委托運(yùn)輸合同范本簡(jiǎn)單3篇
隨著法律知識(shí)的普及,合同的地位越來(lái)越不容忽視,簽訂合同也是最有效的法律依據(jù)之一。那么我們擬定合同的時(shí)候需要注意什么問(wèn)題呢?下面是小編整理的委托運(yùn)輸合同范本簡(jiǎn)單3篇,僅供參考,歡迎大家閱讀。
委托運(yùn)輸合同范本簡(jiǎn)單3篇1
委托方:_________(以下簡(jiǎn)稱"甲方")
受托方:_________(以下簡(jiǎn)稱"乙方")
甲、乙雙方為更好地開展海運(yùn)進(jìn)出口業(yè)務(wù),雙方經(jīng)友好協(xié)商,根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》和《中華人民共和國(guó)海商法》等法規(guī)的有關(guān)規(guī)定,現(xiàn)甲方委托乙方作為其代理人代理貨物出口的配艙、裝船、進(jìn)棧、報(bào)關(guān)等一系列貨運(yùn)代理工作,達(dá)成如下協(xié)議,以便共同遵守。
一、甲、乙雙方均持有有效營(yíng)業(yè)執(zhí)照,并且嚴(yán)格按照營(yíng)業(yè)執(zhí)照中的營(yíng)業(yè)范圍開展業(yè)務(wù)。由于甲方的違法經(jīng)營(yíng)行為給乙方所造成的一切損失與不利后果,甲方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
二、甲方同意將其攬取的或其生產(chǎn)的貨物委托乙方代理安排運(yùn)輸。
三、訂艙時(shí),甲方應(yīng)正確填寫由乙方提供的規(guī)定格式的訂艙委托書,并加蓋公章或訂艙專用章以書面的形式傳真或派人送交乙方,保證委托書內(nèi)容的完整性,其中應(yīng)當(dāng)包括但不限于所托運(yùn)貨物之件數(shù),重量,體積,目的港,裝船日期,貨物品名(中英文品名)。甲方對(duì)于在裝卸、儲(chǔ)存、保管或運(yùn)輸中有特殊要求的貨物應(yīng)在委托書中明確提出并隨附相關(guān)文件。如果委托書內(nèi)容未注明,由此可能產(chǎn)生的一切風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任和費(fèi)用均由甲方承擔(dān)。同時(shí),甲方需于委托書上注明本協(xié)議編號(hào),以免喪失協(xié)議內(nèi)容之權(quán)利。
四、訂艙內(nèi)容要求更改或取消時(shí),甲方必須最遲于貨物裝入集裝箱的當(dāng)天以書面形式通知乙方,并與乙方的相關(guān)操作人員書面確認(rèn),并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切風(fēng)險(xiǎn)和額外費(fèi)用;若貨物已進(jìn)港或已離港,則乙方有權(quán)視情況決定拒絕更改。
五、甲方應(yīng)當(dāng)保證每月向乙方委托出口運(yùn)輸業(yè)務(wù)量不少于_________teu。乙方及時(shí)向甲方提供有關(guān)承運(yùn)人的船期及運(yùn)價(jià)變動(dòng)信息。
六、甲方同意按以下第_________種方式確認(rèn)費(fèi)用,本協(xié)議運(yùn)價(jià)(由我司代收代付承運(yùn)人,費(fèi)用由運(yùn)費(fèi)和傭金組成)可根據(jù)市場(chǎng)價(jià)格的變動(dòng)作相應(yīng)調(diào)整,經(jīng)雙方確認(rèn)后生效。乙方為甲方墊付的額外費(fèi)用實(shí)報(bào)實(shí)銷。
1.乙方在甲方保證上述委托運(yùn)輸業(yè)務(wù)量的前提下,乙方按下述優(yōu)惠價(jià)向甲方結(jié)算普通干貨箱包干定額費(fèi):
自拖箱:人民幣_(tái)________元/20''人民幣_(tái)________元/40''
報(bào)關(guān)費(fèi):人民幣_(tái)________元/票
其它費(fèi)用:_________
(注:每票限一張報(bào)關(guān)單。如因報(bào)關(guān)內(nèi)容較多需增加報(bào)關(guān)單,每張報(bào)關(guān)單增收電腦預(yù)錄費(fèi)人民幣_(tái)________元,報(bào)關(guān)后退關(guān)收人民幣_(tái)________元。)
2.海運(yùn)費(fèi)_________
訂艙費(fèi)_________
其他費(fèi)用_________
七、海洋運(yùn)費(fèi)按雙方確認(rèn)運(yùn)價(jià)(甲方可以在委托書上標(biāo)明)或甲方得到船公司的確認(rèn)價(jià)(應(yīng)隨附優(yōu)惠協(xié)議號(hào)或確認(rèn)件)執(zhí)行,但仍應(yīng)履行本協(xié)議第十一條之規(guī)定。
八、費(fèi)用結(jié)算
1.經(jīng)甲方要求,乙方同意按以下第_________種方式結(jié)算運(yùn)費(fèi):
a.費(fèi)用按航次結(jié)算,只有在甲方付清所有費(fèi)用后,乙方才交付提單。
b.甲方于船開后_________天內(nèi),將所發(fā)生的費(fèi)用支付給乙方。
c.采用月結(jié)的形式,甲方墊付_________美元作押金,每月_________日結(jié)清上月乙方已墊付的費(fèi)用。
2.經(jīng)雙方協(xié)議按以下第_________種方式支付費(fèi)用:
a.現(xiàn)金的付款方式;
b.電匯,并及時(shí)把銀行匯款水單復(fù)印件送交給乙方;
c.采取同城托收無(wú)承付的辦法結(jié)算外匯海洋運(yùn)費(fèi),雙方另簽定外匯同城托收無(wú)承付結(jié)算協(xié)議。
3.在甲方按時(shí)付款情況下,乙方按海洋運(yùn)費(fèi)_________%的比例退定艙傭金給甲方,確認(rèn)或協(xié)議凈價(jià)的除外。
4.甲方應(yīng)當(dāng)及時(shí)確認(rèn)乙方之結(jié)算清單,若于收到結(jié)算單后七日內(nèi)未予書面回復(fù)確認(rèn)的,視為對(duì)于費(fèi)用之確認(rèn)。
九、甲方付清上述費(fèi)用和報(bào)酬,乙方應(yīng)及時(shí)將海關(guān)退還的核銷單,退稅單等有關(guān)單證交付甲方。
十、甲方應(yīng)當(dāng)按照乙方提供的費(fèi)率或者其他計(jì)費(fèi)依據(jù)向乙方支付應(yīng)由甲方承擔(dān)的費(fèi)用和報(bào)酬,雙方另有約定的除外。
甲方必須按照約定準(zhǔn)時(shí)、足額支付全部費(fèi)用,不得以任何理由拖欠任何基于本協(xié)議下業(yè)務(wù)所產(chǎn)生的費(fèi)用。若甲方拖欠費(fèi)用,則乙方有權(quán)采取以下措施維護(hù)自身權(quán)益,而由此所產(chǎn)生的一切風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用、責(zé)任均由甲方承擔(dān)。乙方有權(quán)選擇以下任何一種或數(shù)種方式:
(1)暫停一切本協(xié)議下業(yè)務(wù)的操作,直至費(fèi)用付清;
(2)可以延遲簽發(fā)包括提單等運(yùn)輸單證,直至費(fèi)用付清;
(3)解除合同并要求甲方承擔(dān)乙方因此所遭受的一切直接與間接損失;
(4)有權(quán)滯留本協(xié)議下業(yè)務(wù)中所產(chǎn)生的單證,包括但不限于提單、外匯核銷單等單證;
(5)有權(quán)于所簽發(fā)的當(dāng)次提單上加以相應(yīng)批注;
(6)通知目的港代理延緩交付貨物。
同時(shí),甲方對(duì)于拖欠之費(fèi)用應(yīng)當(dāng)向乙方支付日萬(wàn)分之五的'利息。甲方授權(quán)乙方代領(lǐng)提單或者其它類似權(quán)利憑證,視為甲方同意將上述憑證出質(zhì)于乙方作為其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的費(fèi)用和報(bào)酬的擔(dān)保。甲方應(yīng)當(dāng)保證其具有合同的出質(zhì)權(quán)利。由于甲方出質(zhì)不當(dāng)造成第三人損失的,由甲方負(fù)責(zé)賠償。
十一、乙方在收到船公司或其代理《配艙回單》后,應(yīng)及時(shí)將定艙配載的船名、航次、關(guān)單號(hào)、運(yùn)價(jià)等信息告知甲方(雙方同意以乙方附于《訂艙確認(rèn)書》的傳真報(bào)告作為已告知的最終證據(jù)),甲方如有異議,應(yīng)在收到乙方《訂艙確認(rèn)書》后一日內(nèi)書面提出,否則視為同意。
十二、甲方委托乙方代理報(bào)關(guān)、報(bào)驗(yàn),應(yīng)在乙方要求的時(shí)間之前,根據(jù)不同貨物的性質(zhì)和各有關(guān)部門的監(jiān)管或檢驗(yàn)規(guī)定,應(yīng)提供所必需的有關(guān)文件,依貿(mào)易性質(zhì)不同可包括:合同、發(fā)票、商檢證書、許可證、核銷文件、報(bào)關(guān)單、手冊(cè)、裝箱單及有關(guān)批文等,并對(duì)其內(nèi)容的真實(shí)性和一致性負(fù)責(zé)。
十三、甲方委托乙方代辦貨物裝箱的,甲方應(yīng)當(dāng)及時(shí)送貨至指定地點(diǎn)交乙方委托的裝箱人裝箱,并事先告知有關(guān)貨物的詳細(xì)狀況;甲方自行監(jiān)裝的,則因裝箱不當(dāng)所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任由甲方自行承擔(dān)。
十四、由于不可抗力事故,致使直接影響合同的履行或者不能按約定的條件履行時(shí),遇有不可抗力事故的一方,應(yīng)立即將事故情況以書面形式通知對(duì)方,并應(yīng)在_________天內(nèi),提供事故詳情及合同不能履行、或者部分不能履行、或者需要延期履行的理由的有效證明文件,此項(xiàng)證明文件應(yīng)由事故發(fā)生地區(qū)的有權(quán)機(jī)構(gòu)出具。按照事故對(duì)履行合同影響的程度,由雙方協(xié)商是否解除合同,或者部分免除履行合同的責(zé)任,或者延期履行合同。
十五、因甲乙雙方中一方的原因?qū)е潞贤A(yù)期利益不能實(shí)現(xiàn),無(wú)責(zé)任方有權(quán)以書面形式通知解除本合同,同時(shí)有權(quán)要求過(guò)錯(cuò)方承擔(dān)違約責(zé)任。
十六、因本協(xié)議項(xiàng)下委托所產(chǎn)生的任何爭(zhēng)議,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決;無(wú)法協(xié)商或協(xié)商不成的,雙方同意提交乙方所在地的海事法院審理。
十七、本協(xié)議自雙方授權(quán)的如下代表簽字蓋章之日起生效,有效期一年,到期雙方無(wú)異議則自動(dòng)順延一年,本協(xié)議一式四份,雙方各持二份,具有同等效力。
甲方名稱(蓋章):_________乙方名稱(蓋章):_________
甲方地址:_________乙方地址:_________
外幣賬號(hào):_________外幣賬號(hào):_________
人民幣賬號(hào):_________人民幣賬號(hào):_________
_________年____月____日_________年____月____日
委托運(yùn)輸合同范本簡(jiǎn)單3篇2
一、本批貨物由甲方(委托方)_______全權(quán)委托_______(司機(jī))承運(yùn)。
二、乙方車輛必須投保運(yùn)輸,甲方將貨物裝車時(shí)交給乙方,乙方必須認(rèn)真清點(diǎn),凡皆因貨損、貨差,雨濕、污染、破損,以及因“四超”(超長(zhǎng)、超高、超寬、超重)造成的全部經(jīng)濟(jì)損失均由乙方(承運(yùn)方)負(fù)全部責(zé)任。
三、運(yùn)送貨物時(shí)間限_______小時(shí)內(nèi)到達(dá):從_______年_______月_______日始,凡皆因延誤時(shí)間而給甲方造成損失的經(jīng)濟(jì)損失由乙方(承運(yùn)方)負(fù)全部責(zé)任。
四、如果運(yùn)輸過(guò)程中有乙方攜貨私逃的情況,中介方應(yīng)承擔(dān)所有責(zé)任,賠償甲方所有經(jīng)濟(jì)損失。
五、全程運(yùn)費(fèi)_______元(大寫:_______)。甲方預(yù)付運(yùn)費(fèi)_______元(大寫_______),貨到甲方指定地點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)收無(wú)誤后付清運(yùn)費(fèi)_______元(大寫:_______),行車途中所發(fā)生的一切費(fèi)用(含任何原因的罰款)概由乙方負(fù)責(zé)。
六、本合同一式三份,甲方、乙方、中介方各執(zhí)一份,簽字后立即生效。
七、貨到款清,此合同立即作廢。
甲方簽字_______中介方簽字_______乙方簽字_______
_______年_______月_______日
委托運(yùn)輸合同范本簡(jiǎn)單3篇3
托運(yùn)人(以下簡(jiǎn)稱甲方):_______
承運(yùn)人(以下簡(jiǎn)稱乙方):_______
甲方的家具裝飾材料需以零擔(dān)或整車方式發(fā)全國(guó)各地,乙方是從事汽車貨物運(yùn)輸公司。雙方結(jié)合實(shí)際,本著誠(chéng)實(shí)信用,互惠互利原則,經(jīng)過(guò)協(xié)商,特簽訂本合同,以求共同恪守:,
一、貨物的種類、名稱、性質(zhì)
甲方主要生產(chǎn)家具裝飾材料,需要運(yùn)輸材料以板材和部件為主,其貨物性質(zhì)屬于普通材料,不需要特殊包裝,不屬于“三!蔽锲。本協(xié)議簽訂前,乙方已派員到甲方查看貨物及包裝,認(rèn)為可以裝運(yùn)。今后每批貨物裝運(yùn)前,乙方除應(yīng)按甲方的發(fā)貨單上數(shù)量清點(diǎn)外,還應(yīng)對(duì)包裝是否符合運(yùn)輸條件進(jìn)行驗(yàn)收,如果發(fā)現(xiàn)不符合運(yùn)輸要求,應(yīng)時(shí)提出,甲方應(yīng)及時(shí)更正。
二、合同期限
本合同為長(zhǎng)期、不定時(shí)的運(yùn)輸合同。期限暫定一年,即_______年_______月_______日至_______年_______月_______日,合同期間雙方合作較好,可在期滿前一個(gè)另簽訂合同,繼續(xù)合作。
甲方每次發(fā)貨時(shí),至少提前4小時(shí)通知乙方。如貨物重量到達(dá)二噸時(shí),甲方派車到甲方廠內(nèi)裝貨,否則,甲方派車運(yùn)到乙方指定地點(diǎn)裝貨。貨物交給乙方前的裝運(yùn)費(fèi),由甲方承擔(dān)。
合同期間,甲方必須將自己的貨物運(yùn)輸全部交給乙方運(yùn)輸,乙方必須保證提供優(yōu)質(zhì)、高效和中等單價(jià)的服務(wù)。
乙方除自己直接運(yùn)輸外,可以轉(zhuǎn)由其它運(yùn)輸單位運(yùn)輸,也可采用鐵路、水路運(yùn)輸方式,但乙方應(yīng)對(duì)甲方和收貨人負(fù)責(zé),不因其它運(yùn)輸人的責(zé)任而減少或免除責(zé)任。
三、貨物發(fā)往地、運(yùn)價(jià)及到貨時(shí)間
序號(hào)發(fā)往地貨運(yùn)單價(jià)(元/kg)到達(dá)時(shí)間(天)備注
1福州、晉江、廈門、漳州
2廣州、深圳、佛山、東莞6
3臺(tái)州、溫嶺、杭州、溫州6
4常州、上海、無(wú)錫0.75
5沈陽(yáng)、大連0.8
6蘭州、銀川、西寧、包頭6
7武漢、荊州0.60
8邯鄲、太原、青島、 0.65
9南昌、鄭州、株州0.65
10長(zhǎng)沙、常德、合肥0.6
11西安、云南0.60
12南寧、桂林0.70
13北京、石家莊0.65
14烏魯木齊1.10 9
1、上列單價(jià)是乙方提供的運(yùn)輸費(fèi)用的單價(jià)。乙方必須保證此表單價(jià)是成都市五城區(qū)內(nèi)的中等單價(jià)。今后如遇單價(jià)調(diào)整,乙方應(yīng)提前局面通知甲方。如果甲方收集到本市的兩個(gè)以上同距離的零擔(dān)運(yùn)價(jià)高于上表單價(jià)的10%以上時(shí),可以提出調(diào)整要求。在這種情況下,乙方提出兩以上同等距離零擔(dān)運(yùn)價(jià)證明上列表運(yùn)價(jià)的正確。雙方可根據(jù)雙方提供的運(yùn)價(jià)之平均數(shù)協(xié)商運(yùn)輸單價(jià)。如達(dá)不成協(xié)議,甲方有權(quán)解除本合同。
2、上表上“發(fā)往地”以指的行政區(qū)劃。甲方的指定的收貨地點(diǎn)在表內(nèi)標(biāo)明的地點(diǎn)的行政區(qū)劃內(nèi),無(wú)論是城市還是農(nóng)村,均不再增加運(yùn)費(fèi);如果收貨地點(diǎn)不在表內(nèi)所標(biāo)明的地點(diǎn),參照表內(nèi)的最近地點(diǎn)協(xié)商運(yùn)費(fèi)單價(jià),也可參照最近地的公里數(shù)單價(jià)乘以實(shí)際運(yùn)輸公里,計(jì)算運(yùn)費(fèi)。
3、上表內(nèi)的運(yùn)輸費(fèi)單價(jià),包括過(guò)路過(guò)橋費(fèi)以及運(yùn)輸過(guò)程中停車費(fèi)等全部費(fèi)用。到達(dá)目的地的下車費(fèi)由收貨人承擔(dān)。
4、到達(dá)時(shí)間天,是指甲方將貨交給乙方后的次日起至乙方將貨物交給收貨人為止的期限。此期限已充分估計(jì)了乙方運(yùn)輸過(guò)程的各種情況。
5、運(yùn)輸費(fèi)乙方在交付貨物時(shí),直接向收貨人收取。
四、收貨人及目的地
乙方每次承運(yùn)甲方貨物時(shí),應(yīng)根據(jù)甲方的《發(fā)貨單》或《提貨單》填寫《運(yùn)單》,并標(biāo)明貨物價(jià)值。乙方《運(yùn)單》上的條款與本協(xié)議相抵觸時(shí),以本協(xié)議為準(zhǔn)。
甲方應(yīng)將貨物交給乙方時(shí),還應(yīng)將《發(fā)貨單》或《提貨單》的會(huì)計(jì)聯(lián)、結(jié)帳聯(lián)和隨貨同行交給乙方。乙方在將貨物交給收貨人時(shí),除將《發(fā)貨單》或《提貨單》的隨貨同行聯(lián)交給收貨人外,《發(fā)貨單》或《提貨單》的會(huì)計(jì)聯(lián)和結(jié)帳聯(lián)應(yīng)交由收貨人簽字蓋章后返回給甲方。收貨人是個(gè)人時(shí),應(yīng)附收貨人身份證復(fù)印件;收貨人是單位時(shí),應(yīng)附單位的介紹信。實(shí)際收貨人不是《發(fā)貨單》或《提貨單》本人時(shí),實(shí)際收貨人應(yīng)持收貨人的委托書,并附收貨人與實(shí)際收貨人的身份證復(fù)印件。
收貨人不符合上款之條件時(shí),乙方的工作人員應(yīng)與甲方聯(lián)系如何處理。甲方應(yīng)及時(shí)與收貨人聯(lián)系。此期間超過(guò)8小時(shí)的,除不計(jì)算乙方逾期交貨外,收貨人或甲方按本合同第七條承擔(dān)違約責(zé)任。甲方與收貨人未在三日內(nèi)協(xié)商好收貨事宜,或根據(jù)甲方指意,可將貨物運(yùn)回。由甲方按單程運(yùn)費(fèi)的1.5倍支付運(yùn)費(fèi)。乙方未按本條規(guī)定交結(jié)貨物,給甲方造成損失的,由乙方按《發(fā)貨單》或《提貨單》所標(biāo)明的價(jià)值及其它相關(guān)費(fèi)用全額賠償。
五、貨物保價(jià)及保險(xiǎn)
本合同之運(yùn)輸均為保價(jià)運(yùn)輸,所保貨物之價(jià)值為甲方《發(fā)貨單》或《提貨單》上所記明的價(jià)值。運(yùn)輸途中的保險(xiǎn)費(fèi),由乙方繳納。
六、貨物安全及賠償
乙方在運(yùn)輸甲方貨物時(shí),應(yīng)保證貨物的安全。凡發(fā)生在運(yùn)輸途中的貨物滅失、損壞按下列方式處理:
1、收貨人在收貨時(shí),應(yīng)當(dāng)即對(duì)貨物數(shù)量按照甲方的《發(fā)貨單》或《提貨單》上數(shù)量、規(guī)格進(jìn)行驗(yàn)收,如果發(fā)現(xiàn)貨物滅失、短少或損壞,乙方應(yīng)按照《貨運(yùn)規(guī)則》填寫《貨運(yùn)事故記錄》(一式叁份),由收貨人簽字,并交給收貨人一份。
2、貨物滅失、短少,按甲方在《發(fā)貨單》或《提貨單》所記明的價(jià)值,并減出滅失、短少部份的運(yùn)輸進(jìn)行賠償;貨物損壞,按損失的程度和可利用的情況,由雙方協(xié)商賠償,協(xié)商不成,通過(guò)訴訟方式解決。
3、貨物滅失、損壞之索償權(quán),一般由收貨人行使。在收貨人不行使的情況下,由甲方行使。乙方在接到索賠人的《賠償請(qǐng)求書》后的十日內(nèi),應(yīng)提出賠償方案。乙方未提出賠償方案,視為同意索賠人提出的賠償請(qǐng)求,并應(yīng)在二十天內(nèi)作出賠償,
七、違約責(zé)任
1、收貨人逾期支付運(yùn)費(fèi)或逾期提貨,按日承擔(dān)100元的違約金,并由甲方承擔(dān)連帶責(zé)任。
2、乙方逾期運(yùn)到和逾期賠償,按日承擔(dān)100元的違約金,
上述之違約,應(yīng)以違約責(zé)任的本金為限。逾期運(yùn)到是因?yàn)椴豢煽沽Φ淖匀粸?zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)造成的,免除承運(yùn)人違約責(zé)任。
八、解決爭(zhēng)議的方法
雙方在履行本合同中所發(fā)生的爭(zhēng)議,應(yīng)協(xié)商解決。協(xié)商不成,以訴訟方式解決。根據(jù)便于訴訟和懲罰違約的原則,任何一方起訴,均可選擇原告經(jīng)營(yíng)所在地或被告經(jīng)營(yíng)所在地法院起訴。
九、其他約定事項(xiàng):
1.本合同未盡事宜,由雙方協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議或根據(jù)《合同法》、《公路貨物運(yùn)輸規(guī)則》確定雙方的權(quán)利義務(wù)。
2、雙方為履行本合同之通知行為按以下方式處理:對(duì)于能及時(shí)履行,按本合同記明的電話通知對(duì)方;不能及時(shí)履行的,按本合同記明的地址用特快專遞方法通知對(duì)方,也可采取本合同記明的電子郵件方式通知對(duì)方。
3、雙方的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、法定代表人、委托代理人的身份證復(fù)印件是本合同的附件。
4、本合同由雙方簽字蓋章后生效。一式兩份,各持一份,具有同等效力。
托運(yùn)人(甲方)_______
托運(yùn)人名稱(章):_______
住所:_______
法定代表人:_______
身份證號(hào)碼:_______
委托代理人:_______
身份證號(hào)碼:_______
電話:_______
開戶銀行:_______
賬號(hào):_______
電子郵件:_______
郵政編碼:_______
承運(yùn)人(乙方)_______
承運(yùn)人名稱(章):_______
住所:_______
法定代表人:_______
身份證號(hào)碼:_______
委托代理人:_______
身份證號(hào)碼:_______
電話:_______
開戶銀行:_______
賬號(hào):_______
電子郵件:_______
郵政編碼:_______
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