工傷賠償合同范本
員工因工傷而要求賠償,雙方需要簽訂工傷賠償合同,下文是工傷賠償合同范本,可作參考。
篇一:工傷賠償合同范本
協(xié)議人:方某,男,_____年_____月_____日出生,住_____市_____路_____號。
協(xié)議人:王某,女,_____年_____月_____日出生,住_____市_____路_____號。
協(xié)議人方某王某雙方于_____年_____月_____日在_____區(qū)人民政府辦理結(jié)婚登記手續(xù)。_____年_____月_____日生育兒子_____.因協(xié)議人雙方性格嚴(yán)重不合,無法繼續(xù)共同生活,夫妻感情且已完全破裂,現(xiàn)雙方就自愿離婚一事達(dá)成如下協(xié)議:
一、方某與王某自愿離婚。
二、兒子方_____由女方撫養(yǎng),由男方每月給付撫養(yǎng)費(fèi)600元,在每月5號前付清;直至付到18周歲止,18周歲之后的有關(guān)費(fèi)用雙方日后重新協(xié)商。(也可一次性付清撫養(yǎng)費(fèi))
三、雙方有夫妻共同財(cái)產(chǎn)座落在_____路_____小區(qū)_____室商品房一套,價(jià)值人民幣80萬元,現(xiàn)協(xié)商歸女方王某所有,由女方一次性給付男方方某現(xiàn)金38萬元,此款在本協(xié)議簽訂后的第二天付清;此房內(nèi)的家用電器及家俱歸女方所有。
四、夫妻無共同債權(quán)及債務(wù)。若有債務(wù),在誰的名下則由誰來承擔(dān)。
五、方某可在每月的第一個(gè)星期六早上八時(shí)接兒子到其居住地,于星期日下午五時(shí)送回王某居住地,如臨時(shí)或春節(jié)探望,可提前一天與王某協(xié)商,達(dá)成一致意見后方可探望。
本協(xié)議一式叁份,雙方各執(zhí)一份,婚姻登記機(jī)關(guān)存檔一份,在雙方簽字,并經(jīng)婚姻登記機(jī)關(guān)辦理相應(yīng)手續(xù)后生效。
協(xié)議人:_________
協(xié)議人:_________
____年____月____日
篇二:工傷賠償合同范本
甲方(用人單位):_________有限公司
乙方(勞動(dòng)者) :____________
甲、乙雙方就乙方在20_____年_____月_____日 上班時(shí)間受傷補(bǔ)償事宜,經(jīng)友好協(xié)商后,乙方要求與公司達(dá)成如下協(xié)議:
一、受傷事實(shí)確認(rèn):20_____年_____月_____日 乙方在甲方生產(chǎn)場所作業(yè)時(shí),在5米高作業(yè)平臺(tái)摔下,當(dāng)時(shí)甲方在作業(yè)現(xiàn)場未采取任何安全措施,致使乙方墜地受傷,乙方身上創(chuàng)傷五處,1、左眼眼瞼縫合數(shù)針,致使左眼不能完全睜開,視力受到影響,2、左手橈骨粉碎性骨折,術(shù)后恢復(fù)好之后,左手力量受到影響,不能做重活,3、左腿髖臼骨折,恢復(fù)好之后,行動(dòng)受到影響,嚴(yán)重影響工作和生活自理能力,4、左側(cè)骨盆骨折,恢復(fù)之后對正常行動(dòng)產(chǎn)生一定的影響,5、左腳第五趾粉碎性骨折,對正常的站立及行走產(chǎn)生一定的障礙。
甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認(rèn)無誤。
二、甲方在治療期間第一時(shí)間墊付醫(yī)藥費(fèi),并且在乙方受傷后第一時(shí)間送往醫(yī)院進(jìn)行治療,讓乙方的傷情及時(shí)得到控制,讓乙方家屬急切的.心情得到寬慰。本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達(dá)成以下協(xié)議,支付款項(xiàng)包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金、停工留薪、生活護(hù)理費(fèi)。
雙方協(xié)商一致,依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》、《河北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《河北省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》等行政法規(guī)和法律文件達(dá)成以下賠償內(nèi)容。
1、(一)醫(yī)療費(fèi)(1)法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》第30條第3款。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。(2)包括:住院期間、康復(fù)訓(xùn)練期間、工傷復(fù)發(fā)期間的醫(yī)療費(fèi)用。因乙方身體多處骨折,年齡較大,恢復(fù)期間及恢復(fù)后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對身體帶來的負(fù)面作用進(jìn)行治療和康復(fù),中間產(chǎn)生的費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)。并且甲方先行墊付治療和康復(fù)費(fèi)用。
2、傷殘補(bǔ)助金、乙方在受傷恢復(fù)后由于傷情帶來的身體和精神上的創(chuàng)傷對乙方以后的工作和生活帶來不可估量的負(fù)面影響,乙方需要甲方支付傷殘補(bǔ)助金,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)(原工資的85%*2100)1785×補(bǔ)助期限25個(gè)月=44625元
3、生活護(hù)理費(fèi),由于乙方生活大部分不能自理,因此乙方根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)向甲方提出生活護(hù)理費(fèi)用,直至乙方年滿60周歲共計(jì)_____×_____ = __________。
4、停工留薪期待遇:
第一、停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付;
第二、停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇;
第三、計(jì)算初始日期,20_____年_____月_____日
第四、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)月薪2100元
第五、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé);
第六、停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的,按因工死亡處理享受全部的工亡待遇;
四、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟(jì)賠償要求,也放棄向有關(guān)部門提起工傷認(rèn)定、工傷等級認(rèn)定及仲裁或訴訟的主張,除協(xié)議所列內(nèi)容乙方今后不會(huì)以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
五、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,自雙方簽署之日起生效。
甲方:__________ 乙方:__________
(簽章):__________ (乙方代表簽名):_____
經(jīng)辦人:__________ 身份證號:__________
20_____年_____月_____日
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