大學護理畢業(yè)論文1

　　淺談高血壓性腦出血患者的察看和護理

　　【摘要】

　　目的：總結高血壓性腦出血的護理經(jīng)驗及康復措施。方法對我院20xx年1月至20xx年1月收治的26例高血壓性腦出血患者開展飲食、心理、�？谱o理和健康教育，加強口腔護理，保持血壓穩(wěn)定，保護肢體和皮膚，保持大小便通暢，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。在恢復期適當鍛煉，促進患肢運動功能康復。結果12例基本痊愈，部分恢復11例，死亡3例。結論高血壓性腦出血患者經(jīng)過科學有效的護理和適時的健康教育，可以提高其治療效果，降低病死率和致殘率。

　　【關鍵詞】高血壓;腦出血;觀察;護理作者:馬桂清

　　腦出血是高血壓病最嚴重的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率與血壓升高的程度有關，大多發(fā)生于50~60歲的患者，但年輕人患高血壓病者也可并發(fā)腦出血。其中男性多于女性，臨床上以頭疼、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語甚至意識障礙為其主要表現(xiàn)，由于此病有較高的致殘率和病死率，因此，及時有效的治療和科學護理對提高本病的治療效果有著重要意義。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料:我院神經(jīng)內(nèi)科20xx年1月至20xx年1月共收治高血壓性腦出血患者26例。男17例，女9例，年齡46~75歲，平均56歲;均經(jīng)cT檢查，出血量35—100ml;出血部位位于基底節(jié)13例，腦室6例，腦干4例，小腦2例，額葉1例;入院時嗜睡、淺昏迷15例，中度昏迷8例，深昏迷3例。

　　1.2治療結果:26例患者中，醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理基本痊愈12例，部分恢復11例，死亡3例。

　　2病情觀察

　　2.1嚴密觀察病情變化:每15—30分鐘測量心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度、神志、瞳孔并及時準確詳細記錄。

　　2.2意識和瞳孔的觀察:經(jīng)常呼喚患者或做壓眶反應，觀察瞳孔的大小、形態(tài)、對光反應。瞳孔散大、縮小、不等大，對光反應遲鈍或無反應，均提示病情有變化，如一側瞳孔散大，意識障礙加重，說明仍有腦出血或腦疝的可能，應立即報告醫(yī)生。患者意識由昏迷到朦朧、嗜睡狀態(tài)，說明病情好轉;單純躁動有時為尿潴溜所致，導尿后即可安靜。

　　2.3控制血壓:用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測血壓，維持血壓在140—160/90~100mmHg(1mmHg:0.133kPa)，對血壓升高者除應用好脫水劑外，早期可采用靜脈點滴硝酸甘油或微泵推注硝普鈉，可進食者或有胃管者改用口服降壓藥，不宜過度降血壓。

　　2.4記錄24h出入量:多數(shù)腦出血患者年齡大、腎功能差，需認真準確記錄24h尿量，特別注意每小時尿量變化，若發(fā)現(xiàn)出入量不平衡或尿量<25ml/h，應及時報告醫(yī)生，以便采取相應治療措施，防止脫水、電解質(zhì)紊亂或補液過多引起的腎功能不全加重病情。

　　3護理措施

　　3.1休息與安全:急性期絕對臥床2~4周，抬高床頭15-30°以減輕腦水腫，躁動患者嚴防墜床，保持環(huán)境安靜安全，嚴格限制探視，避免各種刺激，各項治療護理操作集中進行。

　　3.2生活護理:給予高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食;做好口腔和飲食的護理，昏迷患者按常規(guī)進行口腔護理，每天2~3次，清醒患者可用吸管吸生理鹽水或朵貝氏液漱口，每天3次，防止嗆咳。認真做好飲食護理，患者多半有咀嚼或吞咽困難，進食、進水應緩慢，防止嗆咳，嘔吐時迅速清除嘔吐物;昏迷或有吞咽障礙者，發(fā)病第2~3天應遵醫(yī)囑胃管鼻飼，進食前檢查胃管是否在胃內(nèi)，少量多餐，每次不超過200ml，間隔為2h，溫度在38℃，同時嚴格限制鈉鹽攝人，以低鹽、低膽固醇飲食為主，每日攝入食鹽以4~5g為宜，攝入膽固醇應<300g.

　　3.3保持呼吸道通暢:

　�、偌皶r清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。平臥頭側位或側臥位，開放氣道，取下活動性義齒，防止舌根后墜，根據(jù)患者咳嗽有痰，呼吸不暢，肺部有痰鳴音，選擇合適的吸痰時機，把握吸痰方法。吸痰后應聽診肺部，評價吸痰效果，注重觀察痰液的性狀、顏色和量。

　�、诖_保有效供氧，一般供氧濃度在30%~50%，保持氧飽和度97%.

　　3.4保持大小便通暢，做好肢體和皮膚的護理:

　　3.4.1患者常有便秘、尿潴留或尿失禁現(xiàn)象，尤其是在應用脫水劑及未留置導尿管的情況下，更易引起患者煩躁不安，甚至誘發(fā)再度出血，應給予相應的護理，大便不暢時可給予番瀉葉煎劑以促進腸蠕動和消除腸腔積氣，必要時行清潔灌腸。尿失禁時嚴格在無菌操作下導尿并留置尿管，同時觀察尿液色、質(zhì)、量，預防導尿管脫落以免反復插管致尿路感染。

　　3.4.2保持肢體功能位置，指導和協(xié)助肢體被動運動，預防關節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形�；颊叩氖滞蠛妥沲讘�置于關節(jié)功能位置，各關節(jié)受壓部位應托以棉墊，定時給予低幅度、慢動作變換體位和皮膚按摩;當翻向健側時，應墊以枕頭支持患肢，以防關節(jié)強直。

　　3.4.3每天床上擦浴1~2次，每2~3小時應協(xié)助更換體位1次，注意保持床單整潔、干燥，有條件者使用氣墊床或自動減壓床以預防壓瘡。但發(fā)病24~48h內(nèi)變換體位時只能小范圍的動肩、臀部，以免因翻身而牽動頭部，加重出血。

　　3.5用藥護理:建立良好的靜脈通道，遵醫(yī)囑準確用藥，保證脫水劑的快速使用。一般認為高血壓性腦出血非凝血機制改變，故難以藥物止血，但如并發(fā)消化道出血時，止血藥和凝血藥的應用可發(fā)揮一定作用，故臨床上對腦出血患者仍可選用。按醫(yī)囑給予保護胃黏膜和止血的藥物，如靜脈點滴6EACA，PAMBA、止血敏等止血藥，靜脈推注0.9%生理鹽水20ml加奧美拉唑40mg，2次/d.胃管注入冰去甲腎上腺素、云南白藥和其他止血藥物，及時評估用藥后的反應，抽取胃液看顏色是否正常，觀察大便是否正常及其色澤變化。

　　3.6引流管護理:高血壓腦出血術后，頭部引流管一般放置2—3d，防止引流管打結、扭轉、拔脫，檢查是否通暢。注意每日引流量、顏色，并做好記錄。顏色鮮紅，提示腦內(nèi)有繼續(xù)出血的可能，注意頭部敷料是否干燥，如有滲濕應及時報告醫(yī)生處理，加強無菌操作，定時消毒套管。

　　3.7心理護理:癱瘓患者神志轉清后易出現(xiàn)不同程度的心理問題，如極度消沉、自暴自棄或脾氣暴躁、出言不遜。護士要針對患者不同心理狀態(tài)、年齡、職業(yè)、文化程度，做出相應的心理護理，耐心地解釋、開導和勸慰，對患者的每一點進步，做充分及時的肯定，不斷給予鼓勵，調(diào)動患者的積極性。

　　3.8并發(fā)癥的防治:3.8.1消化道出血的防治:消化道出血是高血壓腦出血患者常見的并發(fā)癥，也是其主要死亡原因之一。應注意觀察患者有無呃逆、上腹飽脹不適、胃痛、嘔血、便血、尿量減少等癥狀和體征;嚴密觀察患者嘔吐物，大便顏色及全身情況。

　　3.8.2墜積性肺炎的防治:首先要保持呼吸道通暢，昏迷患者要定時吸痰，定時翻身拍背，用蒸餾水100ml、慶大霉素16萬U、糜蛋白酶4000U、沐舒坦15mg霧化吸入，2次/d.3.8.3預防壓瘡的發(fā)生:定時翻身，用溫水擦浴2次/d，保持皮膚清潔，按壓骨隆突處，必要時墊海綿塊，同時，做肢體的被動功能鍛煉，防止靜脈血栓形成。

　　3.8.4預防泌尿系感染:神志清楚的患者，在病情允許情況下，鼓勵患者多飲水，尿道口護理2次/d，定時開放尿管，每日更換集尿袋，每周在無菌技術操作下更換導尿管1次，集尿袋及引流管的位置不能高于恥骨聯(lián)合，以防尿液返流引起泌尿系統(tǒng)感染，2周后仍不能自行排出尿液者應行膀胱沖洗2次/d，遵醫(yī)囑定時監(jiān)測尿液。

　　3.9健康教育:3.9.1恢復期護理:恢復期護理主要是促進癱瘓肢體的功能恢復。開始可作按摩及被動運動，每日3次，每次15min，以后逐漸增加活動量。外出時要有人陪伴，病情允許可鼓勵患者散步、打太極拳等適當鍛煉。失語患者應積極進行言語訓練。

　　3.9.2出院指導:出院前向患者及家屬做好健康教育，指導其出院后按時服藥，定期監(jiān)測血壓，保持良好的情緒，避免不良刺激，對有煙酒嗜好者應忌煙酒，科學的搭配飲食，適當減少飲食的鹽含量，養(yǎng)成清淡飲食的好習慣，堅持鍛煉身體，勞逸結合，如有異常及時就診。

　　綜上所述，高血壓性腦出血的護理工作是細致而繁重的，關系到患者的生存質(zhì)量。護理人員要具有高度的責任感和精湛的�？谱o理技術，積極有效的護理可以使患者安全渡過并發(fā)癥的危險期，同時對提高治療效果、促進機體功能恢復和減少病殘發(fā)生具有重要意義。高血壓病患者科學的飲食結構、醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理輕松愉悅的情緒，長期合理地口服降壓藥，定期監(jiān)測血壓等，能大大降低腦出血發(fā)生的幾率。

大學護理畢業(yè)論文2

　　題目：我國醫(yī)院護理的人才薪酬管理探究

　　摘要:本研究通過對基于勝任力的戰(zhàn)略人力資源管理系統(tǒng)的分析，對護理人員隊伍建設提出了新的思路。應加快護理人員薪酬決定的市場化程度，從而確保數(shù)量充足、質(zhì)量過硬的護理人力資源供給，合理確定護理人員內(nèi)部的薪酬水平。搭建護理人員的職業(yè)晉升階梯，構建護理人員寬帶薪酬模式。

　　關鍵詞:醫(yī)院;護理人才;薪酬管理

　　1醫(yī)院護理隊伍存在的問題分析

　　我國護理人員人力資源開發(fā)面臨的問題主要表現(xiàn)為:護理人員總量不足、結構不合理、質(zhì)量不高，等等。第一，歷史原因。由于我國地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡，導致不同地區(qū)間的護理意識和水平差距巨大。在我國，護理工作涉及非常廣泛，工作量大，導致需求量增加。第二，經(jīng)濟發(fā)展對護理隊伍建設提出了更高的要求。目前，我國經(jīng)濟快速發(fā)展與地區(qū)間發(fā)展不平衡共存，這也決定護理隊伍建設的要求應包括:總量充足和發(fā)展平衡。市場經(jīng)濟的發(fā)展使得公立醫(yī)院面臨更大的生存和發(fā)展壓力，需要更多優(yōu)質(zhì)的護理人員。醫(yī)療機構在競爭激烈的市場環(huán)境中必然會意識到只有提供更優(yōu)質(zhì)的服務，才有可能獲得更多的客戶和資源。若要生存和發(fā)展，關鍵就是確保醫(yī)療技術和服務的競爭優(yōu)勢，而技術和服務的競爭就是人才的競爭。中小醫(yī)院在優(yōu)秀醫(yī)生、優(yōu)秀護士方面的需求量巨大，為了在激烈的醫(yī)療服務市場中占有一席之地，公立醫(yī)院對優(yōu)秀護理人員的需求量必然增加。第三，護理行業(yè)的特殊性。護理行業(yè)從業(yè)人員有不同于其他行業(yè)的特殊性，其人力資本投入周期長，造成投入產(chǎn)出不成比例。因為護理工作與人們的生命健康安全密切相關，對從業(yè)者的要求很高，往往要經(jīng)過長時間的學習并通過嚴格考試，在工作過程中還要不斷進行專業(yè)培訓。我國護理人員通常需要經(jīng)過較長時間的專業(yè)教育和訓練，這就使得能夠進入勞動力市場的合格護理人員更少，供給不足。我國護理人員的投入與回報不成正比，而且護理專業(yè)就業(yè)范圍比較狹窄、可選擇空間小，導致了已經(jīng)從事護理工作的護理人員想辦法流動到其他崗位或從事其他職業(yè)，尚未從事護理專業(yè)學習的勞動者不愿意報考護理專業(yè)，總之，愿意從事護理工作的勞動力越來越少。第四，體制和管理的原因。事業(yè)單位編制內(nèi)的人員工作穩(wěn)定、待遇較高，而編制外的聘任制員工工作辛苦、待遇較低。護理行業(yè)也面臨著同樣的情形———同工不同酬，這就造成護理人員關注的不是工作績效與能力的提高，而是編制身份。這種不公平對護理行業(yè)從業(yè)人員的傷害非常大，由于在醫(yī)院得不到公平對待，沒有編制很難晉升和發(fā)展，直接造成護理人員的高離職率。而在此種行業(yè)背景條件下，由于沒有統(tǒng)一的教學和評價標準，不同護理學校畢業(yè)的學生工作能力參差不齊。因為無法判斷護士能力高低，醫(yī)院管理也不可避免地存在盲目性，招聘只能看學歷和基本操作技能，進入醫(yī)院之后必須進行二次培訓。新入職的護士管理實行“一刀切”，凡是同期畢業(yè)、學歷相同的護士薪酬相等，這必然導致高水平的護士不滿、低水平的護士“搭便車”。長此以往，高水平的護士也開始懈怠，造成整體護理質(zhì)量下降。

　　2基于勝任力的護理人力資源薪酬管理

　　護理人員的薪酬問題是我國公立醫(yī)院改革的關鍵內(nèi)容之一，護理人員的薪酬體系問題一直沒有得到妥善解決，造成醫(yī)療衛(wèi)生護理領域出現(xiàn)了各種問題。護理人員所從事的工作具有以下三個方面的重要特點:一是必須有長時間的人力資本投資才能承擔。從事護理工作，尤其是資深高績效的護理人員往往需要經(jīng)過若干年甚至更長時間的正規(guī)教育，還需要通過在職培訓和脫產(chǎn)培訓的方式不斷提高、培養(yǎng)適合工作崗位的個性特質(zhì)。二是責任重大，風險較高。醫(yī)療服務工作直接關系到患者的健康甚至生命安全。由于醫(yī)療服務工作的復雜性，護理人員無法完全確保所有的工作都準確無誤，蘊藏著較高的風險，這使得護理人員只有具備高度的抗壓性和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，才能確保工作圓滿完成。三是除了要求具備較高的專業(yè)知識、技能和經(jīng)驗，還要求從業(yè)者具備較高水平的溝通能力。由于護理人員處于服務患者的第一線，工作中經(jīng)常需要頻繁地與病人、家屬及其他從事醫(yī)療工作的同事溝通，而病人及其家屬對護理人員的期望和要求越來越高，護理人員不僅需要具備專業(yè)技術，還必須具備較高水平的理解能力與溝通能力。薪酬管理必須充分考慮到這些方面才能建立起適應勝任力要求、促進護理人員獲得高績效的薪酬體系�；�于勝任特征的薪酬管理是建立在勝任特征模型的基礎上，為員工、組織和崗位期望的高績效勝任特征支付的經(jīng)濟和非經(jīng)濟性報酬。傳統(tǒng)的薪酬管理基于的是已經(jīng)完成的工作績效和崗位評價，而新模式的薪酬管理、薪酬支付的依據(jù)是護理人員的績效水平和勝任力(專業(yè)知識、技能、與高績效相關的個性特質(zhì)等)，薪酬增長的依據(jù)是其工作績效提高或者獲得了新的勝任力。以勝任特征為基礎進行薪酬管理，將組織戰(zhàn)略、崗位要求和個人高績效的勝任特征結合在一起，引導護理人員主動提高可以獲得高績效的能力和個人特質(zhì)。在勝任特征薪酬制度的基礎上，應加快護理人員薪酬決定的市場化程度，不斷提高護理人員的經(jīng)濟收入及社會地位，從而確保數(shù)量充足、質(zhì)量過硬的護理人力資源供給。在現(xiàn)代人力資源管理的基礎上，合理確定護理人員內(nèi)部的薪酬水平。護理人員薪酬設計應充分考慮到市場、行業(yè)、人力資本投入等因素。人力資本投入提高了護理人員的勝任力，獲得了個人和組織的高績效，醫(yī)院應該為提高勝任力的付出給予回報，這是對護理投資的回報。否則，護理人員就不會增加成本進行勝任力的培養(yǎng)，不會繼續(xù)進行人力資本投入，醫(yī)院將無法獲得具備高勝任力的績優(yōu)護理人員。

　　3基于勝任力的護理人員薪酬管理策略

　　第一，適應市場體現(xiàn)護理人員的勝任力價值。應加快護理人員薪酬決定的市場化程度，使薪酬制度、薪酬體系和薪酬水平與市場相一致，以此獲得數(shù)量充足、質(zhì)量過硬的護理人力資源供給。第二，依據(jù)勝任力滿足護理人員成長需要�；�于勝任力的薪酬管理制度可以滿足護理人員的成長需要，薪酬增長以提高勝任力或獲取新的勝任力為基礎，而確定勝任力模型需要充分考慮組織發(fā)展、戰(zhàn)略和崗位要求，所以勝任力模型為護理人員提供了一個成長的路徑和方向。護理人員通過對自身能力與勝任力模型進行比較，明晰需要提升哪些勝任力，也可以通過了解勞動力市場對勝任力的要求，對自己的市場競爭力有更清晰的了解�；�于勝任力的薪酬管理以此將組織發(fā)展和護理人員成長緊密聯(lián)系在一起。第三，搭建護理人員的職業(yè)晉升階梯。傳統(tǒng)的護理人員晉升主要體現(xiàn)在職位晉升上，如從一般護理人員晉升為護士長，再從護士長晉升為護理部主任這種層級晉升方式。但隨著組織結構調(diào)整，組織越來越強調(diào)扁平化管理，管理層級減少使得通過晉升職位獲得職業(yè)發(fā)展的可能性降低。而基于勝任力的薪酬管理體系為護理人員的職業(yè)晉升提供了新的發(fā)展路徑，護理人員的晉升主要依靠獲取和提升勝任力，勝任力水平高的護理人員即使職位無法得到晉升也仍然可以獲得組織支持、同事尊敬、高薪酬。這樣就將護理人員晉升的關注點從職位提升轉化成對勝任力的提升和獲取，進而轉化為對高績效能力水平的提升�；�于勝任力的薪酬管理體系提供了新的晉升路徑，滿足了護理人員對職業(yè)生涯發(fā)展的要求。第四，構建護理人員寬帶薪酬模式。寬帶薪酬模式是基于勝任力的薪酬設計的主要方法，尤其適合于知識性員工比較多的組織，如:醫(yī)院。寬帶薪酬支持醫(yī)院戰(zhàn)略，使醫(yī)院戰(zhàn)略、醫(yī)療團隊目標和護理人員個人勝任力的發(fā)展相一致，增加護理人員對薪酬分配的公平感，提高醫(yī)療團隊凝聚力和工作績效。

　　參考文獻:

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大學護理畢業(yè)論文3

　　【摘要】神經(jīng)外科危重病人由于顱內(nèi)病變抑制呼吸中樞、昏迷、全麻手術等導致病人咳嗽反射消失或咳痰無力。為保障病人呼吸道暢通，臨床上為病人建立了工氣道改善腦組織供氧。

　　【關鍵詞】神經(jīng)外科；人工氣道；護理

　　外科危重病人的急救和治療過程中，保持呼吸道通暢，維護有效通氣和充分的氣體交換，是爭取救治時間，保障心、腦、腎等重要臟器功能，確保各項治療順利實施的首要環(huán)節(jié)。人工氣道是通過鼻腔或直接在上呼吸道置入導管而形成的呼吸通道；人工氣道建立后，使部分上呼吸道的正常生理功能喪失。所以，人工氣道的護理就成為呼吸機治療中很重要的環(huán)節(jié)，人工氣道護理質(zhì)量的好壞，直接影響著機械通氣的療效。

　　1、氣囊的管理

　　1.1 氣囊的作用：氣囊的基本作用是防止漏氣和誤吸；對于氣管切開無需機械通氣的患者，如果自主氣道保護能力好，可將氣囊完全放氣或更換為無氣囊套管。

　　1.2 氣囊充氣方法與壓力監(jiān)測：不能采用根據(jù)經(jīng)驗判定充氣的指觸法給予氣囊充氣。

　　應使氣囊充氣后壓力維持在25～30cmH20�？刹捎米詣映錃獗镁S持氣囊壓；無該裝置時每隔6h重新手動量氣囊壓，每次測量時充氣壓力宜高于理想值2cmH20；應及時清理測壓管內(nèi)的積水。

　　1.3 囊上滯留物的清除：為預防VAP發(fā)生，應定期清除氣囊上滯留物，尤其是氣囊放氣前。清除氣囊上滯留物可采用帶聲門下吸引的人工氣道，宜進行間斷吸引。

　　1.4 囊漏氣試驗評估上氣道通暢度：氣管插管拔出前宜采用氣囊漏氣試驗評價上氣道通暢度，陽性判斷標準為：將氣囊充氣狀態(tài)時和氣囊放氣后的呼氣量進行對比，成人患者呼氣量差值≤110ml，或呼氣量差值與氣囊充氣時呼氣量的比值≤15%。

　　2、氣道濕化

　　濕化的前提是保證充足的液體入量，液體入量隨病情不同而不同，機械通氣時，液體入量保持每天2500～3000ml。按照不同的濕化策略將人工氣道的濕化分為如下幾類：

　　2.1 濕紗布覆蓋法

　　用無菌生理鹽水濕紗布直接覆蓋于人工氣道的方式，存在誤區(qū)。研究認為濕紗布應做成罩狀.置于距人工氣道口一定距離，濕化充分又不會減少有效通氣面積，且吸痰時不必反復取走濕紗布而減少污染。

　　2.2 間斷推注法

　　臨床常每1～2h向氣道內(nèi)滴入濕化液3～5ml。吸痰前后再滴3～5ml。當一定量的濕化液滴入氣管時.對于存在咳嗽反射的病人易引起刺激性咳嗽，而出現(xiàn)不良反應。輸液管持續(xù)滴注濕化法.明顯優(yōu)于間斷推注濕化法。因其收費較高且微量泵每次只能輸50m1.需反復配制，而制約其在臨床廣泛使用。輸液泵持續(xù)滴注濕化氣道的原理與微量注射泵相同。能夠在勻地向人工氣道內(nèi)滴入濕化液，少人工氣道并發(fā)癥，并可在l～500ml范圍內(nèi)選擇滴注速度與應用微量注射泵相比可減少工作量和材料消耗。

　　2.3 霧化吸人法

　　通常每4～6h1次，每次15～20min。以生理鹽水20ml，糜蛋白酶4000U，慶大霉素8萬U配成濕化液，行氣道內(nèi)霧化吸入，3次/d、15min/次�？梢越档秃粑鼨C相關性肺炎的感染率。使用時適當降低通氣頻率，增加吸氣時間，使霧化效果更好。于腦外科重癥患者，采用24h持續(xù)霧化吸入濕化氣道，亦可預防和消除由于昏迷、咳嗽反射減弱造成痰液附著管壁。

　　2.4 直接噴霧濕化法

　　將喉頭噴霧器對準套管口處，按壓氣囊45次，將濕化液直接噴到氣管內(nèi)。這種方法能使?jié)窕�液進入氣管分叉處甚至更深的部位，充分濕化氣道。

　　2.5 人工鼻的應用

　　人工鼻以其高效的加溫濕化作用，在我國已逐漸被使用。它是由吸水材料及親水化合物構成.當氣體呼出時，呼出氣內(nèi)的熱水被人工鼻保留下來，當氣體通過人工鼻進入氣道時，熱水重新進入氣管內(nèi)，保證氣道獲得有效、適當?shù)臏貪窕��?/p>

　　3、有效吸痰

　　3.1 引負壓要求：美國呼吸治療協(xié)會20xx年提出成人適合的負壓范圍13.3～20.0KPa.吸痰吸引負壓波動范圍較大，應注意氣道濕化及吸痰過程中患者的反應，以此為依據(jù)來選擇合適的吸引負壓。

　　3.2 痰注意事項：應用呼吸機病人吸痰前后提高吸氧濃度2min，即按100%純氧或智能吸痰操作鍵，避免吸痰時發(fā)生嚴重的低氧血癥。吸痰操作要柔、準、穩(wěn)、快。吸引時間小于15s.注意無菌操作，避免造成肺部感染，抽吸過口鼻腔分泌物的吸痰管決不可再吸氣道內(nèi)分泌物。

　　3.3 吸痰方法：開放式和密閉式2種，而密閉式吸痰的安全性更高，因此廣泛用于嚴重呼吸窘迫綜合征（ARDS）病人。

　　4、預防感染

　　嚴格無菌操作，以先氣道后口腔為原則，吸痰時戴無菌手套，持吸痰管的手相對固定。

　　上呼吸機的病人有條件可采用封閉式吸痰管，護理操作應采用一次性醫(yī)療用品，每次吸痰后應立即更換，濕化液每日配置更新。

　　體位護理：病人進食后應給予30度～45度半臥位，防止誤呼吸反流。長期臥床病人易發(fā)生墜積性肺炎，應給予翻身叩背（方法為：五指并攏，向掌心微彎曲，呈空心掌，從肺底到肺尖，從肺外側到肺內(nèi)側適度叩背）；特別是在吸痰前應翻身叩背，可使痰液易于吸出。有條件者可應用機械輔助排痰。

　　呼吸機的管理：上呼吸機的病人應及時清理呼吸機管路中的積水，防止管路中冷凝水的細菌繁殖，并返流至下呼吸道引起呼吸機相關性肺炎。每星期更換呼吸機管道及濕化裝置。

　　口腔護理：做口腔護理時，應以保持口腔清潔為原則，根據(jù)口腔的pH值選擇適宜溶液進行清洗。如：pH值呈堿性時可選用2%～3%硼酸溶液；pH值呈酸性時選用2%的碳酸氫鈉；pH值呈中性時選用1%-3%過氧化鈉。同時必須在氣囊充氣情況下進行，以防誤吸。

　　小結

　　人工氣道管理的質(zhì)量直接影響病人治療的效果，以及是否能夠早日康復。這需要有關醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，要以“待氣管如血管”的態(tài)度嚴格認真完成各項醫(yī)療護理工作，減少可避免性并發(fā)癥的發(fā)生。不但為病人減輕了痛苦，減少了肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，而且為了搶救病人贏得了寶貴的時間，降低了死亡率，促進了早日康復，取得了最佳的治療效果。

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