護理綜述論文1

　　糖尿病足是臨床診斷過程中較為常見的慢性糖尿病并發(fā)癥之一,是指基于周圍神經(jīng)病變及微血管病變而引發(fā)肢體缺血、繼發(fā)感染及壞疽的一種病癥,病情嚴重者甚至需截肢治療。臨床研究發(fā)現(xiàn),患者對于糖尿病足的知識儲備量和自身管理能力與糖尿病足的治療效果存在相關性。本文旨在探討糖尿病足的社區(qū)護理措施,以提高糖尿病足的社區(qū)護理效果。20xx年1月至20xx年1月我院于社區(qū)醫(yī)療工作中對20例糖尿病足患者進行護理干預,護理效果較佳,現(xiàn)將其闡述如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組20例患者均為糖尿病足患者,臨床診斷結果與中華醫(yī)學會糖尿病學會第一屆全國糖尿病足學術會議制定的診斷標準相符。其中,男性13例,女性7例;年齡58至76歲,平均年齡(67.2±2.5)歲;病程6至16年,平均病程(10.4±3.5)年;引發(fā)因素:因糖尿病性大皰并發(fā)糖尿病足8例,腳癬感染6例,熱水燙傷4例,誘因不明者2例。上述病例均存在不同程度的感染,壞疽部位分別為足趾和足底。

　　1.2 護理方法

　　主要的護理措施包含血糖控制、心理護理、創(chuàng)面護理及家庭健康教育等。

　　1.3 療效判定

　　(1)痊愈:治愈:創(chuàng)面愈合,且痂皮已經(jīng)形成。

　　(2)好轉(zhuǎn):創(chuàng)面愈合情況良好,壞疽處分泌物大量減少。

　　(3)無效:為達上述標準則可判定為無效。

　　2 結果

　　經(jīng)過護理干預,20例患者中,16例痊愈(80%),3例好轉(zhuǎn)(15%),1例無效(5%)。創(chuàng)面愈合時間為4至8周,平均時間(6.5±1.5)周。

　　3 討論

　　糖尿病足屬糖尿病嚴重的并發(fā)癥之一,致殘率高。據(jù)相關資料顯示,糖尿病患者中約有15%的患者感染不同程度的足潰瘍,約有1%的患者因為糖尿病足而截肢。本次研究過程中,對20例糖尿病足患者進行護理干預,護理效果較佳。結果顯示,16例痊愈(80%),3例好轉(zhuǎn)(15%),1例無效(5%)。與一般研究結果相同,由此可見,護理干預也有助于改善患者臨床癥狀,提高糖尿病足的治愈率,保障患者的生活質(zhì)量。

　　結合本次研究資料和多年臨床護理經(jīng)驗,筆者認為糖尿病足的社區(qū)護理措施應當包含以下內(nèi)容:

　　(1)嚴格控制血糖。根據(jù)患者體重、年齡及日常運動量為基礎制定降血糖計劃。指導患者定時定量進食,因老年人腸胃功能下降,故而不應飽食。但是應當平衡營養(yǎng),做到食譜多樣化。定時檢測患者血糖,根據(jù)血糖變化對胰島素的注射量予以調(diào)整,力求將血糖控制在正常范圍之內(nèi)。

　　(2)心理護理。本次研究過程中,有6例患者于護理初期喪失抵抗疾病的信心,且伴有抑郁癥狀。糖尿病屬一種慢性病,治愈難,糖尿病足的防治是一個長期過程,患者多難以承受長期的行為干預和病情困擾,產(chǎn)生消極心理和精神壓力屬于一種常見現(xiàn)象。故而,護理人員應當根據(jù)患者的家庭情況、個性特點和心理特征針對性給予教育和指導。與患者建立良好的溝通關系,以增進感情交流。另外,可向患者例舉一些病情治愈案例,說明現(xiàn)今關于該病癥的研究進展,以增強其抵抗病情的信心。

　　(3)創(chuàng)面護理。

　　督促患者每日檢查雙下肢有無水泡和雞眼,腳底皮膚是否變色,腳趾間是存在裂口且是否并發(fā)感染。告知患者泡腳水溫不宜過高,時間不宜過長,水溫38至40℃即可,而時間以10分鐘左右為佳。同時可依循醫(yī)囑按時給予藥物治療。根據(jù)患者足部潰瘍的嚴重程度和是否合并感染來進行處理,如果患者僅為局部紅腫,則先行硫酸鎂予以濕敷,而后給予混合液(胰島素8U+鹽酸山莨菪堿注射液10ml+生理鹽水100ml)進行沖洗,最后于潰瘍局部涂抹濕潤燙傷膏即可。如若已經(jīng)形成膿腫,則應及時進行排膿措施。

　　(4)家庭健康教育。可通過鼓勵患者參與專家講座、病患座談會及發(fā)放康復宣傳手冊等方式幫助患者及其家屬了解糖尿病足護理的重要性和必要性。

　　綜上所述,于糖尿病足的社區(qū)護理過程中,運用血糖控制、心理護理、創(chuàng)面護理及家庭健康教育護理措施,有助于提升患者病情治愈率,保障患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣應用。

護理綜述論文2

　　【摘要】目的了解甘肅省醫(yī)院護理人員醫(yī)院健康教育知信行現(xiàn)狀，為制定醫(yī)院健康教育策略提供科學依據(jù)。方法采用分層隨機抽樣的方法，利用自制調(diào)查問卷對該省20家三級醫(yī)院的護士進行醫(yī)院健康教育知信行調(diào)查。結果回收有效問卷1945份，其中10個健康教育基本理論知識知曉率最高為，最低為10%。不同職稱、文化程度的被調(diào)查者知曉率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。89%以上的被調(diào)查者認為醫(yī)院有必要開展健康教育、醫(yī)院有必要對醫(yī)護人員進行健康教育和培訓;醫(yī)院有必要設立獨立的健康咨詢門診;認為醫(yī)院應該設立專門的科室負責全院健康教育和健康促進工作。59.89%的被調(diào)查者認為醫(yī)護人員對患者開展健康教育時間應在5～10min。25.0被調(diào)查者1年內(nèi)未接受過健康教育理論及技能培訓;49.18%的被調(diào)查者缺乏煙草危害健康教育相關技能。20.12%的被調(diào)查者在日常工作中，沒有充足的時間進行健康教育。結論甘肅省三級醫(yī)院護理人員健康教育理論知識知曉率較低，護理人員對醫(yī)院健康教育的重要性明確，醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)院健康教育方面有待加強。

　　【關鍵詞】醫(yī)院;護理人員;健康教育;知信行

　　醫(yī)療衛(wèi)生機構是健康教育的主要陣地，既承擔著患者及其家屬健康教育工作，也承擔著醫(yī)療機構員工自身的健康教育;醫(yī)護人員是開展健康教育的主力軍。加強醫(yī)院健康教育和健康促進工作是醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)療服務的重要組成部分和有效易行的治療手段。加強醫(yī)院健康教育工作，是醫(yī)院的重要職能，也是醫(yī)院治療的重要手段。為了解甘肅省三級醫(yī)院護理人員健康教育知信行，更有效的做好醫(yī)院健康教育工作，課題組于20xx年10—12月從全省3級醫(yī)院抽取20所作為調(diào)查對象進行調(diào)查研究。

　　1對象與方法

　　1.1對象

　　甘肅省三級甲等醫(yī)院1945名護理人員。

　　1.2方法

　　1.2.1抽樣方法

　　采用分層隨機抽樣的方法，在甘肅省東、中、西、南4個區(qū)域(甘肅區(qū)域分布沒有北部區(qū)域)的每個區(qū)域隨機抽取5所三級醫(yī)院，共抽取20所，占甘肅三級醫(yī)院總數(shù)的54.05%(20/3

　　1.2.2調(diào)查方法

　　采用自行設計的調(diào)查問卷進行自填式問卷調(diào)查，調(diào)查問卷經(jīng)查閱文獻、反復修改和預調(diào)查后形成，主要內(nèi)容包括調(diào)查對象基本情況、對選取的10個基本健康教育理論知識[5]的認知、醫(yī)院健康教育態(tài)度和行為等。調(diào)查問卷中問題有1項及以上未做答的，視為無效卷。

　　1.2.3統(tǒng)計分析

　　所得數(shù)據(jù)利用Excel20xx軟件錄入，SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗。

　　2結果

　　2.1一般情況

　　本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查表20xx份，收回有效問卷1945份，回收率為95%，所調(diào)查對象全為女性護理人員，年齡分布在18～55歲，其中年齡在43～55歲被調(diào)查者占4.，31～43歲占19.20%，18～30歲占;本科及以上占42.93%，大專及中專占5副高級職稱及以上占4.，中級職稱占20.，初級及以下職稱占。

　　2.2對健康教育基本理論知識的知曉情況

　　本次調(diào)查健康教育基本理論知識方面的問題，其中對健康的定義的知曉率最高，為51%;對“從健康傳播的效果層次看，您認為屬于健康傳播最終目標”的知曉率最低，為10%。只有2個健康教育基本理論知識知曉率超過50%。在高級職稱、中級職稱和初級及以下職稱護理人員中“健康教育的核心問題”和“范圍最廣、危害最大的危險行為”的知曉率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對于“健康教育和衛(wèi)生宣傳的關系”“范圍最廣、危害最大的危險行為”“大眾傳播的特點”“(健康)傳播效果的最高層次”“在人際傳播技巧中的觀察技巧”等問題，大專及以下學歷護理人員的知曉率明顯高于學歷在本科級以上的護理人員(P<0.05)。而就“健康教育的核心問題”的知曉率，大專及以下學歷護理人員的知曉率明顯低于學歷在本科及以上的護理人員(P<0.05)。3個年齡組僅有“健康教育的核心問題”的知曉率差異有統(tǒng)計學意義，隨著年齡組增大，該問題的知曉率越高(χ2=35.82，P<0.05，表1)。

　　2.3對醫(yī)院健康教育的態(tài)度

　　調(diào)查顯示，90.33%的被調(diào)查者認為醫(yī)院有必要開展健康教育;93.42%認為在隨診過程中，醫(yī)生有必要對患者進行健康教育;94.81%認為醫(yī)院有必要對醫(yī)護人員進行健康教育;94.8為有必要對醫(yī)護人員開展健康教育理論和技能培訓;89.25%認為醫(yī)院有必要設立獨立的健康咨詢門診;89%認為醫(yī)院應該設立專門的科室負責全院健康教育和健康促進工作(表2)。被調(diào)查者認為有效的健康教育活動分別為發(fā)放健康知識宣傳冊或折頁(25.8、病房視頻健康講座節(jié)目(21.)、針對個體的健康教育(21.12%)、健康講座(19%)和發(fā)放健康教育處方(14.09%)(P>0.05)。59.89%的被調(diào)查者認為在隨診過程中，醫(yī)生對患者開展健康教育時間應在5～10min。22%的被調(diào)查者認為醫(yī)護人員開展健康教育最大的阻力是缺乏開展健康教育的技術和能力;25.08%的認為醫(yī)護人員主要任務是治病救人，而不是健康教育;24.51%的認為缺乏開展健康教育的途徑或平臺;19.10%的認為沒有報酬。

　　2.4護理人員醫(yī)院健康教育行為

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，45.83%被調(diào)查者在日常工作中最多采取個別談話的方式開展患者及其家屬的健康教育，其次是發(fā)放健康教育資料(29.25%)和開展健康講座(19.41%)。53.2被調(diào)查者在日常工作中針對患者或患者家屬開展健康教育的時間為5～10min。25.0被調(diào)查者20xx年未接受過健康教育理論及技能培訓;18%的接受過1次。53%的被調(diào)查者在日常工作中發(fā)現(xiàn)與病人自身疾病相關知識的健康教育最受歡迎，其次是慢性疾病的防治知識、家庭保健知識、自我體檢護理;傳染病的防治知識、心理健康教育知識等。99%的被調(diào)查者在日常工作中主要的健康教育對象為就診的患者。僅有1.34%的被調(diào)查者參加社區(qū)健康知識宣傳活動;3.19%的被調(diào)查者參加公共場所的健康咨詢活動。當有患者或患者家屬咨詢煙草的危害時，49.18%的被調(diào)查者不能夠科學的開展煙草危害的健康教育和戒煙方法。在日常工作中，20.12%的被調(diào)查者沒有充足的時間進行健康教育;33%的需要硬擠出來，但會影響工作;41.84%的能合理安排必要的時間用于健康教育。

　　3討論

　　醫(yī)院健康教育是全民健康教育的重要組成部分[是社會發(fā)展和醫(yī)學進步的產(chǎn)物，是醫(yī)院由單純治療服務向預防、治療、護理、康復一體化保健服務轉(zhuǎn)變的重要手段[《全民健康素養(yǎng)促進行動規(guī)劃(20xx—20xx年)》要求在20xx年創(chuàng)建1400個健康促進醫(yī)院[8]。健康促進醫(yī)院是現(xiàn)代醫(yī)療機構為適應醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)學社會化而提出的，并由過去單一的醫(yī)療型向促進健康、提高生民質(zhì)量的醫(yī)療預防保健型轉(zhuǎn)化的現(xiàn)代醫(yī)療服務模式[其中對醫(yī)院健康教育提出了具體的要求。調(diào)查顯示，醫(yī)院護理人員缺乏基本的健康教育理論知識，對于某些健康教育基本理論知識的知曉率在職稱和學歷方面沒有統(tǒng)計學意義。90%的問題的知曉率差異與被調(diào)查者年齡無統(tǒng)計學意義。而且只有2個健康教育基本理論知識知曉率超過50%，知曉率最高的問題為健康的概念，為51%。最低的僅為10%。說明醫(yī)院缺乏對醫(yī)護人員開展健康教育基本理論和技能的培訓工作，護理人員也沒有通過自學等方式獲得健康教育理論知識，對健康教育基本理論和技能了解很少。在護理人員對醫(yī)院健康教育的認知方面，85%以上的被調(diào)查者認為應該加強醫(yī)院健康教育工作，把健康教育融入到診療的各個環(huán)節(jié)，并成立專門的健康教育管理部門負責醫(yī)院健康教育工作。說明醫(yī)護人員在日常工作中，已經(jīng)認識到醫(yī)院健康教育的重要性，對醫(yī)院患者、醫(yī)護人員健康教育的需求有明確的認識，這與姜霞[9]的研究結果不同。接近的護理人員認為患者每次接收健康教育的時長應該在5～10min，超過的被調(diào)查者在日常工作者針對患者健康教育時長為5～10min。這提示衛(wèi)生計生行政部門在制定醫(yī)院健康教育規(guī)范中，應考慮針對個體健康教育時長應為5～10min。對于醫(yī)護人員開展健康教育的阻力，部分被調(diào)查者認為醫(yī)護人員缺乏相應的健康教育技能，部分被調(diào)查者認識不清，認為醫(yī)院是治病救人的機構，不應該重視健康教育，因此加強醫(yī)護人員“健康教育融入所有政策”的理念[10]和健康教育技能培訓應得到醫(yī)院廣泛重視。綜上所述，該研究認為，一是醫(yī)療機構要加強護理人員健康教育理論及技能的培訓，提高護理人員醫(yī)院健康教育的主體作用。護理人員通過健康咨詢工作，幫助患者解除心理障礙，了解相關疾病的預防、治療及預后等知識，提高病人防病治病的基本知識水平。這些工作對于改善醫(yī)患關系，促進健康恢復，減少醫(yī)療糾紛，提高護理質(zhì)量及醫(yī)院管理水平將起到積極作用;二是醫(yī)療衛(wèi)生機構要制定護理人員規(guī)范的健康教育制度，通過合理的途徑、規(guī)范的方案開展醫(yī)院健康教育;三是醫(yī)院要把護理人員健康教育納入周、月、季度和年度考核，通過監(jiān)督評估、滿意度調(diào)查等方式，切實落實醫(yī)院健康教育相關制度，真正把健康教育融入到預防、治療、護理、康復的全過程[四是醫(yī)院要因時、因地、因人地開展個體化和大眾化相結合的健康教育活動，切實把醫(yī)院健康教育作為患者診療活動中的重要組成部分。

　　參考文獻

　　[1]齊玉梅，王生鋒，王桂華.湖北省農(nóng)村醫(yī)務人員健康教育現(xiàn)況調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生，20xx，25(12):30-31.

　　[2]呂姿之.健康教育與健康促進[M].2版.北京:北京醫(yī)科大學出版社，20xx:11

　　[3]黃津芳.醫(yī)院健康教育的科研方向[J].南方護理雜志，199(14-1

　[4]甘肅省衛(wèi)生和計劃生育委員會.20xx年甘肅省衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報[EB/OL].(20xx-04-09)[20xx-12-01].

　　[5]馬驍.健康教育學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，20xx:292.

　　[曉琳，紀軍傳.開展醫(yī)院健康教育的思考[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，20xx，3):33

　　[岳松，郭秀花，田向陽，等.健康促進醫(yī)院的發(fā)展歷程及其展望[J].中華醫(yī)院管理雜志，20xx，21(11):-.

　　[8]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.國家衛(wèi)生計生委關于印發(fā)全民健康素養(yǎng)促進行動規(guī)劃(20xx—20xx年)的通知[EB/OL].(20xx-04-15)[20xx-12-01].

　　[9]姜霞.淺談醫(yī)院健康教育存在的問題及對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，20xx，8(8):119.

　　[10]袁雁飛，王林，夏宏偉，等.將健康融入所有政策理論與國際經(jīng)驗[J].中國健康教育，20xx，31(1):58.

護理綜述論文3

　　摘要：介入放射學是近年來在影像診斷學基礎上發(fā)展起來的一門臨床科學，它是借助影像監(jiān)視的一種新的治療方式。介入治療腫瘤是利用導管技術超選腫瘤的供血動脈灌注化療藥物和栓塞靶血管，增加腫瘤藥物濃度，提高殺傷癌細胞的效力，減少化療的不良反應，以達到消滅或控制腫瘤發(fā)展的目的，具有損傷小，療效好的特點，可使患者臨床癥狀得到改善，延長生存期，提高生命質(zhì)量[1]。介入放射學的興起為護理學提出了新的要求，治療過程中出現(xiàn)的各類并發(fā)癥也同樣引起了人們的重視。為此，本文就腫瘤介入治療過程中的護理內(nèi)容展開綜述，以期為改善腫瘤患者預后提供相關的理論基礎。

　　1 術前準備

　　1.1導管室環(huán)境準備 介入治療為無菌操作，要求導管室清潔、整齊，空氣消毒指數(shù)達Ⅱ類環(huán)境要求，每次介入前將室內(nèi)清掃干凈，地面、桌面用有消毒液的抹布擦凈。

　　1.2器械及藥物準備 由于介入治療是直接進行血管內(nèi)導管的操作，對無菌技術要求更加嚴格，不允許有絲毫的致感染因素，對術中所用器械必須徹底滅菌，并檢查其質(zhì)量，以防發(fā)生折曲、斷裂等意外。導管室內(nèi)必須備有常用急救藥品、器材，并定期檢查，以備急用。準備好一次性穿刺針、各類型導管、微導管及消毒器械、敷料、明膠海綿等。核對化療藥品是否準確無誤、是否簽訂手術協(xié)議書[2]。

　　1.3患者的術前準備及護理

　　1.3.1詳細了解病情 全面評估其心理、健康狀況，制定適合個體化的護理計劃，與術者一起討論手術過程及可能出現(xiàn)的情況和意外。查閱化驗單，查問心電圖報告單了解心臟情況，對病情做到心中有數(shù)。術前訓練在床上解小便，以利于術后肢體制動時在床上排便順利及穿刺部位免受污染。術前晚要讓患者充分休息，利于患者術時保持良好心理狀態(tài)和充沛體力。術日晨禁食，但可適量飲水，必要時給予靜脈補液[3]。

　　1.3.2皮膚準備 術前1d，準備插管部位的備皮[4]。如有糜爛、過敏、皮脂腺囊腫等應及時處理，以保證手術正常進行。同時注意檢查穿刺部位遠端動脈搏動情況，作記號，便于術中、術后對照。

　　1.3.3藥物過敏試驗 由于目前所使用的離子型和非離子型造影劑均可發(fā)生不良反應，因此，行碘過敏試驗前應詳細了解患者有無誘發(fā)不良反應的危險因素，包括腎功能不全、糖尿病、哮喘、蕁麻疹、濕疹、心臟病、造影劑過敏史、其他過敏性疾病或藥物過敏史等，對有危險因素的患者，應謹慎做過敏試驗，對有過敏史的患者盡量使用非離子型造影劑[5]。

　　1.3.4心理護理 介入療法是一門新興技術，患者和家屬對此項技術及化療藥物的毒性、不良作用都了解不多，易產(chǎn)生疑慮、擔憂和恐懼心理，因此治療前必需向患者介紹介入動脈化療灌注療法的原理、優(yōu)點、不良反應、并發(fā)癥以及化療藥物不良反應的預防和處理措施，使患者認識到術后各項措施的重要性。對患者的心理作出正確的評估是實施個體化患者教育計劃的前提，患者常見的心理問題包括：焦慮、恐懼、憂郁、多疑、對手術期望值過大等，這些心理造成患者術前過分關注手術的安全性、有效性，該項手術尤其需要患者的密切配合與主動參與，才能取得好的效果。因此，護理人員應重視做好患者的心理疏導，消除各種心理問題，以爭取患者的積極配合[6]。

　　2 術中護理

　　2.1患者準備 患者取仰臥位，舒適平臥于手術臺上，雙手置于身體兩側(cè)，用防護板加以保護；接好心電監(jiān)護；建立靜脈通路，利于術中及時給藥。造影開始前可應用5～10mg[7]。

　　2.2術中配合 術前要熟悉手術流程，應有嚴肅認真的工作態(tài)度和豐富的業(yè)務知識，了解醫(yī)師的需求，操作中須精細嫻熟，有的放矢地配合好手術。如指導患者在攝片時如何屏氣；在血管造影有支氣管動脈與脊髓動脈共干者，要及時遞上微導管，以便術者超選[8]。

　　2.3術中病情的觀察及患者的護理 手術是在局麻下進行，患者始終處于清醒狀態(tài)，患者雖然看不到手術的情況，但會全力地傾聽和猜測手術的進展情況，因此醫(yī)護工作者之間盡量用專業(yè)術語交談，注意保護性醫(yī)療制度。護士要隨時觀察患者的表情，主動關心并詢問有無不適和需求，一方面分散患者的注意力，另一方面也給患者以心理支持，使手術順利進行。密切觀察生命體征，隨時做好搶救準備。注意觀察患者對造影劑是否有過敏現(xiàn)象，如頭痛、頭暈、蕁麻疹、灼熱感、心慌不適、血壓下降，以及對化療藥物是否有惡心、嘔吐等不適現(xiàn)象，如有應及時報告并做出處理。對術中的病情變化、用藥及搶救情況，也應做詳細地記錄[9]。

　　3 術后護理

　　3.1傷口的處理 拔管后壓迫15min，觀察無出血后用加壓止血器包扎穿刺部位6h，穿刺側(cè)肢體制動8h，12h可下床活動，注意足背動脈搏動情況，皮色、皮溫，下肢血運循環(huán)情況，有無肢體發(fā)涼、麻木等感覺。以免包扎過緊引起肢體缺血。尤其是老年人更要防止血栓形成。觀察穿刺點壓迫止血情況，有無滲血、有無血腫等如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生妥善處理[10]。

　　3.2術后密切觀察生命體征 術后及時觀察血壓、脈搏、呼吸等并監(jiān)測其變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生予以處理。經(jīng)常詢問患者有無腹痛并觀察患者面色，預防大出血發(fā)生。

　　4 介入操作引起的并發(fā)癥的觀察和護理

　　4.1術中并發(fā)癥的護理

　　4.1.1胃腸刺激反應 80%的患者在術中，因高濃度化療藥物的作用，刺激胃腸道而引起應激反應，出現(xiàn)惡心、嘔吐和胃部不適等癥狀[11]。如發(fā)生嘔吐時，應將患者頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物吸入氣管引起嗆咳或窒息。由于介入治療時，患者需絕對制動，以免造成導管從靶血管內(nèi)脫出和影響熒光屏圖像監(jiān)視，需幫助患者吸出口腔內(nèi)嘔吐物，以免殘留在口腔內(nèi)的嘔吐物引起不適而造成再次惡心嘔吐。嚴重者可給予止吐藥物靜脈注射，可緩解癥狀并防止術后出現(xiàn)惡心、嘔吐[12]。

　　4.1.2暫時性動脈痙攣 約有5%的患者因恐懼心理和精神過于緊張造成插管困難，短時同內(nèi)連續(xù)多次穿刺或插管時間過長、導管相對較粗所致，表現(xiàn)為局部疼痛[13]。應對末梢血管采取相應保暖措施以促進末梢循環(huán)，緩解血管痙攣癥狀。并對患者進行心理護理，消除緊張恐懼心理。提高穿刺技術，盡量縮短治療時間。 4.1.3對疼痛的護理 晚期癌癥患者，易出現(xiàn)煩躁不安，疼痛，可注射類止痛藥物，但呼吸系統(tǒng)疾病者慎用。由于出虛汗、心悸、低血糖而發(fā)生虛脫時，可給5%葡萄糖液60～100ml靜脈推注[1]。

　　4.1.4過敏反應 術前應做過敏試驗，術中應用造影劑后應密切觀察用藥后的反應。如少數(shù)患者術前做過敏試驗陰性，但在用泛影葡胺后或在用藥過程中突然出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、煩躁不安等癥狀，應即肌注異丙嗪10mg和10mg進行脫敏治療，同時吸氧，進行生命體征觀察[11]。

　　4.1.5血栓和栓塞護理 導管置入時間越長，發(fā)生血栓的機會亦越多，尤其是患者血液呈高凝狀態(tài)，極易形成血栓。血栓較小，不引起癥狀，血栓較大且脫落易引起血管栓塞。為防止血栓形成，術前用5%肝素鹽水沖洗導管、導絲，術中間斷經(jīng)導管注入肝素鹽水，操作動作要輕[2]。一旦在操作中發(fā)現(xiàn)患者肢體不靈或感覺發(fā)涼，皮膚顏色不紅潤，足背動脈搏動消失，立即造影確定栓塞部位，并及時處理，避免脫落后栓塞重要生命器官。

　　4.2術后并發(fā)癥的護理

　　4.2.1局部出血及血腫 這是常見的并發(fā)癥，約有8%～9%的患者術后出現(xiàn)插管切口處出血及血腫[7]。常見原因為反復插管致管壁損傷，穿刺器械過粗，術后穿刺點壓迫止血不夠，患者起床活動過早，肝素用量過大或凝血機制障礙而引起。所以術后要立即在穿刺部位加壓20～30min，觀察無滲血后再加壓包扎，平車送返病房。為了防止下肢活動引起繼發(fā)出血，必須絕對臥床6～12h。若已出現(xiàn)血腫，輕者不必處理，能自行吸收，血腫較大者可24h后熱敷，也可用透明質(zhì)酸酶血腫內(nèi)注射幫助其吸收[8]。

　　4.2.2上消化道出血 上消化道出血是肝癌介入治療較嚴重的術后并發(fā)癥。肝功能差可導致凝血障礙，劇烈嘔吐和呃逆引起胃底食道曲張的靜脈破裂或賁門撕裂，應激性出血性胃、十二指腸炎或潰瘍復發(fā)，抗癌藥逆流引起胃粘膜損害、腫瘤壞死穿通膽管等也可導致出血。因此術后應給予全流食，避免口服藥物，特別是帶酸性的維生素C或其它片劑，代之以保護胃粘膜的一些措施，如靜脈注射甲氰米胍、口服氫氧化鋁凝膠，使用維生素K，并嚴密觀察血壓、脈搏、面色等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理[1]。

　　4.2.3肝功能衰竭 有報道肝癌介入治療后肝功能下降率約66%，這與抗癌藥物及栓塞劑對肝臟的毒性作用有關[5]。術后應注意觀察大、小便情況.皮膚鞏膜顏色變化及腹圍大小變化，并給予高營養(yǎng)易消化全流食，一般2～3w后肝功能逐漸恢復。

　　4.2.4脊髓損傷 右側(cè)肺癌的支氣管往往與第3～6肋間動脈共干，且常與脊髓根動脈吻合。在做治療時，由于導管或藥物刺激及抗癌藥物的毒性作用可致血管痙攣，導致脊髓損傷。術后注意觀察四肢感覺、運動功能及肢體皮膚顏色改變。一旦出現(xiàn)肢體麻木無力，背部疼痛，應及時給予20%甘露醇250ml加速點滴，應用血管擴張劑、激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥，術后48h加強對患者的肢體功能鍛煉[8]。

　　4.2.5感染 行栓塞時使用化療藥物，在殺傷腫瘤細胞時，也能造成骨髓抑制，白細胞減少，機體抵抗力下降，易致感染。所以術后要應用抗生素，有效地預防感染。保持室內(nèi)環(huán)境清潔，減少探視。盡量減少交叉感染的機會。注意避免污染穿刺部位[4]。

　　4.2.6發(fā)熱 血管介入治療后，因腫瘤組織壞死和栓塞異物刺激可引起發(fā)熱，其持續(xù)時間與腫瘤大小和栓塞劑量有關。輕者無需特殊處理，發(fā)熱39℃以上，可給予頭部冰枕、腹股溝冰敷或用50%酒精擦浴，必要時可給藥物退熱。

　　4.2.7疼痛 大量抗癌藥物注入體內(nèi)，常因藥物毒性作用或局部癌組織壞死而引起疼痛。疼痛較重難以忍受時可注射針，疼痛緩解且能忍受后改口服止痛藥，如鹽酸二氫埃托啡、舒爾芬、去痛片等，一般24h緩解[3]。

　　4.2.8泌尿系癥狀 介入治療后患者有時會出現(xiàn)尿頻、尿痛、和尿儲留等癥狀。與治療后腫瘤壞死組織脫落及陰道分泌物增多，導致尿路感染或化療藥物的毒性反應及患者不適床上小便有關。因此，術后要注意會陰部的清潔衛(wèi)生，保持床單的整潔干燥。

　　有些抗癌藥物如DDP對腎臟有較強的毒性[1]。大量應用造影劑對腎臟也有毒性作用，加之腫瘤患者多數(shù)為老年人，因此常導致腎臟不同程度的損害。所以護理人員要向患者做好解釋工作，鼓勵患者多飲水，加速藥物從腎臟排泄，減輕毒性作用。準確記錄24h出入水量，同時觀察尿量、顏色及性質(zhì)的變化，每日尿量少于500ml或尿色改變時應留尿送驗[3]。

　　5 健康教育及出院指導

　　健康教育是提高患者自我管理能力的有效途徑[6]。護理人員針對具體情況，應進行如下幾方面的教育和指導：①調(diào)整好患者患病后的心態(tài)。在介入治療結束后，多數(shù)患者均有再次或多次的同類治療，應鼓勵患者樹立信心，為增進、保持和恢復自己的健康及提高生活質(zhì)量而努力；②經(jīng)介入治療的患者均為腫瘤的中晚期，患者對此治療的耐受力與腫瘤的病期、部位及重要臟器的疾患有關；治療結束后家庭是其休養(yǎng)的主要環(huán)境，因此亦應動員其家庭成員與患者一道共同戰(zhàn)勝疾病，多給患者些關懷、安慰、理解，以增加患者的抗病能力；③引導患者理避免和減輕長期依靠他人帶來的精神創(chuàng)傷，最大限度的發(fā)揮自理潛力；④嚴格做好隨診復查工作。若原有癥狀加重，應及時到醫(yī)院診治，為醫(yī)護人員及時行觀察治療提供可靠的依據(jù)。

　　6 結語

　　綜上所述，隨著介入治療工作的開展及普及，對護理工作的要求也更加嚴格，術前要做好各項檢查及準備工作，術中密切配合，同時加強術后對患者的觀察及護理，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高介入治療的成功率，減輕患者的痛苦，延長其生命。

　　參考文獻：

　　[1]唐愛英.婦科惡性腫瘤介入治療并發(fā)癥的護理45例[J].中國實用醫(yī)藥，20xx，02：215-216.

　　[2]卿周明，蒙利，唐文容.優(yōu)質(zhì)護理對腫瘤介入治療病人的應用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，20xx，04：148-149.

　　[3]李小強.心理護理對腫瘤介入治療患者生活質(zhì)量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，20xx，05：540-541.

　　[4]王改霞.婦科惡性腫瘤介入治療的護理體會[J].河南醫(yī)學研究，20xx，04：128-129.

　　[5]李平.腫瘤介入治療中護理風險管理的臨床應用[J].中國實用醫(yī)藥，20xx，21：228-229.

　　[6]李麗榮.腫瘤介入治療并發(fā)癥的預防及護理進展[J].黑龍江護理雜志，20xx，07：39-40.

　　[7]范紅，黃狄.消化道惡性腫瘤介入治療的護理體會[J].影像診斷與介入放射學，20xx，01：65-66.

　　[8]周斌，原紅，周愛明，等.惡性腫瘤介入治療護理體會[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志，20xx，02：147-148.

　　[9]閆雯雯.循證護理在冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者介入治療圍術期的應用及評價[D].吉林大學，20xx.

　　[10]王文霞，李靜，曲晶，等.血管性腫瘤介入治療護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，20xx，05：543-544.

　　[11]郭吟雪.健康教育在腫瘤患者介入治療中的應用[A]..20xx年河南省介入診療技術規(guī)范化護理管理培訓班暨學術會議論文集[C].：，20xx：9.

　　[12]羅泳紅.婦科惡性腫瘤介入治療并發(fā)癥的護理研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，20xx，14：3349-3350.

　　[13]王云霞.腫瘤介入治療術中并發(fā)癥的護理[J].中華護理雜志，1995，03：146-147.