中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：遺尿的辨證論治

　　遺尿癥俗稱尿床，通常指小兒在熟睡時不自主地排尿。一般至4歲時僅20%有遺尿，10歲時5%有遺尿，有少數(shù)患者遺尿癥狀持續(xù)到成年期。沒有明顯尿路或神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變者稱為原發(fā)性遺尿，約占70%～80%。繼發(fā)于下尿路梗阻、膀胱炎、神經(jīng)原性膀胱(神經(jīng)病變引起的排尿功能障礙)等疾患者稱為繼發(fā)性遺尿。患兒除夜間尿床外，日間常有尿頻、尿急或排尿困難、尿流細等癥狀。

　　辨證論治：

　　一、辨證要點

　　遺尿日久，小便清長，量多次頻，兼見形寒肢冷、面白神疲、乏力自汗者是為虛寒;遺尿初起，尿黃短澀，量少灼熱，形體壯實，睡眠不寧者屬于實熱。虛寒者多責(zé)之于腎虛不固、氣虛不攝、膀胱虛冷;實熱者多責(zé)之于肝經(jīng)濕熱。

　　二、治療原則

　　本病治療，虛證以溫腎固澀，健脾補肺為主;實證以瀉肝清熱利濕為主，配合針灸、激光、外治等法治療。

　　三、分證論治

　　1.腎氣不固證候：

　　睡中經(jīng)常遺尿，甚者一夜數(shù)次，尿清而長，醒后方覺，神疲乏力，面白肢冷，腰腿酸軟，智力較差，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細無力。

　　分析：腎氣虛弱，膀胱虛冷，不能制約，故睡中經(jīng)常遺尿，且尿量多而清長。腎虛真陽不足，命門火衰，故神疲乏力，面白肢冷。腰為腎之府，骨為腎所主，腎虛故腰腿酸軟。腎主髓，腦為髓之海，腎虛腦髓不足，故智力較差。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細無力，均為腎氣不足、下元虛寒之象。

　　治法：溫補腎陽，固澀小便。

　　方藥：菟絲子散加減。常用藥：菟絲子、肉蓯蓉、附子溫補腎陽，五味子、牡蠣益腎固澀縮小便，雞內(nèi)金消食助運以利發(fā)揮溫腎固澀止遺之效�？珊峡s泉丸協(xié)同發(fā)揮其效。

　　神疲乏力，納差便溏，加黨參、白術(shù)、茯苓、山楂益氣健脾和中助運;智力較差者，加人參、菖蒲、遠志補心氣，開心竅。

　　2.脾肺氣虛證候：

　　睡中遺尿，少氣懶言，神倦乏力，面色少華，常自汗出，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄，脈細少力。

　　分析：脾肺氣虛，三焦氣化不利，膀胱失約，故睡中遺尿。脾肺氣虛，輸化無權(quán)，氣血不足，不能上榮于面，故面色少華;不能榮;b養(yǎng)神濡養(yǎng)肢體，故神倦乏力。肺氣虛則少氣懶言，常自汗出;脾氣虛則食欲不振，大便溏薄。舌淡苔薄，脈細少氣，均為氣虛之象。

　　治法：益氣健脾，培元固澀。

　　方藥補中益氣湯合縮泉丸加減。常用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾、培土生金，升麻、柴胡升舉清陽之氣，當歸配黃芪調(diào)補氣血，陳皮理氣調(diào)中，益智仁、山藥、烏藥溫腎健脾固澀。

　　常自汗出，加煅牡蠣、五味子潛陽斂陰止汗;食欲不振，便溏，加砂仁、焦神曲運脾開胃，消食止瀉;痰盛身肥，加蒼術(shù)、山楂、半夏燥濕化痰;困寐不醒，加石菖蒲、麻黃醒神開竅。

　　3.肝經(jīng)濕熱證候：

　　睡中遺尿，尿黃量少，尿味臊臭，性情急躁易怒，或夜間夢語磨牙，舌紅，苔黃或黃膩，脈弦數(shù)。

　　分析：肝經(jīng)濕熱，蘊伏下焦，耗灼津液，迫注膀胱，故睡中遺尿，尿黃量少，尿味臊臭。肝經(jīng)有熱，肝火偏亢，故心情急躁易怒;肝火內(nèi)擾心神，故夢語磨牙。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)，均是肝經(jīng)濕熱之象。

　　治法：瀉肝清熱利濕。

　　方藥：龍膽瀉肝湯加減。常用藥：龍膽草、黃芩、梔子清瀉肝火，澤瀉、木通、車前子清利膀胱濕熱。當歸、生地養(yǎng)血滋陰，配柴胡疏調(diào)肝氣以柔肝。甘草調(diào)和諸藥。

　　夜寐不寧加黃連、竹葉、連翹清心除煩;尿味臊臭重，舌苔黃膩，加黃柏、滑石清利濕熱。

　　若痰濕內(nèi)蘊，困寐不醒者，加膽星、半夏、菖蒲、遠志清化痰濕，開竅醒神。若久病不愈，身體消瘦，舌紅苔少，脈細數(shù)，雖有郁熱但腎陰已傷者，可用知柏地黃丸，滋腎陰，清虛火。