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補(bǔ)償協(xié)議書(shū)

時(shí)間:2024-08-09 16:10:24 合同范本 我要投稿

補(bǔ)償協(xié)議書(shū)

  隨著社會(huì)不斷地進(jìn)步,用到協(xié)議的地方越來(lái)越多,簽訂協(xié)議能夠最大程度的保障自己的合法權(quán)利。協(xié)議到底怎么寫(xiě)才合適呢?以下是小編整理的補(bǔ)償協(xié)議書(shū),歡迎大家借鑒與參考,希望對(duì)大家有所幫助。

補(bǔ)償協(xié)議書(shū)

補(bǔ)償協(xié)議書(shū)1

  甲方(用人單位):

  乙方(勞動(dòng)者): 身份證號(hào)碼:

  依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》及相關(guān)法規(guī),甲、乙雙方終止勞動(dòng)關(guān)系事宜,達(dá)成如下協(xié)議:

  一、乙方同意,甲、乙雙方的勞動(dòng)關(guān)系于_____年____月____日終止(勞動(dòng)關(guān)系因乙方提出辭職終止),乙方在此之前應(yīng)該繼續(xù)遵守規(guī)章制度,服從甲方管理,并做好工作交接事宜。

  二、乙方認(rèn)可,截至_____年____月____日勞動(dòng)關(guān)系終止,乙方____月份工資按照實(shí)際考勤結(jié)算正常發(fā)放。本協(xié)議簽訂后,乙方確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系終止日前薪資結(jié)算無(wú)異議。

  三、乙方同意,甲方支付給乙方補(bǔ)償費(fèi)____元(大寫(xiě):____),乙方認(rèn)可該補(bǔ)償費(fèi)已包括其所應(yīng)得工傷、醫(yī)療、保險(xiǎn)、福利、賠償金、代通知金、補(bǔ)償金及離職當(dāng)月工資等所有權(quán)益。員工離職后甲、乙雙方不存在任何的.勞動(dòng)糾紛。

  四、甲方于雙方勞動(dòng)關(guān)系終止后7天內(nèi)一次性付清上述工資和補(bǔ)償費(fèi)。

  五、甲、乙雙方同意放棄其他權(quán)益。本協(xié)議如有任何遺漏或與現(xiàn)行法規(guī)不一致之處,均視為甲、乙雙方對(duì)自身權(quán)益的合法處分。任何一方不得再通過(guò)申訴、仲裁、訴訟等方式向?qū)Ψ教岢霰緟f(xié)議約定之外的任何要求。

  六、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽字蓋章之日起生效,且勞動(dòng)關(guān)系的解除不影響乙方離職后所應(yīng)承擔(dān)的保密義務(wù)。

  甲方(蓋章): 乙方(簽字):

  ____年____月____日 ____年____月____日

補(bǔ)償協(xié)議書(shū)2

  本合同在_________協(xié)議基礎(chǔ)上簽訂,XX_________公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)買(mǎi)方)向_________國(guó)_________公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)賣(mài)方)購(gòu)進(jìn)_________設(shè)備,其交易條件如下:

  一、商品名稱(chēng):_________。

  二、數(shù)量:賣(mài)方供貨的具體內(nèi)容,詳見(jiàn)合同附件一。

  三、規(guī)格:賣(mài)方提供設(shè)備質(zhì)量、規(guī)格,有關(guān)技術(shù)資料,技術(shù)保證,圖紙,詳見(jiàn)合同附件二。

  四、交貨后服務(wù):賣(mài)方派遺有經(jīng)驗(yàn)的稱(chēng)職的技術(shù)人員到買(mǎi)方設(shè)備安裝、試車(chē),進(jìn)行指導(dǎo)。具體人數(shù),技術(shù)服務(wù)范圍和待遇,詳見(jiàn)合同附件三。

  五、賣(mài)方對(duì)買(mǎi)方派遺來(lái)的技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn),其培訓(xùn)人數(shù),培訓(xùn)地點(diǎn),培訓(xùn)內(nèi)容,詳見(jiàn)合同附件四。

  六、價(jià)格:_________(港口)_________元。設(shè)備總件和單證價(jià)格,詳見(jiàn)合同附件五。

  七、包裝:根據(jù)商品的特點(diǎn)及運(yùn)輸方式由賣(mài)方確定適當(dāng)?shù)陌b,嘜頭也由賣(mài)方自行設(shè)計(jì)。發(fā)貨后另行以函電通知買(mǎi)方。凡由于賣(mài)方對(duì)貨物包裝不善,貨物在裝船前保管不良,致使貨物遭到損壞時(shí),賣(mài)方均應(yīng)更換或賠償。

  八、保險(xiǎn):由買(mǎi)方負(fù)責(zé)投保。

  九、裝運(yùn)日期:________年____月至________年____月。

  十、裝運(yùn)港:_________。

  十一、目的港:_________。

  十二、支付條件:本合同項(xiàng)下的'支付,買(mǎi)方通過(guò)XXXX_________分行在設(shè)備裝運(yùn)15天前,開(kāi)立以_________國(guó)_________公司為受益人的不可撤銷(xiāo)的_________元即期信用證。

  十三、保證,賠償與處罰:

 。1)如果設(shè)備發(fā)現(xiàn)缺陷,買(mǎi)方必須在到貨后________年內(nèi)以書(shū)面形式通知賣(mài)方。

 。2)賣(mài)方保證設(shè)備質(zhì)量、規(guī)格、技術(shù)資料、圖紙符合買(mǎi)方的說(shuō)明。如買(mǎi)方未能按合同規(guī)定開(kāi)立信用證,致使本合同部分或整批不能按時(shí)執(zhí)行,對(duì)賣(mài)方造成了損失,買(mǎi)方應(yīng)按本合同總值的1%向賣(mài)方交付罰金。如賣(mài)方不能按本合同規(guī)定部分或整批交貨,對(duì)買(mǎi)方造成了損失,則賣(mài)方應(yīng)按本合同總值的1%向買(mǎi)方交付罰金。_________號(hào)協(xié)議中的賠償與處罰規(guī)定也適用于本合同。

  十四、不可抗力:由于不可抗力的原因而造成不能完成合同義務(wù),買(mǎi)賣(mài)雙方按_________協(xié)議規(guī)定辦理。

  十五、解除合同:如果賣(mài)方遲交設(shè)備超過(guò)6個(gè)月時(shí),買(mǎi)方有權(quán)終止合同。撤銷(xiāo)全部定單,不論撤銷(xiāo)時(shí)貨物是否運(yùn)用或財(cái)產(chǎn)權(quán)是否已轉(zhuǎn)移,在上述情況下,賣(mài)方應(yīng)立即退還已付款項(xiàng),買(mǎi)方對(duì)此概不負(fù)責(zé)。

  十六、仲裁:有關(guān)本合同和本合同執(zhí)行中所發(fā)生的爭(zhēng)議應(yīng)通過(guò)簽約雙方友好協(xié)商加以解決。協(xié)商不能解決,應(yīng)將爭(zhēng)議提交仲裁解決,仲裁應(yīng)在被告方所在國(guó)進(jìn)行,仲裁裁決是終局裁決,對(duì)雙方均有約束力,仲裁費(fèi)由敗訴一方負(fù)責(zé)。仲裁期間,除了在仲裁進(jìn)程中進(jìn)行仲裁的部分外,合同應(yīng)繼續(xù)執(zhí)行。

  十七、效力條款:本合同由雙方代表在_________簽字,有關(guān)合同生效,終止及其它規(guī)定與_________號(hào)協(xié)議規(guī)定相同。

  買(mǎi)方(蓋章):_________賣(mài)方(蓋章):_________

  代表人(簽字):_________代表人(簽字):_________

  地址:_________地址:_________

  電話(huà):_________電話(huà):_________

  ________年____月____日________年____月____日

  簽訂地點(diǎn):_________簽訂地點(diǎn):_________

補(bǔ)償協(xié)議書(shū)3

  茲有:用人單位有限公司_________(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方),與其單位職工___________(□男□女,出生年月日:__________,身份證號(hào)碼:____________,戶(hù)籍地址:___________,籍貫:___________。)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)自___年___月____日起開(kāi)始發(fā)生勞動(dòng)合同關(guān)系。

  20___年___月___日____分,乙方在工作期間發(fā)生工傷事故,其結(jié)果受到傷害。事故發(fā)生后甲方立即對(duì)乙方采取了積極的醫(yī)救措施,并已承擔(dān)了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護(hù)理及其他相關(guān)費(fèi)用。

  20___年___月____日,汕頭市潮南區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障分局依法出具了《工傷認(rèn)定決定書(shū)》。乙方工傷醫(yī)療期屆滿(mǎn)后,20___年___月___日經(jīng)汕頭市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)依法鑒定為勞動(dòng)功能障礙(傷殘)級(jí)。并于20___年___月___日送達(dá)《汕頭市勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論》至乙方。乙方對(duì)其鑒定結(jié)論無(wú)異議,決定不申請(qǐng)重新鑒定。

  基于乙方主動(dòng)提出要求,繼續(xù)留職公司原部門(mén)工作。為此,甲方也尊重其意愿,并對(duì)其原就職職位與現(xiàn)就職職位作考量,結(jié)果為乙方能繼續(xù)勝任原職位工作。因此,雙方協(xié)定勞動(dòng)合同關(guān)系。雙方現(xiàn)依法就乙方勞動(dòng)功能障礙(傷殘)級(jí)補(bǔ)償達(dá)成如下一致條款,并特簽訂本協(xié)議,以資共同信守。

  第一條:乙方確認(rèn):在簽署本協(xié)議前,甲方已經(jīng)承擔(dān)支付了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護(hù)理及其他相關(guān)費(fèi)用。

  第二條:甲方于本協(xié)議簽署之日起三日內(nèi),一次性支付工傷待遇,該款項(xiàng)之金額合計(jì)為(RMB)____元(___仟___佰___拾____整)。乙方收到相應(yīng)款項(xiàng)后應(yīng)簽署收款憑據(jù);否則甲方有權(quán)拒絕支付。

  第三條:乙方同意在勞動(dòng)合同期滿(mǎn)或本人提出解除勞動(dòng)合同關(guān)系時(shí),甲方一次性支付工傷待遇,該款項(xiàng)之金額合計(jì)為(RMB)_____元(____仟____佰____拾____元____角____分),乙方收到相應(yīng)款項(xiàng)后應(yīng)簽署收款憑據(jù);否則甲方有權(quán)拒絕支付。

  第四條:本協(xié)議簽訂后,除本協(xié)議規(guī)定的`賠償金額外,乙方不再向甲方主張其本次工傷依法可獲得的其他工傷待遇,亦不得主張其他與勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)的工傷待遇權(quán)利,雙方之間無(wú)其他糾葛。

  第五條:本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,由甲方向有關(guān)部門(mén)備案一份。

  用人單位(甲方):__________________

  代表:____________________(簽字)

  簽署日期:20____年____月____日

  勞動(dòng)者(乙方):____________________(簽字)

  簽署日期:20___年___月____日

補(bǔ)償協(xié)議書(shū)4

  甲方:_______

  身份證號(hào)碼:_______

  乙方:_______

  身份證號(hào)碼:_______

  因乙方在從事甲方臨時(shí)性事務(wù)中意外受傷,雙方在自愿、平等的基礎(chǔ)上,就醫(yī)療及補(bǔ)償事宜達(dá)成共識(shí),并簽訂本協(xié)議,供雙方遵守。

  第一條乙方在從事甲方臨時(shí)性工作中,因自己行為不慎發(fā)生意外,造成身體受傷。甲方除承擔(dān)適當(dāng)醫(yī)療費(fèi)外,給予乙方一定金額的補(bǔ)償。

  第二條雙方商定,由甲方一次性向乙方補(bǔ)償_______元(大寫(xiě):_______元),以現(xiàn)金的形式支付給乙方。

  第三條乙方收到甲方補(bǔ)償款時(shí),應(yīng)向甲方出具收據(jù),該收據(jù)為本協(xié)議約定補(bǔ)償事宜已履行的憑證。

  第四條本協(xié)議生效后,雙方之前形成的`臨時(shí)性工作關(guān)系終止。

  第五條在簽訂本協(xié)議時(shí),雙方應(yīng)對(duì)乙方就醫(yī)已產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算,結(jié)算金額為_(kāi)______元,此費(fèi)用由甲方承擔(dān)。協(xié)議生效后由乙方自行承擔(dān)。

  第六條本協(xié)議生效后,乙方不得再以同樣的事實(shí)與甲方發(fā)生糾紛。

  第七條本協(xié)議雙方簽字后,待乙方收到甲方補(bǔ)償款時(shí)生效。本協(xié)議一試兩份,甲、乙雙方各持一份。

  甲方:_______乙方:_______

  協(xié)議簽訂日期:_______年_______月_______日

補(bǔ)償協(xié)議書(shū)5

  拆遷人:_______________________(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)

  房屋承租人:___________________(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)

  根據(jù)廈府[_________]地_________號(hào)建設(shè)用地批文,拆許字(_________)第________號(hào),廈國(guó)土房拆通[________]號(hào)拆遷通告,因"_________"用地建設(shè)需要,乙方所承租的位于_________路(街、巷)_________號(hào)的房屋,應(yīng)予拆除。甲、乙雙方依照國(guó)務(wù)院《城市房屋拆遷管理?xiàng)l例》、《廈門(mén)市城市房屋拆遷管理規(guī)定》及有關(guān)規(guī)定、計(jì)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行協(xié)商,雙方就拆遷補(bǔ)償安置事宜達(dá)成如下協(xié)議:

  一、甲方拆除乙方承租的住宅房屋建筑面積為_(kāi)________平方米,實(shí)行_________的補(bǔ)償方式。按照《廈門(mén)市城市房屋拆遷管理規(guī)定》,經(jīng)評(píng)估,標(biāo)準(zhǔn)房市場(chǎng)價(jià)為_(kāi)________元/平方米;則區(qū)位房屋補(bǔ)償價(jià)_________元/平方米;上季度區(qū)域住宅商品房(不含別墅)平均售價(jià)_________元/平方米,補(bǔ)貼金額為_(kāi)________元/平方米。

  二、因乙方選擇貨幣補(bǔ)償?shù)难a(bǔ)償方式,按市房改政策乙方享受的房改住房面積控制標(biāo)準(zhǔn)為_(kāi)________平方米,未超過(guò)房改住房面積控制標(biāo)準(zhǔn)部分的建筑面積為_(kāi)________平方米,甲方根據(jù)《廈門(mén)市城市房屋拆遷管理規(guī)定》第三十六條規(guī)定應(yīng)付給乙方貨幣補(bǔ)償款計(jì)人民幣:________________(¥_________)

  三、因?qū)嵭蟹课莅仓茫瑢?shí)際安置房總建筑面積為_(kāi)________平方米,安置房戶(hù)型:躍層_________套,三房二廳_________套,三房一廳_________套、二房二廳_________套,二房一廳_________套,一房一廳_________套,共_________套。安置房地點(diǎn)、幢號(hào)、樓層:_________,安置房評(píng)估單價(jià)為_(kāi)________元/平方米(含樓層調(diào)節(jié)價(jià)_________元/平方米)。按《廈門(mén)市城市房屋拆遷管理規(guī)定》第三十七條規(guī)定,乙方應(yīng)向甲方繳納安置分配費(fèi)計(jì)人民幣:_________(¥_________)

  四、甲方應(yīng)補(bǔ)償乙方各項(xiàng)補(bǔ)償補(bǔ)助費(fèi)合計(jì)人民幣:________________(¥_________)。

  1。房屋裝修及附屬物補(bǔ)償費(fèi)經(jīng)評(píng)估為人民幣:________________(¥_________)。

  2。有線(xiàn)電視、電話(huà)等補(bǔ)助費(fèi)計(jì)人民幣:________________(¥_________)。

  五、甲方按規(guī)定一次性付給乙方按其承租房屋建筑面積_________平方米,按7元/平方米次搬遷補(bǔ)助費(fèi)計(jì)人民幣:______________(¥_________)。

  六、因安置房原因需過(guò)渡,乙方選擇自行過(guò)渡方式,過(guò)渡期限按乙方搬遷完畢之日起至_________年_________月止,甲方應(yīng)按《廈門(mén)市城市房屋拆遷管理規(guī)定》第49—51條規(guī)定預(yù)付給乙方_________月過(guò)渡安置費(fèi),計(jì)________________(¥_________);乙方選擇周轉(zhuǎn)房過(guò)渡方式,周轉(zhuǎn)房地址:_________,建筑面積_________平方米。

  七、綜合第二、三、四、五、六條之款項(xiàng),_________方應(yīng)付給_________方人民幣:________________(¥_________)(本協(xié)議所列補(bǔ)償款項(xiàng)見(jiàn)補(bǔ)償安置費(fèi)用表)。

  八、乙方應(yīng)在_________年______月______日前搬遷完畢,并將原房屋及附屬物完整地交給甲方拆除。甲方按《廈門(mén)市城市房屋拆遷管理規(guī)定》第四十八條規(guī)定給予乙方按被拆遷房屋建筑面積_________平方米以區(qū)位房屋補(bǔ)償價(jià)10%即_________元/平方米,計(jì)人民幣:________________(¥_________)作為搬遷獎(jiǎng)勵(lì);乙方逾期不搬遷的',取消獎(jiǎng)勵(lì),甲方可依法申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行,強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

  九、若乙方隱瞞已享受房改貨幣化補(bǔ)貼及經(jīng)濟(jì)適用房等優(yōu)惠政策或承租合同造假的,應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的法律責(zé)任,甲方有權(quán)依法追回乙方非法所得。

  十、付款方式:本協(xié)議第七條款項(xiàng)于乙方搬遷完畢之日起七日內(nèi)甲方一次性付清。因甲方原因逾期支付的,甲方應(yīng)按總金額每日萬(wàn)分之二支付違約金。

  十一、補(bǔ)充條款:_________________________

  十二、凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議,雙方協(xié)商不成的,按以下_________項(xiàng)方式解決爭(zhēng)議

  1。提交廈門(mén)仲裁委員會(huì)按照該會(huì)現(xiàn)行仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁;

  2。向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

  十三、本協(xié)議一式柒份,甲方貳份,乙方壹份、市國(guó)土房產(chǎn)局貳份,實(shí)施拆遷單位貳份。

  十四、本協(xié)議自甲、乙雙方簽章之日起生效

  甲方(公章):_________乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日_________年____月____日

補(bǔ)償協(xié)議書(shū)6

  甲方:_________

  乙方:_________

  為規(guī)范甲乙雙方在買(mǎi)賣(mài)合作過(guò)程中的廉潔行為,保證雙方合作的公平、公正性,特訂立本協(xié)議,供雙方遵守執(zhí)行。

  一、甲乙雙方的責(zé)任

  (一)嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)及相關(guān)政策;

  (二)嚴(yán)格執(zhí)行雙方確定的合同、協(xié)議及承諾等,按合同辦事;

  (三)雙方如發(fā)現(xiàn)任何一方在業(yè)務(wù)活動(dòng)中有違規(guī)、違法行為的.,應(yīng)及時(shí)提醒對(duì)方,情節(jié)嚴(yán)重的,應(yīng)向相關(guān)部門(mén)舉報(bào)。

  二、雙方責(zé)任

  甲乙雙方在買(mǎi)賣(mài)合作過(guò)程中任何一方不準(zhǔn)向?qū)Ψ饺魏稳藛T索要或接受回扣、禮金、物品和好處費(fèi)、感謝費(fèi)等。

  三、違約責(zé)任

  甲乙雙方如有違反以上條款的,按照管理權(quán)限給予處理,涉嫌犯罪的,移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任;甲乙雙方如有任何一方給對(duì)方造成經(jīng)濟(jì)損失的,應(yīng)予以賠償;并且甲方作為買(mǎi)方有權(quán)保留對(duì)乙方結(jié)算和產(chǎn)品質(zhì)量持懷疑態(tài)度的權(quán)利。

  四、本責(zé)任書(shū)經(jīng)雙方簽字蓋章后立即生效,雙方合作期間有效;雙方合作期滿(mǎn),結(jié)清款項(xiàng)后失效。

  五、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,均具同等法律效力。

  甲方(蓋章):_________ 乙方(蓋章):_________

  簽約代表(簽字):_____ 簽約代表(簽字):_____

  _________年____月____日 _________年____月____日

補(bǔ)償協(xié)議書(shū)7

  甲方:______

  乙方:______女,出生年月___身份證號(hào)___戶(hù)籍___

  茲有乙方____年____月____日,在甲方工廠發(fā)生事故,經(jīng)治療后,甲方乙方本著平等、自愿的原則,經(jīng)協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:

  一、自乙方受傷之日起所發(fā)的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用,由甲方全部付清,協(xié)議簽訂后,乙方不得再以任何形式,任何理由向甲方要任何費(fèi)用。

  二、經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇,一次性傷殘補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用,合計(jì)人民幣_(tái)__元(大寫(xiě))。

  三、乙方收到甲方一次性補(bǔ)助金后,雙方勞動(dòng)關(guān)系即行終止,乙方不得以任何形式,任何理由再向甲方承擔(dān)任何責(zé)任和任何費(fèi)用。

  四、本協(xié)議雙方平等、自愿協(xié)商的`結(jié)果,本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

  甲方簽字:______乙方簽字:______

  見(jiàn)證人:______

  ____年____月____日

補(bǔ)償協(xié)議書(shū)8

  甲方:__________________

  住所地:________________

  法定代表人:____________

  乙方:__________________

  住所地:________________

  法定代表人:____________

  現(xiàn)甲乙雙方就拆遷補(bǔ)償門(mén)面房為貸款設(shè)定抵押的相關(guān)事宜,經(jīng)過(guò)雙方充分協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:

  根據(jù)甲方與縣拆遷主管部門(mén)達(dá)成的協(xié)議(見(jiàn)本協(xié)議書(shū)附件),對(duì)在建的位于______縣城______街______排_(tái)_____端東西各_____間共______間門(mén)面房及其占用范圍內(nèi)的土地使用權(quán),甲方擁有(包括但不限于轉(zhuǎn)讓、抵押在內(nèi))合法的權(quán)利。

  甲乙雙方均同意甲方以本協(xié)議

  第一條約定的門(mén)面房及其占用范圍內(nèi)的土地使用權(quán),代替列入拆遷范圍的房屋和土地使用權(quán),為甲方______年______月______日從乙方的______萬(wàn)元貸款提供補(bǔ)充抵押。

  1、本協(xié)議約定的補(bǔ)充抵押,不影響未列入拆遷范圍房屋和土地使用權(quán)為甲方______年______月______日從乙方的'______萬(wàn)元貸款設(shè)定抵押的效力,未列入拆遷范圍房屋和土地使用權(quán)設(shè)定的抵押仍然有效。

  2、本協(xié)議約定的門(mén)面房及其占用范圍內(nèi)的土地使用權(quán),在竣工驗(yàn)收辦理權(quán)利證書(shū)完畢之日起______日內(nèi),由甲乙雙方簽訂正式抵押擔(dān)保借款合同并到登記主管部門(mén)辦理抵押物登記。

  3、本協(xié)議約定財(cái)產(chǎn)辦理抵押登記所需的評(píng)估、登記等費(fèi)用,均由甲方承擔(dān)。

  4、本協(xié)議簽訂之日起至約定財(cái)產(chǎn)抵押登記手續(xù)辦理完畢之日,甲方對(duì)本協(xié)議約定財(cái)產(chǎn)不得預(yù)售、轉(zhuǎn)讓、抵押、出租等。

  5、甲方違反本協(xié)議第四條、第六條約定的,除另行提供相當(dāng)價(jià)值財(cái)產(chǎn)抵押外,須向乙方支付貸款金額1%的違約金。

  6、本協(xié)議自甲乙雙方當(dāng)事人蓋章之日起生效。

  本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各持一份,報(bào)乙方主管部門(mén)______縣農(nóng)村信用聯(lián)社備案一份。

  甲方:__________________公司(蓋章)

  法定代表人(簽章)_________________

  乙方:______________________(蓋章)

  法定代表人(簽章)__________________

  __________年__________月__________日

補(bǔ)償協(xié)議書(shū)9

  甲方:_________

  乙方:_________

  身份證號(hào):_________

  按照我鎮(zhèn)修建中心幼兒園的規(guī)劃,根據(jù)《中華人民共和國(guó)土地管理法》、《貴州省土地管理?xiàng)l例》等政策法規(guī)規(guī)定,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,達(dá)成如下土地經(jīng)營(yíng)管理權(quán)征用補(bǔ)償協(xié)議:

  一、甲方依法有償征用乙方的土地使用權(quán),統(tǒng)一規(guī)劃,用于三合鎮(zhèn)中心幼兒園的`建設(shè),并對(duì)乙方進(jìn)行補(bǔ)償。乙方服從甲方征用土地使用權(quán)并領(lǐng)取補(bǔ)償費(fèi)。

  二、經(jīng)甲、乙雙方共同現(xiàn)場(chǎng)指界丈量,認(rèn)真計(jì)算,乙方認(rèn)可甲方按下列項(xiàng)目進(jìn)行補(bǔ)償:耕地_________畝_________元;青苗_________畝,補(bǔ)償_________元,另有_________,合計(jì)補(bǔ)償金額:_________元(人民幣大寫(xiě):_________)。

  三、本次征用實(shí)行一次性貨幣補(bǔ)償原則,甲方將乙方土地征用補(bǔ)償費(fèi)一次性付給乙方。

  四、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字(蓋章)后生效。本協(xié)議一式五份,甲乙雙方各一份,鎮(zhèn)人民政府一份,相關(guān)部門(mén)各―份。

  甲方(蓋章):_________

  法人代表(簽字):_________

  乙方:_________(簽字、搭跡)

  業(yè)務(wù)經(jīng)辦人:_________

  簽定時(shí)間:_________年_________月_________日

補(bǔ)償協(xié)議書(shū)10

  甲方:______________有限公司

  乙方: ______________

  身份證號(hào)碼:______________________________

  乙方于 年 月 日入職甲方,任___________,F(xiàn)乙方因患病需回家休養(yǎng)治病向甲方申請(qǐng)解除勞動(dòng)關(guān)系,并給予補(bǔ)償。考慮到乙方的實(shí)際困難及意愿,甲方同意解除勞動(dòng)關(guān)系并給予相應(yīng)補(bǔ)償。經(jīng)雙方平等協(xié)商,并根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定,就有關(guān)合同解除及離職手續(xù)等問(wèn)題達(dá)成如下一致協(xié)議:

  1. 雙方的勞動(dòng)關(guān)系以協(xié)商一致方式提前解除,乙方自愿于___年__月__日前辦理離職手續(xù)。

  2. 乙方確認(rèn)甲方此前已經(jīng)按照其出勤狀況全額支付了其所有勞動(dòng)報(bào)酬。

  3. 甲方支付乙方補(bǔ)償款______元(具體明細(xì)如下)作為解除勞動(dòng)關(guān)系的`補(bǔ)償:

  1) 經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金

  2) 代通知金

  3) 醫(yī)療補(bǔ)助金

  4) 醫(yī)療期工資

  5) 醫(yī)療期社保繳費(fèi)補(bǔ)償

  6) 實(shí)際開(kāi)支(住宿、交通)

  7) 甲方愛(ài)心救助款

  4. 甲方支付乙方____年 月份工資共計(jì) 元(結(jié)算至 月 日)。

  5. 甲方此前幫助乙方墊付的住院費(fèi)用 元,由甲方承擔(dān)。

  以上款項(xiàng)合計(jì)人民幣_(tái)____元,扣除乙方借支款______元,剩余款項(xiàng)合計(jì)____元,自乙方辦結(jié)離職手續(xù)后,由甲方通過(guò)轉(zhuǎn)帳方式支付。

  本協(xié)議自雙方簽字后即發(fā)生法律效力,雙方勞動(dòng)關(guān)系即告結(jié)束,基于勞動(dòng)合同的權(quán)利義務(wù)亦相應(yīng)終止,乙方承諾不再以任何理由向甲方主張任何權(quán)益。

  本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,均具有同等法律效力。

  甲方: 乙方:

  代表:

  20__年_月 日 20_年_月 日

補(bǔ)償協(xié)議書(shū)11

  拆遷人:_____________________(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)

  被拆遷人:___________________(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)

  乙方代理(房屋代管)人:__________________

  根據(jù)廈府[______]地______號(hào)建設(shè)用地批文,拆許字(______)第______號(hào),廈國(guó)土房拆通[______]______號(hào)拆遷通告,乙方在_________路_________號(hào)_________梯的房屋(產(chǎn)權(quán)證號(hào)_________),因"_______________"項(xiàng)目建設(shè)需要,應(yīng)予拆除。甲、乙雙方依照國(guó)務(wù)院《城市房屋拆遷管理?xiàng)l例》、《廈門(mén)市城市房屋拆遷管理規(guī)定》及有關(guān)規(guī)定、計(jì)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行協(xié)商,就拆遷補(bǔ)償安置事宜達(dá)成如下協(xié)議:

  一、甲方拆除乙方房屋總建筑面積_________平方米,其中產(chǎn)權(quán)面積_________平方米(含住宅面積_________平方米,非住宅面積_________平方米),無(wú)產(chǎn)權(quán)面積_________平方米,空地面積_________平方米。住宅房屋實(shí)行_________的補(bǔ)償方式。按《規(guī)定》經(jīng)評(píng)估,標(biāo)準(zhǔn)房市場(chǎng)價(jià)_________元/平方米,上季度區(qū)域住宅商品房(不含別墅)平均售價(jià)_________元/平方米,則區(qū)位房屋補(bǔ)償價(jià)_________元/平方米,補(bǔ)貼金額_________元/平方米,區(qū)位土地使用權(quán)補(bǔ)償價(jià)_________元/平方米。

  1、貨幣補(bǔ)償?shù)漠a(chǎn)權(quán)建筑面積為_(kāi)________平方米,被拆遷房屋重置價(jià)結(jié)合成新為_(kāi)________元/平方米,按產(chǎn)權(quán)建筑面積×(區(qū)位補(bǔ)償價(jià)+被拆遷房屋重置價(jià)結(jié)合成新+補(bǔ)貼金額)+紅線(xiàn)內(nèi)空地面積×區(qū)位土地使用權(quán)補(bǔ)償價(jià),補(bǔ)償金額為人民幣:____________(¥_________)。乙方要求單體評(píng)估,經(jīng)_________評(píng)估,評(píng)估單價(jià)____________元/平方米,計(jì)補(bǔ)償金額為人民幣:____________(¥_________)。非住宅建筑面積為_(kāi)________平方米,經(jīng)委托_________評(píng)估所評(píng)估,評(píng)估單價(jià)為_(kāi)________元/平方米,評(píng)估總價(jià)為_(kāi)________元。共計(jì)人民幣:____________(¥_________)。

  2、實(shí)行產(chǎn)權(quán)調(diào)換的建筑面積_________平方米,按區(qū)位房屋補(bǔ)償價(jià)+被拆遷房屋重置價(jià)結(jié)合成新(或經(jīng)評(píng)估),單價(jià)為_(kāi)________元/平方米,計(jì)人民幣:____________(¥_________);

  安置房總建筑面積為_(kāi)________平方米,安置戶(hù)型為躍層______套、三房二廳______套,三房一廳______套,二房二廳______套,二房一廳______套,一房一廳______套,安置房地點(diǎn)、幢號(hào)、樓層:_________,經(jīng)評(píng)估安置房單價(jià)_________元/平方米(含樓層調(diào)節(jié)價(jià)_________元),安置房評(píng)估價(jià)人民幣:____________(¥_________)。

  因安置房地點(diǎn)距被拆遷用地紅線(xiàn)五公里以外,被拆遷房屋評(píng)估單價(jià)低于安置房評(píng)估單價(jià)(不含層次調(diào)節(jié)價(jià))的,同等面積部分不結(jié)算差價(jià)。

  產(chǎn)權(quán)調(diào)換后,______方按規(guī)定應(yīng)補(bǔ)______方差價(jià)款人民幣:____________(¥_________);

  3、因乙方房屋為歸僑、僑眷建國(guó)后用僑匯購(gòu)、建的私有房屋,甲方應(yīng)付給乙方原房屋建筑面積_________平方米以重置價(jià)_________元/平方米的15%給予補(bǔ)償。計(jì)人民幣:____________(¥_________)。

  上述條款合計(jì),______方應(yīng)付給______方共計(jì)人民幣:____________(¥_________)。

  二、甲方補(bǔ)償乙方各項(xiàng)補(bǔ)償、補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)人民幣:____________(¥______)。

  1、搬遷補(bǔ)助費(fèi):住宅產(chǎn)權(quán)建筑面積_________平方米,按______元/平方米______次計(jì)人民幣:____________(¥_________);非住宅產(chǎn)權(quán)面積_________平方米,按______元/平方米計(jì)人民幣:____________(¥_________);

  2、房屋裝修及附屬物補(bǔ)償費(fèi)經(jīng)評(píng)估為人民幣:____________(¥_________);

  3、有線(xiàn)電視、電話(huà)、電信寬帶等各項(xiàng)補(bǔ)助費(fèi)計(jì)人民幣:____________(¥_________);

  4、根據(jù)經(jīng)營(yíng)者在社會(huì)保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記的職工______人,本企業(yè)上年度職工平均工資_________元/人、月,給予經(jīng)營(yíng)者和職工六個(gè)月補(bǔ)償,計(jì)人民幣:____________(¥_________);

  5、根據(jù)經(jīng)營(yíng)者上年度月平均稅后利潤(rùn)_________元,一次性給予經(jīng)營(yíng)者六個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,計(jì)人民幣:____________(¥_________)。

  三、綜上所述,______方應(yīng)付給______方人民幣:____________(¥_________)。(詳見(jiàn)補(bǔ)償安置費(fèi)用表)

  四、乙方應(yīng)于________年____月____日前搬遷完畢,并將原房屋及附屬物完整地交給甲方拆除。甲方按《規(guī)定》第四十八條規(guī)定給予乙方按被拆遷房屋建筑面積______平方米以區(qū)位房屋補(bǔ)償價(jià)的10%即:______元/平方米,計(jì)人民幣:____________(¥_________)作為搬遷獎(jiǎng)勵(lì);乙方逾期不搬遷的,取消獎(jiǎng)勵(lì),甲方可依法申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行,強(qiáng)制執(zhí)行費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

  五、因安置房原因需過(guò)渡,乙方選擇自行過(guò)渡方式,過(guò)渡期限按乙方搬遷完畢之日起至________年____月止,甲方應(yīng)按《規(guī)定》第49-51條規(guī)定預(yù)付給乙方____月過(guò)渡安置費(fèi),計(jì)人民幣:____________(¥_________);乙方選擇周轉(zhuǎn)房過(guò)渡方式,周轉(zhuǎn)房地址:____________,建筑面積______平方米。

  六、實(shí)行產(chǎn)權(quán)調(diào)換的,辦理土地房屋權(quán)證所需稅費(fèi)由拆遷人支付。

  七、付款方式:本協(xié)議第三條款項(xiàng)于乙方搬遷完畢之日起七日內(nèi)一次性付清。因甲方原因逾期支付的,甲方應(yīng)按總金額每日萬(wàn)分之二支付違約金。

  八、補(bǔ)充條款:

  九、凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的`任何爭(zhēng)議(含甲方按《廈門(mén)市城市房屋拆遷管理規(guī)定》第二十條應(yīng)承擔(dān)的安置房產(chǎn)權(quán)辦理義務(wù)),雙方協(xié)商不成的,按以下______項(xiàng)方式解決爭(zhēng)議:

  1、提交廈門(mén)仲裁委員會(huì)按照該會(huì)現(xiàn)行仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁;

  2、向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

  十、本協(xié)議壹式柒份,甲方叁份、乙方壹份、國(guó)土房產(chǎn)局壹份、拆遷實(shí)施單位貳份。

  十一、本協(xié)議自甲、乙雙方簽章之日起生效。

  甲方(簽章):_________乙方(簽章):_________

  代表:_________代表:_________

  乙方代理(房屋代管)人(簽章):_________

  ________年____月____日

  注:受甲方委托的實(shí)施拆遷單位:(簽章):

  代表:_________

  經(jīng)辦人:_________

補(bǔ)償協(xié)議書(shū)12

  用人單位: (甲方)

  職工親屬: (乙方)

  經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商,就 20xx年 月 日在公司場(chǎng)地 突發(fā)疾病經(jīng)搶救無(wú)效,故意外死亡,達(dá)成一次性工亡補(bǔ)償和交通事故賠償協(xié)議內(nèi)容如下。

  一、甲方一次性給付乙方包括:?jiǎn)试豳M(fèi)、一次性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、困難補(bǔ)助金;交通事故賠償費(fèi)等在內(nèi)的全部賠償項(xiàng)目合計(jì)為 萬(wàn)元,本協(xié)議簽字后 日內(nèi)甲方一次性給付完畢,雙方再無(wú)其他任何爭(zhēng)議。

  二、乙方其他沒(méi)有法律依據(jù)的費(fèi)用,概由乙方自己承擔(dān),自20xx年4月3日起一切費(fèi)用概由乙方自己負(fù)責(zé),概與甲方無(wú)關(guān)。

  三、乙方收取一次性補(bǔ)償款后,終止 與甲方的一切法律關(guān)系。乙方簽訂本協(xié)議7日內(nèi)由 四人,憑 的'《火化證明》,共同簽字領(lǐng)取全部補(bǔ)償款項(xiàng)。

  四、乙方收取一次性補(bǔ)償款后,自愿放棄對(duì)甲方及相關(guān)人員的一切法律責(zé)任的追究,并不得再提出任何其他法律責(zé)任的請(qǐng)求。任何人不得就此次事件到任何單位和部門(mén),以任何理由提出任何主張和要求。雙方明確,其任何主張和請(qǐng)求均無(wú)任何法律效力。

  五、乙方及親友就本次事件所受傷害的一切后果,雙方明確確定今后的一切后果概與甲方無(wú)關(guān)。

  六、本協(xié)議雙方簽字后生效,一式三份,甲方兩份,乙方一份。

  甲方代表: 乙方:

  見(jiàn)證人:

補(bǔ)償協(xié)議書(shū)13

  甲方xx縣醫(yī)藥公司。住所地:xx縣城興寶路東段。

  法定代表人王x,經(jīng)理。

  乙方xx縣xx農(nóng)村信用合作社。住所地:xx縣城人民西路。

  法定代表人趙xx,主任。

  甲方于20xx年12月30日從乙方借款1筆,金額231萬(wàn)元,用自己擁有合法權(quán)利的房屋等地上建筑物及其占用范圍內(nèi)的土地使用權(quán)提供抵押,并在主管部門(mén)辦理了抵押物登記。后因城市建設(shè)需要,部分抵押房屋和土地列入拆遷范圍,拆遷主管部門(mén)與甲方達(dá)成協(xié)議,用即將建成的部分門(mén)面房置換進(jìn)行補(bǔ)償,F(xiàn)甲乙雙方就拆遷補(bǔ)償門(mén)面房為貸款設(shè)定抵押的相關(guān)事宜,經(jīng)過(guò)充分協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:

  一、根據(jù)甲方與縣拆遷主管部門(mén)達(dá)成的協(xié)議(見(jiàn)本協(xié)議書(shū)附件),對(duì)在建的位于xx縣城步行街中排北端東西各4間共8間門(mén)面房及其占用范圍內(nèi)的土地使用權(quán),甲方擁有(包括但不限于轉(zhuǎn)讓、抵押在內(nèi))合法的權(quán)利。

  二、甲乙雙方均同意甲方以本協(xié)議第一條約定的門(mén)面房及其占用范圍內(nèi)的土地使用權(quán),代替列入拆遷范圍的房屋和土地使用權(quán),為甲方20xx年12月30日從乙方的.231萬(wàn)元貸款提供補(bǔ)充抵押。

  三、本協(xié)議約定的補(bǔ)充抵押,不影響未列入拆遷范圍房屋和土地使用權(quán)為甲方20xx年12月30日從乙方的231萬(wàn)元貸款設(shè)定抵押的效力,未列入拆遷范圍房屋和土地使用權(quán)設(shè)定的抵押仍然有效。

  四、本協(xié)議約定的門(mén)面房及其占用范圍內(nèi)的土地使用權(quán),在竣工驗(yàn)收辦理權(quán)利證書(shū)完畢之日起90日內(nèi),由甲乙雙方簽訂正式抵押擔(dān)保借款合同并到登記主管部門(mén)辦理抵押物登記。

  五、本協(xié)議約定財(cái)產(chǎn)辦理抵押登記所需的評(píng)估、登記等費(fèi)用,均由甲方承擔(dān)。

  六、本協(xié)議簽訂之日起至約定財(cái)產(chǎn)抵押登記手續(xù)辦理完畢之日,甲方對(duì)本協(xié)議約定財(cái)產(chǎn)不得預(yù)售、轉(zhuǎn)讓、抵押、出租等。

  七、甲方違反本協(xié)議第四條、第六條約定的,除另行提供相當(dāng)價(jià)值財(cái)產(chǎn)抵押外,須向乙方支付貸款金額1%的違約金。

  八、本協(xié)議自甲乙雙方當(dāng)事人蓋章之日起生效。

  九、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各持一份,報(bào)乙方主管部門(mén)寶豐縣農(nóng)村信用聯(lián)社備案一份。

  甲方xx縣醫(yī)藥公司(蓋章)

  法定代表人(簽章)

  乙方xx縣xx農(nóng)村信用合作社(蓋章)

  法定代表人(簽章)

  二○xx年x月xx日

  河南省平頂山市城市信用社·張要偉

補(bǔ)償協(xié)議書(shū)14

  甲方:

  乙方:

  因甲方建設(shè)住宅樓坐落在乙方東面,造成的遮陽(yáng)問(wèn)題,經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:

  一、甲方同意補(bǔ)償給乙方遮陽(yáng)費(fèi)

  二、付款方式待甲方宿舍樓一層澆頂后一次性付給乙方,簽訂協(xié)議時(shí)以乙方的`身份證及戶(hù)名存入銀行,存單有乙方保管,密碼有甲方掌握,倒是甲方的密碼告訴乙方即可支取。

  三、甲方在施工過(guò)程中乙方不得以任何理由提出任何附加條件,否原則造成后果由乙方自負(fù)。

  四、本協(xié)議一式三份,雙方簽字生效,甲乙雙方各執(zhí)一份。共同遵守,任何一方不得違約,收法律保護(hù),否則后果自負(fù)。

  甲方代表簽字:

  乙方代表簽字:

  見(jiàn)證人簽字:

  年 月 日

補(bǔ)償協(xié)議書(shū)15

  甲方(賠償義務(wù)人):______________

  乙方(賠償義務(wù)人):______________

  丙方(賠償權(quán)利人):______________

  ______年____月____日,甲方駕駛____________轎車(chē)行駛至______路段___公里處與受害人________發(fā)生碰撞,至受害人__________當(dāng)場(chǎng)死亡的后果。本起事故經(jīng)沈陽(yáng)市公安局沈北新區(qū)交警大隊(duì)認(rèn)定,在此次交通事故中車(chē)輛方負(fù)事故的全部責(zé)任;_____車(chē)輛駕駛員被刑事拘留。經(jīng)依法查明,____________車(chē)在交管部門(mén)登記的實(shí)際車(chē)主為乙方____________,該車(chē)在____________保險(xiǎn)公司________支公司投保了交通事故強(qiáng)制保險(xiǎn)。

  甲乙丙三方在平等、自愿的基礎(chǔ),依據(jù)《中華人民道路交通安全法》、《道路負(fù)事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規(guī)定》、《最高人民法院關(guān)于勝利人身?yè)p害賠償若干問(wèn)題解釋》的規(guī)定,經(jīng)沈陽(yáng)市公安局沈北新區(qū)交警大隊(duì)的見(jiàn)證下,就事故所造成的'賠償造成調(diào)解協(xié)議如下:

  一、甲方和乙方自愿一次性賠償丙方各種法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目以及財(cái)產(chǎn)損失項(xiàng)目共計(jì)__________萬(wàn)元(小寫(xiě):

  元)整。

  二、丙方同意接收上述賠償款項(xiàng),并放棄對(duì)甲方、乙方的其他一切權(quán)利,不再要求乙甲方、乙方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若丙方及丙方的其他利害關(guān)系人再向甲、乙兩方提任何要求,由甲方負(fù)責(zé)處理解決。

  三、本協(xié)議簽訂后,為方便甲方和乙方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠,甲、乙、丙三方均同意互相配合;

  四、鑒于甲方被追究刑事責(zé)任已經(jīng)不能避免,故甲方和乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日向丙方支付賠償金

  元,剩余款項(xiàng)

  元,甲方和乙方應(yīng)于法院出具判決書(shū)并宣告甲方________緩刑之日全部付清。

  五、丙方對(duì)甲方的違法行為表示諒解,保證不再要求司法部門(mén)追究乙方的任何行政、刑事責(zé)任,并保證在必要時(shí)配合乙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門(mén)說(shuō)明本協(xié)議的情況,出具相關(guān)文件或證明。

  六、丙方保證不再要求甲方、乙方或保險(xiǎn)公司賠償超過(guò)本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因本事故產(chǎn)生車(chē)輛保險(xiǎn)的賠付,由甲方和乙方進(jìn)行理賠或索賠,保險(xiǎn)賠付款項(xiàng)全部歸甲方和乙方所有。

  七、丙方保證本協(xié)議合法有效,保證沒(méi)有其他權(quán)利人就此事故再向甲方和乙方主張權(quán)利,若本協(xié)議被確認(rèn)無(wú)效,丙方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還甲方和乙方,若造成甲方和乙方其他損失,則由丙方承擔(dān)全部責(zé)任。

  八、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定,違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金伍萬(wàn)元。

  甲方:______________

  乙方:______________

  丙方:______________

  交警部門(mén):______________

  ______年____月____日

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