醫(yī)保支付方式改革條例
醫(yī)保支付方式進(jìn)行了哪些修改了呢?以下是YJBYS小編為大家整理的醫(yī)保支付方式改革條例，歡迎大家閱讀參考。
醫(yī)保支付方式改革條例
一、加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金收支預(yù)算管理
(一)科學(xué)編制收支預(yù)算。各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則編制收支預(yù)算。根據(jù)繳費(fèi)基數(shù)(或繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn))、繳費(fèi)率、參保人數(shù)等因素，全面、準(zhǔn)確、完整編制基本醫(yī)療保險基金收入預(yù)算。地方各級財(cái)政部門要按照規(guī)定足額安排行政事業(yè)單位參加基本醫(yī)療保險單位繳費(fèi)支出預(yù)算;要按照不低于國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以及中央和地方分擔(dān)比例，足額安排政府對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保居民的補(bǔ)助支出預(yù)算。綜合考慮以前年度支出規(guī)模、本地醫(yī)療費(fèi)用水平、醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)、參保人員年齡結(jié)構(gòu)、享受待遇人數(shù)、待遇政策調(diào)整等因素編制年度支出預(yù)算。原則上不應(yīng)編制當(dāng)年赤字預(yù)算，不得編制基金歷年累計(jì)結(jié)余赤字預(yù)算。除基本醫(yī)療保險待遇支出、用于大病保險支出、轉(zhuǎn)移支出、上解上級支出、補(bǔ)助下級支出外，原則上不應(yīng)編制其他支出預(yù)算。確需編制其他支出預(yù)算或編制預(yù)算時需動用歷年累計(jì)結(jié)余彌補(bǔ)當(dāng)年支出的，需符合社會保險基金財(cái)務(wù)制度有關(guān)規(guī)定，并作出詳細(xì)說明，報同級人民政府審批。各地要在做好年度預(yù)算工作基礎(chǔ)上，根據(jù)國家關(guān)于社會保險基金預(yù)算和中期財(cái)政規(guī)劃具體部署和安排，結(jié)合地方中期財(cái)政規(guī)劃，做好基本醫(yī)療保險基金中期收支測算工作。
(二)依法足額征收保費(fèi)。各統(tǒng)籌地區(qū)要進(jìn)一步擴(kuò)大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，確保應(yīng)保盡保。要加強(qiáng)和規(guī)范職工基本醫(yī)療保險費(fèi)征收管理，做好繳費(fèi)基數(shù)核定和日�；说裙ぷ�，確保依法按時足額征收職工基本醫(yī)療保險費(fèi)。要按照不低于國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)足額征收城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)，逐步建立個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民可支配收入相銜接機(jī)制，穩(wěn)步提高個人繳費(fèi)占總體籌資的比重。統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政部門要按規(guī)定及時將各級財(cái)政安排的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)助資金撥付至社會保險基金財(cái)政專戶。加大監(jiān)督檢查力度，進(jìn)一步提高征收率，杜絕違規(guī)緩繳、減免和拖欠等行為，確保應(yīng)收盡收。
(三)規(guī)范個人賬戶支出。加強(qiáng)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶支出管理，個人賬戶原則上不得用于非醫(yī)療支出。逐步優(yōu)化統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)，提高統(tǒng)籌基金共濟(jì)和支付能力。同步改革門診費(fèi)用支付方式，開展門診費(fèi)用統(tǒng)籌，逐步提高門診大病及慢性病保障水平，確保參保人員門診保障水平不降低。
(四)完善待遇支付政策�；踞t(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)要與籌資水平及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。提高基本醫(yī)療保障水平不應(yīng)超過基本醫(yī)療保險基金承受能力。在確保基金收支平衡的前提下，合理提高基本醫(yī)療保險報銷封頂線，全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險和重特大疾病醫(yī)療救助，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)制度保障責(zé)任，做好政策銜接，形成制度合力，穩(wěn)步提高大病保障水平，緩解因病致貧、因病返貧。結(jié)合推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，完善參保人員在不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的差別化支付政策，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險支付政策的引導(dǎo)約束作用，促進(jìn)患者有序流動。適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報銷比例，對符合規(guī)定的'轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線。合理拉開基層、縣級和城市大醫(yī)院間報銷水平差距，引導(dǎo)參�；颊哂行蚓驮\，減少無序就醫(yī)造成的不必要支出。
(五)堅(jiān)持基金精算平衡。地方各級人力資源社會保障、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政等部門要開展基本醫(yī)療保險基金中長期精算，并于每年6月底前完成上年度精算報告。參考精算結(jié)果，及時完善本地區(qū)基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法，確保基金精算平衡。
二、嚴(yán)格基本醫(yī)療保險基金預(yù)算執(zhí)行
(一)嚴(yán)格收支預(yù)算執(zhí)行�；踞t(yī)療保險基金預(yù)算應(yīng)嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算和規(guī)定的程序執(zhí)行，不得隨意調(diào)整�；踞t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定報告預(yù)算執(zhí)行情況。在執(zhí)行中因特殊情況需要增加支出或減少收入，應(yīng)當(dāng)編制基本醫(yī)療保險基金預(yù)算調(diào)整方案，按社會保險基金預(yù)算調(diào)整程序經(jīng)批準(zhǔn)后執(zhí)行。
(二)實(shí)施全程實(shí)時監(jiān)控。各統(tǒng)籌地區(qū)要按照國家統(tǒng)一規(guī)劃和部署，完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行事前提醒、事中監(jiān)控、事后審核的全程實(shí)時監(jiān)管。重點(diǎn)對藥品、高值醫(yī)用耗材使用情況及大型醫(yī)用設(shè)備檢查等醫(yī)療行為進(jìn)行跟蹤監(jiān)測評估，及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，并依據(jù)《社會保險法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)和定點(diǎn)協(xié)議對相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員做出相應(yīng)處罰，促進(jìn)診療行為規(guī)范，防止發(fā)生不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。
(三)做好相關(guān)信息披露。推進(jìn)基本醫(yī)療保險基金預(yù)算及執(zhí)行情況向社會公開�；踞t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按規(guī)定公開參保人員醫(yī)療保險待遇政策及享受情況等信息，接受社會各界的監(jiān)督。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按規(guī)定及時公開醫(yī)院收支情況、醫(yī)藥價格、次均門診及住院費(fèi)用、主要病種例均費(fèi)用等信息，各級衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會保障等部門要對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用指標(biāo)進(jìn)行排序，定期公布排序結(jié)果。
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