大專醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文1

　　隨著社會主義市場經(jīng)濟的建立和發(fā)展，醫(yī)院和患者的市場意識逐漸喚醒，患者作為消費者的意識正在日漸增強，要求得到更好的照顧和享受更多的權(quán)利，而醫(yī)院作為經(jīng)營者的意識相對滯后，風(fēng)險意識和維權(quán)觀念薄弱，不可避免地出現(xiàn)較多難以應(yīng)對的醫(yī)療糾紛�？陀^認識醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，有效預(yù)防或減少醫(yī)患糾紛，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系是一個意義重大且深遠的現(xiàn)實問題。

　　1 醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

　　融洽的醫(yī)患關(guān)系是構(gòu)建和諧社會的重要組成部分，而當前的醫(yī)患關(guān)系卻不太和諧。據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院管理處對全國7所醫(yī)院582份問卷調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)患關(guān)系緊張的占29.72％；據(jù)中國消協(xié)的資料顯示，1996年醫(yī)療投訴月均發(fā)生數(shù)為2．64件，1997年為10.17件，1998年為11．75件，1999年為22．25件，在3年多的時間里，其增長幅度接近10倍；中華醫(yī)學(xué)會20xx年對全國326家醫(yī)院的調(diào)查顯示，發(fā)生醫(yī)療糾紛的占98％；上海市衛(wèi)生局一項調(diào)查顯示，近年醫(yī)療糾紛以1l％的速度遞增。與此同時，相關(guān)醫(yī)療糾紛事件也屢見報端。另外，據(jù)統(tǒng)計，1998～20xx年，僅北京市7l家二級以上醫(yī)院，就發(fā)生患者影響醫(yī)院診療秩序的事件1 567起，醫(yī)務(wù)人員被打事件502起，其中被打傷致殘者90人。由此，醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛的嚴重狀態(tài)可窺見一斑。

　　近年來，醫(yī)患關(guān)系成為熱點，它表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）醫(yī)患沖突不斷發(fā)生，醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢，20xx年6～7月，中華醫(yī)院管理學(xué)會對全國270家各級醫(yī)院進行調(diào)查，全國三甲醫(yī)院每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛中要求賠償?shù)挠?00例左右，二級醫(yī)院每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛要求賠償?shù)挠?0例左右。（2）醫(yī)療糾紛以醫(yī)療過失為主轉(zhuǎn)變?yōu)榉轻t(yī)療過失為主。（3）處理難度越來越大，對其處理以行政為主體轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑ㄔ簽橹黧w。（4）醫(yī)療糾紛易于引發(fā)社會的反應(yīng)，人的生命健康越來越受到人們的重視，并構(gòu)成了社會各界關(guān)系的焦點。（5）醫(yī)療糾紛的賠款額越來越高。刑事案件增多，個別地區(qū)甚至發(fā)生殺害醫(yī)生的惡性事件，患者疾病久治不愈，患方傷害醫(yī)生的事件時有發(fā)生。以救死扶傷為天職的醫(yī)務(wù)人員，一直為人們所敬仰，為何這些年的從事環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系卻急轉(zhuǎn)直下呢？深入探究，既有醫(yī)療體制方面的原因，也有醫(yī)患雙方的問題。

　　2、醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系存在的問題

　　為了進一步挖掘醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系存在的問題，通過收集整理相關(guān)資料對此進行統(tǒng)計分析。醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系存在如下一些問題。

　　2.1 醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平不夠

　　對于任何一個患者來說，當疾病困擾著我們的身心，急切渴望藥到病除也就正常了，因此他們對醫(yī)生寄予了很高的期望，如果醫(yī)生未能達到患者預(yù)期的效果，他們就容易對醫(yī)生的醫(yī)技水平產(chǎn)生懷疑，認為這個醫(yī)生不行，甚至是認為這個醫(yī)院也不行，這就是信任問題所在，期望值過高和不信任導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系矛盾容易產(chǎn)生。

　　2.2 醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好

　　隨著社會的不斷發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，人們不再僅僅關(guān)注身體治療的客觀變化，轉(zhuǎn)而更加注重心靈的感受，而醫(yī)務(wù)人員大多由于日常工作繁雜，精力有限，容易在很多細節(jié)上不太重視，細心敏感的患者或者家屬容易因此產(chǎn)生抱怨，加上醫(yī)務(wù)人員與家屬互相溝通的不合理，不僅僅不能化解抱怨，反而引起矛盾激化，由此使得部分患者可能對醫(yī)院一盤否定。阻礙了和諧醫(yī)患關(guān)系的進程。

　　2.3 患者對醫(yī)生以及醫(yī)術(shù)盲目期望高

　　醫(yī)生是人們心目中的“白衣天使”，在人們心中醫(yī)生是神的化身，是神圣的權(quán)威的，他們的職業(yè)道德直接關(guān)系到患者的治療效果和康復(fù)情況。但是，由于醫(yī)生面對了太多的不同情況的病人，甚至是生離死別，對病人無法表現(xiàn)得像家屬一樣緊張和焦慮，特別是對于那些在死亡邊緣掙扎的患者，家屬總是希望醫(yī)院必須要有“回天之術(shù)”。而醫(yī)生往往從醫(yī)學(xué)角度去分析病人的病情病因，忽視了病人及家屬的強烈愿望，常常讓病人家屬誤以為醫(yī)生“冷血”，認為醫(yī)生職業(yè)道德差，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化。

　　2.4 醫(yī)院亂收費

　現(xiàn)行體制下多數(shù)醫(yī)院是差額撥款的公益性事業(yè)單位，但財政撥款數(shù)額很小。醫(yī)院的各項經(jīng)費來源主要靠藥品收入和醫(yī)療收費來解決。醫(yī)院為了防止人才流失，保證醫(yī)護人員有較穩(wěn)定和較高的收入，擴大醫(yī)院知名度，提高醫(yī)療水平，改善醫(yī)院環(huán)境，加強軟、硬件設(shè)施建設(shè)，為了解決醫(yī)院每年承擔(dān)的大量費用，醫(yī)院亂收費的現(xiàn)象長期得不到解決。醫(yī)患關(guān)系也就長期僵持著。

　　2.5 醫(yī)院對患者的誘導(dǎo)需求

　　醫(yī)療市場上長期存在的醫(yī)療信息不對稱，導(dǎo)致醫(yī)患之間存在的誘導(dǎo)需求遲遲不能得到有效的解決。由于醫(yī)務(wù)人員掌握著醫(yī)療市場的絕大部分醫(yī)療信息，對醫(yī)療行為具有相當?shù)脑捳Z權(quán)，在醫(yī)療過程中處于主導(dǎo)地位；患者對醫(yī)療信息的了解遠遠跟不上醫(yī)療行為的要求，只能被動的從醫(yī)務(wù)人員那里獲取信息，在當下經(jīng)濟環(huán)境中，醫(yī)務(wù)人員在個人利益與社會利益相沖突的時候，利益的驅(qū)使往往使得醫(yī)務(wù)人員為了個人利益而產(chǎn)生誘導(dǎo)需求。

　　3、引起醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

　　3.1 社會因素影響

　　改革開放以來，市場經(jīng)濟開始取代計劃經(jīng)濟，醫(yī)療體制也隨之大幅度改革，大多數(shù)醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鹘?jīng)營自負盈虧的經(jīng)營模式，加之市場經(jīng)濟的競爭機制帶給醫(yī)療行業(yè)的競爭也日益激烈。醫(yī)院追求自身的發(fā)展，員工追求自己的工資收入。部分醫(yī)院對利益的追求高于醫(yī)務(wù)人員“救死扶傷”的神圣使命，而且很多醫(yī)院將醫(yī)生的業(yè)績考核直接與醫(yī)生門診收入掛鉤，部分醫(yī)生在利益的驅(qū)使下，導(dǎo)致亂收費、故意增加檢查項目等不良現(xiàn)象時有發(fā)生，不僅加劇了“看病難，看病貴”的問題，還給醫(yī)院帶來負面影響，有損醫(yī)院的形象，致使不少老百姓感嘆：醫(yī)院就是金錢的墳?zāi)�。有資料顯示，近8年來門診和住院費用平均增加了13%和11%，遠高于人均平均收入的增長幅度，引來社會的廣泛抱怨，在抱怨聲中的醫(yī)患之間就不能有效的溝通。

　　3.2 醫(yī)院自身因素

　　伴隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，高科技產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)，醫(yī)院設(shè)備也在不斷完善，使得醫(yī)生對醫(yī)療器械的依賴大幅增加，正在讓醫(yī)患之間的溝通變得模糊淡漠。隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，醫(yī)院的硬件設(shè)備也在不斷更新，醫(yī)生在診斷時主要通過使用物理或化學(xué)診斷設(shè)備，并逐步走向自動化、信息化和遙控化，患者與醫(yī)生的交流變得越來越少，由于醫(yī)患雙方缺乏思想交流，感情也越來越淡漠，糾紛便不斷增加。據(jù)中華醫(yī)學(xué)管理學(xué)會統(tǒng)計，在發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于溝通不到位導(dǎo)致的糾紛占了總量的2/3。

　　醫(yī)生在診斷過程中，因為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)備的利用，無意間將疾病和患者分開，忽視心理。疾病是發(fā)生在患者的身體上，疾病與患者是一個整體，但在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平日益發(fā)達下，多數(shù)醫(yī)生是在試管、顯微鏡及有關(guān)檢測設(shè)備中面對疾病，減少了與病人生理的關(guān)注、心理的溝通，因此醫(yī)生的眼里只有血液、尿液、圖片等。但從患者的角度來看，他們承受著生理、心理和經(jīng)濟上的負擔(dān)，希望得到的是醫(yī)生的理解和幫助，但由于各自的關(guān)注點不一樣，造成醫(yī)患雙方的要求相矛盾，這一矛盾激起了患者的不滿和誤解，引起醫(yī)患關(guān)系的不和諧。

　　3.3 患者自身因素

　　隨著我國國民教育的不斷推進，法律知識不斷普及、法律意識不斷提高，患者的維權(quán)意識也普遍得到增強，加上醫(yī)療內(nèi)容日益豐富化，他們不僅僅要求得到疾病的徹底診治，還要求醫(yī)生對其心理變化有更多的重視和關(guān)注。但由于醫(yī)生的工作量大與醫(yī)療資源的短缺，讓醫(yī)生們沒有足夠的時間與患者好好的交流，醫(yī)療服務(wù)的供給與需求發(fā)生沖突，導(dǎo)致需求大于供給，從而無法滿足患者的部分要求，醫(yī)療糾紛便由此產(chǎn)生。

　　醫(yī)患之間缺乏正確合理的溝通從表面上看來雙方都有責(zé)任，說者應(yīng)該說清楚，聽者要聽明白，但是仔細分析一下便可以明白，只能由醫(yī)生來承擔(dān)主要的責(zé)任。在對醫(yī)學(xué)知識理論的認知和掌握上，醫(yī)患雙方的地位是不對等，患者不僅不懂醫(yī)甚至對醫(yī)學(xué)常識都了解比較少，因而對自己的病情說不清、道不明是情理之中的不承擔(dān)責(zé)任的，因而對各種醫(yī)囑可能聽不懂、不明白、不重視。由于醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系中處于主導(dǎo)地位，所以要負主要責(zé)任。在醫(yī)患溝通中，對于患者可能說不清自己的病情表象及感受，部分醫(yī)生不能夠耐心細致的提問啟發(fā)和幫助患者說出自己的病情癥狀和感受，暢所欲言地道出其所有，導(dǎo)致了醫(yī)患溝通的不順暢。很多醫(yī)生在向患者分析疾病診斷、介紹治療方案時，不能夠深入淺出地講述復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)學(xué)理論以幫助患者了解自己的病情并理解治療方案，引導(dǎo)患者配合治療，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。所以，醫(yī)患溝通是整個醫(yī)療過程中的一個重要環(huán)節(jié)。

　　3.5 政府投入不夠

　　據(jù)資料記載，20xx年，我國衛(wèi)生總支出占GDP略超過5%，但私人的醫(yī)療支出所占比例高于67%。從20xx年到20xx年，衛(wèi)生總支出占GDP 的比重有所下降，SARS來襲的20xx年最高，為5.62%，到20xx年降為4.67%。對于當下的政府投入，必須最大限度做到公平有效地分配，才能真正解決百姓看病貴、看病難的問題：首先明確投入責(zé)任的分配，如果大部分投資責(zé)任在地方各級政府，而不是中央和省級政府承擔(dān)大頭，則很有可能沿續(xù)以往醫(yī)療資源向城市集中、向高等級醫(yī)院集中、向城市居民集中、向機關(guān)事業(yè)單位人員集中的局面。醫(yī)療改革重要的任務(wù)之一，就是要通過政府的有效投入和管理，徹底改變有限的資源在不同公民、不同區(qū)域間分配不公平的狀況；其次需要明確主要用于醫(yī)療衛(wèi)生條件較差地區(qū)和較差醫(yī)院的投入，主要用于缺乏醫(yī)療保障的人群的保障投入，重在雪中送炭，而非錦上添花；最后政府加大投入，如果醫(yī)療費用得不到有效合理的控制，大投入都會進入無底的醫(yī)療黑洞，“看病貴”問題仍然無解，加重醫(yī)患關(guān)系的緊張程度。

　　在醫(yī)療市場中患者對醫(yī)療信息極度缺乏, 如對何時需要醫(yī)療服務(wù), 需要多少服務(wù)以及治療效果如何等信息的缺乏, 增加了患者在消費醫(yī)療服務(wù)過程中的風(fēng)險性和不確定性�；颊咭�想獲得這些信息就必須向醫(yī)生咨詢, 而醫(yī)生恰恰又是出售這種特定商品的人，這就加劇了醫(yī)患的信息不平衡，購買的不公平，消費者即使獲得了一些信息,也不一定能夠做出完全正確的理解, 失誤的判斷很可能導(dǎo)致錯誤的選擇。同時，也強調(diào)了醫(yī)療市場產(chǎn)出的不確定性, 醫(yī)療服務(wù)消費者和提供者往往無法準確知道各種治療方法的預(yù)期效果。這就導(dǎo)致醫(yī)患雙方各持己見，不能達到互信共識。

　　3.7 媒體的負面報道是影響醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要的一環(huán)

　　目前，媒體報道沒有發(fā)揮到應(yīng)有的作用，常常帶有一定的負面傾向性，不但不能很好地改善醫(yī)患關(guān)系，還起到了反作用。媒體報道的真實性有著深層次的原因。醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險性和復(fù)雜性決定了醫(yī)學(xué)事故的歸因比較特殊和復(fù)雜，部分媒體缺乏醫(yī)療事故處理方面的法律知識，又缺乏醫(yī)學(xué)背景，對醫(yī)療事故的過錯和歸因也不夠了解，同時新聞報道具有時效性，媒體為了在第一時間發(fā)新聞，往往迫使新聞工作者不能細致地了解醫(yī)患關(guān)系的細節(jié)，缺乏認真深入的調(diào)查、分析和思考，加上醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜性，只能憑借自己的感覺作出判斷，從而失去了報道的客觀公正性，背離了媒體報道的宗旨。少數(shù)媒體熱衷于策劃各種新聞，只求引起轟動，卻不顧后果，并不關(guān)注科學(xué)常識和客觀實際，這就更加劇了醫(yī)患關(guān)系緊張的氛圍。

　　4、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的措施

　　從醫(yī)患關(guān)系內(nèi)外因素分析，主要因素還是醫(yī)務(wù)人員，堅持將“一切以病人為中心，一切為了病人，為了病人的一切”的服務(wù)理念貫穿整個醫(yī)療服務(wù)過程中，創(chuàng)新醫(yī)院文化環(huán)境，通過提高人文關(guān)懷和服務(wù)，打造和諧的醫(yī)患關(guān)系。

　　4.1 以人為本，提高人文素養(yǎng)

　　“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”這句名言道出了醫(yī)學(xué)既要排除患者的病痛，又要滿足患者的心理需要，因此作為醫(yī)務(wù)人員不僅需要具備過硬的醫(yī)療技術(shù)水平，還必須培養(yǎng)自身的文化素養(yǎng)。比如學(xué)習(xí)溝通學(xué)、禮儀學(xué)、心理學(xué)，用言行舉止與患者做有效的溝通。例如耐心、細致、詳細的向患者解釋疾病，以取得患者的信任和理解；做患者的傾訴者，了解患者的心理需求；日常多關(guān)心和鼓勵患者，升華醫(yī)患關(guān)系，形成醫(yī)患一家的感情氛圍。

　　4.2 構(gòu)建良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，搭建和諧的醫(yī)患溝通渠道

　　醫(yī)德和醫(yī)風(fēng)既是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的寫照，又是責(zé)任心的體現(xiàn)，也是形成和諧醫(yī)患關(guān)系的保障。面對現(xiàn)如今醫(yī)務(wù)人員只對病不對人的現(xiàn)象，要培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員換位思考的能力，設(shè)身處地的理解和尊重患者，診斷時詳細了解患者病情，讓患者充分享受知情權(quán)和決策權(quán)，讓患者感知醫(yī)務(wù)人員和他們站在同一陣線，共同攻克共同的敵人——疾病，從而增強患者信任和信心。此外，還必須加強醫(yī)務(wù)人員思想道德教育，讓其認識到自身的責(zé)任所在，提高自覺性和主動性，形成時刻為患者著想的工作理念。

　　4.3 以環(huán)境為依托，營造和諧氛圍

　　環(huán)境是文化創(chuàng)新的重要組成部分，醫(yī)院環(huán)境既是醫(yī)務(wù)工作者的前沿陣地，也是患者暫時棲息之地，因此環(huán)境對醫(yī)務(wù)人員和患者都有一定的影響，醫(yī)院應(yīng)一直遵循“仁心仁術(shù)，方便為懷”的工作原則。首先，對于醫(yī)務(wù)人員來說，良好的環(huán)境才能夠讓其全身心的投入到為人民服務(wù)的工作中去。比如對于那些家離醫(yī)院遠的職工，可提供免費的住所；多給予職工關(guān)愛和慰問，尤其對于剛進入工作崗位的新員工，多鼓勵，給予犯錯的機會。在節(jié)日或職工生日之時送上祝�；蝓r花，工作允許的情況下，給予半天假等，營造人文環(huán)境，讓職工感受工作中的溫暖和愉悅，感受醫(yī)院這個“家”的溫暖。對于患者而言，提供舒適、和諧、便捷的就醫(yī)環(huán)境，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)和程序，讓其減少時間浪費及時得到治療。讓醫(yī)患雙方在和諧的環(huán)境下交流溝通。

　　4.4 以誠信為經(jīng)營理念，搭建和諧醫(yī)患關(guān)系橋梁

　　從眾多醫(yī)療糾紛中我們不難發(fā)現(xiàn)，失信經(jīng)營，亂收費用，做虛假廣告，拿回扣，改病例等成為醫(yī)療糾紛中的主要角色，這主要在于一個醫(yī)院的誠信度。如何讓老百姓放心、安心、寬心是醫(yī)院文化建設(shè)的重點，也是誠信經(jīng)營的最終歸屬。首先要通過普及法律知識，讓醫(yī)務(wù)人員意識到違規(guī)操作的危害所在；其次杜絕額外收取紅包的做法，一經(jīng)查出嚴加處置；最后是公開藥品價格，嚴格按照國家規(guī)定進行收取，并建立監(jiān)督機制，讓社會和患者共同監(jiān)督，使患者所花的每一分錢都方向明確，最終讓每個人都看得起病。

　　4.5 優(yōu)化服務(wù)，疏通醫(yī)患關(guān)系

　　有這樣一句話：“一流的企業(yè)經(jīng)營的是服務(wù)”，良好的醫(yī)患關(guān)系來源于細微的細節(jié)、精湛的管理和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。醫(yī)院應(yīng)不斷創(chuàng)新文化內(nèi)涵，將優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)提供給患者。如在體檢時，注重檢查前后的各個環(huán)節(jié)，達到健康體檢和疾病防治的的效果；再如加強術(shù)后隨訪，使患者出院后仍能享受住院時的指導(dǎo)和護理。

　　4.6 規(guī)范媒體輿論，正確引導(dǎo)醫(yī)患關(guān)系

　　媒體應(yīng)該考慮到其報道的后果及影響，注重整體性的思維方式，善始善終，負責(zé)任地做好后續(xù)報道，最大限度地接近事實真相，杜絕以偏概全的網(wǎng)絡(luò)新聞。政府也有責(zé)任做好思想工作，引導(dǎo)媒體多報道一些救死扶傷的感人事跡，懲治一些過度“商業(yè)化”的媒體對普通事件進行炒作，促進媒體向著透明、積極的方向推進從而增進醫(yī)患之間的信任。

　　4.7 轉(zhuǎn)變政府對醫(yī)療的投入機制

　　國家有必要加大醫(yī)療投入和醫(yī)療體制改革的力度，整合并實施覆蓋城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保險體系的經(jīng)驗，統(tǒng)一醫(yī)療保險管理機構(gòu)，建立健全各項制度，不斷提高醫(yī)保覆蓋率和醫(yī)保待遇，努力提升基層醫(yī)療資源利用水平。要按照職責(zé)分工，做到管錢與管事分離，嚴格統(tǒng)籌基金長效監(jiān)督管理，提高定點機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水準，多措并舉地方便惠及城鄉(xiāng)廣大市民。這是政府解決醫(yī)患關(guān)系責(zé)任所在。

　　4.8 弱化醫(yī)療活動中信息不對稱

　　由于醫(yī)療服務(wù)活動具有極強的專業(yè)性和高度的壟斷性,醫(yī)療活動中醫(yī)患雙方的信息不對稱是客觀的, 也是必然的,而且這種客觀事實的存在也必然對醫(yī)療活動的正常開展和醫(yī)患關(guān)系的融洽帶來消極的影響, 特別是由于信息不對稱導(dǎo)致的醫(yī)方敗德行為會嚴重損害病人的權(quán)益。雖然信息不對稱的危害顯而易見, 但弱化醫(yī)患雙方的信息不對稱也并不是無能為力的。我們既要正視信息不對稱的客觀存在,也要盡可能的弱化信息不對稱的負面影響。措施可以從政府和醫(yī)院兩個方面著手, 既要發(fā)揮政府主導(dǎo)作用, 強化政府監(jiān)管職能, 規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場;還要完善醫(yī)院內(nèi)部管理體制, 建立公平自由的競爭機制。

　　總之，醫(yī)患關(guān)系影響著醫(yī)院的發(fā)展，也是醫(yī)院競爭力的體現(xiàn)。讓醫(yī)院形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，讓患者享受物美價廉的服務(wù)，是醫(yī)患和諧騰飛的翅膀。是醫(yī)院發(fā)展壯大的動力。

　　至謝

　　感謝在整個論文寫作過程中幫助過我的每一位人。 首先，感謝我的指導(dǎo)老師XXX老師。在整個過程中他給了我很大的幫助，在論文題目制定時，他首先肯定了我的題目大方向；在論文提綱制定時，我的思路不是很清晰，經(jīng)過老師的幫忙，讓我具體寫作時思路頓時清晰。在完成初稿后，老師認真查看了我的文章，指出了我存在的諸多問題。其次，要感謝幫我查資料的朋友們，后期因為實習(xí)的關(guān)系，不能隨時去學(xué)校的圖書館查閱資料，在此真誠的感謝他們能抽出時間幫我找的所有資料。

大專醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文2

　　摘要：任何一種單一的教學(xué)模式都有它的優(yōu)勢和不足。傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式多年運用，說明其具有一定的合理性。合理的應(yīng)當保留，不足的應(yīng)該改進，在機能實驗教學(xué)中針對學(xué)習(xí)對象，采取不同的教學(xué)方式，是因材施教，提高教學(xué)質(zhì)量的較好的模式。

　　關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué);教學(xué)

　　一、在傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式中引入開放式實驗教學(xué)思想

　　學(xué)生在掌握基本的實驗技能和方法的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生根據(jù)自己的興趣，在規(guī)定的實驗項目內(nèi)選擇自己感興趣的實驗，自主完成;基本內(nèi)容是將整合后的機能實驗教學(xué)內(nèi)容分為以下三部分。第一部分為經(jīng)典的、基本實驗：由教師指導(dǎo)下，學(xué)生在課堂上完成。占整個教學(xué)計劃學(xué)時的40%，由10-12個實驗組成。以訓(xùn)練學(xué)生的基本實驗技能;學(xué)習(xí)生理學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)經(jīng)典實驗方法為主。第二部分為自選實驗：學(xué)生根據(jù)自己的時間、興趣在規(guī)定的18個實驗項目中選擇8-10個實驗，自主完成，并提交實驗報告。占整個計劃學(xué)時的30%。這部分主要激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣、積極性和主動性。第三部分為探索性實驗：學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，自主設(shè)計實驗、自主完成設(shè)計方案、自主整理實驗資料，撰寫實驗研究報告，并在年級匯報自己的研究成果，這部分約占計劃學(xué)時的30%(其中：醫(yī)學(xué)實驗研究基本知識講座占6-8學(xué)時;實驗方案討論占8學(xué)時;實驗答辯占4學(xué)時;實驗方案的實施主要以課外為主)。這部分主要為研究性學(xué)習(xí)，通過這部分教學(xué)激發(fā)學(xué)生探索未知事物的興趣和積極性。從而達到培養(yǎng)學(xué)生團隊精神、創(chuàng)新意識與能力的目的。

　　二、開放式實驗教學(xué)的優(yōu)點

　　開放式實驗教學(xué)與實驗室開放是兩個不同的概念，開放式實驗教學(xué)不僅有實驗室開放，同時學(xué)生在實驗教學(xué)的過程中具有更大的獨立性、自主性，是學(xué)習(xí)的主體。開放式實驗教學(xué)最主要形式有學(xué)生自選實驗和設(shè)計性實驗(探索性實驗)。實踐證明，開放式實驗教學(xué)具有以下優(yōu)點：

　　1.有利于激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和主動性

　　興趣是探索未知事物和主動攝取知識的原動力，傳統(tǒng)的實驗教學(xué)從實驗內(nèi)容的選擇、材料的準備、試劑的配制，大都由教師或?qū)嶒灱夹g(shù)人員完成。實驗教學(xué)過程中學(xué)生基本上是按教師講解、示范來完成。學(xué)生在整個實驗教學(xué)過程中處于被動接受的狀態(tài)。開放性實驗教學(xué)則把學(xué)生推到了實驗教學(xué)的主體位置。在實驗教學(xué)過程中，學(xué)生根據(jù)自己的興趣、時間，自選實驗項目，自行制定實驗步驟，分析和處理實驗數(shù)據(jù)和實驗結(jié)果，撰寫實驗報告，在這一過程中教師只做解惑、答疑工作。充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)了學(xué)生求知興趣和主動性，學(xué)生減少了對教師的依賴，其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力得到了充分的培養(yǎng)。

　　2.有利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)設(shè)計性實驗

　　中學(xué)生根據(jù)文獻，或?qū)W習(xí)中、生活中遇到的問題，在教師的指導(dǎo)下設(shè)計實驗，自主完成，并對實驗研究結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)處理，寫出實驗研究報告，這樣的教學(xué)方式不僅能夠營造良好的學(xué)術(shù)交流氛圍，激發(fā)學(xué)生探索未知事物的興趣和積極性，而且可使學(xué)生文獻查閱能力;獨立思考能力;探討分析問題的能力;論文寫作能力得到了充分的訓(xùn)練。從而達到培養(yǎng)學(xué)生的團結(jié)協(xié)作的團隊精神、創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的目的。

　　3.有利于提高教師的教學(xué)水平和教學(xué)組織能力

　　實施開放式實驗教學(xué)，教師在實驗教學(xué)中的角色發(fā)生了變化，教學(xué)內(nèi)容的不確定性(學(xué)生自選實驗，或自主設(shè)計實驗)，教學(xué)內(nèi)容甚至涉及到跨學(xué)科問題，要求教師不僅要掌握本專業(yè)的知識，而且要熟悉相關(guān)專業(yè)的內(nèi)容，不僅自身要有扎實的科研功底，而且要熟練掌握一定數(shù)量的、復(fù)雜的實驗技術(shù)。這就要求任課教師不斷的充實自己知識，不斷的學(xué)習(xí)。因此，這一教學(xué)方式的引入，有利于提高教師的教學(xué)水平。除此之外，在這種模式的教學(xué)中，任課教師要當好導(dǎo)師，主導(dǎo)好整個教學(xué)過程，對其教學(xué)組織能力也是一種考驗。所以，開放性實驗教學(xué)有利于教師教學(xué)組織能力的提高。思想活躍的學(xué)生在開放性實驗教學(xué)過程中的一些設(shè)想，也可能對教師的科研工作起到一些啟示。從而使教師與學(xué)生在“教”與“學(xué)”的過程，實現(xiàn)了教學(xué)相長。

　　三、機能實驗教學(xué)引入開放式實驗教學(xué)應(yīng)注意的問題

　　開放式實驗教學(xué)是非常好的自主學(xué)習(xí)、研究型學(xué)習(xí)方式，但由于其對學(xué)生素質(zhì)、實驗教學(xué)資源、教師的教學(xué)能力有著很高的要求，故開放性實驗教學(xué)具有一定的局限性。因此，在引入開放性實驗教學(xué)時應(yīng)注意以下問題：學(xué)生要想獨立、自主的進行一些實驗，必須經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)實驗方法和實驗技能訓(xùn)練，且能夠熟練掌握。因此，系統(tǒng)的、基本訓(xùn)練是必須的，開放性實驗教學(xué)只是八年制機能實驗教學(xué)的重要組成部分或傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式的補充。機能實驗需要大量的動物、藥物、試劑以及實驗空間，故需要大量的資金作為后盾，對于人數(shù)眾多的大面積醫(yī)學(xué)本科生的實驗教學(xué)若采用這種模式可能在實施過程中會遇到諸多的困難，所以，這種模式僅對人數(shù)較少的長學(xué)制、小專業(yè)醫(yī)學(xué)生實驗教學(xué)具有一定的借鑒作用。

　　開放式實驗教學(xué)要求學(xué)生自身素質(zhì)高、自學(xué)能力強、思想活躍，故開放性實驗教學(xué)僅適合綜合素質(zhì)較高的學(xué)生群體，如：八年制學(xué)生和學(xué)有余力的拔尖學(xué)生。開放性實驗教學(xué)必須具備完善的軟硬件條件。如：充足的資金、充足的設(shè)備、充足實驗空間和完備的實驗預(yù)約、門禁管理、監(jiān)控管理等。開放性實驗由于學(xué)生的獨立性、自主性所帶來的教學(xué)對象、內(nèi)容、時間等因素不確定的問題，完善的網(wǎng)絡(luò)化實驗教學(xué)平臺是開放式實驗教學(xué)的重要輔助手段。網(wǎng)絡(luò)資源能夠給學(xué)生提供實驗方法及實驗技術(shù)指導(dǎo)和實驗設(shè)備的圖文說明等，以方便學(xué)生隨時查詢。

　　四、結(jié)語

　　任何一種單一的教學(xué)模式都有它的優(yōu)勢和不足。傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式多年運用，說明其具有一定的合理性。合理的應(yīng)當保留，不足的應(yīng)該改進，在機能實驗教學(xué)中針對學(xué)習(xí)對象，采取不同的教學(xué)方式，是因材施教，提高教學(xué)質(zhì)量的較好的模式。

大專醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文3

　　1方法

　　1.1基礎(chǔ)護理

　　通過觀察患者是否出現(xiàn)意識障礙可以了解患者的病情程度，瞳孔的變化可以反應(yīng)患者的出血情況，瞳孔縮小說明出血的是患者的大腦半球，瞳孔散大，說明患者出血嚴重病情危急。通過觀察患者的呼吸頻率和深淺程度決定是否對患者進行通氣支持，一般情況下都需進行呼吸機通氣�；颊呷菀装l(fā)生惡心嘔吐的癥狀，對于此類癥狀嚴重的患者可以讓其保持側(cè)臥，并指導(dǎo)正確的咳痰嘔吐方法，在必要時可進行機械吸痰，及時清理口腔，減少肺炎發(fā)生率，如患者屬于深度昏迷，自主呼吸能力不強，可進行氧氣支持。

　　1.2并發(fā)癥的護理

　　腦出血昏迷患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥有肺炎、褥瘡及尿道感染等，為防止此類并發(fā)癥的發(fā)生，急診護理中可進行相應(yīng)護理，發(fā)生意識障礙的患者無法進行正常的吞咽與咳嗽，這樣造成口腔分泌物在口腔內(nèi)的淤積，為防止發(fā)生吸入性肺炎可對患者進行相應(yīng)的吸痰護理;為防止褥瘡的發(fā)生需定時對患者進行翻身護理，注意保持患者口腔衛(wèi)生及床褥的清潔干燥，如患者病情嚴重，需多位護理人員協(xié)助翻身，動作輕柔，注意導(dǎo)管的固定;導(dǎo)管的留置是因為患者排尿失禁，為防止尿路感染放置導(dǎo)尿管。觀察患者的嘔吐物及大便的顏色，如嘔吐物顏色變深，大便顏色為黑色，則表示患者的胃部出血嚴重，需及時采取相應(yīng)措施治療。

　　1.3顱內(nèi)高壓的護理

　　顱內(nèi)血容量的增加會引起顱內(nèi)高壓的發(fā)生，顱內(nèi)高壓升高到一定程度，患者部分腦組織發(fā)生移位，進而壓迫神經(jīng)或腦干，引起一系列的癥狀，也是腦疝發(fā)生的表現(xiàn)，應(yīng)該及時給予藥物降低顱內(nèi)壓，多是應(yīng)用利尿劑及甘露醇治療，本組患者靜脈滴注25min左右的甘露醇0.25g/kg，并在間隔7h后再次滴注，如果患者心肺功能不全，可減緩滴注速度，防止患者發(fā)生胸悶心慌癥狀，如果患者年齡過大，可相應(yīng)減少甘露醇的劑量。

　　1.4飲食的護理腦

　　出血昏迷的患者無法正常進食，為免患者發(fā)生營養(yǎng)不良的現(xiàn)象需及時對患者進行營養(yǎng)支持，對于上消化道無出血癥狀的患者可鼻飼流質(zhì)食物，食物主要以清淡高蛋白為主，觀察患者的營養(yǎng)狀況及胃液顏色，防止患者出現(xiàn)胃出血。

　　1.5其他護理

　　在對患者進行基礎(chǔ)護理與并發(fā)癥護理之余護理人員需嚴格交接班制度，務(wù)必做到時刻有人監(jiān)護，時刻了解患者病情變化情況，保證護理的完全有效。在巡查病房過程中需注意腦出血昏迷患者的體動，看其是否有情緒不穩(wěn)不安亂動情況的發(fā)生，為防止患者不自覺的動作引起病情加重，可適當應(yīng)用保護帶，在護理人員巡房的同時囑咐陪護家屬注意患者的情緒及動作。保持患者皮膚的清潔舒適，為防止深度昏迷患者由于身體長時間處于同一位置而發(fā)生褥瘡，可定期對患者進行翻身按摩護理，促進血液循環(huán)與肢體功能的恢復(fù)，注意動作輕柔，防止用力過度造成患者的再損傷。

　　2結(jié)果

　　在對30例腦出血昏迷患者進行有效急診護理后有24例患者的臨床癥狀得到緩解，搶救成功率為80%，其中14例患者治愈出院，7例患者由于病情嚴重未能治愈。

　　3討論

　　腦出血是顱內(nèi)血管畸形、中老年高血壓及腦動脈硬化患者臨床上常見嚴重并發(fā)癥，病情發(fā)展迅速，搶救難度大。在急診護理中除了觀察患者的生命體征、進行常規(guī)護理外需要特別注意患者呼吸道是否通暢、消化道有無出血及并發(fā)癥的預(yù)防，觀察記錄中如發(fā)現(xiàn)患者的異常癥狀需及時通知醫(yī)生檢查與處理，與患者及家屬積極溝通，幫助他們樹立對抗疾病的信心，爭取他們的配合，為接下來的治療創(chuàng)造積極的條件。