無(wú)論是在學(xué)校還是在社會(huì)中，大家都嘗試過(guò)寫(xiě)論文吧，通過(guò)論文寫(xiě)作可以培養(yǎng)我們的科學(xué)研究能力。你知道論文怎樣才能寫(xiě)的好嗎？以下是小編為大家整理的新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案管理的不足和完善論文，希望能夠幫助到大家。

　　摘要：伴隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也得到了深入展開(kāi)，在新醫(yī)改的背景下，社會(huì)和人民對(duì)醫(yī)院的檔案管理問(wèn)題也提出了新的要求。醫(yī)院的檔案管理工作一定要結(jié)合實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整，加大管理力度，利用現(xiàn)代化的信息手段來(lái)提升整個(gè)醫(yī)院的檔案管理水平，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。本文針對(duì)現(xiàn)階段新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案管理工作中存的問(wèn)題進(jìn)行了深入地探討和分析，并提出了相應(yīng)的解決辦法以供參考。

　　關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院檔案管理；問(wèn)題；對(duì)策；

　　檔案管理工作的重點(diǎn)是資源和信息的高效整合，是一種對(duì)過(guò)去曾發(fā)生過(guò)的行為、信息的記錄活動(dòng)，具有非常高的參考價(jià)值。檔案作為醫(yī)院管理工作的重要保存內(nèi)容，其記載了醫(yī)院的發(fā)展歷程和重大事件，對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行科學(xué)合理地決策提供了相應(yīng)的參考，是醫(yī)院的一筆非常寶貴的財(cái)富。本篇文章將對(duì)醫(yī)院檔案管理工作中的問(wèn)題進(jìn)行探討和研究。

　　一、醫(yī)院檔案管理的重要性

　　(一)醫(yī)院管理工作的基礎(chǔ)

　　管理階層對(duì)于醫(yī)院檔案管理工作的重視是醫(yī)院管理工作的基本保證，想要做好醫(yī)院管理工作就必須先取得相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的支持。檔案管理部門(mén)是醫(yī)院整體管理工作的輔助部門(mén)，在過(guò)去很長(zhǎng)的一段時(shí)間里并沒(méi)有得到應(yīng)有的重視，主要原因也是醫(yī)院的管理階層沒(méi)有意識(shí)到檔案管理工作的重要性[1]。如今，國(guó)家已經(jīng)確立了相關(guān)的法律法規(guī)，各類檔案的管理也有了相應(yīng)的制度，但是一旦落實(shí)到工作中，沒(méi)有領(lǐng)導(dǎo)的重視，一切管理工作都無(wú)法順利開(kāi)展。

　　引言

　　醫(yī)療衛(wèi)生體制改革促使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)正在發(fā)生著巨大變化，尤其是在新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深入推進(jìn)的大背景條件下，對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)，競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。隨之而來(lái)的是我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也進(jìn)了一個(gè)非常關(guān)鍵的時(shí)期，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的思想工作也將面臨新的巨大挑戰(zhàn)。醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)是醫(yī)院賴以生存的關(guān)鍵因素，他們的思想道德素質(zhì)和綜合能力水平的高低，將直接影響到醫(yī)院各項(xiàng)工作及其改革建設(shè)的順利實(shí)現(xiàn)，必須精選科學(xué)合理的思想理論武器及有效的教育方式對(duì)醫(yī)護(hù)人員的思想實(shí)施優(yōu)化，提高思想認(rèn)識(shí)，將對(duì)新醫(yī)改背景下的醫(yī)院改革和發(fā)展提供強(qiáng)大的驅(qū)動(dòng)力。目前醫(yī)院改革已進(jìn)入攻堅(jiān)克難的關(guān)鍵時(shí)期，改革與每位醫(yī)務(wù)人員的切身利益緊密相關(guān)，進(jìn)而廣大醫(yī)護(hù)人員呈現(xiàn)出多元化、多層次的思想特征表現(xiàn)，使醫(yī)院的思想教育工作面臨著新的更大的挑戰(zhàn)。面對(duì)新形勢(shì)新情況新問(wèn)題，必須對(duì)思想教育工作進(jìn)行梳理歸納，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探索思想教育的新途徑新方法。

　　一、新醫(yī)改背景下醫(yī)護(hù)人員思想工作中存在的主要問(wèn)題

　�。ㄒ唬┧枷牍ぷ髡J(rèn)識(shí)不深刻是醫(yī)護(hù)人員的重要表現(xiàn)

　　針對(duì)目前醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度和性質(zhì)，新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已明確一定的保護(hù)措施，但在實(shí)際工作中，醫(yī)護(hù)人員大多數(shù)仍都面臨著長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度的工作實(shí)際，有的科室病患多、醫(yī)護(hù)工作任務(wù)重等特殊原因，使醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期處于極其繁忙的工作狀態(tài)。高強(qiáng)度的工作讓醫(yī)護(hù)人員身心疲憊，很難有效地集中精力進(jìn)行思想教育，甚至有的同志說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)做好救死扶傷的本職工作，思想教育則無(wú)關(guān)緊要，可有可無(wú)。在這種思想認(rèn)識(shí)下，許多醫(yī)院一直不能有效開(kāi)展思想教育工作，導(dǎo)致思想教育落后，一些醫(yī)護(hù)人員在思想道德方面，出現(xiàn)許多與其職業(yè)素養(yǎng)相違背的問(wèn)題。

　　[摘 要] 受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展大環(huán)境的影響，各行業(yè)改革正在如火如荼地進(jìn)行。因此，為了確保醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展，做好醫(yī)改工作就至關(guān)重要。只有積極地進(jìn)行新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，才能夠有效地提高醫(yī)院管理能力與服務(wù)職能。不過(guò)，受到新醫(yī)改影響，腫瘤�？漆t(yī)院傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式已經(jīng)不再適合當(dāng)前財(cái)務(wù)管理需求，且在新醫(yī)改政策的落實(shí)下出現(xiàn)了諸多需要解決的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題。

　　[關(guān)鍵詞] 新醫(yī)改；腫瘤�？漆t(yī)院；財(cái)務(wù)管理

　　doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 21. 008

　　[中圖分類號(hào)] R197.322；R197.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2017）21- 0020- 03

　　0 引 言

　　我國(guó)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r是看病貴、看病難，所以為了解決阻礙社會(huì)健康發(fā)展的相關(guān)問(wèn)題，有必要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療改革。當(dāng)前腫瘤�？漆t(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)主要的組成部分，其在醫(yī)改過(guò)程中出現(xiàn)的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題正在日漸突出。為了改善腫瘤�？漆t(yī)院的財(cái)務(wù)管理狀況，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)《新醫(yī)改要求》，積極地對(duì)新醫(yī)改期間出現(xiàn)的財(cái)務(wù)管理體制、機(jī)制等問(wèn)題及對(duì)策進(jìn)行研究、處理。

　　1 對(duì)新醫(yī)改背景的分析

　　《新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》是我國(guó)對(duì)醫(yī)院改革進(jìn)行指導(dǎo)性引導(dǎo)的重要文件，其內(nèi)容明確規(guī)定要對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督、管理等機(jī)制進(jìn)行改革，降低人民群眾醫(yī)療費(fèi)用的支出，完善醫(yī)療服務(wù)保障體系，提高醫(yī)院的社會(huì)職能；在改革中，醫(yī)院應(yīng)秉持“政事分開(kāi)，管辦分離”的原則，還要按部就班地對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理狀況進(jìn)行改革，改善管理的綜合水平。在新醫(yī)改中，需要堅(jiān)持“以人為本”的基本理念，在保證人民群眾生命健康安全的基礎(chǔ)上，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。在新醫(yī)改中不僅對(duì)公益化進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院道德提出了更高的要求。在醫(yī)院的發(fā)展中，只有實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化與公益屬性的結(jié)合與統(tǒng)一，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)的可持續(xù)健康發(fā)展。

　　一、醫(yī)改政策下強(qiáng)化醫(yī)院成本會(huì)計(jì)的必要性

　　首先，對(duì)效率的強(qiáng)調(diào)亟需強(qiáng)化醫(yī)院成本會(huì)計(jì)。新醫(yī)改政策在闡釋“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則”時(shí)，將“堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一”列為第三條原則。其中在效率方面的具體要求是“提高醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求”。對(duì)于醫(yī)院群體或特定醫(yī)院而言，提高運(yùn)行效率及服務(wù)質(zhì)量，勢(shì)必需要強(qiáng)化成本管理，亟需成本會(huì)計(jì)的配合推進(jìn)。其次，對(duì)收入的相關(guān)調(diào)整亟需強(qiáng)化醫(yī)院成本會(huì)計(jì)。對(duì)于特定醫(yī)院而言，新醫(yī)改在收入方面的主要調(diào)整和變動(dòng)有兩點(diǎn)，一是通過(guò)“改革藥品價(jià)格形成機(jī)制”限制藥品價(jià)格，規(guī)避亂定價(jià)或售價(jià)過(guò)高等現(xiàn)象，達(dá)到降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)這個(gè)目標(biāo)，影響了醫(yī)院的收入；二是通過(guò)規(guī)范“規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理”，提高醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院收入中的比重。再次，引入社會(huì)資本亟需強(qiáng)化醫(yī)院成本會(huì)計(jì)。新醫(yī)改規(guī)定“積極引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組”，與國(guó)家投入資金不同，社會(huì)資本本身的資本性質(zhì)決定了其有獲利的需求，勢(shì)必進(jìn)一步激化醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，倒逼各個(gè)醫(yī)院重視成本管理，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院成本會(huì)計(jì)的配合需求。

　　二、醫(yī)院成本會(huì)計(jì)的現(xiàn)狀及發(fā)展障礙

　　相對(duì)于新醫(yī)改對(duì)成本會(huì)計(jì)的迫切需求，及成本會(huì)計(jì)本身的深邃內(nèi)涵，醫(yī)院成本會(huì)計(jì)的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，其具體實(shí)現(xiàn)存在多方面障礙。具體而言，主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面。首先，意識(shí)方面的問(wèn)題。具體而言，主要缺乏三種意識(shí)，一是缺乏經(jīng)營(yíng)意識(shí)，習(xí)慣于提高藥品價(jià)格及國(guó)家資金投入支撐的公立醫(yī)院，具體運(yùn)營(yíng)過(guò)程中往往強(qiáng)調(diào)完成國(guó)家交付的服務(wù)任務(wù)，履責(zé)意識(shí)重經(jīng)營(yíng)意識(shí)輕；二是缺乏成本意識(shí)，經(jīng)營(yíng)意識(shí)的缺乏極容易導(dǎo)致對(duì)降低成本提升利潤(rùn)本意識(shí)；三是對(duì)成本會(huì)計(jì)理念缺乏清晰地認(rèn)識(shí)，成本會(huì)計(jì)實(shí)際上是一種管理會(huì)計(jì)，或者說(shuō)是會(huì)計(jì)管理職能的高層次體現(xiàn)，但部分醫(yī)院財(cái)會(huì)人員沒(méi)有意識(shí)到這一點(diǎn)，往往僅把其等同于單純的成本核算。其次，手段方面的問(wèn)題。具體而言，主要有兩方面問(wèn)題，一是因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)內(nèi)容及涉及的成本單元等事項(xiàng)越來(lái)越豐富，部分醫(yī)院的成本核算過(guò)于雜亂和繁瑣，但沒(méi)有形成科學(xué)合理而清晰的舉措體系。二是相對(duì)于成本會(huì)計(jì)的深邃內(nèi)涵，現(xiàn)有成本會(huì)計(jì)實(shí)踐手段或方法單純地偏重成本核算，而對(duì)成本會(huì)計(jì)管理之較深層次事項(xiàng)的實(shí)現(xiàn)方法和手段探索嚴(yán)重不足，甚至?xí)簳r(shí)性空白。再次，制度方面的問(wèn)題。雖然，《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》為醫(yī)院成本核算及控制提供了一定程度上的制度依據(jù)及基礎(chǔ)，不過(guò)僵化借鑒工業(yè)企業(yè)的色彩較重，對(duì)醫(yī)院這種介于企業(yè)及行政事業(yè)單位之間的特殊組織的特殊性考慮不足，指導(dǎo)價(jià)值有限。另外，該制度的適用范圍是“中華人民共和國(guó)境內(nèi)各級(jí)各類獨(dú)立核算的公立醫(yī)院”⑥，而新醫(yī)改還涉及到了社會(huì)資本涉入的民營(yíng)醫(yī)院或私有化色彩較重的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，二者之間在制度方面存在斷層。第四，素質(zhì)方面的問(wèn)題。成本會(huì)計(jì)包含成本核算，但又高于成本核算；醫(yī)院成本會(huì)計(jì)即有企業(yè)成本會(huì)計(jì)的內(nèi)涵，也有非營(yíng)利性事業(yè)單位成本會(huì)計(jì)的特色，對(duì)財(cái)會(huì)人員的素質(zhì)要求較高。部分醫(yī)院的.會(huì)計(jì)人員會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)基本上沒(méi)有能同時(shí)勝任財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和管理會(huì)計(jì)兩方面工作的素質(zhì)，跨越企業(yè)及非營(yíng)利性組織財(cái)會(huì)工作能力及經(jīng)驗(yàn)的也比較有限。最后，效果方面的問(wèn)題。主要有三個(gè)層面的問(wèn)題，一因?yàn)槌杀竞怂惴矫娴牟坏轿�，部分醫(yī)院無(wú)法披露系統(tǒng)而可信的成本信息；二因?yàn)閱渭冞M(jìn)行成本核算而缺乏對(duì)成本構(gòu)架地分析，提供的會(huì)計(jì)信息對(duì)成本管理等方面的決策而言參考價(jià)值有限；三因?yàn)槌杀緯?huì)計(jì)推進(jìn)過(guò)程中沒(méi)有考慮優(yōu)化各成本單元的組合和調(diào)整建議，沒(méi)有起到優(yōu)化相關(guān)決策這個(gè)最有價(jià)值的作用。

　　摘 要：在新醫(yī)改政策下，我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)進(jìn)入新的階段，然而目前我國(guó)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)還存在許多問(wèn)題，對(duì)此，要采取相應(yīng)的財(cái)務(wù)對(duì)策進(jìn)行解決，使其符合新醫(yī)改政策的要求，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的作用。

　　一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問(wèn)題

　　1。內(nèi)部審計(jì)人員構(gòu)成不合理

　　為實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)現(xiàn)代化的目標(biāo)，需要具有對(duì)計(jì)算機(jī)知識(shí)、現(xiàn)代管理知識(shí)熟練掌握，且具有過(guò)硬的專業(yè)素質(zhì)和政治素質(zhì)的審計(jì)技術(shù)復(fù)合型人才。目前，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)人員構(gòu)成對(duì)醫(yī)院醫(yī)療改革深化發(fā)展和內(nèi)部審計(jì)的要求還無(wú)法滿足，具體表現(xiàn)如下。

　　2。內(nèi)部審計(jì)人員緊缺，結(jié)構(gòu)單一

　　大部分醫(yī)院都只有一兩名工作人員從事內(nèi)部審計(jì)工作，這與我國(guó)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的平均水平還有很大差距。嚴(yán)重緊缺內(nèi)部審計(jì)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的運(yùn)行會(huì)起到嚴(yán)重的阻礙作用。內(nèi)部審計(jì)人員構(gòu)成專業(yè)過(guò)于單一，除了內(nèi)部人員，內(nèi)部審計(jì)工作還需要其他專業(yè)人員參與其中。內(nèi)部審計(jì)人員中大部分之前都是從事的都是財(cái)務(wù)方面的，因此，其具備的只是財(cái)務(wù)專業(yè)水平。目前，內(nèi)部審計(jì)都獨(dú)立于財(cái)務(wù)審計(jì)之外，其發(fā)展方向?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)管理，所以專業(yè)單一的內(nèi)部審計(jì)人員構(gòu)成會(huì)影響內(nèi)部審計(jì)工作發(fā)展的有序性和穩(wěn)定性。出現(xiàn)這種情況的原因就在于公立醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)組建并不屬于自發(fā)性。在這種情況下，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院部分領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)部審計(jì)意識(shí)缺乏，對(duì)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)抱有錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，將其看作服務(wù)于醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，對(duì)經(jīng)濟(jì)效益提升和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理強(qiáng)化起不到任何的作用。

　　3。內(nèi)部審計(jì)具有較大風(fēng)險(xiǎn)

　　一、工作實(shí)踐方法

　　1.結(jié)合中小學(xué)生健康體檢篩查

　　學(xué)生健康教育突出重點(diǎn)。根據(jù)醫(yī)院體檢中心數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)的中小學(xué)生中存在的健康問(wèn)題，專門(mén)編寫(xiě)相關(guān)的健康教育資料隨著健康反饋單一起發(fā)放到學(xué)生及家長(zhǎng)手中，并且有針對(duì)性地對(duì)校醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)。聯(lián)合教育局和學(xué)校開(kāi)展寓教于樂(lè)的健康主題活動(dòng)，如“6.1”兒童節(jié)組織的小胖子趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)、“11.20”世界兒童日組織的中小學(xué)生學(xué)急救等。

　　2.幼兒園的健康教育幼兒、家長(zhǎng)與幼師并重

　　醫(yī)院針對(duì)幼兒園的健康教育工作專門(mén)策劃“春苗行動(dòng)”。有針對(duì)性地組織對(duì)長(zhǎng)沙市幼兒園的園長(zhǎng)和衛(wèi)生老師進(jìn)行培訓(xùn)，協(xié)助幼兒園制作健康教育宣傳欄；組織專家編寫(xiě)了《學(xué)齡前兒童健康知識(shí)手冊(cè)》免費(fèi)發(fā)放給家長(zhǎng)，根據(jù)幼兒園的'需求組織家長(zhǎng)健康教育講座；聯(lián)合幼兒園組織和策劃健康主題活動(dòng)，幼兒的教育示范與動(dòng)手相結(jié)合，如“愛(ài)牙日”的刷牙競(jìng)賽，讓孩子在游戲中掌握正確的刷牙方法。

　　3.社區(qū)健康教育充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)和媒體的強(qiáng)大傳播功能

　　社區(qū)覆蓋人群廣泛，我院在與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作進(jìn)行健康教育巡講、發(fā)放健康教育資料的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)利用了網(wǎng)絡(luò)和媒體信息量大、傳播迅速的特點(diǎn)進(jìn)行健康教育和健康促進(jìn)工作。醫(yī)院網(wǎng)站專設(shè)了健康園地，及時(shí)更新健康知識(shí)，每年更新文章600篇左右；開(kāi)設(shè)了網(wǎng)上咨詢欄目，專人負(fù)責(zé)回復(fù)，回復(fù)時(shí)限不超過(guò)24小時(shí)，全年回復(fù)咨詢6000-8000條。在逐步完善醫(yī)院網(wǎng)站的同時(shí)，積極與一些影響力較大的網(wǎng)站合作。醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員結(jié)合臨床專業(yè)撰寫(xiě)相關(guān)科普文章，每年在各類健康科普?qǐng)?bào)刊雜志發(fā)表科普文章1000篇左右。結(jié)合典型病例、愛(ài)心關(guān)注做好媒體宣傳，每年在電視、電臺(tái)、報(bào)紙、網(wǎng)站新聞宣傳1000多條。

　　【摘 要】開(kāi)封市第二人民醫(yī)院采取崗位績(jī)效分配工資制度充分的調(diào)動(dòng)了職工的積極性。本文闡述了改革原工資分配制度弊端,并提出了人事分配制度的改革方案。

　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)改 人事分配制度績(jī)效工資

　　隨著衛(wèi)生部《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》出臺(tái),新醫(yī)改方案已逐步落實(shí),醫(yī)藥分家、人才流動(dòng)等原因?qū)е箩t(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)將更加激烈。醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革應(yīng)當(dāng)以人事制度改革為突破口,充分發(fā)揮分配制度的經(jīng)濟(jì)杠桿作用,調(diào)動(dòng)職工的積極性,是吸引人才、留住人才的關(guān)鍵。公立醫(yī)院現(xiàn)存的人事分配制度狀況已嚴(yán)重的阻礙醫(yī)院的發(fā)展。

　　一、原工資分配制度的弊端

　　1.原工資與職稱評(píng)定緊密結(jié)合。眾所周知,事業(yè)單位職稱評(píng)定單位沒(méi)有自主權(quán),仍然采用過(guò)去批準(zhǔn)指標(biāo)的辦法,使許多取得了專業(yè)資格,具備了相應(yīng)的專業(yè)能力的技術(shù)人員仍無(wú)法得到晉升,翹首期盼每年下批的幾個(gè)指標(biāo),使專業(yè)技術(shù)人員無(wú)法專心于本職工作,相反的已參加聘任后的人員,無(wú)論工作情況如何,有的甚至早已不在從事本專業(yè)的工作,仍然拿著高級(jí)職稱的薪金,這種狀況嚴(yán)重的挫傷了專業(yè)技術(shù)人員的積極性。甚至專業(yè)技術(shù)人員的`職稱評(píng)定還遠(yuǎn)不及工人職稱的考核來(lái)的容易,工人技術(shù)職稱只要熬夠了年限,通過(guò)簡(jiǎn)單的考試即可晉升為高級(jí)工�，F(xiàn)行的工資制度也不符合新醫(yī)改方案下的人事制度改革,新醫(yī)改方案要穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng),促進(jìn)不同機(jī)構(gòu)人才的交流,醫(yī)生將有望成為自由職業(yè),大醫(yī)院的注冊(cè)醫(yī)生可多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。試問(wèn)醫(yī)院若不進(jìn)行人事分配的改革,現(xiàn)行的僵化體制將如何留住優(yōu)秀人才,他們有了流動(dòng)的機(jī)會(huì)和更好的發(fā)展機(jī)會(huì),仍會(huì)年年企盼和掙搶那幾個(gè)指標(biāo)嗎?衛(wèi)生體制的改革既是我們綜合醫(yī)院的危機(jī)也是我們的契機(jī),我們要抓住機(jī)會(huì)勇于開(kāi)拓,使醫(yī)院發(fā)展更上一個(gè)新臺(tái)階。

　　江蘇省市公立醫(yī)院從去年10月31日開(kāi)始正式實(shí)施“藥品零差率銷(xiāo)售與服務(wù)價(jià)格調(diào)整”辦法，隨后由南京社保中心建立的南京市醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)智能化管理系統(tǒng)也在當(dāng)年12月份正式開(kāi)啟。江蘇省這一改革舉動(dòng)引發(fā)了醫(yī)療行業(yè)的高度重視，引發(fā)了公立醫(yī)院在醫(yī)療改革過(guò)程中的自我審視，尤其是在物價(jià)管理工作方面，開(kāi)啟了新一輪的改革工作。隨著社會(huì)發(fā)展步伐的日益加速，醫(yī)院在物價(jià)管理體系上也逐漸發(fā)生著變化，目前我國(guó)醫(yī)院物價(jià)管理體系主要由醫(yī)療費(fèi)用成本核算、醫(yī)療費(fèi)用定價(jià)、醫(yī)療費(fèi)用外部監(jiān)控、醫(yī)療費(fèi)用內(nèi)部監(jiān)控等多個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成。這些環(huán)節(jié)在運(yùn)行過(guò)程中存在不少問(wèn)題。筆者將圍繞醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院物價(jià)管理過(guò)程中存在的一系列問(wèn)題，提出相應(yīng)的理論建議。

　　一、健全并優(yōu)化現(xiàn)有物價(jià)管理體系

　　任何工作都需要一定的規(guī)定進(jìn)行約束，建立規(guī)范的管理體系才可以實(shí)現(xiàn)企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院的物價(jià)管理工作也如此。公立醫(yī)院管理者以及相關(guān)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)重視物價(jià)管理工作，在物價(jià)管理部門(mén)的協(xié)助之下逐漸建立并完善物價(jià)管理體系，增加醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品收費(fèi)項(xiàng)目的價(jià)格申報(bào)制度、收費(fèi)系統(tǒng)管理制度以及物價(jià)管理激勵(lì)制度等，并由統(tǒng)一的工作人員負(fù)責(zé)運(yùn)行該體系。

　　二、完善物價(jià)管理工作隊(duì)伍

　　1.確保物價(jià)管理工作人員的數(shù)量

　　物價(jià)管理工作必須由院長(zhǎng)、財(cái)會(huì)工作人員相互配合與協(xié)作才能正常進(jìn)行，醫(yī)院不僅應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)物價(jià)相關(guān)政策的解讀及宣導(dǎo)，還應(yīng)配置充分的專職人員對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目申報(bào)維護(hù)、醫(yī)療報(bào)表制作匯報(bào)、醫(yī)保管理統(tǒng)計(jì)反饋、物價(jià)投訴收集受理等工作進(jìn)行管理。如果沒(méi)有足夠的人力資源來(lái)支撐以上工作，很容易影響醫(yī)院物價(jià)管理工作的正常進(jìn)行。除此之外，每個(gè)科室都需要從本部門(mén)員工當(dāng)中選拔一些表現(xiàn)優(yōu)秀者擔(dān)任物價(jià)管理人員，用于支持醫(yī)院日常物價(jià)管理工作。

　　公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作關(guān)系醫(yī)院的生死存亡，必須從經(jīng)濟(jì)、效率、效果等方面都進(jìn)行考量。而醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在以下特征：

　　1、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的主體部分是衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和審計(jì)人員，而將經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、財(cái)務(wù)收支等作為客體部分；2、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)具有獨(dú)立性、客觀性、專業(yè)性、超前性、建設(shè)性，更加真實(shí)的反映了財(cái)務(wù)支出和收入之間的動(dòng)向及實(shí)際效益。

　　3、醫(yī)院審計(jì)部門(mén)的獨(dú)立性，它由本部門(mén)、本單位負(fù)責(zé)人直接領(lǐng)導(dǎo)，獨(dú)立于被審計(jì)部門(mén)及相關(guān)部門(mén)之外，使得使得審計(jì)師更加公正的鑒定審計(jì)工作。

　　4、重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了審計(jì)工作者在審計(jì)要堅(jiān)持內(nèi)部審計(jì)原則、排除干擾，客觀公正的做出分析判斷，體現(xiàn)審計(jì)工作的權(quán)威性。

　　一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問(wèn)題

　�。ㄒ唬﹥�(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)大，質(zhì)量低

　　由于我國(guó)是社會(huì)主義國(guó)家，在這種性質(zhì)的影響下，醫(yī)院性質(zhì)一直在公益性和營(yíng)利性之間搖擺不定，而為了保持預(yù)算的收支平衡或是利益目標(biāo)，醫(yī)院擦很難過(guò)場(chǎng)采取調(diào)整措施來(lái)達(dá)到與其目標(biāo)，這就意味著內(nèi)部制度的強(qiáng)制性在一定程度上力度消減，法律法規(guī)建設(shè)意識(shí)薄弱。目前來(lái)講，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作沒(méi)有對(duì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的因素驚醒準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，以致不呢國(guó)提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措置，而僅僅關(guān)注優(yōu)化處理財(cái)務(wù)活動(dòng)的后期事項(xiàng)，難以做到對(duì)財(cái)務(wù)、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的前、中、后期的全方位的檢測(cè)，因此，醫(yī)院管理層在沒(méi)有有力依據(jù)的情況下，無(wú)法決策下一步的計(jì)劃，最終影響了內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量。

　　（二）內(nèi)部審計(jì)人員構(gòu)成不合理

　　現(xiàn)代審計(jì)工作不僅要求不僅要求審計(jì)人員有著較高的政治素質(zhì)，它也是一項(xiàng)體現(xiàn)專業(yè)性、技術(shù)性的工作，要求審計(jì)人員不僅在財(cái)務(wù)、審計(jì)方面具備專業(yè)素質(zhì)，對(duì)市場(chǎng)、管理等經(jīng)濟(jì)學(xué)也具備一定的儲(chǔ)備知識(shí)和學(xué)習(xí)能力，并且在在信息化的背景之下，計(jì)算機(jī)的熟練應(yīng)用也是必備技能。而目前的公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員存在年齡結(jié)構(gòu)不合理、內(nèi)審人員由從事財(cái)會(huì)工作的人兼任，僅僅把審計(jì)工作當(dāng)成財(cái)務(wù)人員崗位輪換的中轉(zhuǎn)站，部分缺乏經(jīng)驗(yàn)，不一定能夠勝任審計(jì)工作，達(dá)不到我國(guó)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)。另外，沒(méi)有嚴(yán)格的審計(jì)人員管理制度，加上人員結(jié)構(gòu)顯老齡化，使得一些人員安于現(xiàn)狀，沒(méi)有學(xué)習(xí)新審計(jì)知識(shí)的積極性，這樣使得審計(jì)工作質(zhì)量停滯不前，審計(jì)力度嚴(yán)重削減。

　　摘 要：在新醫(yī)改政策下，我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)進(jìn)入新的階段，然而目前我國(guó)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)還存在許多問(wèn)題，對(duì)此，要采取相應(yīng)的財(cái)務(wù)對(duì)策進(jìn)行解決，使其符合新醫(yī)改政策的要求，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的作用。

　　一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問(wèn)題

　　1.內(nèi)部審計(jì)人員構(gòu)成不合理

　　為實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)現(xiàn)代化的目標(biāo)，需要具有對(duì)計(jì)算機(jī)知識(shí)、現(xiàn)代管理知識(shí)熟練掌握，且具有過(guò)硬的專業(yè)素質(zhì)和政治素質(zhì)的審計(jì)技術(shù)復(fù)合型人才。目前，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)人員構(gòu)成對(duì)醫(yī)院醫(yī)療改革深化發(fā)展和內(nèi)部審計(jì)的要求還無(wú)法滿足，具體表現(xiàn)如下。

　　2.內(nèi)部審計(jì)人員緊缺，結(jié)構(gòu)單一

　　大部分醫(yī)院都只有一兩名工作人員從事內(nèi)部審計(jì)工作，這與我國(guó)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的平均水平還有很大差距。嚴(yán)重緊缺內(nèi)部審計(jì)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的運(yùn)行會(huì)起到嚴(yán)重的.阻礙作用。內(nèi)部審計(jì)人員構(gòu)成專業(yè)過(guò)于單一，除了內(nèi)部人員，內(nèi)部審計(jì)工作還需要其他專業(yè)人員參與其中。內(nèi)部審計(jì)人員中大部分之前都是從事的都是財(cái)務(wù)方面的，因此，其具備的只是財(cái)務(wù)專業(yè)水平。目前，內(nèi)部審計(jì)都獨(dú)立于財(cái)務(wù)審計(jì)之外，其發(fā)展方向?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)管理，所以專業(yè)單一的內(nèi)部審計(jì)人員構(gòu)成會(huì)影響內(nèi)部審計(jì)工作發(fā)展的有序性和穩(wěn)定性。出現(xiàn)這種情況的原因就在于公立醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)組建并不屬于自發(fā)性。在這種情況下，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院部分領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)部審計(jì)意識(shí)缺乏，對(duì)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)抱有錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，將其看作服務(wù)于醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，對(duì)經(jīng)濟(jì)效益提升和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理強(qiáng)化起不到任何的作用。

　　3.內(nèi)部審計(jì)具有較大風(fēng)險(xiǎn)