二手車買賣合同協(xié)議書最新范文

　　在當(dāng)今社會生活中，越來越多人會去使用協(xié)議，簽訂簽訂協(xié)議可以使事務(wù)的結(jié)果更加完美化。那么協(xié)議怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢？以下是小編精心整理的二手車買賣合同協(xié)議書最新范文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

二手車買賣合同協(xié)議書最新范文1

　　車主：__________________

　　買方(承買人)：________________________

　　車主地址：______________

　　買方地址：____________________________

　　車主電話：______________

　　買方電話：___________________________

　　車主根據(jù)《舊機動車輛交易管理規(guī)定》，與買方就下列車輛的交易達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、車輛情況

　　車類型號：_______________車身顏色：___________________________

　　車牌號碼：_______________行駛公里：_____________________________

　　發(fā)動機號：_______________燃料：_____________________________________

　　車架號碼：_______________初次入戶時間：___________________

　　二、車輛具備下列證件及備件(在方格里打“√”為示)：

　　□行駛證正、副本□購置稅(費)證□路費收據(jù)□車船使用稅標(biāo)志(發(fā)票)

　　□機動車輛登記證書□定編證(使用證) □營運證□備胎□千斤頂□鑰匙

　　三、確認(rèn)所購車輛的目前實際狀況，不得以車況為由中途退車。

　　四、車主保證該車來源合法，手續(xù)齊全、真實有效，并承擔(dān)因該車和手續(xù)不合法引起的法律責(zé)任。

　　五、成交價人民幣(大寫)_______________________元整(￥_________________元)。

　　六、付款方式(在方格內(nèi)“√”為示：)

　　a)本協(xié)議簽訂后，買方一性付清全車款;辦理車手續(xù)。

　　b)本協(xié)議簽訂后，買方付購車定金人民幣(大寫)________________(￥_______元).在(￥________天內(nèi)，買方付清余款人民幣(大寫) ______________________元整(￥___________元)后辦理提車手續(xù)。

　　七、辦理過戶：買方應(yīng)主動積極按賣方的要求備齊過戶所需資料，由賣方協(xié)助辦理過戶手續(xù)辦，取得過戶受理;回執(zhí)或行駛證(取證時間以車管所受理回執(zhí)所規(guī)定的.時間為準(zhǔn)，包括順延時間)。

　　八、違約責(zé)任：

　　1.賣方在收到買方購車款項后，將積極協(xié)助買方辦理過戶手續(xù)，如未能將車輛過戶手續(xù)辦妥(車管部門造成的延誤除外，屆時雙方協(xié)調(diào)解決)，買方有權(quán)提出退車，但應(yīng)維持該車交付時狀態(tài)，賣方將已付的購車款如數(shù)退還給買方。

　　2.買方應(yīng)在提車后____日內(nèi)賣方配合辦理過戶手續(xù)，如逾期未辦理，應(yīng)向賣方支付違約金_____________元。

　　3.如買方逾期未交清余款，賣方有權(quán)將該車另作處理不須通知買方，買賣合同范本。所收定金不再退還。

　　九、該車在200_____年___月___日時分以前發(fā)生一切交通事故、經(jīng)濟(jì)糾紛、法律責(zé)任均由原車主或轉(zhuǎn)讓人負(fù)責(zé),該車在_____年___月___日時分以后發(fā)生一切交通事故、經(jīng)濟(jì)糾紛、法律責(zé)任均由承買人負(fù)責(zé)。

　　十、補充條款：

　　__________________________________________________ ___________

　　__________________________________________________ ___________

　　十一、當(dāng)該車從車方名下過戶到買方名下，買賣雙方辦理完移交手續(xù)后，本協(xié)議即執(zhí)行完畢。

　　十二、糾紛解決方式：本協(xié)議發(fā)生糾紛雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成提交滄州仲裁委員會(任丘辦事處)仲裁解決，仲裁費由敗訴方承擔(dān)。

　　十三、本協(xié)議一式貳份，買方一份，賣方一份，交易后代表簽字蓋章后生效。

　　買方：(簽章)

　　賣方：(簽章)

　　_____年___月___日

　　_____年___月___日

二手車買賣合同協(xié)議書最新范文2

　　甲方(賣方)：乙方(買方)：

　　單位或姓名：單位或姓名：

　　住址：

　　身份證號：身份證號：電話：電話：

　　車牌號：發(fā)動機號：

　　底盤號：登記日期：

　　車身顏色：

　　一、甲方自愿將車賣給乙方，車輛產(chǎn)權(quán)屬于賣方，內(nèi)容真實，無產(chǎn)權(quán)糾紛，一旦發(fā)生問題由甲方負(fù)責(zé);

　　二、經(jīng)雙方轉(zhuǎn)讓價格為：￥元，大寫：整

　　三、此車自_____年____月____日時分以前與本車發(fā)生的一切有關(guān)事情及問題由甲方負(fù)責(zé);

　　四、此車自_____年____月____日時分以后與本車發(fā)生的一切有關(guān)事情及問題由乙方負(fù)責(zé);

　　五、過戶由方辦理，甲乙雙方出示手續(xù)，一切過戶費用由方承擔(dān)，期限為10天

　　六、因車是二手車，甲方需在購買前向乙方說明車輛有無使用問題或任何汽車機器問題，如乙方在使用中因車況不良，造成一切事故，由甲方負(fù)責(zé);

　　七、汽車質(zhì)量：該車于_____年____月____日登記，檢驗合格期至_____年____月____日該車強制保險繳至_____年____月____日，因雙方交易車輛為舊機動車車輛。

　　八、權(quán)利義務(wù)：

　　1甲方向乙方轉(zhuǎn)讓車輛時向買受人提供車輛證件;說明汽車的`現(xiàn)狀。

　　2乙方在購車時應(yīng)認(rèn)真檢查甲方所提供的車輛證件、手續(xù)是否齊全。并且應(yīng)對所購車輛的功能及外觀進(jìn)行認(rèn)真檢查、確認(rèn)。乙方在購買該車后，負(fù)責(zé)車輛的維修以及相關(guān)規(guī)費的繳納。

　　七、雙方簽字協(xié)議生效以后，車輛產(chǎn)權(quán)屬于乙方;

　　八、本協(xié)議一式兩份，雙方簽字后立即生效。

　　甲方(賣方)：乙方(買方)：

　　日期：日期：

二手車買賣合同協(xié)議書最新范文3

　　出賣人：_______________________(以下簡稱甲方)

　　身份證號：_____________________

　　聯(lián)系方式：_____________________

　　買受人：_______________________(以下簡稱乙方)

　　身份證號：_____________________

　　聯(lián)系方式：_____________________

　　根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《二手車流通管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，甲乙雙方就二手車的買賣事宜，在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上簽訂本合同。

　　第一條、車輛基本情況

　　1、車主名稱：__________________;

　　車牌號碼：_____________________;

　　廠牌型號：_____________________。

　　2、車輛狀況說明見附件一。

　　3、車輛相關(guān)憑證見附件二。

　　第二條、車輛價款、過戶手續(xù)費及支付時間方式

　　1、車輛價款及過戶手續(xù)費。

　　本車價款(不含稅費或其它費用)為人民幣：______________萬元(小寫：___________元)。

　　過戶手續(xù)費(包含稅費)為人民幣：________________萬元(小寫：____________元)。

　　2、支付時間、方式。

　　待本車過戶、轉(zhuǎn)籍手續(xù)辦理完成后_______個工作日內(nèi)，乙方向甲方支付本車價款。(采用分期付款方式的可另行約定)

　　過戶手續(xù)費由乙方承擔(dān)。乙方應(yīng)于本合同簽訂之日起_______個工作日內(nèi)，將過戶手續(xù)費支付給雙方約定的過戶手續(xù)辦理方。

　　第三條、車輛的過戶、交付及風(fēng)險承擔(dān)

　　甲方應(yīng)于本合同簽訂之日起_______個工作日內(nèi)，將辦理本車過戶、轉(zhuǎn)籍手續(xù)所需的一切有關(guān)證件、資料的`原件及復(fù)印件交給乙方，該方為過戶手續(xù)辦理方。

　　甲方應(yīng)于本車過戶、轉(zhuǎn)籍手續(xù)辦理完成后_______個工作日內(nèi)在(地點)向乙方交付車輛及相關(guān)憑證。

　　在車輛交付乙方之前所發(fā)生的所有風(fēng)險由甲方承擔(dān)和負(fù)責(zé)處理;在車輛交付乙方之后所發(fā)生的所有風(fēng)險由乙方承擔(dān)和負(fù)責(zé)處理。

　　第四條、雙方的權(quán)利和義務(wù)

　　1、甲方應(yīng)按照合同約定的時間、地點向乙方交付車輛。

　　2、甲方應(yīng)保證合法享有車輛的所有權(quán)或處置權(quán)。

　　3、甲方保證所出示及提供的與車輛有關(guān)的一切證件、證明及信息合法、真實、有效。

　　4、乙方應(yīng)按照合同約定支付價款。

　　5、對轉(zhuǎn)出本地的車輛，乙方應(yīng)了解、確認(rèn)車輛能在轉(zhuǎn)入所在地辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)。

　　第五條、違約責(zé)任

　　1、甲方向乙方提供的有關(guān)車輛信息不真實，乙方有權(quán)要求甲方賠償因此造成的損失。

　　2、甲方未按合同的約定將本車及其相關(guān)憑證交付乙方的，逾期每日按本車價款總額的%向乙方支付違約金。

　　3、乙方未按照合同約定支付本車價款的，逾期每日按本車價款總額_______%向甲方支付違約金。

　　4、因甲方原因致使車輛不能辦理過戶、轉(zhuǎn)籍手續(xù)的，乙方有權(quán)要求甲方返還車輛價款并承擔(dān)一切損失;因乙方原因致使車輛不能辦理過戶、轉(zhuǎn)籍手續(xù)的，甲方有權(quán)要求乙方返還車輛并承擔(dān)一切損失。

　　5、任何一方違反合同約定的，均應(yīng)賠償由此給對方造成的損失。

　　第六條、合同爭議的解決方式

　　因本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商或調(diào)解解決;協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第種方式解決：

　　1、提交仲裁委員會仲裁;

　　2、依法向人民法院起訴。

　　第七條、合同的生效

　　本合同一式_______份，雙方各執(zhí)_______份，具有同等法律效力，合同經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字或蓋章之日起生效。

　　出賣人：___________________買受人：___________________

　　________年________月_____日________年________月_____日

二手車買賣合同協(xié)議書最新范文4

　　出賣人(甲方)：_____

　　買受人(乙方)：_____

　　乙方目前居住在__________________常住業(yè)主。甲方在______區(qū)擁有地下二層______號車位______年使用權(quán)(______年購買，______年到期)。現(xiàn)乙方有意購買甲方擁有使用權(quán)的該車位，甲方同意之。因此，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就乙方自愿購買地下車位使用權(quán)一事，達(dá)成如下協(xié)議。

　　第一條乙方自愿按現(xiàn)狀向甲方購買位于____________車位使用權(quán)。

　　第二條該車位僅限于停放乙方駕駛的小型汽車，車位的使用期限為自該車位交付使用之日起至____________年_____月______日。

　　第三條該車位的使用權(quán)轉(zhuǎn)讓總價款為人民幣______元整(小寫：_____￥)。

　　第四條乙方應(yīng)于雙方簽訂本協(xié)議的同時，一次性將本協(xié)議第三條所列款項支付給甲方。

　　第五條甲方應(yīng)于______年______月______日之前，將該車位交付乙方。除遭遇不可抗力及因法律、法規(guī)、政策的調(diào)整而導(dǎo)致的延誤外，如甲方未能按本協(xié)議規(guī)定的.期限，將該車位交由乙方使用，每延期1日，甲方按日向乙方支付已交付車位款萬分之二的違約金。

　　第六條甲乙雙方應(yīng)在約定的車位交接當(dāng)日共同到____________物業(yè)管理公司處辦理該車位的交接及備案手續(xù)，如乙方逾期不辦理前述手續(xù)的，甲方不承擔(dān)逾期交付的違約責(zé)任。

　　第七條乙方在辦理該車位交接手續(xù)時，應(yīng)按照____________物業(yè)管理公司的規(guī)理與物業(yè)管理公司就車位管理事宜簽訂管理公約，并按該公約的約定交納有關(guān)管理費用和其他費用。

　　第八條本協(xié)議自甲乙雙方簽字、蓋章之日起生效。

　　第九條本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份。物業(yè)管理公司備案一份。

　　甲方：_____(簽章)

　　乙方：_____(簽章)

　　日期：______年______月______日

二手車買賣合同協(xié)議書最新范文5

　　出賣人_________

　　買受人_________

　　第一條目的

　　依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，甲、乙雙方在自愿、平等和協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就二手車買賣和完成其它服務(wù)事項，簽訂本合同。

　　第二條當(dāng)事人及車輛情況

　　甲方基本情況：

　　單位代碼證號________________法定代表人_________

　　經(jīng)辦人_________

　　身份證號碼____________________________________

　　單位地址_________

　　聯(lián)系電話_________

　　自然人身份證號碼____________________________________

　　現(xiàn)居住地址_________

　　聯(lián)系電話_________

　　乙方基本情況：

　　單位代碼證號________________

　　法定代表人_________

　　經(jīng)辦人_________

　　身份證號碼____________________________________

　　單位地址_________

　　聯(lián)系電話_________

　　自然人身份證號碼____________________________________

　　現(xiàn)居住地址_________

　　聯(lián)系電話_________

　　車輛基本情況：

　　車輛牌號：_________

　　車輛類型：_________

　　廠牌、型號：_________

　　顏色：_________

　　初次登記日期：_________

　　登記證號：_________

　　發(fā)動機號碼：_________

　　車架號碼：_________

　　行使里程：_________

　　使用年限：________年____月____日

　　車輛年檢簽證有效期至：________年____月_________日

　　排放標(biāo)準(zhǔn)：_________

　　車輛購置稅完稅證明證號：_________

　　車船使用稅納稅記錄卡繳付截止期：________年____月

　　車輛養(yǎng)路費交訖截止期：________年____月

　　車輛保險險種：_________

　　保險有效期截止日期：________年____月____日

　　配置：_________

　　其它情況：_________

　　第三條車輛價款、過戶手續(xù)費

　　本車價款為人民幣_________元，其中包含車輛、備胎以及_________等款項。

　　過戶手續(xù)費約為人民幣_________元，由_________承擔(dān)

　　第四條定金和價款的支付、過戶手續(xù)、車輛交付

　　乙方應(yīng)于本合同簽訂時，按車價款_________%人民幣_________元作為定金支付給甲方。

　　車輛在過戶、轉(zhuǎn)籍手續(xù)完成前，選擇以下第項方式使用和保管：

　　1.繼續(xù)由甲方使用和保管。

　　2.交由乙方使用和保管。

　　_________方應(yīng)于本合同簽訂后____日內(nèi)，將本車辦理過戶__轉(zhuǎn)籍__所需的有關(guān)證件原件及復(fù)印件交付給_________方，由_________方負(fù)責(zé)辦理手續(xù)_________方為二手車經(jīng)銷企業(yè)時，由_________方負(fù)責(zé)辦理手續(xù)。

　　自過戶、轉(zhuǎn)籍手續(xù)完成之日起____日內(nèi)，乙方應(yīng)向甲方支付車價款人民_________元，同時_________方付清過戶手續(xù)費。支付方式：

　　如由甲方辦理過戶、轉(zhuǎn)籍手續(xù)的，應(yīng)于收到全部車價款之日起____日內(nèi)將有關(guān)證件交給乙方如車輛由甲方使用和保管的應(yīng)于收到全部車價款之日起____日內(nèi)將車輛交給乙方

　　第五條雙方的權(quán)利義務(wù)

　　甲方承諾出賣車輛不存在任何權(quán)屬上的法律問題和尚未處理完畢的道路交通安全違法行為或者交通事故應(yīng)提供車輛的使用、維修、事故、檢驗以及是否辦理抵押登記、海關(guān)監(jiān)管、交納稅費期限、使用期限等真實情況和信息。

　　甲方屬二手車經(jīng)銷企業(yè)的，還應(yīng)向乙方提供質(zhì)量保證及售后服務(wù)承諾。

　　對轉(zhuǎn)出本市的車輛，乙方應(yīng)了解、確認(rèn)買受車輛能在轉(zhuǎn)入所在地辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)。

　　雙方應(yīng)在約定的時間內(nèi)提供各類證明、證件并確保真實有效。

　　第六條違約責(zé)任

　　違反本合同第四條第3款，致使車輛不能過戶、轉(zhuǎn)籍，合同無法繼續(xù)履行的，本合同解除。甲方違約的，甲方向乙方雙倍返還定金并賠償乙方相應(yīng)損失乙方違約的，則乙方無權(quán)要求返回定金并賠償甲方相應(yīng)損失。

　　違反本合同第四條第4款，乙方未按合同約定支付的，應(yīng)按延期天數(shù)向甲方支付違約金每天人民幣_________元。

　　違反本合同第四條第5款，甲方延期交付過戶、轉(zhuǎn)籍的有關(guān)證件或車輛的，應(yīng)按延期天數(shù)向乙方支付違約金每天人民幣_________元。

　　違反本合同第五條第1款，乙方有權(quán)解除本合同，甲方應(yīng)無條件接受退回的車輛并退回乙方全部車款，雙倍返還定金并賠償乙方相應(yīng)損失。

　　違反本合同第五條第2款，甲方應(yīng)向乙方支付車輛價款的_________%的違約金，并繼續(xù)提供質(zhì)量保證及售后服務(wù)承諾。

　　違反本合同第五條第3款，致使車輛不能在轉(zhuǎn)入所在地辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)的，本合同解除，乙方無權(quán)要求返還定金，并賠償甲方相應(yīng)經(jīng)濟(jì)損失。

　　違反本合同第五條第4款，致使出讓車輛不能過戶、轉(zhuǎn)籍的`，守約方有權(quán)解除本合同，違約方應(yīng)支付人民幣_________元給守約方，守約方另有損失的，由違約方賠償損失。

　　第七條風(fēng)險承擔(dān)

　　本合同簽訂后，車輛在過戶、轉(zhuǎn)籍手續(xù)完成并實際交付前：

　　甲方使用和保管的，由甲方承擔(dān)風(fēng)險責(zé)任。

　　乙方使用和保管的，由乙方承擔(dān)風(fēng)險責(zé)任。

　　第八條爭議解決方式

　　因本合同發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商解決，或向有關(guān)行業(yè)組織及消費者權(quán)益保護(hù)委員會申請調(diào)解。

　　當(dāng)事人不愿協(xié)商、調(diào)解，或協(xié)商、調(diào)解不成的，按下列第_________種方式解決：

　　向_______仲裁委員會申請仲裁

　　向人民法院起訴。

　　第九條其它

　　本合同未約定的事項，按照《民法典》、《二手車流通管理辦法》以及有關(guān)的法律、法規(guī)和規(guī)章執(zhí)行。

　　雙方因履行本合同而簽署的補充協(xié)議及提供的其它書面文件，均為本合同不可分割的一部分，具有同等法律效力。

　　本合同經(jīng)雙方當(dāng)事人簽或蓋章后生效。本合同一式三份，由甲方、乙方和二手車交____市場各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方_________

　　法定代表人_________

　　經(jīng)辦人：_________

　　開戶銀行：_________

　　帳號：_________

　　乙方_________

　　法定代表人_________

　　經(jīng)辦人：_________

　　開戶銀行：_________

　　帳號：_________

　　簽約時間：________年____月____日

二手車買賣合同協(xié)議書最新范文6

　　合同編號：____________

　　賣方：____________

　　住所：____________

　　法定代表人：____________

　　身份證號碼：____________

　　電話號碼：____________

　　買方：____________

　　住所：____________

　　法定代表人：____________

　　身份證號碼：____________

　　電話號碼：____________

　　根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《二手車流通管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，就二手車的買賣事宜，買賣雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上簽訂本合同。

　　第一條車輛基本情況

　　1、車主名稱：____________;車牌號碼：____________;廠牌型號：____________。

　　2、車輛狀況說明見附件一。

　　3、車輛相關(guān)憑證見附件二。

　　第二條車輛價款、過戶手續(xù)費及支付時間、方式

　　1、車輛價款及過戶手續(xù)費

　　本車價款(不含稅費或其它費用)為人民幣：____________元(小寫元)。

　　過戶手續(xù)費(包含稅費)為人民幣：____________元(小寫：____________元)。

　　2、支付時間、方式

　　待本車過戶、轉(zhuǎn)籍手續(xù)辦理完成后個工作日內(nèi)，買方向賣方支付本車價款。(采用分期付款方式的可另行約定)

　　過戶手續(xù)費由方承擔(dān)。方應(yīng)于本合同簽訂之日起個工作日內(nèi)，將過戶手續(xù)費支付給雙方約定的過戶手續(xù)辦理方。

　　第三條車輛的過戶、交付及風(fēng)險承擔(dān)

　　方應(yīng)于本合同簽訂之日起個工作日內(nèi)，將辦理本車過戶、轉(zhuǎn)籍手續(xù)所需的一切有關(guān)證件、資料的原件及復(fù)印件交給方，該方為過戶手續(xù)辦理方。

　　賣方應(yīng)于本車過戶、轉(zhuǎn)籍手續(xù)辦理完成后個工作日內(nèi)在(地點)向買方交付車輛及相關(guān)憑證(見附件一)。

　　在車輛交付買方之前所發(fā)生的所有風(fēng)險由賣方承擔(dān)和負(fù)責(zé)處理;在車輛交付買方之后所發(fā)生的所有風(fēng)險由買方承擔(dān)和負(fù)責(zé)處理。

　　第四條雙方的.權(quán)利和義務(wù)

　　1、賣方應(yīng)按照合同約定的時間、地點向買方交付車輛。

　　2、賣方應(yīng)保證合法享有車輛的所有權(quán)或處置權(quán)。

　　3、賣方保證所出示及提供的與車輛有關(guān)的一切證件、證明及信息合法、真實、有效。

　　4、買方應(yīng)按照合同約定支付價款。

　　5、對轉(zhuǎn)出本地的車輛，買方應(yīng)了解、確認(rèn)車輛能在轉(zhuǎn)入所在地辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)。

　　第五條違約責(zé)任

　　1、賣方向買方提供的有關(guān)車輛信息不真實，買方有權(quán)要求賣方賠償因此造成的損失。

　　2、賣方未按合同的約定將本車及其相關(guān)憑證交付買方的，逾期每日按本車價款總額的____%向買方支付違約金。

　　3、買方未按照合同約定支付本車價款的，逾期每日按本車價款總額%向賣方支付違約金。

　　4、因賣方原因致使車輛不能辦理過戶、轉(zhuǎn)籍手續(xù)的，買方有權(quán)要求賣方返還車輛價款并承擔(dān)一切損失;因買方原因致使車輛不能辦理過戶、轉(zhuǎn)籍手續(xù)的，賣方有權(quán)要求買方返還車輛并承擔(dān)一切損失。

　　5、任何一方違反合同約定的，均應(yīng)賠償由此給對方造成的損失。

　　第六條合同爭議的解決方式

　　因本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商或調(diào)解解決;協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第種方式解決：____________

　　1、提交仲裁委員會仲裁;

　　2、依法向人民法院起訴。

　　第七條合同的生效

　　本合同一式份，經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字或蓋章之日起生效。

　　第八條其他約定。

　　賣方：____________(簽章)買方：____________(簽章)

　　賣方開戶銀行：____________買方開戶銀行：____________

　　賬號：____________賬號：____________

　　戶名：____________戶名：____________

　　地點：____________地點：____________

　　日期：____________

　　日期：____________

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