材料采購協(xié)議
在日新月異的現(xiàn)代社會中,人們運用到協(xié)議的場合不斷增多,簽訂協(xié)議可以約束雙方履行責(zé)任。那么協(xié)議怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢?以下是小編為大家整理的材料采購協(xié)議,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。
材料采購協(xié)議1
甲方(采購方)名稱:_________________________
乙方(供應(yīng)商)名稱:_________________________
一、合同目的
提示:說明甲方向乙方采購何種物品,經(jīng)雙方協(xié)商后確定本采購合同。
二、術(shù)語、關(guān)鍵詞解釋
物品系指供應(yīng)商按合同要求,需向采購方提供的一切軟件、硬件及相關(guān)的技術(shù)資料。
服務(wù)系指根據(jù)合同,供應(yīng)商承擔(dān)與供貨有關(guān)的輔助服務(wù),比如運輸、保險以及其它的伴隨服務(wù),比如安裝、調(diào)試、提供技術(shù)援助、培訓(xùn)等。
三、采購物品說明
1、采購物品及說明:___________________________
2、技術(shù)指標(biāo)和質(zhì)量要求:___________________________
四、合同價格和支付方式
1、本合同總價格為(人民幣大寫):___________________________
2、預(yù)付款。甲方于本合同簽署之日起,在______日內(nèi),將合同總成交價的______%,即人民幣______(______元),作為預(yù)付款支付給乙方。乙方在收到上述款項后,以傳真向甲方確認(rèn)。如甲方不按上述規(guī)定準(zhǔn)時支付預(yù)付款,則交貨期作相應(yīng)的順延。
3、發(fā)貨款。乙方按合同規(guī)定在發(fā)貨時,將有關(guān)運輸提單或自提單、商業(yè)發(fā)票、裝箱單和質(zhì)量證書,以可靠方式寄遞給甲方。甲方收到以上單據(jù)的次日起______日內(nèi),將合同總成交價的______%,即人民幣______(____________元),作為發(fā)貨款支付給乙方。乙方在收到上述款項后,以傳真向甲方確認(rèn)。
4、驗收款。在采購物品通過甲方的驗收之后,甲方在______日內(nèi),將合同總成交價的______%,即人民幣______(______元),作為驗收款支付給乙方。乙方在收到上述款項后,以傳真向甲方確認(rèn)。
5、甲方和乙方應(yīng)以書面方式相互通知各方的開戶銀行、帳戶名稱、帳號。開戶銀行、帳戶名稱、帳號如有變更,變更一方應(yīng)在合同規(guī)定的相關(guān)付款期限前二十天內(nèi)以書面方式通知對方,如未按時通知或通知有誤而影響結(jié)算者應(yīng)負(fù)逾期付款的責(zé)任。
四、交貨與交貨方式
1、乙方于本合同簽署之日起,在______日內(nèi),將甲方采購的物品全部送達指定地點。
2、乙方應(yīng)在交貨前______日內(nèi),以電話或傳真向甲方提供交貨計劃(內(nèi)容包括合同號、設(shè)備名稱、型號規(guī)格、數(shù)量、重量和體積的約數(shù)、交貨時間、地點、運輸安排)。甲方應(yīng)及時作好準(zhǔn)備,辦妥一切接貨手續(xù),在貨物到達后四十八小時內(nèi)提運完畢。
3、甲方對乙方交付的物品,均應(yīng)妥善接收并按設(shè)備儲存的環(huán)境條件規(guī)定保管。對于因乙方誤發(fā)、多發(fā)或少發(fā)的物品,甲方應(yīng)負(fù)責(zé)妥善保管,并及時通知乙方查處,由此發(fā)生的費用由乙方負(fù)擔(dān)。
4、本合同所有物品運抵甲方現(xiàn)場后,雙方代表共同參加開箱檢驗。如設(shè)備外包裝完好無損,但箱內(nèi)設(shè)備發(fā)現(xiàn)短缺或損傷,應(yīng)由乙方負(fù)責(zé)補足或修理,其相關(guān)費用由乙方負(fù)擔(dān)。
五、安裝、調(diào)試與驗收
1、乙方派遣技術(shù)人員按合同規(guī)定的日程完成“采購物品”的安裝和調(diào)試工作,并對甲方人員進行技術(shù)指導(dǎo),保證使“采購物品”達到預(yù)定的性能指標(biāo)。
2、在安裝調(diào)試過程中,甲方應(yīng)提供各種配合條件和所需稱職的技術(shù)人員和輔助人員,在乙方技術(shù)人員的指導(dǎo)下配合乙方進行安裝、調(diào)試和其他輔助工作。
3、乙方安裝調(diào)試完畢后,甲方組織人員對采購物品進行驗收測試,將驗收測試情況記錄在<采購物品驗收報告>中。如果甲方發(fā)現(xiàn)采購物品中存在缺陷,雙方應(yīng)當(dāng)視問題的嚴(yán)重性給出合適的處理措施。
(1)如果采購物品存在嚴(yán)重的缺陷,則退回給乙方。乙方應(yīng)當(dāng)給出糾正缺陷,雙方協(xié)商第二次驗收的時間。乙方應(yīng)當(dāng)賠償給甲方造成的損失。
(2)如果采購物品存在一些輕微的'缺陷,則乙方應(yīng)當(dāng)給出糾正缺陷的措施,雙方協(xié)商是否需要第二次驗收。
4、當(dāng)所有的采購物品都通過甲方的驗收后,雙方責(zé)任人簽字認(rèn)可,采購物品正式交付給甲方。之后,甲方將驗收款(見合同條款________)支付給乙方。
六、品質(zhì)保證與維護
1、乙方保證提供給甲方的“采購物品”是全新的、技術(shù)是先進的、質(zhì)量是良好的、性能是穩(wěn)定可靠的、數(shù)量是完整無缺的。
2、乙方承諾質(zhì)量保證期:采購物品通過驗收之日起,系統(tǒng)軟硬件保修六個月。本保證不包含由于甲方不當(dāng)?shù)牟僮骰蛐蘩碓斐傻暮蠊?/p>
3、在保修期內(nèi),乙方負(fù)責(zé)對其提供的硬件設(shè)備、軟件和系統(tǒng)進行維護或維修,不收取任何費用。保修期結(jié)束后乙方依然負(fù)責(zé)對所售設(shè)備進行維護或維修,其間產(chǎn)生的材料費用由甲方承擔(dān)。在設(shè)備保修期結(jié)束后一旦甲方要求進行升級和改造,乙方保證提供相應(yīng)的服務(wù),此項費用由甲方承擔(dān)。
4、如果采購物品在保修期內(nèi)出現(xiàn)質(zhì)量問題,乙方收到甲方維護要求后,在24小時內(nèi)作出響應(yīng);遇有嚴(yán)重技術(shù)問題,重大故障,需要現(xiàn)場維護,乙方應(yīng)在24小時內(nèi)到達甲方現(xiàn)場(在交通允許的情況下)。
七、違約與賠償
1、甲方違約處理:
(1)如甲方不按照本合同第四條規(guī)定準(zhǔn)時支付款項時,應(yīng)從最遲付款日的次日起,每日向乙方償付逾期付款部分總值的萬分之三的違約金。此項違約金額以逾期付款部分總值的百分之五為限度。
(2)如因甲方原因致使設(shè)備安裝順延,乙方技術(shù)人員由此滯留在安裝地點的一切費用,均由甲方負(fù)責(zé)。
2、乙方違約處理:
如乙方不按照本合同的規(guī)定準(zhǔn)時交貨,乙方應(yīng)從最遲交貨日的次日起,每日向甲方支付延遲交貨部分貨款的萬分之三的違約金。此項違約金額以逾期移交設(shè)備部分貨款的總值的百分之五為限度。
八、保密
1、乙方提供給甲方的技術(shù)資料、信息、計算機軟件、專有技術(shù)、設(shè)計方案等知識產(chǎn)權(quán)及價格條款等商業(yè)秘密和技術(shù)秘密,甲方應(yīng)采取保密措施,予以嚴(yán)密保守。
2、除為了維護操作相關(guān)設(shè)備而需接觸乙方有關(guān)技術(shù)資料等商業(yè)秘密和技術(shù)秘密的甲方有關(guān)人員外,甲方同意不向其他人員泄露乙方的任何保密信息,也不向任何第三方轉(zhuǎn)讓、交換或泄漏乙方提供的上述商業(yè)秘密和技術(shù)秘密等,或擅自出版以上“技術(shù)資料”,如違反本條規(guī)定致使乙方遭受損失,甲方應(yīng)負(fù)法律責(zé)任,并賠償由此引起的直接和可能的經(jīng)濟損失。
3、甲方的保密義務(wù)期限為自本合同生效之日起至本合同終止后______年(由雙方商定)。
九、不可抗力
1、不可抗力是指本合同生效后,發(fā)生不能預(yù)見并且對其發(fā)生和后果不能防止或避免的事件,如地震、臺風(fēng)、水災(zāi)、火災(zāi)、戰(zhàn)爭等,致使直接影響本合同的履行或不能按約定的條件履行。
2、發(fā)生不可抗力的一方應(yīng)立即通知對方,并在十五天內(nèi)提供不可抗力的詳情及將有關(guān)證明文件送交對方。
3、發(fā)生不可抗力事件時,甲乙雙方應(yīng)協(xié)商以尋找一個合理的解決方法,并盡一切努力減輕不可抗力產(chǎn)生的后果。
4、如不可抗力事件持續(xù)三十天時,甲乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決本合同是否繼續(xù)履行或終止的問題。
十、合同生效與終止
1、本合同雙方授權(quán)代表簽字日期,即為本合同的生效日期。如雙方簽字日期不一致時,以最后簽字方的簽字日期為合同的生效日期。
2、本合同的“采購物品”最終保證期限屆滿日期,即為本合同的終止日期。但保密條款、爭議解決和雙方未了的債權(quán)和債務(wù)不受合同期滿的影響,并且守約方有權(quán)提出索賠。
十一、爭議解決
1、本合同及其修訂本的有效性、履行和與本合同及其修訂本效力有關(guān)的所有事宜,將受中華人民共和國法律管轄,任何爭議僅適用中華人民共和國法律。
2、甲乙雙方因合同的解釋或履行發(fā)生爭議時,首先應(yīng)爭取通過友好協(xié)商解決,該協(xié)商應(yīng)在三十天內(nèi)解決。
3、如協(xié)商不能解決時,合同的任何一方可將爭議提交本地仲裁委員會,并按該委員會的仲裁規(guī)則進行仲裁。仲裁決定對雙方都有約束力。
4、爭議進行仲裁期間,除爭議事項外,甲乙雙方應(yīng)繼續(xù)履行各自本合同中規(guī)定的義務(wù)和行使權(quán)利。
十二、合同確認(rèn)
本合同一式________份,甲乙雙方各持________份,自合同各方授權(quán)代表簽字之日起生效。
甲方:__________________乙方:__________________
簽字:__________________簽字:__________________
日期:__________________日期:__________________
材料采購協(xié)議2
甲方(建設(shè)單位):______________________________________________
乙方(供貨單位):______________________________________________
丙方(施工單位):______________________________________________
為確保工程質(zhì)量、材料質(zhì)量為根本,施工工藝是關(guān)鍵。目前建筑材料市場魚龍混雜,材料質(zhì)量、價格懸殊太大的情況,甲、乙、丙三方根據(jù)平等互利、等價有償、協(xié)商一致的原則,就甲方指定的材料及清單暫定價的材料事宜,經(jīng)協(xié)商達成如下協(xié)議:
一、材料使用工程名稱:
_________________________________________
二、材料類別:
1、一類:甲方指定及代付款材料。
2、二類:清單暫定價及代付款材料。
3、三類:甲方指定及清單暫定價不代付款材料。
三、訂貨、運輸、驗收:
1、首先丙方與乙方根據(jù)甲方有求簽訂材料供貨表(附表一),注明材料名稱、品牌、規(guī)格、型號、質(zhì)量、數(shù)量、單價、合價等。
2、丙方與乙方簽訂材料供貨表后,報甲方認(rèn)證簽字,同時報材料合格證,檢測報告及樣品一份。
3、丙方用貨應(yīng)提前通知乙方,說明用貨數(shù)量、規(guī)格、型號、到貨日期等,乙方承擔(dān)運輸相關(guān)費用,運至丙方所在工地現(xiàn)場。
4、驗收:丙方收到貨后,即進行驗收,對不合格或不符合要求的材料應(yīng)退換。需監(jiān)理進行檢查的材料,丙方應(yīng)通知監(jiān)理檢查。
5、材料價格包括儲藏、運輸、裝卸、保險、利潤、稅金、售后服務(wù)等費用。如與市場或政策性價格調(diào)整,應(yīng)及時通知另兩方協(xié)商作相應(yīng)調(diào)整。
四、結(jié)算:建筑材料采購合同
1、屬于一、二類材料為丙方委托甲方代為支付乙方材料費(乙方開據(jù)材料發(fā)票給丙方,丙方開據(jù)工程發(fā)票給甲方,結(jié)算時甲方從乙方工程款中扣除)。屬于三類材料,丙方直接給乙方付材料費。丙方不得將三類材料列入一、二類材料。
2、三方認(rèn)定的清單暫定價材料價格,作為丙方竣工決算時材料調(diào)整的依據(jù)。
3、付款方式:甲方根據(jù)丙方與乙方收貨數(shù)量清單和丙方委托付款憑證直接向乙方支付貨款。有質(zhì)保期的材料,甲方根據(jù)丙方委托,付款至95%,剩余5%質(zhì)保期滿___年后無質(zhì)量問題,15日內(nèi)一次無息付清。未經(jīng)乙方同意,甲方不得將貨款交給乙方其他任何商務(wù)人員。
五、乙方的責(zé)任與義務(wù)
1、乙方向丙方提供符合國家質(zhì)量及符合附表1質(zhì)量要求及品牌的原產(chǎn)地合格產(chǎn)品、合格證。
2、乙方保證其提供的所有產(chǎn)品均為按國家標(biāo)準(zhǔn)的原產(chǎn)地合格產(chǎn)品,若甲方發(fā)現(xiàn)乙方提供的產(chǎn)品不是原產(chǎn)地和套牌生產(chǎn)的產(chǎn)品,甲方將對乙方該批產(chǎn)品價值50%的罰款處罰。
3、如因乙方材料質(zhì)量問題給丙方造成損失,丙方應(yīng)第一時間通知乙方和甲方,并保護好現(xiàn)場,乙方負(fù)責(zé)對所造成的損失向甲方進行賠償。如因丙方施工工藝造成損失,其責(zé)任自行承擔(dān)。
4、乙方有義務(wù)及時對產(chǎn)品的質(zhì)量、用戶意見等信息對甲方進行反饋; 5、乙方應(yīng)配合丙方工程進度的實施,向甲方提供合理的優(yōu)化方案安裝技術(shù)支持。
六、丙方的責(zé)任和義務(wù)
1、丙方應(yīng)為乙方提供材料的存放地,并給予妥善的保管。
2、丙方應(yīng)對每次所到材料進行質(zhì)量抽檢。如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量等情況及時向甲方、監(jiān)理通報。
3、丙方應(yīng)及時把所到現(xiàn)場并驗收的管材清單(復(fù)印件)交甲方負(fù)責(zé)人。
4、丙方未事先書面對非應(yīng)用環(huán)境或特殊使用要求做出說明和非正規(guī)操作及人為破壞所成的損失,全部責(zé)任由丙方承擔(dān),乙方將不承擔(dān)責(zé)任。
5、丙方收到乙方產(chǎn)品,應(yīng)立即驗收,如對貨物驗收有異議,第一時間內(nèi)通知甲方和乙方,否則視作貨物無誤。
6、丙方所收到材料只能用于本工程,不得銷售或用于其他工程。
七、甲方的`權(quán)利和義務(wù)
1、甲方對乙方提供與本合同有關(guān)的技術(shù)上及交易的商業(yè)情況予以保密。 2、甲方應(yīng)監(jiān)督乙、丙方,保證所需材料及配件全部用于該工程,不得流入其他銷售渠道及其他工程,否則,一切后果均有甲方、丙方承擔(dān)。
3、甲方有權(quán)隨時對貨物進行第二次抽檢(合格產(chǎn)品檢測費由甲方承擔(dān))。
八、其他責(zé)任:
乙方違反本合同條款規(guī)定或因供貨不及時、質(zhì)量等問題,丙方應(yīng)以書面的形式通過信函或傳真的方式通知乙方,乙方應(yīng)在三日內(nèi)書面答復(fù),否則視為承認(rèn)該通知書的要求,購銷合同關(guān)系自動解除,甲方有權(quán)取消乙方供貨資格,并終止合同。
九、履行期限:
本合同有效期為“_______________________________________”項目結(jié)束。
十、 糾紛的解決:
三方在合同履行過程中如產(chǎn)生糾紛,由三方協(xié)調(diào)解決。協(xié)商不成,在合同簽訂地法院訴訟。
十一、本合同(共四頁)壹式六份,甲方四份、乙方一份,丙方一份,甲、乙、丙三方簽訂蓋章之日起生效,同時起法律保護作用。
十二、合同未盡事宜,由三方協(xié)商簽定補充協(xié)議作為附件,附件與本合同具有同等法律效力。
甲方(蓋章) : 乙方(蓋章) : 丙方(蓋章) :
法人代表: 法人代表: 法人代表:
委托代理人: 委托代理人 委托代理人:
電話: 電話: 電話:
年 月 日 年 月 日 年 月 日
材料采購協(xié)議3
買方(甲方):____________
出賣方(乙方):____________
根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律法規(guī),甲、乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上協(xié)商一致,達成以下協(xié)議:
第一條其產(chǎn)品名稱、規(guī)格、單價、總價等,如表所列:
(配件要求,附屬產(chǎn)品、贈品等)
第二條質(zhì)量要求
乙方提供的產(chǎn)品應(yīng)該符合下列質(zhì)量要求:
1、乙方須提供全新的貨物(含零部件、配件等),表面無劃傷、無碰撞痕跡,且權(quán)屬清楚,不得侵害他人的知識產(chǎn)權(quán)。
2、貨物必須符合或優(yōu)于國家規(guī)定的“裝飾裝修材料有害物質(zhì)限量”的環(huán)保標(biāo)準(zhǔn),以及國家和行業(yè)規(guī)定的`其他質(zhì)量要求、技術(shù)指標(biāo)與出廠標(biāo)準(zhǔn)。
3、乙方對其產(chǎn)品保修,保修期為,在保修期內(nèi)出現(xiàn)產(chǎn)品質(zhì)量問題,乙方應(yīng)負(fù)責(zé)三包(包修、包換、包退),費用由乙方負(fù)擔(dān),保修期滿后甲方享有終身成本價維修服務(wù)。產(chǎn)品質(zhì)量出現(xiàn)問題,甲方同時有權(quán)利解除合同,另選其他供貨商。
其他質(zhì)量要求:________________________
第三條交貨時間與地點
交貨時間:交貨地點:
1、乙方負(fù)責(zé)將貨物運送至約定地點,承擔(dān)相應(yīng)運輸、保管、裝卸費用,并在貨物交付給甲方前承擔(dān)風(fēng)險責(zé)任,甲方在交貨地點對產(chǎn)品數(shù)量、外觀檢查后驗收,對于產(chǎn)品質(zhì)量不合格或不符合合同約定的,甲方有權(quán)拒收,由乙方承擔(dān)因此而產(chǎn)生的相關(guān)費用。
2、貨物需要安裝調(diào)試的,乙方負(fù)責(zé)安裝調(diào)試并承擔(dān)相關(guān)費用,甲方在安裝調(diào)試完畢后10個工作日內(nèi)驗收。乙方在安裝調(diào)試過程中應(yīng)妥善小心,如果對甲方造成損失,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
3、貨物需要安裝調(diào)試的,乙方應(yīng)派遣技術(shù)人員按合同規(guī)定的日程內(nèi)完成安裝和調(diào)試工作,并對甲方人員進行技術(shù)指導(dǎo),保證使“采購物品”達到預(yù)定的性能指標(biāo)。
4、在安裝調(diào)試過程中,甲方應(yīng)提供各種配合條件及輔助人員,在乙方技術(shù)人員的指導(dǎo)下配合乙方進行安裝、調(diào)試和其他輔助工作。
第四條付款方式
本合同付款方式選擇如下第()種方式:
1、乙方在貨物交付給甲方并驗收合格后,憑發(fā)票要求甲方支付貨款。甲方在收到貨物后天內(nèi)結(jié)清貨款。
2、甲方在____________月
第五條違約責(zé)任甲方責(zé)任:
1、甲方如中途變更產(chǎn)品品種、規(guī)格、質(zhì)量或包裝的規(guī)格,應(yīng)提前通知乙方,經(jīng)乙方同意,可以從新簽訂書面合同。
2、甲方如中途退貨,應(yīng)事先與乙方協(xié)商,乙方同意退貨的,應(yīng)由甲方償付乙方退貨部分貨款總值的違約金。乙方不同意退貨的,甲方仍須按合同規(guī)定收貨,產(chǎn)品質(zhì)量不符合國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)規(guī)定及合同約定的情形除外。
3、甲方如未按合同約定日期向乙方付款,每延期一天,應(yīng)按延期付款總額萬分之__計算付給乙方,作為延期付款違約金。
乙方責(zé)任:
1、產(chǎn)品品種、規(guī)格、質(zhì)量不符合本合同規(guī)定時,乙方應(yīng)在24小時內(nèi)負(fù)責(zé)保修、保退、保換,并承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失。如果乙方逾期不予保修、保退、保換或者產(chǎn)品在保修、保退、保換一次后仍然出現(xiàn)質(zhì)量問題,則甲方有權(quán)解除合同,同時由乙方向甲方支付總貨款的10%(比例)的違約金。
2、乙方應(yīng)在合同約定的交貨時間及地點交貨,如果乙方逾期交貨,則每逾期一日,乙方應(yīng)按總貨款的5‰(比例)計算向甲方償付逾期交貨的違約金。
3、乙方未按本合同規(guī)定的產(chǎn)品數(shù)量交貨時,少交的部分,甲方如果需要,應(yīng)照數(shù)補交。甲方如不需要,可以退貨。由于退貨所造成的損失,由乙方承擔(dān)。如甲方需要而乙方不能交貨,則乙方應(yīng)付給甲方不能交貨部分貨款總值的_10%的違約金。
第六條免責(zé)條款
甲、乙任何一方如確因不可抗力的原因,不能履行本合同時,應(yīng)及時向?qū)Ψ酵ㄖ荒苈男谢蝽氀悠诼男,部分履行合同的理由。在取得有關(guān)機構(gòu)證明后,本合同可以不履行或延期履行或部分履行,并全部或者部分免予承擔(dān)違約責(zé)任。
第七條合同爭議解決方式
本合同在執(zhí)行中如發(fā)生爭議或糾紛,甲、乙雙方應(yīng)協(xié)商解決,也可由合同簽訂地工商行政管理部門調(diào)解。協(xié)商或調(diào)解不成的,可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。
第八條合同生效
本合同一式份,甲乙雙方各持份,自雙方簽字蓋章之日起生效。本合同在執(zhí)行期間,如有未盡事宜,可由甲乙雙方協(xié)商,簽訂補充協(xié)議,具有同等效力。
甲方:____________乙方:____________
地址:____________地址:____________
電話:____________電話:____________
授權(quán)代表簽字:____________授權(quán)代表簽字:____________(單位蓋章)(單位蓋章)
____________年____________月____________日____________年____________月____________日
材料采購協(xié)議4
供方:_________
需方:_________
一、產(chǎn)品名稱、品種、數(shù)量、金額、交售時間_________
二、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、用途_________
三、驗收方法及時間地點_________
四、檢驗及檢疫單位、地點、方法、標(biāo)準(zhǔn)及費用負(fù)擔(dān)_________
五、交(提)貨地點及運輸方式和費用的負(fù)擔(dān)_________
六、包裝標(biāo)準(zhǔn)、包裝物的供應(yīng)和回收 _________
七、超欠幅度損耗及計算方法 _________
八、給付定金的時間地點_________
九、結(jié)算方式及期限 _________
十、擔(dān)保方式_________
十一、違約責(zé)任 _________
十二、解決合同糾紛的`方式_________
十三、其他約定的事項_________
供方(公章):_________ 需方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________
委托代理人(簽字):_________ 委托代理人(簽字):_________
地址:_________ 地址:_________
電話:_________ 電話:_________
開戶銀行:_________ 開戶銀行:_________
帳號:_________ 帳號:_________
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_________年____月____日 _________年____月____日
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