護(hù)理學(xué)大專畢業(yè)論文1

　　管理評分患者在接受治療期間會因一些潛在因素影響而出現(xiàn)出現(xiàn)傷殘的可能，此即為護(hù)理風(fēng)險[1]。護(hù)理風(fēng)險的出現(xiàn)不僅會對患者身心健康造成一定影響，同時也會使患者與醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系僵化，不利于后續(xù)的治療[2]。而護(hù)理風(fēng)險存在于治療的各個方面，其復(fù)雜性以及不確定性將會導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)過重的心理壓力和精神壓力，使其工作效率有所下降，患者亦會因此而衍生出不滿情緒，繼而影響到治療的有效性[3]。為確�；颊咧委熞缽男�，同時保證療效，醫(yī)務(wù)人員必須要將尋找出有效的手術(shù)室管理制度，以提高護(hù)理質(zhì)量[4]。有研究指出[5]，借助于護(hù)理標(biāo)識管理能夠顯著降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率，從而使患者預(yù)后有所改善。我院在手術(shù)室實施護(hù)理標(biāo)識管理，此次研究特對比標(biāo)識前及標(biāo)識后手術(shù)室管理效果，以探析護(hù)理標(biāo)識管理應(yīng)用價值�，F(xiàn)報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取我院20xx年6月～20xx年7月收治的手術(shù)患者1240例作為研究對象，均為常規(guī)管理，選取我院20xx年6月～20xx年12月共完成手術(shù)617例列為對照組，其中存在血液傳染患者21例，合并感染者32例。選取20xx年1月到20xx年7月我院收治的手術(shù)室患者623例，列為觀察組，其中存在血液傳染類疾病者23例，合并感染者35例。此兩組一般資料無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

　　1.2方法

　　對照組為常規(guī)手術(shù)室管理，觀察組則為護(hù)理標(biāo)識管理，具體如下[6]。

　　1.2.1護(hù)理標(biāo)識分類

　　比較常用的護(hù)理標(biāo)識主要包括腕帶、卡片、標(biāo)簽等，依照內(nèi)容可將其分為患者、環(huán)境以及警示三類。

　　患者：本院患者所用護(hù)理標(biāo)識主要以腕帶為主，在腕帶上一般會登記有患者所屬科室、床號、姓名、性別、年齡、血型、過敏史、診斷以及手術(shù)名稱等，在患者進(jìn)入手術(shù)室之前，由其責(zé)任護(hù)士為其帶上，并在進(jìn)入手術(shù)室、開始手術(shù)治療前對由主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師以及相關(guān)護(hù)理人員對患者信息予以核實，待確定無誤后方可進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)患者需要建立多根輸液通道，因此為了能夠便于對輸液通道進(jìn)行管理，可在輸液滴壺上用水性筆標(biāo)識“外周靜脈”或“中心靜脈”等，以免混淆，并在輸入液體袋(瓶)上標(biāo)明所輸液體總瓶數(shù)。在為患者成功穿刺之后，護(hù)理人員應(yīng)立即做好標(biāo)識，以便于后期識別，從而降低差錯發(fā)生風(fēng)險，提高工作效率。在為患者留置各種導(dǎo)管時，將記錄有導(dǎo)管名稱及日期的紅色標(biāo)簽貼在距管道末端5cm處。手術(shù)醫(yī)生按要求進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)識，避免做錯手術(shù)部位，保障手術(shù)安全。

　　環(huán)境：由于手術(shù)治療對手術(shù)室的環(huán)境要求較高，因此對于手術(shù)室的不同區(qū)域予以標(biāo)識，如限制區(qū)、非限制區(qū)等。各個手術(shù)間及附屬間做好標(biāo)識，如第一手術(shù)間，藥品間，無菌間等。對藥品架上不同類型的藥品予以分類置放，外用藥、靜脈用藥、消毒劑分開放置，將藥物標(biāo)簽粘貼于藥品架的下方，標(biāo)簽清晰，醒目。藥品定位定量存放，方便管理及使用。對于高危藥品，將其固定放置于專門的藥品柜中，并與藥柜外側(cè)張貼所放藥物的名稱，同時做好警示標(biāo)識予以區(qū)分。對于手術(shù)所用儀器、器械，分區(qū)域標(biāo)識管理，定點(diǎn)放置，以方便術(shù)前器械準(zhǔn)備。無菌包及一次性物品按標(biāo)識固定位置放置，便于查找及管理。

　　警示：此類標(biāo)識主要用于不同藥物的配置中。由于手術(shù)患者所需藥物較多，而為了確保用藥的準(zhǔn)確性，則必須要以不同標(biāo)簽對其進(jìn)行區(qū)分。對抽吸到注射器內(nèi)待用的藥液，用相對應(yīng)的藥物標(biāo)簽標(biāo)識清楚，防范用藥差錯發(fā)生。手術(shù)臺上不同藥液作好標(biāo)識，防止錯用。

　　1.2.2標(biāo)識制定

　　護(hù)理標(biāo)識制定應(yīng)遵照患者心理需求，體現(xiàn)人性化的管理模式，標(biāo)識應(yīng)簡潔、通俗易懂，字體應(yīng)統(tǒng)一規(guī)范，標(biāo)識應(yīng)放置在醒目的位置。有效的標(biāo)識可以對護(hù)理工作起到警醒作用，減少護(hù)理人員的操作失誤，減少不必要的操作環(huán)節(jié)，降低護(hù)理人員的高度緊張感，也避免造成醫(yī)患雙方的誤解和糾紛。

　　1.3指標(biāo)觀察

　　對護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行評分，主要包括手術(shù)器械準(zhǔn)備完好情況，器械準(zhǔn)備所需時間長短、藥品和儀器管理等內(nèi)容，滿分為100分。以問卷調(diào)查的形式對兩組手術(shù)室的管理效果進(jìn)行調(diào)查，通過為患者發(fā)放本科自制護(hù)理滿意度評分表，對護(hù)理情況進(jìn)行評分對比，滿分為100分，分值在60以下即為不滿意，分值在60～80分之間即為滿意，分值在80分以上即為十分滿意。同時為手術(shù)醫(yī)師發(fā)放滿意度調(diào)查表，分值評估情況同上。總滿意度=十分滿意度+滿意度。于手術(shù)結(jié)束后將護(hù)理管理質(zhì)量、差錯情況以及投訴情況進(jìn)行統(tǒng)計。

　　1.4統(tǒng)計學(xué)方法

　　采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組手術(shù)室管理效果對比由本次研究可知，在護(hù)理管理質(zhì)量評分、差錯率以及投訴率上，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。2.2兩組手術(shù)室護(hù)理滿意度對比由本次研究可知，在患者滿意度及醫(yī)生滿意度上，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2、表3。

　　3討論

　　手術(shù)室作為醫(yī)院醫(yī)療工作的核心區(qū)域，其所涉及環(huán)節(jié)之多、人員流動之大使得其極易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險，并對患者的臨床療效造成極大影響[7]。目前來講，比較常見的手術(shù)護(hù)理風(fēng)險包括以下幾類，分別是墜床、切口感染、灼傷、輸血錯誤、手術(shù)器械遺留、藥物錯用、器械準(zhǔn)備不足、患者差錯等[8-9]。此類錯誤的出現(xiàn)不僅會使患者身體遭受不必要的損傷，同時也會導(dǎo)致其對醫(yī)院的醫(yī)療能力產(chǎn)生懷疑，進(jìn)而影響到后期的臨床治療與配合，繼而導(dǎo)致臨床療效無法達(dá)到預(yù)期要求[10-11]。護(hù)理標(biāo)識的應(yīng)用能夠幫助醫(yī)務(wù)人員減輕工作負(fù)擔(dān)，做到資源與時間的合理分配，從而降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生幾率[12]。本次研究特將將標(biāo)識后護(hù)理管理效果與標(biāo)識前進(jìn)行對比，以了解其在手術(shù)室護(hù)理管理中的實際效果。由研究結(jié)果可知，在護(hù)理管理質(zhì)量評分、患者滿意度、醫(yī)生滿意度、差錯率以及投訴率上，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示護(hù)理標(biāo)識管理有助于促進(jìn)護(hù)理管理的規(guī)范化，保證醫(yī)療護(hù)理工作的準(zhǔn)確性以及效率性，同時還能夠提高患者與醫(yī)師對于護(hù)理工作的滿意度，減少差錯發(fā)生率以及患者投訴率，使手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升。

　　綜上所述，通過實施護(hù)理標(biāo)識管理，可顯著提高手術(shù)室的管理質(zhì)量，提高各方滿意度，使護(hù)理管理工作更加規(guī)范、有序，進(jìn)而減少出錯率。

護(hù)理學(xué)大專畢業(yè)論文2

　　本組216例，其中男121例，女95例，年齡17～65(31 5.8)歲;病程1.5～9(4 1.5)年;肛裂位于后正中65例，前正中28例，前后正中83例，后正中、側(cè)位40例;合并哨痔、肛乳頭肥大108例。全部肛裂創(chuàng)面為棱形，底部有潰瘍，深達(dá)肌層。

　　分期

　�、衿冢毫芽谛迈r，邊緣齊無哨兵痔，肛門無疼痛，少量便血;Ⅱ期：裂口邊緣增厚、變硬，底部有潰瘍伴哨兵痔，便中帶血，或便后滴血，便后肛門疼痛持續(xù)1h之內(nèi);Ⅲ期：除有Ⅱ期體征之外還有肛乳頭肥大，肛門狹窄，便時肛門疼痛、便后疼痛持續(xù)1h以上，可伴或不伴出血。本組均為Ⅱ、Ⅲ期患者。

　　治療和護(hù)理

　　手術(shù)方法

　　采用長效止痛麻醉，用2%利多卡因20ml、生理鹽水20ml、亞甲藍(lán)2ml混合液�；颊呷「┡P臀高位，用二塊寬膠布將肛門拉開，常規(guī)消毒鋪巾，肛門局部麻醉，一般以裂口部見到藍(lán)色為佳。消毒肛管，擴(kuò)肛，檢查肛裂分布情況，以裂口為中心行梭形切口，上至齒線、下至肛緣。將裂口連同哨痔，肛乳頭肥大等合并癥一并切除，左手食指插入肛管，先摸準(zhǔn)括約肌溝，由食指引導(dǎo)，右手持11號刀片，在創(chuàng)口原位作一縱形切口，切斷內(nèi)括約肌，然后擴(kuò)肛，以肛門完全松弛及引流通暢為度，檢查無活動性出血點(diǎn)，創(chuàng)口不縫合，止血紗布填塞，敷料固定，丁字帶加壓。術(shù)后用痔瘡栓1枚塞肛，早晚各一次，常規(guī)使用3d抗生素，定期復(fù)查。

　　術(shù)后護(hù)理

　　(1)心理護(hù)理：大部分患者因肛裂產(chǎn)生的長期性疼痛對預(yù)后缺乏正確認(rèn)識而擔(dān)憂，因此，應(yīng)向患者介紹肛裂的形成原因，治療方法，并耐心細(xì)致地給予解釋和鼓勵，以消除其顧慮，增強(qiáng)其信心，從而幫助其積極與醫(yī)護(hù)人員配合。(2)疼痛的護(hù)理：由于肛門部位神經(jīng)豐富，痛覺敏感，術(shù)后均會出現(xiàn)不同程度的疼痛，一般疼痛不需要特殊處理，若疼痛比較劇烈可口服止痛片，如系排便引起的疼痛則以軟化大便為主，便前用開塞露助便，必要時用決明子湯口服，用以助便，從而減輕對創(chuàng)口的刺激。(3)創(chuàng)口的護(hù)理：指導(dǎo)患者合理休息，少活動，避免創(chuàng)口出血和出現(xiàn)肛緣水腫，囑排便時不宜用力或久蹲，便后用痔痛安坐浴，以促進(jìn)肛門血液和淋巴循環(huán)，緩解括約肌痙攣達(dá)到保護(hù)創(chuàng)面，防止感染和假性愈合，促使創(chuàng)面早日愈合。(4)坐浴護(hù)理：熏洗過程中要防止?fàn)C傷，控制好水溫和時間，特別是老年、小孩等體弱患者，熏洗工具最好用瓷質(zhì)痰盂，放到一定的高度，以患者坐著時舒適為止，嚴(yán)密觀察熏洗過程中出現(xiàn)的頭暈、胸悶等現(xiàn)象，謹(jǐn)防出現(xiàn)意外。(5)飲食護(hù)理：主要目的是保持大使通暢，既不能出現(xiàn)干硬大便，也不能大便次數(shù)過多，大便過硬或次數(shù)過多均會刺激創(chuàng)口，引起創(chuàng)口撕裂或感染，囑患者多飲開水，多吃新鮮蔬菜和水果，禁食生冷辛辣、煎炸食物。

　　結(jié)果

　　療效評定標(biāo)準(zhǔn)

　　治愈：術(shù)后患者疼痛、便秘、便血等癥狀消失，創(chuàng)口愈合。好轉(zhuǎn)：術(shù)后疼痛明顯減輕，排便通暢，但仍會有少量便血及輕微疼痛護(hù)理學(xué)大專畢業(yè)論文（3）篇論文。創(chuàng)口愈合時間達(dá)30d以上，無效：創(chuàng)口長期不愈，疼痛、便秘、出血無明顯改善。

　　隨訪結(jié)果

　　本組216例均經(jīng)專訪或電話回訪，隨訪時間3個月～2年，其中治愈203例，占94%，顯效11例，占5%，無效2例，占有1%。無效2例均經(jīng)第二次手術(shù)后治愈。裂口愈合時間：53例7d內(nèi)愈合，127例12d內(nèi)愈合，34例20d愈合，2例30d后仍未愈合。

　　討論

　　肛裂是肛門部常見的疾病之一

　　原因上分型、分期各執(zhí)已見，發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明了，既有肛管損傷又有感染學(xué)說，又有局部缺血，肛管內(nèi)括約肌痙攣等多種不同的學(xué)說〔1〕。盡管學(xué)說眾多，但最終還是肛管的皮膚全層裂開并形成慢性感染性潰瘍?yōu)橹鳌ＥR床上以周期性的肛門疼痛、便血、便秘為主要特征〔2〕，患者常因疼痛而不敢排便，不排便時糞便在直腸內(nèi)停留時間過長，水分吸干后變成干硬粗壯便，大便時愈加疼痛，愈痛愈不敢排便，如此惡性循環(huán)，患者每天都生活在痛苦之中，久經(jīng)不愈，又很難用藥物治愈或自行愈合，絕大部分需手術(shù)才能治愈。而手術(shù)方法又很多，迄今為止尚無一種可靠的通用方法，但切開內(nèi)括約肌能治愈肛裂也已成為不爭的事實，問題是怎樣減少手術(shù)損傷、術(shù)后痛苦少，創(chuàng)面愈合快。

　　作者認(rèn)為，改良手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于：(1)1∶20的亞甲藍(lán)直接加入麻藥中使用，是利用其可逆性末梢神經(jīng)滅活作用，破壞末梢神經(jīng)髓質(zhì)后延長麻醉時間達(dá)2周左右〔3〕，實踐證明該濃度鎮(zhèn)痛效果確實，燒灼樣劇痛反應(yīng)明顯減輕且不會導(dǎo)致組織壞死;(2)在原位用刀片切斷內(nèi)括約肌損傷極小，作用肯定，避免了其它部位不必要的損傷，使創(chuàng)面愈合時間明顯縮短;(3)術(shù)后用痔痛安坐浴，基本不再需要每天換藥(從理論上來說，術(shù)后換藥是必不可少的，但作者10多年來的臨床驗證，肛裂換藥沒有多大意義，也從未見過因不換藥而導(dǎo)致創(chuàng)面感染的病例)，既減輕了患者的痛苦，又節(jié)約了患者來往醫(yī)院的時間。

護(hù)理學(xué)大專畢業(yè)論文3

　　【摘要】報告了85例急性腦卒中患者的護(hù)理體會。對新入院的患者要穩(wěn)定情緒，絕對臥床休息。

　　密切六連觀察，防止感染，控制并發(fā)癥，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保持大便通暢�；謴�(fù)期加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。

　　臨床主要癥狀：昏迷35例，嗜睡20例，肢體癱瘓50例，嘔吐20例，大小便失禁41例，血壓升高80例，頭痛30例，頭暈8例。

　　輔助檢查：85例都做CT掃描，診斷為腦卒中。

　　預(yù)后：治愈40例(47.2%)，好轉(zhuǎn)25例(29.2%)，死亡20例(23.6%)。

　　護(hù)理體會

　　穩(wěn)定患者情緒，絕對臥床休息。患者入院后受醫(yī)院環(huán)境和其它因素的影響，使患者情緒不穩(wěn)定。另外，家屬的緊張情緒和醫(yī)護(hù)人員的操作也會加重患者負(fù)擔(dān)。所以，護(hù)士必須做好入院宣教工作，向患者及家屬講解有關(guān)腦卒中的衛(wèi)生知識。囑其絕對臥床休息，床頭抬高30℃，降低顱內(nèi)壓。解釋保持情緒穩(wěn)定的重要性，避免刺激性語言，語言要親切體貼，談病人感興趣的話題，使病人心情舒暢樂觀，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心�；杳曰颊呷�側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生窒息醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

　　密切觀察，建立重癥記錄：每15~30分鐘觀察患者意識、瞳孔、血壓、呼吸、體溫、脈搏。腦卒中患者入院時多有意識障礙，注意觀察患者意識障礙程度，瞳孔的大小、形狀及對光反應(yīng)等。一般發(fā)熱在24小時后出現(xiàn)可由繼發(fā)感染引起，但如果持續(xù)高熱不退，抗生素藥物治療無效，則提示中樞性高熱。入院后如顱內(nèi)壓持續(xù)升高，腦組織缺氧，可致呼吸加深加快，如血壓升高，呼吸和脈搏變慢，則可提示腦干受損。

　　防治感染，控制并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，及時清除口腔、鼻腔、咽部分泌物，防止肺部感染。做好口腔護(hù)理，每日用0.9%生理鹽水擦洗口腔2次。防止泌尿系感染，每日清潔會陰及肛門1次，如留置導(dǎo)尿管，定期更換導(dǎo)尿管及膀胱沖洗。由于腦卒中患者長期臥床，要保持床鋪干燥、整潔，在骨隆突部位墊氣圈或海棉墊，減少局部受壓，每2小時翻身1次，用30%酒精按摩受壓部位，防止褥瘡的發(fā)生。中樞性高熱宜早期處理，頭部用冰袋冷敷，以降低腦細(xì)胞代謝，減輕腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞，用30%酒精擦，每小時降溫不超過2℃，以免降溫過速引起反射性寒戰(zhàn)。

　　注意患者營養(yǎng)治療和胃腸道情況：患者由于長期臥床，進(jìn)食量少，腸蠕動減慢及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍，營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體生存需要量，應(yīng)增加營養(yǎng)的供給。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。昏迷患者行鼻飼營養(yǎng)物質(zhì)。密切觀察消化道情況，如有應(yīng)激性潰瘍，給予止血劑。在急性期，要指導(dǎo)患者自主或不自主的排便，養(yǎng)成在床上排便的習(xí)慣，避免排便用力過大，引起顱壓增高，必要時用開塞露，防止便秘。

　　恢復(fù)期的護(hù)理：首先做好恢復(fù)期宣教工作，解除患者心理障礙，保持良好心態(tài)。其次指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行早期肢體鍛煉，循序漸進(jìn)，由小幅度活動開始逐漸增加活動及時間，由被動活動開始逐漸過度主動活動。協(xié)助患者使用健肢《患肢在床上運(yùn)動，如上肢的抬舉，左右旋轉(zhuǎn)，雙手抓臥，下肢內(nèi)收，屈膝、伸髖、伸膝、踝后屈、背屈等。對失語患者要及早進(jìn)行語言訓(xùn)練，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常配合家屬一起與患者交談，起初交談困難時先書面交流，再慢慢練習(xí)發(fā)音吐字。可先從數(shù)數(shù)字開始，由淺到深，訓(xùn)練和培養(yǎng)其語言表達(dá)能力。做各種功能訓(xùn)練時可配合針灸、按摩、理療、加速其功能恢復(fù)。*/的影響，使患者情緒不穩(wěn)定。另外，家屬的緊張情緒和醫(yī)護(hù)人員的操作也會加重患者負(fù)擔(dān)。所以，護(hù)士必須做好入院宣教工作，穩(wěn)定患者情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。