科室感染管理工作計劃

時間：2024-03-04 17:13:37 詩琳工作計劃范文我要投稿

科室感染管理工作計劃（精選6篇）

　　光陰的迅速，一眨眼就過去了，我們的工作又進入新的階段，為了今后更好的工作發(fā)展，寫好計劃才不會讓我們努力的時候迷失方向哦。那么我們該怎么去寫計劃呢？下面是小編為大家整理的科室感染管理工作計劃，希望能夠幫助到大家。

科室感染管理工作計劃（精選6篇）

　　科室感染管理工作計劃 1

　　為進一步搞好醫(yī)院感染管理工作，保障醫(yī)療安全，認真落實《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)院感染管理辦法》，并結合我院醫(yī)院感染管理工作實際，特制定20xx年醫(yī)院感染管理工作計劃如下：

　　一、加強醫(yī)院感染管理制度的完善，并依據(jù)國家有關的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開展工作。

　　1、制定全院各類人員預防、控制醫(yī)院感染管理知識與技能培訓、考核計劃，并在工作中組織實施。（有考核、有記錄）培訓率>90%，合格率>80%。

　　2、進一步完善有關預防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度，并對其落實情況進行檢查和指導。

　　3、進一步完善醫(yī)院感染管理相關職責，并對其履行情況進行督導。

　　二、加強醫(yī)院感染監(jiān)測，監(jiān)管。

　　1、對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出措施并指導實施。

　　2、對醫(yī)院感染時間進行報告和調查分析，提出控制措施，并協(xié)調、組織有關部門進行處理。

　　3、臨床科室、醫(yī)院感染管理須按《醫(yī)院感染管理辦法》要求時限及時向上級主管部門上報醫(yī)院感染病例。

　　4、按《醫(yī)院感染管理辦法》要求，做好消毒、滅菌效果等檢測。

　　5、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離，無菌技術，醫(yī)療廢物管理等工作提供指導。

　　6、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導。

　　三、加強重點部門的'醫(yī)院感染管理。按照國家相關法律、法規(guī)制定重點科室的預防，控制醫(yī)院感染制度，并認真落實、督導。

　　1、加強口腔科，換藥室管理，嚴格執(zhí)行消毒管理制度。

　　2、加強手術室管理，三區(qū)布局合理化，嚴格執(zhí)行無菌操作技術規(guī)程，防止交叉感染發(fā)生。

　　3、級愛情那個供應室管理，啟動以消毒供應室為助中心環(huán)節(jié)的消毒滅菌工作。

　　四、提高醫(yī)院感染控制意識，加強藥物人員自身防護，以防醫(yī)院感染于未然。

　　1、加強醫(yī)務人員的預防意識與相關法律法規(guī)知識培訓力度。

　　2、嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行無菌操作技術、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生、手消毒規(guī)范，并強制管理。

　　3、嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行標準預防措施，盡量避免因職業(yè)暴露而受感染。

　　科室感染管理工作計劃 2

　　感染管理是醫(yī)院管理、醫(yī)療安全與質量的重要組成部分，醫(yī)院感染管理的質量直接影響著全院的醫(yī)療質量和聲譽。隨著醫(yī)療質量與安全管理工作的深入，感控工作的重要性也日益凸顯。即將邁入新的一年，醫(yī)院感染管理辦公室（以下稱院感辦）按照醫(yī)院感染法律、法規(guī)和規(guī)范等，以醫(yī)院感染規(guī)范化防控為主題，樹立督導臨床、服務臨床的工作理念，加強醫(yī)院感染風險防控，防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行，突出院感監(jiān)測前瞻性、時效性等，結合我院實際，制定20xx年度工作計劃如下：

　　一、組織管理與制度建設

　　（一）進一步加強醫(yī)院感染管理各項制度的建設：按照三甲醫(yī)院評審的要求，結合我院實際，擬修訂院感防控制度和措施，重點是國家出臺的新規(guī)范在臨床的實施辦法、科室院感績效考核辦法及獎懲辦法、院感風險報告及防控辦法、后勤部清潔保潔質量管理等。

　　（二）減負增效，避免形式化、虛假式的院感表格及記錄等。擬修訂臨床相關院感表格，盡可能規(guī)范、簡潔、有效。

　�。ㄈ﹫猿置磕曛辽僬匍_兩次醫(yī)院感染管理委員會會議，會議以解決問題為導向，明確職責，以保證各項工作正確執(zhí)行、落實到位。

　�。ㄋ模┘訌娫嚎苾杉壴焊泄芾砼c醫(yī)院感染三級網(wǎng)絡管理，充分發(fā)揮院感辦職能，督導科室管理人員樹立“院感防控第一責任人”意識和“院感高風險”防控意識。擬修訂科室績效考核方案和相關質量標準。同時對院感重點科室、重點部門的管理人員強化院感防控第一責任人意識、高危環(huán)節(jié)風險防控意識，杜絕院感爆發(fā)。同時加強院感員及管理人員院感管理知識培訓

　�。ㄎ澹┙Y合我院實際，擬修訂消毒管理小組職責及消毒隔離質量標準，不流于形式，充分發(fā)揮消毒管理小組職能。

　�。┘訌姸鄬W科、多部門溝通、協(xié)作，力求建立多部門合作、聯(lián)動機制；規(guī)范科主任、護士長、院感醫(yī)生和護士組成的院感管理小組工作，通過院感QQ群密切溝通，解決臨床院感防控工作中的疑點和難點。

　�。ㄆ撸⿵娀焊修k人員職業(yè)素養(yǎng)，樹立督導臨床、服務臨床的工作理念；著力培養(yǎng)醫(yī)務人員慎獨和堅持精神，養(yǎng)成自覺遵守院感規(guī)范的習慣，以切實提高基礎感控水平。院感辦堅持每周一次的科務會、每季度質控督導前準備會、質控檢查后總結、分析會。

　　二、教育與培訓

　�。ㄒ唬⿲Ｂ毴藛T參與教育與培訓

　　1、院感專職人員參加院感各類培訓班提升院感管理技能。

　　2、參加或省級學術年會交流學習新動態(tài)。

　　3、參與其他會議交流學習與經(jīng)驗探討。

　　4、院感辦堅持每周常規(guī)1次的院感學習及院感病例討論。

　�。ǘ┽槍π缘貙υ焊兄攸c科室、重點部門、重點人群的管理人員及院感員進行院感風險防控培訓，消除院感高風險隱患，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)生重點培訓“醫(yī)院感染診斷”，以達到院感病例準確上報及減少漏報、多重耐藥菌防控；外科醫(yī)務人員重點培訓“手術部位感染防控”、換藥及無菌操作等。

　�。ㄈ┡e辦省繼續(xù)教育培訓1次，題為“手術部位感染防控”，重點提高我院外科醫(yī)務人員手術部位防控意識和行為，提升我院知名度，同時為我市醫(yī)院感染防控工作做貢獻。

　�。ㄋ模┤焊黝惾巳涸焊兄R培訓及考核

　　加強科室管理人員、感控醫(yī)生、感控護士等院感知識技能培訓，以在科室發(fā)揮督導和引領作用。針對全院手衛(wèi)生依從性差，重點加強手衛(wèi)生培訓，同時嚴格考核，養(yǎng)成手衛(wèi)生習慣。

　�。ㄎ澹┰焊邢嚓P知識課件制作與發(fā)布

　　院感辦每次培訓后，為科室提供電子版課件，并在院感群發(fā)布，方便科室組織學習與參考。

　　三、院感監(jiān)測與質量控制

　　認真做好各項監(jiān)測工作，院感辦每季度編輯制作《院感通訊》，讓臨床及時得到信息。

　�。ㄒ唬┰焊芯C合性監(jiān)測

　　1、醫(yī)院感染病例篩查、確認與反饋

　　加強上報和疑似醫(yī)院感染病例篩查力度，減少院感漏報病例，及時與漏報與錯報醫(yī)生反饋和溝通，必要時與科主任溝通。擬運行藍蜻蜓醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)（新版本），擬增加預警功能、提高信息數(shù)據(jù)自動化及工作效率。

　　2、提高醫(yī)生對醫(yī)院感染病例診斷水平、減少漏報

　　針對目前部分醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標準不明確，醫(yī)院感染信息收集遺漏或病程記錄太滯后，院感漏報病例較多，擬開展相關工作：

　�。�1）加強臨床醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標準的培訓，要求管床醫(yī)生準確、及時記錄感染相關病程，及時上報院感病例等。擬在來年省繼教外請院感知名作專題培訓。

　�。�2）加強院感辦人員院感診斷知識學習，提高診斷水平，同時多與臨床醫(yī)生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫(yī)生）交流學習與討論。

　�。�3）鼓勵科室真實地開展醫(yī)院感染疑難病例討論，主動請院感辦、臨床醫(yī)生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫(yī)生）參與，每次視效果給予績效鼓勵加分2-6分。

　　3、院感監(jiān)測指標與質量控制體系

　　細化醫(yī)院感染監(jiān)測指標與質量控制指標，使我院的院感管理質量指標均達國家衛(wèi)計委院感質量指標要求。

　�。�1）院感監(jiān)測數(shù)據(jù)及監(jiān)測總結、院感通訊等定期反饋臨床，公布于醫(yī)院網(wǎng)站或醫(yī)院感控群，必要性時實時、同步反饋，盡可能及時督導和防控。

　　（2）要求科室及時提取涉及自己科室的相關數(shù)據(jù)信息，院感小組進行數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)運用，持續(xù)質量改進。

　　4、查找、分析院感暴發(fā)高危風險科室或院感重點科室開展院感暴發(fā)處置演練并組織相關人員參與觀摩。確保全院全年無院感暴發(fā)事件發(fā)生。

　�。ǘ┠繕诵员O(jiān)測

　　加強院感重點科室、重點部門和重點環(huán)節(jié)的院感管理，通過院感風險評估，及時查找出可能導致院感事件發(fā)生的危險因素并進行有效防控。

　　1、加強院感重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理。

　�。�1）鼓勵科室主動上報“科室風險評估報告與分析解決問題”單，發(fā)現(xiàn)風險點及時報告院感辦，院感辦將與科室共同分析、解決。根據(jù)院感規(guī)范、風險等級及解決效果，院感辦進行督促與討論，視風險等級與解決效果，每次獎勵績效分2-6分。

　　（2）院感辦督導發(fā)現(xiàn)的院感高風險環(huán)節(jié)，科室應及時盡努力解決改進，如效果顯著，進步明顯，給予進步獎加分，每次獎勵績效分2-6分。

　　2、加強對ICU、PICU、新生兒等院感防控督查。

　　3、繼續(xù)開展手術風險分級（NNIS分級）感染監(jiān)測。

　　4、擬定調整手術部位目標性監(jiān)測項目：

　　部分外科醫(yī)生院感防控觀念及知識需更新，特別是手術操作及換藥操作中的無菌觀念、器械處理、手衛(wèi)生等方面都需改進和提升。下一步將重點對外科醫(yī)務人員進行培訓及考核。

　　繼續(xù)開顱手術（腦血管疾病與腦腫瘤切除）手術部位感染監(jiān)測，因產(chǎn)科手術部位感染監(jiān)測意義不大，擬停止，調整目標性監(jiān)測項目。

　　5、開展全院“三管”監(jiān)測，尤其ICU、PICU、CCU的“三管”感染監(jiān)測，擬在新系統(tǒng)中增補三管監(jiān)測數(shù)據(jù)提取，避免科室人工上報數(shù)據(jù)的不準確，同時分析和運用數(shù)據(jù)，指導臨床院感防控工作。

　�。ㄈ┬l(wèi)生學監(jiān)測

　　1、每季度科室空氣自采：院感重點部門治療室、無菌物品存放間、母嬰同室、特殊要求病房等需要空氣重點監(jiān)控的，要求及引導科室人員慎獨、嚴謹，避免不規(guī)范操作導致采樣無意義、無價值。

　　2、每月消毒滅菌效果監(jiān)測：如手術室、內鏡中心使用內鏡，以及透析用水等衛(wèi)生學采樣。

　　3、每季度衛(wèi)生學采樣：醫(yī)務人員手、物體表面、消毒內鏡、使用中消毒液等。

　　4、根據(jù)規(guī)范要求，擬按規(guī)范增補洗漿房半年采樣，包括人員手、物體表面等。

　�。ㄋ模┈F(xiàn)患率調查

　　按照省醫(yī)院感染質量控制中心要求，繼續(xù)開展20xx年度現(xiàn)患率調查，并進行橫向縱向比較分析。

　　四、細菌耐藥監(jiān)測與多重耐藥菌管理

　　（一）繼續(xù)開展全院耐藥菌監(jiān)測，定期向全院公布院感發(fā)生數(shù)據(jù)。

　�。ǘ┘訌姸嘀啬退幘t(yī)院感染管理

　　計劃召開兩次多重耐藥菌多部門聯(lián)席會，體現(xiàn)多部門共同參與管理的合作機制，充分發(fā)揮職能，加大防控措施落實督查力度，定期分析多耐菌院感數(shù)據(jù)，并定期向全院公布各科室多耐菌院感相關情況。

　　五、手衛(wèi)生管理

　　我院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性太差、正確率較低，與全國三甲醫(yī)院及三甲評審要求差距大，醫(yī)務人員手衛(wèi)生觀念及行為需重點提升。下一步，建議醫(yī)院是否考慮在院感重點科室安置手衛(wèi)生信息系統(tǒng)，以督促及統(tǒng)計手衛(wèi)生執(zhí)行情況。根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》及《手衛(wèi)生規(guī)范》，強化全院各類人群手衛(wèi)生培訓和考核，加大手衛(wèi)生管理力度、培訓力度、獎懲力度。

　�。ㄒ唬┩饪剖窒颈O(jiān)測與管理

　　院感辦、醫(yī)務部、護理部，質管辦等每周不定時通過院感實時監(jiān)控系統(tǒng)共同查看手術室及院感重點監(jiān)控部門外科洗手執(zhí)行情況，必要時請院領導督查。如外科洗手不規(guī)范立即與科室負責人溝通，要求立即整改并納入考核。

　�。ǘ┤菏中l(wèi)生依從性督查

　　1、科室自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，要求真實，并每季度分析手衛(wèi)生變化趨勢，認真落實、持續(xù)改進。

　　2、手衛(wèi)生專項調查小組每季度進行依從性調查，向全院反饋調查數(shù)據(jù)，分析原因，要求改進，以提高手衛(wèi)生依從性和正確率。

　　3、開展清潔手的ATP熒光監(jiān)測、消毒后手細菌監(jiān)測。

　　4、擬在世界手衛(wèi)生日（5月5日）開展院感知識競賽及手衛(wèi)生落實評比、宣傳活動，把手衛(wèi)生意識在全院再次強化。

　　六、醫(yī)院感染質控檢查

　　（一）擬修訂臨床質控檢查表，力求規(guī)范、簡潔、實用。

　�。ǘ┵|控檢查：院感專職人員每月不定期對臨床、醫(yī)技各科室進行院感質控抽查，實現(xiàn)每季度全院全覆蓋。

　　（三）督查過程中發(fā)現(xiàn)問題，實時反饋并要求立即整改。必要時要求科室書面提交整改，院感辦再次督查改進情況。

　　（四）院感辦每月對質控情況進行匯總分析，得分計入科室績效考核，同時在院感群公示，全年匯總分按排名公示，前十名備選院感先進集體；后五位的科室，醫(yī)院的其它評先、評優(yōu)一票否決。后十位的科室人員，院感先進個人一票否決。

　�。ㄎ澹┲攸c加強消毒供應中心管理。消供中心是醫(yī)院的心臟，是院感防控的`重要部門，手術室內部的供應室管理一直是難點和薄弱點。因管理及設備因素，擇期手術器械應規(guī)范到下江北消供中心統(tǒng)一處理，否則安全隱患大，要求器械處理確保其質量和轉運完好、及時。

　�。┲攸c加強后勤服務保障系統(tǒng)及清潔保潔質量管理。后勤管理職能差及工人服務意識差，消供中心器械轉運不能滿足臨床應急需求，洗漿房工人管理及質量標準不能滿足院感規(guī)范及臨床需求。手術室、供應室、ICU、透析室等院感重點部門尤需加強。工人清潔保潔意識和行為差、無責任感，清潔工具需改進及增補，應加強全院清潔保潔質量管理，改進考核辦法和加大管理力度。

　　七、其他工作

　�。ㄒ唬﹪栏駡�(zhí)行醫(yī)院的各項決策和規(guī)定，完成衛(wèi)計委、質控中心、醫(yī)院的指令性工作和臨時性任務等。

　　（二）注重協(xié)調與各科室間，與各職能部門間，與各兄弟醫(yī)院間和各上級醫(yī)院相關科室間的關系，維護醫(yī)院形象和聲譽，為醫(yī)院的院感管理工作的發(fā)展打下良好的資源基礎。

　　（三）對醫(yī)院新建、改建、擴建項目進行審核，把好院感安全關。

　�。ㄋ模﹨⑴c全院大會診、大查房，提出院感防控建議。

　　（五）對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械用品進行審核及管理。

　　（六）指導下級醫(yī)療機構院感工作，起好川中南區(qū)域醫(yī)療中心的引領作用。

　�。ㄆ撸┰焊行畔⑾到y(tǒng)不能滿足院感防控要求，院感相關數(shù)據(jù)無法提取或不吻合，部分數(shù)據(jù)還需科室上報及人工統(tǒng)計，距很多三甲醫(yī)院的院感信息系統(tǒng)存在差距，需更新和完善，擬增補相關預警功能。

　　科室感染管理工作計劃 3

　　結合上級衛(wèi)生行政部門及我院院內感染控制工作要求，為提高我科院內感染管理質量為目標，我科根據(jù)有關文件與規(guī)定，制定相應的院內感染控制計劃如下：

　　一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用。

　　1、為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，重新調整充實臨床科室感染監(jiān)控小組，完善三級網(wǎng)絡管理體系。

　　2、將醫(yī)院感染管理部分加入了我科醫(yī)療護理質量督察中，制訂相應獎懲辦法。

　　3、制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。

　　二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面。

　　1、病歷監(jiān)測：控制感染率并減少漏報。

　　2、環(huán)境監(jiān)測方面；對門診環(huán)境、空氣、衣物、醫(yī)務人員手、消毒液、無菌物品定期監(jiān)測。

　　3、消毒滅菌監(jiān)測：每日對全科使用中消毒液進行監(jiān)測；對使用中的紫外線燈管進行監(jiān)測，并執(zhí)行照射小時數(shù)登記，定期更換，以確保消毒質量。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行自查。

　　4、抗生素使用調查：定期對全科抗生素使用情況進行檢查，防止濫用抗生素。

　　三、門診嚴格實行分診制度。

　　四、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、收集、運送等制度杜絕泄漏事件。

　　五、多渠道開展培訓，提高醫(yī)務人員院感意識。

　　六、對發(fā)生的.院內感染及時完成上報。

　　七、采取多種形式的感染知識的培訓：將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。

　　八、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護問題納入我科院內感染控制工作中的重點，加強手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護。

　　科室感染管理工作計劃 4

　　在新的一年中，在分管院長的具體指導下，以監(jiān)測為技術，以管理為手段，以培訓為支持，根據(jù)《山東省綜合醫(yī)院評價標準和實施細則》和2010年衛(wèi)生部下發(fā)的《質量萬里行》活動方案為標準，針對2010年我院醫(yī)院感染管理工作存在的不足以及上級醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范、要求，制定20xx年科室工作計劃如下。

　　一、做好醫(yī)院感染防控知識的培訓與考核

　　對全院醫(yī)務人員分層次進行醫(yī)院感染知識的培訓，制訂系統(tǒng)的培訓計劃，采取多種形式培訓，全員培訓與重點培訓相結合，集中與分散相結合。力爭達到在崗人員培訓率90%以上，院感知識考試成績85分以上;并通過宣傳欄、宣傳畫等途徑進行院感知識的宣傳。醫(yī)務人員熟悉醫(yī)院感染暴發(fā)的報告和處臵流程，逐步營造醫(yī)院感染“零寬容”的理念，全方位、大幅度控制醫(yī)院感染的危險因素。

　　1.本年度醫(yī)院感染管理專職人員要參加國家、省市級衛(wèi)生部門組織的醫(yī)院感染學習提高班，每年的學習時間不少于15學時。

　　2.對新上崗的工作人員，包括實習醫(yī)師、護士、進修生進行醫(yī)院感染基礎知識培訓，時間不得少于3學時。

　　3.組織全院醫(yī)護人員以科室為單位認真學習濰坊市衛(wèi)生局印發(fā)的《醫(yī)院感染管理文件匯編》和醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。

　　4. 針對不同專業(yè)和不同崗位人員的具體情況，分期分批進行專業(yè)培訓。對臨床醫(yī)生主要培訓內容為感染預防控制新進展新方法、醫(yī)院感染診斷標準、抗菌藥物的合理使用知識、病原微生物監(jiān)測的基本知識等;對護理人員主要培訓內容為消毒隔離知識、醫(yī)院內感染的`預防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集。

　　5.對全院的兼職人員進行院感基本知識的理論培訓及考試1—2次。

　　6.對保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個人防護措施及醫(yī)護人員手衛(wèi)生消毒等基本知識的培訓1—2次。

　　7. 新職工上崗后制訂學習計劃，按照我院培訓計劃連續(xù)三年進行系統(tǒng)培訓，每年進行閉卷考試兩次，合格率達100%，考試不合格者必須補考，直至達到全面掌握為止。

　　二、做好醫(yī)院感染的全面管理和重點監(jiān)測

　　1.在做好醫(yī)院感染管理全面監(jiān)測的基礎上，繼續(xù)按照規(guī)范開展目標性監(jiān)測，重點對ICU留臵導尿管所致尿路感染、呼吸機相關性肺炎、血管臵管所致的血流相關性感染、手術部位感染等。

　　2.臨床醫(yī)師要掌握醫(yī)院感染病例診斷標準，發(fā)現(xiàn)院內感染病例，按規(guī)定24h及時上報感染管理科。各科室要建立健全醫(yī)院感染病例的診斷、登記、報告、分析及反饋制度。

　　3.加強對多重耐藥菌感染病例的管理力度，特別是重點科室ICU的管理，對發(fā)現(xiàn)的感染病例，院感科人員及時到現(xiàn)場了解情況，幫助查找原因，采取預防措施，杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)。

　　4.對出院病例，院感科進行不定期抽查，發(fā)現(xiàn)漏報病例，立即反饋到科室更正，做到不漏報，不錯報。全年醫(yī)院感染率控制在1.5%左右，杜絕發(fā)生嚴重感染現(xiàn)象和暴發(fā)流行事件。

　　5.各重點科室按照山東省下發(fā)的檢測頻率要求，每月每季度進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，對監(jiān)測結果不符合要求的及時查找原因，提出整改措施。

　　6. 在11月份進行每年一次的現(xiàn)患率調查。

　　7. 使用中的消毒、滅菌劑：感染管理科每季度進行生物學監(jiān)測抽查。各重點科室按檢測項目、時間要求做好微生物監(jiān)測記錄。消毒劑及消毒物品不能檢出致病微生物;滅菌劑及滅菌物品不能檢出任何微生物。

　　8.各種滅菌器的監(jiān)測

　　壓力蒸汽滅菌：由供應室負責進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測每鍋進行，并詳細記錄�；瘜W監(jiān)測每包進行，預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行B-D試驗，生物監(jiān)測每周進行。滅菌器新安裝、大修和移位后進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測，合格后才能使用。環(huán)氧乙烷氣體滅菌：由供應室負責每鍋進行物理監(jiān)測，每包進行化學監(jiān)測，每滅菌批次進行生物監(jiān)測。過氧化氫等離子滅菌監(jiān)測：手術室負責每鍋進行物理監(jiān)測，每包進行化學監(jiān)測，每天進行一次生物監(jiān)測。

　　9.紫外線消毒：日常監(jiān)測有使用科室每日進行，燈管強度監(jiān)測有感染管理科負責，使用中的燈管照射強度監(jiān)測半年一次，其強度不得低于70uW/cm2,新燈管使用前有感染管理科負責照射強度監(jiān)測，不得低于100 uW/cm2。

　　10.各種內窺鏡：感染管理科對各種內窺鏡監(jiān)測每季度進行抽查，使用科室按標準要求時間進行監(jiān)測。消毒后的內窺鏡，及其它消毒物品，每季進行生物監(jiān)測，不得檢出致病微生物。滅菌后的內窺鏡活檢鉗和滅菌物品，必須每月進行生物監(jiān)測，不得檢出任何微生物。內窺鏡室可根據(jù)需要隨時進行監(jiān)測。

　　11.口腔科器械監(jiān)測：感染管理科每季度進行抽查，口腔科按標準要求進行監(jiān)測，消毒劑(包括消毒物品)每季度一次進行生物監(jiān)測，滅菌劑(包括滅菌物品)每月一次進行生物監(jiān)測�？焖賶毫φ羝麥缇鞯纳锉O(jiān)測按供應室要求。

　　12.血液凈化系統(tǒng)：感染管理科每季度進行抽查，血透室按標準要求進行監(jiān)測。每月對透析用水進行監(jiān)測，細菌菌落總數(shù)必須<200cfu/ml。內毒素每季度監(jiān)測，內毒素<2EU/ml。

　　13. 重點部門的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，其合格率達98.5%;各種滅菌器、消毒滅菌劑、消毒滅菌物品、醫(yī)療用品消毒滅菌合格率達100%;

　　14. “感染控制，手當其沖”，手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最有效最經(jīng)濟的措施。根據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，進一步落實手衛(wèi)生管理制度，推廣“手衛(wèi)生”理念，大力宣教手衛(wèi)生在感染控制中重要性，積極為科室落實手衛(wèi)生設施，提高醫(yī)護人員執(zhí)行手衛(wèi)生的依從性，督促護士長每月按需領取手消毒劑，洗手液。院感科建議醫(yī)院盡快完善手衛(wèi)生設施，定期對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作督查，進行持續(xù)質量改進。

　　三、加強醫(yī)療廢物的管理

　　每年2次對保潔人員進行消毒隔離知識和職業(yè)防護培訓，使其掌握醫(yī)院的基本消毒隔離知識。對醫(yī)療廢物的分類、收集、包裝、運送、處臵全過程加強監(jiān)控。醫(yī)療廢物暫存站有專人管理，記錄認真，做到雙向簽字，杜絕發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不善而引起各種危害。

　　四、一次性使用無菌醫(yī)療用品進行全程管理

　　感染管理科①每月到臨床各科室進行常規(guī)督查及定期抽查，并采取樣品到供應科索證，各證件必須齊全合格，嚴格審查供貨廠家“四證”是否齊全;②嚴格庫房管理，除按規(guī)定要求放臵外，庫存量控制在最小限度，避免一次性物品過期使用;③加強對用后輸液器、注射器、各種導管等管理，有保潔專職人員負責收集運送保存，嚴格登記，由濰坊市醫(yī)療廢物處臵中心統(tǒng)一回收，一次性無菌醫(yī)療用品使用和處臵合格率達100%。

　　五、本年度重點工作

　　1. 繼續(xù)加強全員職工對手衛(wèi)生重要性的認識，盡力改善重點科室的洗手設施，使其盡量符合規(guī)范要求。

　　2.對全院各科室自行消毒滅菌的器械種類、方法進行摸底調查，建立基礎檔案，規(guī)范器械的消毒滅菌方法，能采用高壓滅菌的手術器械不用戊二醛浸泡消毒。

　　3.繼續(xù)加強對多重耐藥菌的監(jiān)測管理，特別是重點科室、高危人群的監(jiān)測和控制。建立符合我院實際的SOP。

　　科室感染管理工作計劃 5

　　在xx活動指導下，依法治國、依規(guī)辦院、依制建科，20xx年，科室以加強實驗室質量管理和安全管理為重點，強化內部管理，提高檢驗質量，努力為人民群眾提供安全、準確、及時、有效、經(jīng)濟、便民的衛(wèi)生服務。

　　一、工作思路

　　1、起動新一輪“三甲”復評工作，進一步落實《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》，加強制度建設和內部細節(jié)化管理，加強制度的執(zhí)行、檢查、考核、監(jiān)督和懲罰力度，進一步優(yōu)化服務流程，規(guī)范服務行為，促進實驗室制度化、規(guī)范化和科學化管理進程。

　　2、進一步加強與臨床的聯(lián)系和溝通，定期舉辦“檢驗臨床科室聯(lián)系會”，定期下發(fā)《檢驗與臨床》資料，介紹新項目、新技術以及檢驗前質量控制知識，同時廣泛聽取臨床的意見和建議，建立實驗室與臨床聯(lián)系的長效機制。

　　3、加強實驗室生物安全管理，增強安全憂患意識；加強職業(yè)道德和科室文化建設，建立一支團結、奮進、務實的團隊。

　　二、工作量和經(jīng)濟目標:

　　1、檢驗總人次:較20xx年增長xxx%；

　　2、總收入:較20xx年增長xxx%；

　　3、凈利潤:較20xx年增長xxx%；

　　4、人均凈結余:較20xx年增長為x%。

　　三、新工作開展計劃

　　20xx年科室根據(jù)專業(yè)發(fā)展擬開展新項目:自身免疫性肝病(間接免疫熒光法或免疫印跡法)檢測、染色體fish檢測、真菌的培養(yǎng)與鑒定、g試驗，結核桿菌培養(yǎng)及藥敏試驗、艱難梭菌檢測。根據(jù)條件開展部分分子生物技術，用于腫瘤病人的個性化治療及預后監(jiān)測、一些耐藥基因的檢測、腫瘤遺傳性相關基因的`檢測和患此腫瘤的風險率預測。

　　四、學科建設及人才培養(yǎng)

　　1、爭取申報成功20xx年衛(wèi)生廳科研項目xxx項；完成市級科研項目xxx項，爭取申請成果鑒定。

　　2、配合臨床醫(yī)教研工作，積極開展新的檢驗項目(x項)和完成部分項目技術革新(x項)，在條件允許下盡量配合臨床科室的科研工作，對部分臨床急需而科室因各種原因暫時還不能開展的檢驗項目進行委托檢驗，充分滿足臨床要求。

　　3、計劃20xx年科室發(fā)表論文x篇以上，其中在統(tǒng)計源和核心期刊發(fā)表論文x篇以上，爭取發(fā)表sci論文，省級以上學術會議投稿xxx篇。

　　4、召開市級質量控制學術會議和市臨床檢驗學術會議各x次，爭取承辦國家級或省級學術會議x次，計劃全年派出參加國際學術會議x次，國內學術會議、短期培訓、參觀學習共x人次。送上級醫(yī)院進修深造x人次(血液、細菌)，短期培訓xxx人次。

　　5、計劃引進博士研究生x名，碩士研究生x名，招收檢驗住院醫(yī)師規(guī)培學員x名。

　　6、完善教師培訓制度，提升帶教老師自身素質及提高老師的技術水平；加強對規(guī)培、實習、進修學員的教學管理，從思想、生活、學習等各個方面關心學員，每月進行x次理論講課，嚴格實行出科考試；加強業(yè)務學習、“三基”培訓和考核，科內每月組織業(yè)務學習，對青年醫(yī)師、技師、規(guī)規(guī)學員x個月進行x次閉卷考試，并進行獎懲。

　　五、實驗室管理

　　1、根據(jù)“三甲醫(yī)院標準”加強實驗室管理。認真落實《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范，努力完善iso質量體系的建立；落實和貫徹衛(wèi)生部新版《醫(yī)院工作制度與工作職責》，完善各項制度、職責、標準、規(guī)范。

　　2、作好室內質量控制，保證按時、合格完成，不斷提高檢驗質量。積極參加部、省兩級室間質量評價活動和xx省臨床檢驗中心開展的比對活動，省室間質評成績各項保持優(yōu)秀，衛(wèi)生部室間質評成績各項保持優(yōu)秀或良好。

　　3、繼續(xù)申報重點�？�，完善科室建設。重視引進和培養(yǎng)優(yōu)秀人才，加強繼續(xù)醫(yī)學教育和業(yè)務技能培訓，營造良好的學習氛圍。

　　4、完善河東分部檢驗項目，提升檢驗能力，保證病人檢驗的方便及時。爭取在河東分部大廳、本部門診大廳及各門診樓層的導醫(yī)臺處安裝檢驗報告自助打印機，以便于病人方便快捷打印檢驗報告。爭取協(xié)調改善非正班時間病員檢驗標本的采集和送檢流程，減少病人因不熟悉醫(yī)院布局到處尋找檢驗室而造成的診療時間的延長，以及由此而引起的病人不滿意，(希望能在診斷室附近采集標本和打印報告，然后標本由醫(yī)院護工送至檢驗科)。進一步優(yōu)化lis與his系統(tǒng)的接口，方便病人信息的提取和參考，以提升檢驗結果與臨床的符合度；完善和改進預告系統(tǒng)，準確提示病人排隊等候及報告領取時間地點。