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醫(yī)保崗位職責(zé)

時間:2024-10-11 21:34:49 崗位職責(zé) 我要投稿

醫(yī)保崗位職責(zé)

  隨著社會不斷地進(jìn)步,很多地方都會使用到崗位職責(zé),制定崗位職責(zé)可以有效規(guī)范操作行為。大家知道崗位職責(zé)的格式嗎?下面是小編精心整理的醫(yī)保崗位職責(zé),歡迎閱讀與收藏。

醫(yī)保崗位職責(zé)

醫(yī)保崗位職責(zé)1

  1、配合各醫(yī)保中心,加強醫(yī)保病人的費用管理,做好醫(yī)保病人醫(yī)療費用審核與控制工作,維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)經(jīng)濟(jì)利益。

  2、與醫(yī)保中心建立良好的'協(xié)作關(guān)系,熱情接待各醫(yī)保中心工作人員的來訪及參保人員的咨詢、投訴。

  3、上傳下達(dá)醫(yī)保政策及有關(guān)醫(yī)保文件,根據(jù)醫(yī)保政策的不斷調(diào)整,進(jìn)一步完善和制定醫(yī)院內(nèi)各崗位的醫(yī)保管理規(guī)章制度。

  4、負(fù)責(zé)與選擇我院為定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的省內(nèi)外各級醫(yī)療保險基金管理中心簽定服務(wù)協(xié)議。

  5、配合醫(yī)院各部門做好信息反饋工作,做到發(fā)現(xiàn)問題及時,改正問題及時,總結(jié)經(jīng)驗及時,匯報問題及時,確保我院醫(yī)療保險工作健康發(fā)展。

  6、按照各醫(yī)保中心特殊病種門診和家庭病床的標(biāo)準(zhǔn),做好各醫(yī)保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。

  7、熱情接待選擇我院為定點醫(yī)院的異地安置人員,并負(fù)責(zé)蓋章。

醫(yī)保崗位職責(zé)2

  一、工作概述

  在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)全院醫(yī)保、農(nóng)合患者費用結(jié)算(管理)工作。

  二、工作職責(zé)

  1、按照國家醫(yī)保、農(nóng)合的政策規(guī)定,縣醫(yī)保辦、縣農(nóng)合辦及醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度,負(fù)責(zé)醫(yī)保、農(nóng)合患者醫(yī)療費用報銷結(jié)算工作。

  2、結(jié)算前認(rèn)真核對醫(yī)保、農(nóng)合患者身份及符合報銷資格情況。

  3、核查應(yīng)有的審批單、住院費用清單、自費協(xié)議書、知情同意書及診斷證明等診療資料。

  4、根據(jù)我縣醫(yī)保、農(nóng)合運行方案及服務(wù)協(xié)議,正確歸類,準(zhǔn)確結(jié)算。

  5、認(rèn)真對結(jié)算過程進(jìn)行復(fù)核,做好結(jié)算匯總及解釋工作。

  6、按要求將本次報銷金額在患者醫(yī)保證(合療證)中進(jìn)行填寫,并復(fù)印報解所需各種資料。

  7、按要求及時將農(nóng)合患者本次報銷金額轉(zhuǎn)入其農(nóng)合卡。

  8、積極主動向醫(yī)保、農(nóng)合患者或家屬進(jìn)行醫(yī)保、農(nóng)合政策宣傳,并耐心解答其提出的問題咨詢。

  9、加強與臨床科室和住院收費組的工作聯(lián)系,妥善處理醫(yī)保、農(nóng)合患者費用結(jié)算中的問題。

  10、及時將醫(yī)保、農(nóng)合結(jié)算情況匯總報告給主辦會計,并協(xié)助主辦會計做好醫(yī)保農(nóng)合的`賬務(wù)處理。 10、完成科室主任交辦的其他工作。

醫(yī)保崗位職責(zé)3

  1.編制中心醫(yī)療保險基金的預(yù)算計劃、年終決算及各項報表。

  2.依據(jù)有關(guān)醫(yī)療保險基金管理的法律、法規(guī)、規(guī)章制度和政策對醫(yī)療保險基金的使用進(jìn)行會計監(jiān)督。

  3.為領(lǐng)導(dǎo)決策當(dāng)好參謀,提供醫(yī)療保險基金的收支情況及其他各項經(jīng)濟(jì)信息。

  4.嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的醫(yī)療保險基金支付標(biāo)準(zhǔn),監(jiān)督基金的科學(xué)合理使用。

  5.搞好醫(yī)療保險基金會計檔案的`整理歸檔工作及各種票基金報表的登記。

  6.協(xié)調(diào)好同局機關(guān)基金管理部門和上級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)基金管理部門的關(guān)系。

  7.完成中心領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

醫(yī)保崗位職責(zé)4

  (一)住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序

  定點醫(yī)療機構(gòu)于每月10日前,將上月出院患者的費用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后,作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費用。

  經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動保障部門指定的'一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥,發(fā)生的醫(yī)藥費用直接記帳,即時結(jié)算。

  (二)急診結(jié)算程序

  參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點的醫(yī)療機構(gòu)及異地醫(yī)療機構(gòu)住院治療,發(fā)生的醫(yī)療費用,先由個人或單位墊付,急診搶救終結(jié)后,憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細(xì)的醫(yī)療收費清單等到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。

  (三)異地安置人員結(jié)算程序

  1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫(yī)療機構(gòu),并報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。

  2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫(yī)療機構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費用,由本人或所在單位先行墊付,治療結(jié)束后,由所在單位持參保人員醫(yī)療證及病歷、有效費用票據(jù)、復(fù)式處方、住院費用清單等在規(guī)定日期到社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

 。ㄋ模┺D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院結(jié)算

  1、參保人員因定點醫(yī)療機構(gòu)條件所限或因?qū)?萍膊∞D(zhuǎn)往其它醫(yī)療機構(gòu)診斷治療的,需填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。由經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由,科主任提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見,醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦審核,分管院長簽字,報市醫(yī)保中心審批后,方可轉(zhuǎn)院。

  2、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上先市內(nèi)后市外、先省內(nèi)后省外。市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)間進(jìn)行。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院須由本市三級以上定點醫(yī)療機構(gòu)提出。

  3、參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費用,由個人或單位先用現(xiàn)金墊付,醫(yī)療終結(jié)后,由參保人或其代理人持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、病歷證書、處方及有效單據(jù),到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費用。

醫(yī)保崗位職責(zé)5

  崗位職責(zé):

  1、利用傳統(tǒng)的中醫(yī)拔罐、艾灸、刮痧、排痧、經(jīng)絡(luò)穴位等養(yǎng)生技術(shù)為董事長減輕壓力、改善健康狀況;

  2、結(jié)合董事長自身狀況為其提供飲食、養(yǎng)生方面的'常識,給予輔助治療;

  3、細(xì)致入微提供健康管理的服務(wù)與知識;

  4、完成上級領(lǐng)導(dǎo)安排的其他工作。

  任職要求:

  1、具有中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)針灸、中醫(yī)推拿、中醫(yī)養(yǎng)生及其他中醫(yī)相關(guān)專業(yè)學(xué)習(xí)背景者優(yōu)先;

  2、中醫(yī)基礎(chǔ)理論扎實,經(jīng)絡(luò)腧穴能準(zhǔn)確熟練掌握,有相關(guān)從業(yè)資格者優(yōu)先;

  3、3年以上中醫(yī)推拿、理療工作經(jīng)驗,有營養(yǎng)師證書者優(yōu)先;

  4、具有良好的溝通能力和責(zé)任意識,思維活躍、心胸寬廣、個性平和,愛崗敬業(yè)。

醫(yī)保崗位職責(zé)6

  (一)醫(yī)療保險管理科工作職責(zé)

  1、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)全院各類醫(yī)保及農(nóng)村合作醫(yī)療的管理工作。

  2、負(fù)責(zé)各級醫(yī)保、農(nóng)合政策及各地相關(guān)規(guī)定在醫(yī)院的宣傳和貫徹落實。

  3、起草制定全院醫(yī)保、農(nóng)合工作流程和管理規(guī)定,并組織實施。

  4、深入臨床科室,進(jìn)行醫(yī)保、農(nóng)合工作查房、檢查,監(jiān)督臨床科室為參保、參合患者按合理診斷、合理治療、合理用藥提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

  5、協(xié)調(diào)處理醫(yī)院各科室在執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)合政策中出現(xiàn)的問題,并做好與各級社保、農(nóng)合管理部門的聯(lián)系,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保、農(nóng)合工作良好運行。

  6、審批臨床科室提出的`需轉(zhuǎn)外院診治的醫(yī)保、農(nóng)合患者轉(zhuǎn)院申請,并報主管院長及社保、農(nóng)合管理部門批準(zhǔn)。

  7、負(fù)責(zé)與各級社保、農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和商業(yè)保險公司商談有關(guān)雙方合作事宜,簽訂定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書,協(xié)調(diào)處理雙方爭議。

  8、負(fù)責(zé)各地醫(yī)保、農(nóng)合患者醫(yī)療費用和基金報銷費用月報表的審核及安排按時上報,定期掌握醫(yī)院墊付資金的回?fù)芮闆r。

  9、組織并實施本部門對臨床科室醫(yī)保、農(nóng)合工作的監(jiān)管、考核及情況反饋。

  10、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

  (二)醫(yī)療保險管理科科長職責(zé)

  1、遵紀(jì)守法,廉潔自律、恪守醫(yī)德、全心全意為患者服務(wù)。

  2、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)全院醫(yī)保農(nóng)合的政策宣傳和貫徹落實等管理工作。

  3、起草制定全院醫(yī)保、農(nóng)合工作流程和管理規(guī)定,并組織實施。

  4、深入臨床科室,進(jìn)行醫(yī)保、農(nóng)合工作查房、檢查,監(jiān)督臨床科室為參保、參合患者合理診斷、合理治療并提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

  5、協(xié)調(diào)處理醫(yī)院各科室在執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)合政策中出現(xiàn)的問題,并做好與各級社保、農(nóng)合管理部門的聯(lián)系,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保、農(nóng)合工作良好運行。

  6、審批臨床科室提出的需轉(zhuǎn)外院診治的醫(yī)保、農(nóng)合患者轉(zhuǎn)院申請,并報主管院長及社保、農(nóng)合管理部門批準(zhǔn)。

  7、負(fù)責(zé)與各級社保、農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和商業(yè)保險公司商談有關(guān)雙方合作事宜,簽訂定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書,協(xié)調(diào)處理雙方爭議。

  8、負(fù)責(zé)各地醫(yī)保、農(nóng)合患者醫(yī)療費用和基金報銷費用月報表的審核及安排按時上報,定期掌握醫(yī)院墊付資金的回?fù)芮闆r。

  9、組織并實施本部門對臨床科室醫(yī)保農(nóng)合工作的監(jiān)管、考核及情況反饋。

  10、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

 。ㄈ┽t(yī)療保險管理科科員職責(zé)

  1、遵紀(jì)守法,廉潔自律、恪守醫(yī)德、全心全意為患者服務(wù)。

  2、遵守和執(zhí)行本部門的工作制度、規(guī)章規(guī)程和相關(guān)規(guī)定,執(zhí)行本部門決議和主任決定。

  3、編制本崗位目標(biāo)計劃,按照目標(biāo)計劃,保質(zhì)、保量完成工作。

  4、認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)和業(yè)務(wù)知識,掌握最新的醫(yī)保農(nóng)合政策知識。

  5、定期對住院的醫(yī)保農(nóng)合患者身份審核和“一對一”政策宣

  傳進(jìn)行檢查,負(fù)責(zé)患者身份審核中存在問題情況時的識別和確認(rèn)。

  6、保持與各級醫(yī)保農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)的工作聯(lián)系并接受其業(yè)務(wù)指導(dǎo)和工作檢查。

  7、每月做好醫(yī)保農(nóng)合患者住院醫(yī)療花費項目明細(xì)統(tǒng)計和各項

  匯總,按時上報各地醫(yī)保農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)并將相關(guān)信息下發(fā)臨床科室。

  8、掌握各地醫(yī)保農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)對每月上報的醫(yī)院墊付資金回

  撥情況并定期與財務(wù)部做好賬務(wù)核對。

  9、定期進(jìn)行醫(yī)保農(nóng)合工作運行情況總結(jié)分析,及時完成年審,并負(fù)責(zé)本院職工各項醫(yī)療保險費用的核算上報。

  10、參與本部門對臨床科室各項考核工作。

  11、完成上級交辦的其他任務(wù)。

醫(yī)保崗位職責(zé)7

  1、服從主任分配的工作,接受主任的授權(quán),協(xié)助主任抓好中心的工作,向主任負(fù)責(zé)。

  2、把好參保單位進(jìn)入醫(yī)保關(guān),對正常單位進(jìn)人醫(yī)保進(jìn)行審批;對確有困難的參保單位進(jìn)人醫(yī)療保險進(jìn)行核審。

  3、對參保單位確有困難要求緩繳的`進(jìn)行核審。

  4、對中心的具體業(yè)務(wù)工作按主任的分配或授權(quán)進(jìn)行管理,具體業(yè)務(wù)工作有:基金征繳、個人賬戶、特殊人群、醫(yī)療審核等。

  5、負(fù)責(zé)基金征繳管理工作,確保及時足額征收各項醫(yī);。

  6、負(fù)責(zé)個人賬戶和特殊人群管理工作,對個人賬戶撥付進(jìn)行核審,對特殊人群的醫(yī)療費用進(jìn)行核審。

  7、負(fù)責(zé)醫(yī)療審核管理工作,對每年醫(yī)療費用限額在5000元以內(nèi)的特殊病種的門診治療和家庭病床患者就醫(yī)進(jìn)行審批;對每年醫(yī)療費用限額在5000元以上的特殊病種的門診治療和家庭病床患者就醫(yī)進(jìn)行審批;對轉(zhuǎn)往外地的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院患者就醫(yī)進(jìn)行核審;對各類醫(yī)療費用撥付、報銷進(jìn)行核審;與“雙定”機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的工作。

醫(yī)保崗位職責(zé)8

  崗位職責(zé):

  1、協(xié)助推動平安在各地醫(yī)保項目,促成項目落地;

  2、負(fù)責(zé)對醫(yī)保項目的業(yè)務(wù)需求收集、調(diào)研;

  3、負(fù)責(zé)醫(yī)保項目中醫(yī)藥信息相關(guān)的對碼、規(guī)則制定等專業(yè)工作;

  4、協(xié)助協(xié)調(diào)平安各部門與社保、第三方之間的信息溝通;

  5、參與對醫(yī)保實施項目落地的`測試、驗收;

  6、系統(tǒng)上線后,負(fù)責(zé)系統(tǒng)的日常運維與問題處理。

  任職要求:

  教育程度:本科及以上;

  相關(guān)經(jīng)驗:醫(yī)學(xué)、藥學(xué)相關(guān)專業(yè),有醫(yī)院醫(yī)保辦/社保、衛(wèi)生部門/同業(yè)理賠、醫(yī)療支持、醫(yī)保、農(nóng)合合署辦公經(jīng)驗者優(yōu)先;

  專業(yè)能力:深度掌握常用辦公軟件的操作應(yīng)用,有較強的數(shù)據(jù)處理和分析能力;

  核心能力:扎實、全面的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專業(yè)知識。

  正式內(nèi)勤編制,非保險營銷員,可適應(yīng)省內(nèi)出差安排

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