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醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革影響
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革將圍繞正確處理政府和市場的關(guān)系，堅(jiān)持調(diào)放結(jié)合，逐步建立分類管理、動態(tài)調(diào)整、多方參與價(jià)格形成的機(jī)制。對于市場競爭充分、個(gè)性化需求強(qiáng)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)，要及時(shí)放開價(jià)格，促進(jìn)競爭，更好地滿足百姓需求，提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。那么醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革影響是什么?平民百姓也要關(guān)注一下!
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革影響一
長期以來，受“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制未從根本上破除、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥和診療行為還不規(guī)范、醫(yī)�；鹬Ц端诫y以相應(yīng)提高等因素制約，部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格難以調(diào)整合理，診療、護(hù)理、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)勞務(wù)技術(shù)價(jià)格偏低。
為進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制，近日，《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》正式印發(fā)。它將帶來怎樣的變化?
說到現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格無法體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價(jià)值，有其歷史背景，建國初期，國家將醫(yī)療衛(wèi)生作為福利事業(yè)，醫(yī)療服務(wù)定價(jià)時(shí)的原則是“按照不含工資的成本核算”，也就是醫(yī)務(wù)人員的工資當(dāng)時(shí)默認(rèn)由國家財(cái)政負(fù)擔(dān)。隨后醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，卻使得僅靠財(cái)政遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，藥品加成成為新的彌補(bǔ)方式。
業(yè)內(nèi)人士解釋，為什么會有以藥補(bǔ)醫(yī)呢?八十年代我國財(cái)力吃緊，公立醫(yī)院可以通過藥品加成收入，來補(bǔ)償財(cái)政投入的不足，讓醫(yī)院能正常運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展。這個(gè)政策到了今天，藥品的購銷領(lǐng)域就出現(xiàn)了一些問題，我們醫(yī)務(wù)人員勞動技術(shù)價(jià)值卻一直被低估，那就需要取消以藥補(bǔ)醫(yī)。
推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，就是要改變這一局面。《意見》提出，要按“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的要求，實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)。而在《意見》下發(fā)以前，江蘇、浙江、安徽、福建、上海、山東等六個(gè)省級行政區(qū)已經(jīng)全面推開了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的試點(diǎn)。什么叫“結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降”?記者在試點(diǎn)省份江蘇的南京市江寧區(qū)中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遇到了一位門兒清的患者老張。
老張告訴記者：“醫(yī)療價(jià)格比青菜的價(jià)，對我來說都更敏感。我長期肺氣腫，去年我就住了十一次院。你說我這種老病人對什么最敏感，就是對自己的費(fèi)用。每次回去我都把明細(xì)仔細(xì)看的。公立醫(yī)院藥品零差價(jià)，斯利華原來五百多，一下子降了一百多，減輕了我很大的負(fù)擔(dān)。另外，B超、CT、檢查費(fèi)也下去了。”
取消藥品加成、降低檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，這就是所謂的“降“，那么，所謂的“升”指的又是什么呢?這家醫(yī)院呼吸內(nèi)科的護(hù)士們對此感受則更加明顯。“護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)有一定上升。改革以前我們一級護(hù)理就是7塊錢，一二三級都是幾塊錢，現(xiàn)在是28一天，提高我們的勞動價(jià)值，提升之后我們幸福指數(shù)就比較高了，按照三級甲等醫(yī)院，護(hù)士的離職率控制是5%，我們醫(yī)院0.3%。”
與此同時(shí)適當(dāng)提高護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，就是所謂“升”。但這一升一降當(dāng)中，醫(yī)藥費(fèi)用的總體水平真的可以保證“總量不變”嗎?調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格真的不會出現(xiàn)價(jià)格飆漲么?對此，《意見》提出，要通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費(fèi)用騰出空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，換句話說就是，雖然部分醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用低是事實(shí)，但玩兒命上漲也是不可能的，先要用降低藥品、耗材等費(fèi)用騰挪出足夠的空間才行。此外，現(xiàn)階段基本醫(yī)療服務(wù)仍然實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)。而對于公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的特需服務(wù)，雖然實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)，但也要嚴(yán)格控制比例不得超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%.。但需要注意的是，總量不變確定，每個(gè)人的感受可能也會有所區(qū)別。
江蘇省人社廳處長張自嶺舉例稱，“比如說那種以拿藥為主的病人，藥品加成取消了那他的感受肯定就是減輕。但如果說是以服務(wù)為主，比如說他要進(jìn)行一個(gè)復(fù)雜的手術(shù)，那手術(shù)的費(fèi)用本身可能就提高了，但耗材的費(fèi)用也是下降的。 ”
也許你會問，改革后會不會由過去的多開藥品和檢查，變成多開理療、住院呢?對此，《通知》明確，各地衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，制定規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。在2016年底前建立健全公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)總費(fèi)用、日均(床日)費(fèi)用、檢查檢驗(yàn)收入占比、藥占比、門診和住院人次等指標(biāo)定期通報(bào)制度，江蘇省物價(jià)局副局長孔祥平表示，這此消彼長之下，對于醫(yī)院的影響卻很深遠(yuǎn)。從醫(yī)院的角度上來講，改變了它的收入結(jié)構(gòu)，原來是靠賣藥、醫(yī)療服務(wù)和政府補(bǔ)助，但以后賣藥就不再掙錢了。通過這樣的一種改革，讓醫(yī)院由賣藥，轉(zhuǎn)向更多的創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)，提高醫(yī)療服務(wù)水平，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
根據(jù)《意見》，到2017年，將逐步縮小政府定價(jià)范圍，結(jié)合公立醫(yī)院綜合改革同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，到2020年，要建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，積極探索通過醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)價(jià)格合理形成的機(jī)制。國家發(fā)改委經(jīng)濟(jì)研究所原所長劉樹杰表示，醫(yī)�？刭M(fèi)依然是醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，按病種付費(fèi)是一個(gè)方向，但這些，包括醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革，藥品價(jià)格的改革，都要發(fā)揮醫(yī)�？刭M(fèi)的作用，這是個(gè)關(guān)鍵。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革影響二
國家發(fā)展改革委今天(6日)公布了《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》，明確了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的路線圖和時(shí)間表。今后，我國將按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的要求，全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。在改革過程中，要遵循醫(yī)院收入不降，公眾總體負(fù)擔(dān)不增，醫(yī)�；鹂沙惺艿脑瓌t，力爭到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，初步建立分類管理、動態(tài)調(diào)整、多方參與的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。
一問：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革改什么?
那么，什么是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格?這次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革改得是什么呢?
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，包括門診、住院、各項(xiàng)檢查、治療、檢驗(yàn)、手術(shù)等項(xiàng)目的價(jià)格。在改革啟動前，醫(yī)療服務(wù)收入、財(cái)政補(bǔ)助、藥品加成是公立醫(yī)院收入的主要渠道。受“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制等因素制約，之前我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總體偏低，公立醫(yī)院需要靠藥品加成來維持正常運(yùn)行，有些公立醫(yī)院藥品加成收入甚至占到了整個(gè)收入的四成。
國家發(fā)展改革委價(jià)格司醫(yī)藥處副處長 朱德政：藥品收入在整個(gè)公立醫(yī)院的收入當(dāng)中占的比例是比較高的，可能會出現(xiàn)一些用藥行為的不規(guī)范，甚至出現(xiàn)一些多開藥的情況。
而在原有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系中，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目間的比價(jià)也不合理，診療、護(hù)理、手術(shù)等價(jià)格偏低，大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)、治療等價(jià)格偏高。
國家發(fā)展改革委價(jià)格司醫(yī)藥處副處長 朱德政：這一次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革主要要解決兩個(gè)問題：第一個(gè)就是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，將原來的三個(gè)補(bǔ)償渠道變成兩個(gè)補(bǔ)償渠道，就是通過我們的醫(yī)療服務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)助讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)不要再通過藥品的收入來維持運(yùn)營。第二個(gè)就是通過改革，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的內(nèi)部結(jié)構(gòu)更加合理。
二問：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革如何改?
以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的破除，意味著公立醫(yī)院原先最重要的收入渠道沒有了，如何為公立醫(yī)院找到合理的補(bǔ)償機(jī)制成為這次改革成敗的關(guān)鍵，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革一方面關(guān)系到公眾就醫(yī)費(fèi)用支出，一方面關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)�；鸬恼＿\(yùn)轉(zhuǎn)，那么，這次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革到底是如何改的呢?
按照這次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降”的總體要求，目前，安徽、江蘇、浙江、福建等4個(gè)省市試點(diǎn)的城市公立醫(yī)院已經(jīng)把藥品加成從醫(yī)院收入中剔除，實(shí)現(xiàn)藥品零差率銷售。通過這部分價(jià)格空間，提高了之前偏低的診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同時(shí)降低之前偏高的CT、核磁共振、高壓氧倉等大型醫(yī)療設(shè)備的檢查、治療費(fèi)用。在確保患者總體就醫(yī)費(fèi)用不增加的前提下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的結(jié)構(gòu)調(diào)整，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。
國家發(fā)展改革委價(jià)格司醫(yī)藥處副處長 朱德政：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革一個(gè)非常關(guān)鍵的地方就是要綜合改革，第一個(gè)就是要確保我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠持續(xù)的運(yùn)行;第二個(gè)，要保障我們的醫(yī)�；鹉軌虺惺埽覀円笳{(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格都要按照規(guī)定納入醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，確保我們的患者的費(fèi)用總體上不增加。
此外，國家發(fā)展改革委還將進(jìn)一步改革完善藥品和醫(yī)療耗材集中招標(biāo)采購工作，降低虛高價(jià)格。規(guī)范醫(yī)生診療行為，合理使用藥品和耗材。
江蘇物價(jià)局副局長 孔祥平：通過現(xiàn)在這個(gè)改革，對于醫(yī)院來講，改變了它的收入制度，更深層次改變了醫(yī)院未來經(jīng)營、管理和發(fā)展的理念，由過去擴(kuò)大經(jīng)營規(guī)模，多賣藥，多開藥，而專項(xiàng)去創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)技術(shù)，提高醫(yī)療服務(wù)能力，這個(gè)改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，那么同時(shí)改善醫(yī)院自身的這個(gè)經(jīng)營管理。
三問：未來醫(yī)療服務(wù)價(jià)格如何管?
這次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，特別強(qiáng)調(diào)有升有降，降的是藥品加成和檢查檢驗(yàn)的費(fèi)用，升的是診療、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格。那么如何確保該降的費(fèi)用降下去?未來醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將如何監(jiān)管呢?
記者了解到，國家發(fā)展改革委要求各地在推進(jìn)改革的過程中要建立一個(gè)評估機(jī)制，要跟蹤了解改革的進(jìn)展情況。
國家發(fā)展改革委價(jià)格司醫(yī)藥處副處長 朱德政：評估機(jī)制很重要一點(diǎn)就是評估我們在改革過程中這些政策的執(zhí)行情況，政策效果，包括取消藥品加成政策，要落實(shí)到位，提高哪些項(xiàng)目價(jià)格，降低哪些項(xiàng)目價(jià)格要落實(shí)到位。
此外，在價(jià)格監(jiān)管方面，國家發(fā)展改革委也要求各地要加強(qiáng)藥價(jià)的監(jiān)管。對于改革過程中出現(xiàn)的各種醫(yī)藥價(jià)格的違法行為要嚴(yán)肅查處。
國家發(fā)展改革委價(jià)格司醫(yī)藥處副處長 朱德政：現(xiàn)在國家發(fā)改委實(shí)際上建立了一個(gè) 12358的價(jià)格監(jiān)管平臺，通過這樣的平臺及時(shí)的回應(yīng)老百姓的關(guān)切。
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