛,咯鐵銹色痰;呼吸困難→休克肺中毒肺;肺實(shí)變時有叩濁、語顫增強(qiáng)支氣管呼吸音;并發(fā)癥少見。

  (2)葡萄球菌肺炎

  高熱,咳嗽,粉紅色乳狀痰,伴全身毒血癥→循環(huán)衰竭;兩肺散在濕啰音;并發(fā)癥:單個或多發(fā)性肺膿腫→氣胸或膿胸。

  (3)克雷伯桿菌肺炎

  起病急,高熱,痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀,呼吸困難紫紺;可有典型的肺實(shí)變體征;并發(fā)癥:單個或多發(fā)性膿腫;敗血癥,甚休克。

  (4)軍團(tuán)菌肺炎

  輕者流感癥狀,早期可有消化道癥狀;急性病容,呼吸急促,重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例;并發(fā)癥:早期多系統(tǒng)受累是本病的特點(diǎn)。

  2、病毒性肺炎

  陣發(fā)性干咳。(老幼)呼吸困難,紫紺,嗜睡,精神萎靡;嚴(yán)重:呼吸淺速,肺部叩診過清音,喘鳴音,三凹征;并發(fā)癥:少見。

  3、支原體肺炎

  持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀;咽、耳鼓膜充血,頸淋巴結(jié)腫大。

  4、真菌性肺炎

  (1)肺放線菌病

  起病緩慢,低熱或不規(guī)則發(fā)熱,粘液或膿性痰;痰中有時可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆粒”;貧血、消瘦、杵狀指;并發(fā)癥:膿胸和胸壁瘺管。

  (2)肺念珠菌病

  支氣管炎型:陣發(fā)性刺激性咳嗽,點(diǎn)狀白膜;;肺炎型:咯白色粥樣痰,痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味;并發(fā)病多發(fā)性膿腫。

  5、肺炎衣原體肺炎

  表現(xiàn)輕,咽痛,干咳,可持續(xù)數(shù)月。

  6、非感染性肺炎

  (1)放射性肺炎

  刺激性干咳,氣急和胸痛,呈進(jìn)行性加重;放射部位皮膚萎縮和硬結(jié),出現(xiàn)色素沉著;并發(fā)癥:肺動脈高壓和肺源性心臟病。

  (2)吸入性肺炎

  咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急;急性期雙肺有較多濕啰音,伴哮鳴音;

  (四)治療――盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選。

  1、細(xì)菌性肺炎

  (1)肺炎球菌肺炎――首選青霉素G;

  (2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素;

  (3)克雷伯桿菌肺炎――三、三代頭孢菌素+氨基糖苷類;

  (4)軍團(tuán)菌肺炎――首選紅霉素;

  2、病毒性肺炎――抗病毒;

  3、肺炎支原體――首選大環(huán)內(nèi)酯類,次為氟喹諾酮類;

  4、真菌性肺炎――抗真菌;

  5、肺炎支原體肺炎――首選紅霉素;

  6、非感染性肺炎。

  (五)中醫(yī)治療

  邪犯肺衛(wèi)――三拗湯或桑菊飲;

  痰熱壅肺――麻杏石甘湯合葦莖湯;

  熱閉心神――清營湯;

  陰竭陽脫――生脈散合四逆湯;

  正虛邪戀――竹葉石膏湯。

  四、肺結(jié)核(肺癆,勞瘵,急癆,勞嗽,尸疰,蟲疰)

  (一)病理――炎性滲出、增生和干酪樣壞死;三種病理變化多同時存在;病理過程:表現(xiàn)為破壞與修復(fù)同時進(jìn)行。

  (二)中醫(yī)病機(jī):病位在肺,與脾腎關(guān)系密切,也可涉及心肝;

  (三)治療

  具有獨(dú)特的殺菌作用,能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌:吡嗪酰胺;

  最常用的抗結(jié)核藥――異煙肼;

  主要不良反應(yīng)為第VIII對顱N損害的氨基酸苷類:鏈霉素。

  (四)中醫(yī)治療

  肺陰虧損――月華丸;

  陰虛火旺――百合固金湯事秦艽鱉甲散;

  氣陰耗傷――保真湯;

  陰陽兩虛――補(bǔ)天大造丸。

  五、原發(fā)性支氣管肺癌(肺癌,肺積,息賁)

  ――多起源于支氣管粘膜或腺體,有淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移

  (一)病理

  1、解剖學(xué)分類:

  中央型肺癌:發(fā)在段至主支氣管,以鱗癌多見。占肺癌3/4;

  周圍型肺癌

  2、組織學(xué)分類

  (1)小細(xì)胞肺癌(小細(xì)胞未分化癌)――惡性程度最高;

  (2)鱗癌(鱗狀上皮細(xì)胞癌)――最常見的類型;

  (3)腺癌;

  (4)細(xì)支氣管-肺泡癌;

  (5)大細(xì)胞癌(大細(xì)胞未分化癌);

  (6)鱗腺癌。

  (二)診斷

  早期,刺激性咳嗽,咳痰,痰中帶血;

  中期,胸痛,呼吸困難,聲音嘶啞,上腔靜脈阻塞綜合征;

  晚期,惡病質(zhì);

  診斷的最可靠手段――痰細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)檢查。

  六、慢性肺源性心臟病(心悸,肺脹,喘證,水腫)

  (一)病因

  最常見的病因――慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫

  (二)表現(xiàn)

  1、代償期:慢性咳嗽,咯痰和喘息,稍動感心悸氣短乏力

  2、失代償期:急性呼吸道感染為最常見的誘因,缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀;體征:肺動脈高壓和右室增厚的客觀征象;主要并發(fā)癥:肺性腦病、上消化道出血;酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、DIC.

  七、慢性呼吸衰竭(喘證,喘脫,閉證,厥證)

  (一)病因

  最常見的――慢性阻塞性肺疾病。

  (二)中醫(yī)病機(jī)

  病位在肺,與脾、腎、心關(guān)系密切;

  本虛標(biāo)實(shí):本虛:肺脾腎心虛;標(biāo)實(shí):痰濁,瘀血,水飲。

  (三)血?dú)夥治?/p>

  I型呼衰:PaO2<60,PaCO2≤40;

  II型呼衰:PaCO2>50 和(或)PaO2<60;

  代償性呼酸:PaCO2升高,pH正常,HCO3-升高;

  失代償性呼酸:PaCO2升高,pH<7.35.

  (四)治療:保持呼吸道通暢,氧,抗感染,機(jī)械通氣

  I型呼衰:給予高濃度(>35%)吸氧;

  II型呼衰:給予持續(xù)低濃度給氧→使頸動脈竇興奮性降低。

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2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科考點(diǎn)匯總08-12

中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn):脾的解剖形態(tài)06-14

中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn):心的解剖形態(tài)06-14

中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn):乙胺丁醇06-07

中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科考點(diǎn):循環(huán)系統(tǒng)疾病08-26

中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科考點(diǎn):呼吸系統(tǒng)疾病08-26

中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:內(nèi)科知識點(diǎn)總結(jié)10-28