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中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師：慢性風(fēng)濕性心臟病辯證分型
慢性風(fēng)濕性心臟病亦稱風(fēng)濕性心瓣膜病，是指急性風(fēng)濕性心臟炎后所遺留下來(lái)的以心臟瓣膜病變?yōu)橹鞯囊环N心臟病。 風(fēng)濕性心瓣膜病是我國(guó)最常見(jiàn)的心臟病，在成人心血管疾病中，本病約占40%，多數(shù)病人為20至40歲的青壯年，女性稍多。臨 床上以單純二尖瓣病變最為常見(jiàn)，占70%至80%，二尖瓣合并主動(dòng) 脈瓣病變次之，占20%至30%。
辯證分型：
1.心血瘀阻癥狀：兩顴紫紅，唇甲青紫，心悸胸悶，甚則胸痛，咳嗽，咳痰，或伴咯血，頭暈乏力。舌質(zhì)青紫或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代。本型最常見(jiàn)于風(fēng)心病二尖瓣狹窄者。
證候分析：心主血，其華在面，心血瘀阻則兩顴紫紅，唇甲青紫;心血瘀阻，致心陽(yáng)不振，心脈不通，則心悸胸悶，甚則胸痛;心肺同居上焦，心血瘀阻，肺氣不利，痰阻血瘀，血不循常道，故咳嗽、咳痰、咯血;
血行不利，無(wú)以充養(yǎng)，則頭暈乏力;舌質(zhì)青紫或有瘀斑，脈細(xì)或結(jié)代，均為心血瘀阻之征。
2.氣血兩虧癥狀：心悸胸悶，氣短，汗多，動(dòng)則尤甚，面色蒼白。舌質(zhì)淡胖齒痕，脈細(xì)或儒弱。本型多見(jiàn)于風(fēng)心病的相對(duì)穩(wěn)定期。
證候分析：邪傷正氣，氣虛則心血瘀阻，而見(jiàn)心悸胸悶，氣短汗多，動(dòng)則尤甚。血虛不能上榮側(cè)面色蒼白，頭暈;舌質(zhì)淡胖有齒痕，脈細(xì)或儒弱，均為氣血兩虧之征。
3.心腎陽(yáng)虛癥狀：面色晦黯，心悸浮腫，咳嗽喘急，甚則不能平臥，手足不溫。舌黯淡，苔薄白或白滑，脈結(jié)代或脈沉細(xì)。本型為風(fēng)心病心力衰竭的主要臨床類型。
證候分析：心腎陽(yáng)虛，下焦寒水無(wú)制，上凌心肺，則心悸、咳嗽喘急，甚則不能平臥;下則氣化不利冰飲不化，腿足浮腫;陽(yáng)虛不能溫煦布散，寒凝血脈壩u面色晦黯，手足不溫;舌黯淡，苔薄白或白滑，脈結(jié)代或沉細(xì)，均為心腎陽(yáng)虛，寒凝血脈之征。
4.陽(yáng)衰陰脫癥狀：氣促憋悶，端坐呼吸，或咯吐大量粉紅色泡沫痰或咯血，煩躁不安，極度焦慮，四肢厥冷，面色灰白，口唇紫紺，大汗出，皮膚濕冷，心悸如脫。舌紫，脈細(xì)數(shù)欲脫。本型是風(fēng)心病的危急重癥，常見(jiàn)于風(fēng)心病高度二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全者，或二尖瓣狹窄患者由于劇烈體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、感染，或妊娠分娩等誘發(fā)異位性心動(dòng)過(guò)速者。
證候分析：陽(yáng)氣衰敗，瘀血阻痹心肺，則見(jiàn)氣促憋悶、端坐呼吸、或咯吐大量粉紅色泡沫痰、或咯血;
陰寒彌漫壩u四肢厥冷，面色灰白，口唇紫紺;陰陽(yáng)相互依存，陽(yáng)衰陰脫，故大汗出，皮膚濕冷;心神失潛，則煩躁不安，極度焦慮，心悸如脫;舌紫，脈細(xì)數(shù)欲脫，為陽(yáng)氣虛脫，陰液衰敗，瘀血痹阻之征。
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