城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合運行政策
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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合運行政策一
近日印發(fā)的《文山州整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施方案》(文政發(fā)〔2016〕93號)明確，在全州范圍內(nèi)整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，到2016年11月底，制定出臺文山州整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保”)的具體實施方案和操作運行辦法;從2017年1月1日起，全州統(tǒng)一執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策。
統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保范圍覆蓋全州區(qū)域內(nèi)除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、大中專院校就讀的在校學(xué)生、長期投資經(jīng)商和務(wù)工的外來人員的未成年子女、以及國家和我省規(guī)定的其他人員。參保居民不再區(qū)分農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民，不受城鄉(xiāng)戶籍限制。
統(tǒng)一籌資政策。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實行個人繳費和政府補助相結(jié)合的籌資方式，全州執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；I資標準。2016年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政府補助標準人均提高到420元。
統(tǒng)一保障待遇。按照“保障適度、收支平衡”的原則，統(tǒng)一保障范圍和支付標準，在確保整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險總體待遇不降低的前提下，合理確定門診和住院起付標準、最高支付限額和支付比例。政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右。
統(tǒng)一醫(yī)保目錄。從2017年1月1日起，使用全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。
統(tǒng)一定點管理。按照“先納入、后規(guī)范”的原則，將現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)整體納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保定點范圍。
統(tǒng)一基金管理。明確城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金預(yù)決算管理制度、基金財務(wù)制度和會計制度。
統(tǒng)一統(tǒng)籌層次。從2017年1月1日起，全面推行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保州級統(tǒng)籌。
統(tǒng)一歸口管理。理順基本醫(yī)保管理體制，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保整體移交人力資源和社會保障部門負責(zé)管理經(jīng)辦。
統(tǒng)一信息系統(tǒng)。按照“標準統(tǒng)一、資源共享、服務(wù)延伸”的要求，整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)并升級改造，逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的管理信息系統(tǒng)，為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度運行和功能拓展提供支撐。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合運行政策二
河北省政府日前出臺《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》指出，今年內(nèi)全面完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合整合工作。2017年，河北省執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，城鄉(xiāng)居民將公平享受基本醫(yī)療保險待遇。
年內(nèi)完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合
實施意見提出，統(tǒng)一管理體制及制度政策，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療行政和經(jīng)辦管理服務(wù)職能移交人力資源社會保障部門。先整合機構(gòu)、人員、基金等，后整合制度政策。在兩項制度整合過程中，各級、各統(tǒng)籌地區(qū)不得調(diào)整現(xiàn)有政策和管理體制。
實施意見提出，2016年，全面完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合工作，實現(xiàn)管理機構(gòu)、繳費標準、基金管理、信息系統(tǒng)統(tǒng)一。
農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員可參加城鎮(zhèn)職工居民基本醫(yī)保
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療所有應(yīng)參保(合)人員。居民以家庭、在校學(xué)生以學(xué)校(以身份證為基本信息)為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，實行年繳費制度。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。不得同時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
對城鄉(xiāng)居民中五保供養(yǎng)對象、低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人及當(dāng)?shù)卣鷾实?其他人員，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。
實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險制度
實施意見提出，統(tǒng)一保障待遇。按照保障適度、收支平衡的原則，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準。
適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例差距。實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險制度，政策范圍內(nèi)大病保險住院醫(yī)療費用支付比例保持在50%以上，推進大病保險省級統(tǒng)籌，為參保人員提供公平的醫(yī)療保障。整合前后居民參保年限合并計算。
實施意見提出，各市要盡快制定符合本地實際的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，自2016年9月1日起，按統(tǒng)一后的政策組織城鄉(xiāng)居民參保繳費;2017年1月1日起，統(tǒng)一按新政策享受待遇。
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