中醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文1

　　原發(fā)性痛經(jīng)(PD)又稱功能性痛經(jīng)，是婦科常見的疾病之一，中醫(yī)又稱“經(jīng)行腹痛”.西醫(yī)認(rèn)為原發(fā)痛經(jīng)，是由內(nèi)在的子宮功能障礙所引起的[1].傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對原發(fā)性痛經(jīng)的臨床表現(xiàn)、病因病機、防治措施多有研究，在長期的臨床醫(yī)療實踐中積累豐富的診療經(jīng)驗，本文對近年研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

　　1 內(nèi)治法

　　1.1 朱小南先生治療痛經(jīng)，不僅重視辨證分型，而且認(rèn)為掌握醫(yī)治時機也很重要。虛寒氣滯型痛經(jīng)，在行經(jīng)初期，小腹不暢時用藥最為妥當(dāng)。與寒證治療時機相同，則為血瘀型痛經(jīng)，兩者又有氣滯血阻，也應(yīng)在行經(jīng)初期，經(jīng)水澀滯、腹痛劇烈、夾有瘀塊時服藥。常用活血調(diào)經(jīng)藥如山楂、枳殼、川芎、當(dāng)歸尾、乳香、沒藥、青皮、桃仁、紅花等，活血化瘀，通經(jīng)止痛。至于虛性痛經(jīng)無論是氣虛、血虛、還是沖任虛弱，都是由于身體虛弱引起，以致經(jīng)來腹痛，因此體虛是本，經(jīng)痛是標(biāo)。此證適合平時服藥，氣虛用人參、黃芪、白術(shù)、茯苓;血虛用當(dāng)歸、地黃、川芎、芍藥;沖任虛弱用紫河車、鹿角霜、巴戟肉、仙靈脾等藥;再略加蘇梗、陳皮、木香、砂仁等行氣醒脾藥。到行經(jīng)期間不一定要服藥，痛經(jīng)也會逐漸緩解。

　　1.2 劉奉五先生認(rèn)為引起痛經(jīng)的因素比較復(fù)雜，而且相互交錯或重復(fù)出現(xiàn)，常見證型為：(1)肝郁氣滯，由于憂思郁怒，氣機不得宣暢，氣滯則血瘀，滯與胞宮而作痛;(2)血瘀氣阻，血不循經(jīng)，阻滯于胞中形成瘀血，阻礙氣機流暢，前者以氣滯為主，后者以血瘀為主;(3)寒濕凝滯，經(jīng)期淋雨感寒或過食生冷，寒濕客于胞中，凝聚而不行;(4)肝郁血熱，肝郁日久化熱，氣血郁結(jié)，不能宣通，聚于胞中;(5)濕熱下注，濕熱博結(jié)，阻礙氣血不得通暢;(6)氣血虧虛，胞脈空虛，運行不暢，經(jīng)血瘀滯;(7)脾胃虛寒，氣血生化之源不足，血脈虛寒，經(jīng)來寒氣客于脾胃。劉老[4]認(rèn)為脾胃虛寒是痛經(jīng)最重之證型，其癥狀特點一是痛泄，一是臍周痛甚(臍周屬太陰脾經(jīng)，此證型的病因病機是中焦虛寒、氣血化源不足、沖任失調(diào)受阻。綜劉老的經(jīng)驗，以附子理中湯為主方，溫中散寒治其本，用沉香取其辛香溫化，元胡、香附等溫經(jīng)舒氣，共奏溫通降氣止痛之效。

　　1.3 何少山治療痛經(jīng)常從脾胃著手，注重陽明。何老根據(jù)陽明經(jīng)與沖任在生理上密切聯(lián)系，在病理上互相影響如感寒飲冷，脾胃受損，陽氣不振，寒濕搏擊沖任則病痛經(jīng)。臨證以淡吳萸、烏拉草、干姜、高良姜溫中散寒，以振脾胃之陽;面色萎黃加黨參益氣健脾，當(dāng)歸身、白芍和營，以充生化之源;嘔吐泄瀉佐以砂仁化濕行氣，溫脾止瀉;并用理氣之品，如烏藥、制香附以解寒郁之滯，忌用苦寒、滋膩、酸濁之品，以免遏阻中陽，更伐陽明。

　　對于膜樣痛經(jīng)，何老多用溫經(jīng)消膜法。何老認(rèn)為本病的發(fā)生寒是最多見的病因之一，瘀乃是其主要病機。故臨證以桂枝溫經(jīng)，寒乃自散;花蕊石、生山楂祛瘀膜自消;如大塊難下，其痛甚劇，失笑散合三七、血竭以助活血消膜，寒甚加淡附片助桂枝溫散;挾虛加黃芪寓補于通。

　　1.4 李京枝等強調(diào)肝在女子生理、病理上的重要作用，認(rèn)為婦女?dāng)?shù)傷于血，氣分偏盛，肝失條達(dá)而肝氣郁結(jié)，血為氣滯，瘀而不暢，血阻沖任，不通則痛，發(fā)為痛經(jīng)。另由于肝郁常挾濕、挾熱，又可致血瘀。故疏肝解郁須與其他治法有機結(jié)合，擬定疏肝理氣、活血調(diào)經(jīng)、清熱利濕為治療大法。選用經(jīng)驗方木香調(diào)經(jīng)膠囊治療痛經(jīng)，方中主要成分為：木香、香附、延胡索、五靈脂、制大黃。全方共奏疏肝理氣、活血調(diào)經(jīng)兼清熱除濕之效。

　　1.5 楊成鵬，秦忠認(rèn)為女子以肝為先天，以血為本，以氣為用，氣血與月經(jīng)直接有關(guān)，它促使沖任血海的旺盛與通達(dá)，在月經(jīng)周期性的規(guī)律變化中起著關(guān)鍵的作用。如果素體稟賦不足，陽虛于內(nèi)，胞宮失于溫煦，或飲寒涉冷，重傷陽氣，而致寒凝冷結(jié);或情志不暢，肝氣郁結(jié)礙滯失于條達(dá)，都可導(dǎo)致沖任胞脈氣血活動受阻而致痛經(jīng)的發(fā)生。在治療此類型痛經(jīng)時，除止痛之外，必須注重對肝血的養(yǎng)護(hù)。

　　1.6 夏桂成認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)與經(jīng)間期陰陽消長轉(zhuǎn)化不利或經(jīng)前期陽長不及有關(guān)，治療上重在補腎調(diào)周治未病。夏老把月經(jīng)周期分七個時期來調(diào)整：行經(jīng)期活血調(diào)經(jīng)祛瘀，方選越鞠丸加五味調(diào)經(jīng)散加減;經(jīng)后初期養(yǎng)血滋陰，歸芍地黃湯加越鞠丸加減;經(jīng)后中期養(yǎng)血滋陰，佐以助陽，方選滋腎生肝飲加異功散加減;經(jīng)后末期滋陰助陽，方選補天五子種玉丹加減;經(jīng)間排卵期活血補腎，重在促新，方選補腎促排卵方加減;經(jīng)前期補腎助陽，維持陽長，方選毓麟珠加越鞠丸加減;經(jīng)前后半期助陽健脾，疏肝理氣。夏老尤其重視排卵期的治療，認(rèn)為在此期促進(jìn)陰陽轉(zhuǎn)化，維持高溫相的時間與形式，陽足則助瘀濁排清，經(jīng)行通利。

　　1.7 孫桂芳等人發(fā)現(xiàn)，少腹逐瘀湯是很多醫(yī)家治療原發(fā)性痛經(jīng)的經(jīng)典方劑。具有活血化瘀、溫經(jīng)止痛的功效，常用于治療寒凝血瘀型痛經(jīng)。當(dāng)代醫(yī)家運用本方時有如下特點：化裁多樣、劑量靈活、服用時間以經(jīng)前3到7天給藥，經(jīng)后第3天停藥較好，劑型多樣，以湯劑為主。

　　1.8 張萍青認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)純虛純實者較少，以本虛標(biāo)實多見，病機多以沖任受損為本，寒凝氣滯血瘀為標(biāo)。在治療上以活血化瘀為主，并兼以補腎、健脾、調(diào)肝、散寒。常用四物湯配伍理氣化瘀止痛以及溫通之品以調(diào)經(jīng)止痛。并順應(yīng)陰陽，分期用藥。

　　1.9 黃虹、周晶冰等人用溫經(jīng)補腎方(桂枝10克、茯苓15克、吳茱萸6g、小茴香6g、菟絲子15g、車前子12g、覆盆子12g、熟地20g、川楝子12g、延胡索15g、葛根30g、白芷10g)治療原發(fā)性痛經(jīng)100例，總有效率90.0%.

　　2 外治法

　　2.1 常云鵬、耿瑞榮等人采用按摩配合艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng) 69 例，效果滿意。取穴關(guān)元、曲骨、天樞( 雙側(cè))、地機( 雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))。患者排空小便，仰臥位，用中指和食指按揉關(guān)元、曲骨、天樞( 雙側(cè)) 各 1 分鐘;用拇指指腹點按下肢雙側(cè)的地機、三陰交、太沖各 1 分鐘，然后取艾條采用溫和灸法灸關(guān)元、曲骨、天樞( 雙側(cè)) 各 5 分鐘。每于月經(jīng)來潮前7d開始治療，每日1次，10次為1個療程即止。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

　　2.2 吳薇、劉念通過對某高校116名患痛經(jīng)的女大學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一的八段錦功法練習(xí)配合推拿治療，探討其對痛經(jīng)的療效。每日早晨和傍晚統(tǒng)一進(jìn)行八段錦功法練習(xí)，下午課后進(jìn)行推拿治療，推拿手法套路由筆者進(jìn)行針對性編排。觀察結(jié)果顯示：八段錦功法和推拿的綜合治療相對于單一方法治療，效果更顯著。

　　2.3 李敏、李慶華認(rèn)為血瘀寒凝是痛經(jīng)的主要病理機制。采用足浴方法治療痛經(jīng)，應(yīng)用自擬中藥方泡腳(桂枝、益母草、柴胡、當(dāng)歸、甘草、白芍等)臨床療效明顯。將中藥加水浸泡20分鐘，煮沸后再煮10分鐘，待藥液溫度降至35°到40°時開始泡足，水面至踝關(guān)節(jié)10厘米以上，每次浸泡30分鐘到40分鐘，并給予適當(dāng)?shù)奈锢泶碳�，如按摩、捏腳、搓腳等。每天1次，經(jīng)前期連續(xù)3到5天，連續(xù)3個月經(jīng)周期。

　　3 討 論

　　近代醫(yī)家對原發(fā)性痛經(jīng)病因病機認(rèn)識如下：多數(shù)原發(fā)性痛經(jīng)患者體質(zhì)偏虛，飲食生活不規(guī)律，衛(wèi)外功能減弱，寒入胞宮，寒氣收引凝聚，故引發(fā)痛經(jīng)。沖任虛損，胞宮失于濡養(yǎng)，氣虛血弱無力，進(jìn)一步加重痛經(jīng)[15].氣血運行不暢是原發(fā)性痛經(jīng)最主要的病理基礎(chǔ)。人體生殖發(fā)育的根本在腎，腎陰是產(chǎn)生月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎陽則有舒發(fā)肝氣、溫煦胞宮的功能，是月經(jīng)正常排泄的功能支持者，而女子以肝為先天，以血為本，以氣為用，氣血與月經(jīng)直接有關(guān)，它促使沖任血海的旺盛與通達(dá)，在月經(jīng)周期性的規(guī)律變化中起著關(guān)鍵作用。

　　近代醫(yī)者認(rèn)為對原發(fā)性痛經(jīng)的治療，首先要辨明寒熱虛實。

　　再分類論治，以及按照證型，選擇適當(dāng)?shù)臅r間用藥�？筛鶕�(jù)具體情況選用湯藥、中成藥、足浴、艾灸、按摩、導(dǎo)引、特色火攻等療法。

　　除此之外，應(yīng)注意精神調(diào)養(yǎng)，少食或不食生冷或刺激性的食物，注意保暖。從現(xiàn)代研究看來，原發(fā)性痛經(jīng)無論是西醫(yī)還是中醫(yī)，多是以緩解癥狀為主，而難以徹底治愈。希望以后會有更方便、實用、有效的治療方法問世。

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中醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文2

　　摘要：藏象學(xué)說是和一定的社會思潮與社會發(fā)展現(xiàn)狀相關(guān)聯(lián)的，在此過程中大致經(jīng)歷了六個階段，在各個發(fā)展時期醫(yī)學(xué)家發(fā)展完善基礎(chǔ)上形成了中醫(yī)理論體系的核心內(nèi)容。二十世紀(jì)尤其是建國后通過與西醫(yī)融會貫通，對藏象學(xué)說的也更加深入，同時也將其廣泛地應(yīng)用于臨床實踐，形成了不少行之有效的治療方法。

　　關(guān)鍵詞：中醫(yī)臨床治療 藏象學(xué)說 臟腑辮證

　　藏象學(xué)說在中醫(yī)臨床治療中最為豐富寶貴的治療方法就是將臟腑學(xué)說與臨床實踐相結(jié)合，臟腑辮證作為最常用、最實用的辮證方法，是祖國醫(yī)學(xué)各種辮證方法中比較具體的辮證方法，辮治疾病，最終要落實到損及何臟腑，這樣才可將病因病機闡述得更為透徹，更能明確地指導(dǎo)治療;這樣在用藥時才能有鮮明的針對性。

　　1 肝膽學(xué)說

　　調(diào)暢氣化以治肝病。由于張錫純強調(diào)肝主氣化，肝病多關(guān)系氣化，因此治療肝病必須調(diào)暢氣化。調(diào)暢氣化的關(guān)健是個“通”字，肝虛補之以通，肝實瀉之以通，疥則活之以通，疾則化之以通。萬變之中，無非疏通氣化，氣化一通則諸病皆除，如肝虛助人生發(fā)之氣，黃茂振奮肝氣，補益肝氣;肝郁以柴胡升舉。不任升舉，代之以茵陳、生麥芽條暢;若肝郁、肝火，則或培中宮，或位金平木，皆以條暢氣化為務(wù)。

　　斂肝救脫。脫證系指陰陽相離，其氣脫越，生命垂危的病理反映。張氏主張以山芡肉濃煎頓服以斂肝救脫，并立有既濟(jì)湯，來復(fù)湯等方，皆重用山芙主將。山芙肉“大能收斂元氣，振作精神，固濕滑脫”故善救脫。可見，張氏在救治脫證方面獨具一格，在肝膽學(xué)說上開闊了視野，拓寬了境界。

　　肝膽同治。施氏觀察111例慢性肝炎患者，超聲影像學(xué)檢查提示膽囊增大者23例，膽囊壁增厚、毛糙者37例，膽囊區(qū)回聲增強、出現(xiàn)光團(tuán)者8例，膽囊S型扭曲11例，膽囊姜縮17例。根據(jù)肝膽同治、疏肝利膽原則治療后，患者肝功能改善的同時，超聲波檢查所見膽囊病變亦相應(yīng)好轉(zhuǎn)。嚴(yán)氏等發(fā)現(xiàn)353例病毒性肝炎患者中合并膽囊異常者占64.02%，治療結(jié)果顯示肝膽兼治組較單純治肝組療效為佳。

　　2 脾胃學(xué)說

　　蒲輔周認(rèn)為凡病之發(fā)生、轉(zhuǎn)歸莫不與脾胃有關(guān)。提出：察病先察脾胃強弱，治病先顧脾胃盛衰，如果脾胃生氣受找，則損怯難復(fù)，所以治療外感、雜病，處處要注意保護(hù)胃氣。諄告：胃氣的存亡是病者生死的關(guān)鍵，而在治療中，能否保住胃氣，是衡量一個醫(yī)生優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)。施今墨治內(nèi)傷病，在崇尚東垣學(xué)說，重視脾胃氣機升降的基礎(chǔ)上，自擬治脾胃十法，即溫、清、補、消、通、瀉、澀、降、和、生等。以上十法，臨證時，當(dāng)結(jié)合有關(guān)具體情況，可“數(shù)法并合”。務(wù)求辮證準(zhǔn)確，方藥無誤，才能奏效。董德愚對脾胃學(xué)說深有研究，且多有闡發(fā)，治病以調(diào)理脾胃為主，以量老先生為代表應(yīng)用脾胃學(xué)說自成一家。董氏執(zhí)簡馭繁，便于掌握，將脾胃病治療分為益氣、養(yǎng)陰、升舉、溫中、清熱、理氣、祛濕、攻下、消導(dǎo)、固澀十法。根據(jù)臨床具體證候，每法又分為數(shù)法，或數(shù)法合用。十法以益氣為首，針對脾胃氣虛，首先當(dāng)以益氣為法，主以四君子湯。益氣之為用，非止一端，及脾為生化之源，五臟之本，故益氣亦可生血，益氣亦生精，益氣亦可固脫。益氣之法，化栽活用，層出不窮。而后升舉法，養(yǎng)陰法針對脾胃陰虛、以養(yǎng)陰為法，針對脾陽不足、以溫中為法等十法。至于肝脾不和、心脾兩虧、脾腎兩虛、脾病及肺、肝氣犯胃等臟腑相關(guān)病機，或調(diào)他臟以治脾，或治脾以調(diào)他臟，或兩者并調(diào)，皆貴在審證求因，治病求本，標(biāo)本先后，輕重緩急，均應(yīng)胸有成竹，有條不紊，方可收到預(yù)期效果。

　　3 腎命學(xué)說

　　因“心本于腎”，故心血管系統(tǒng)中的肺心病、高血壓、冠心病等常出現(xiàn)腎陽衰、腎氣不足，腎陰虛或腎陰陽兩虛等病理現(xiàn)象，可用溫腎命，或滋腎陰，以及陰陽雙補等治法。北京西苑醫(yī)院綜述肺心病治療中指出：腎命虛型是常見的類型，而溫補腎命等法，是治療肺心病水腫、哮喘的常用方法。

　　運用腎命相火理論，在婦科許多疾病中，都可用益腎的方法治療。有學(xué)者提出：月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、子宮功能性出血、帶下、不孕、先天流產(chǎn)等疾病都與腎命有密切關(guān)系，而用滋補腎命的治法取得療效。上海有人報導(dǎo)用地黃丸為主，治療無排卵性功血100例，全部病例均獲控制周期，有72.8%出現(xiàn)排卵，有23.2%懷孕。絕經(jīng)期綜合癥，有人用溫腎清上湯治療，取得較好的療效。

　　4 臟腑相關(guān)理論的使用

　　從50年代開始已用中醫(yī)藥治療再生障礙性貧血(簡稱再障)，當(dāng)時以補氣養(yǎng)血為主;60年代始從脾腎論治，至70年代摸索出以補腎為中心治療療效最佳。脾腎二者關(guān)系密切，脾為后天之本，腎為先天之本，脾主運化水谷精微，需借腎中陽氣的溫煦;腎藏精氣又有賴于水谷精微的不斷補充與化生。脾與腎是后天與先天相互資助和相互促進(jìn)的關(guān)系。因此，在補腎為主治療再障的同時，絕不能忽視脾的作用。若脾失健運，即使投以補藥，藥效也很難發(fā)揮效用，因為藥物必須由脾來轉(zhuǎn)達(dá)，補脾藥既可使脾氣健運，以增加藥物的利用率，又可俠患者的食欲增加，精血生化有源。所以，補腎應(yīng)兼顧健脾，投補脾藥以多少為度，唐容川的“血家屬虛勞門，未有不議補者也。當(dāng)補脾者十分之三四，當(dāng)補腎者十之五六”的論述仍有實用價值。

　　此外，近年對老年性癡呆(SDAT)的治療，根據(jù)其臟腑功能失調(diào)，陰陽失衡的病因病機，而分別從心、從腎、從肝等論治，均取得了一定的療效;以心為本，五臟相關(guān)治療冠心病，鄧鐵濤教授認(rèn)為，冠心病其病位在心，但與他臟相關(guān)密切，治一臟可以調(diào)四臟，調(diào)四臟可以治一臟，此即張景岳五臟之氣互為相使之意;鄧教授治療心衰的兩個中藥制劑-暖心膠囊、養(yǎng)心膠囊，就是在“以心為本，五臟相關(guān)”的理論指導(dǎo)下研制的，廣東省中醫(yī)院內(nèi)科六病區(qū)運用鄧教授上述方藥，以理脾法治療心臟手術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥初步取得良好療效，并成為治療常規(guī)。

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