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日前從人社部獲悉，《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》已于近日公布，明確要求全國所有統(tǒng)籌地區(qū)于2015年年底前，全面取消社會保險行政部門實施的“基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格審查”和“基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格審查”的“兩定”資格審查，同步完善社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥機構(gòu)的協(xié)議管理，提高管理服務(wù)水平和基金使用效率。
《意見》對取消社保行政部門實施的“兩定”資格審查后，如何完善協(xié)議管理提出了明確的要求。依法設(shè)立的各類醫(yī)藥機構(gòu)，無論其級別、類別和所有制性質(zhì)，均可對照條件自愿向社保經(jīng)辦機構(gòu)申請成為醫(yī)保定點，社保行政部門不再進行前置審批。與此同時，經(jīng)辦機構(gòu)要建立公開透明的評估機制，探索通過第三方評價等方式開展評估，選擇服務(wù)質(zhì)量好、價格合理、管理規(guī)范的醫(yī)藥機構(gòu)談判簽訂服務(wù)協(xié)議。
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人力資源和社會保障部14日發(fā)布消息稱，2015年底前，將全面取消統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門實施的定點醫(yī)藥機構(gòu)資格審查項目。記者就此采訪了人社部相關(guān)負責(zé)人。
減少行政干預(yù)
人社部相關(guān)負責(zé)人介紹，這意味著定點醫(yī)藥機構(gòu)確認由行政部門進行兩定資格審查后再由經(jīng)辦機構(gòu)簽訂定點服務(wù)協(xié)議的“兩步走”轉(zhuǎn)變?yōu)?僅由經(jīng)辦機構(gòu)與符合條件的醫(yī)藥機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的“一步走”。
按照黨中央關(guān)于加快轉(zhuǎn)變政府職能、加大簡政放權(quán)力度的要求，今年10月國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于第一批取消62項中央指定地方實施行政審批事項的決定》，明確要取消地方人社部門實施的兩定資格審查項目。
為貫徹國務(wù)院文件精神，人社部研究制定了《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》，對此進行了明確。
取消兩定資格審查將進一步減少行政干預(yù)，有利于促進醫(yī)療機構(gòu)公平競爭，但取消兩定資格審查并不是要取消協(xié)議管理，只有進一步加強和完善協(xié)議管理，才能規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，更好地維護參保人員合法權(quán)益。
強化監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)
意見圍繞“放、管、服”的基本思路，提出了簡政放權(quán)、強化監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)三方面的基本要求。
簡政放權(quán)方面，要求各地社會保險行政部門堅決貫徹國務(wù)院要求，今年年底前全面取消兩定資格審查事項，創(chuàng)造公開透明的市場環(huán)境，鼓勵和引導(dǎo)各種所有制性質(zhì)、級別和類別的'醫(yī)藥機構(gòu)公平參與競爭。
強化監(jiān)管方面，要求各地及時轉(zhuǎn)變管理重點，從重準(zhǔn)入轉(zhuǎn)向重管理，著重加強事中、事后監(jiān)管，通過服務(wù)協(xié)議明確經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)藥機構(gòu)雙方的權(quán)利義務(wù)，規(guī)范醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)行為，完善退出機制，提高管理效率。
優(yōu)化服務(wù)方面，要求進一步簡化辦事程序，優(yōu)化工作流程，提升服務(wù)質(zhì)量。要充分體現(xiàn)公開、透明、平等，將定點機構(gòu)的條件及簽約流程、規(guī)則、結(jié)果等面向社會公開，引入?yún)⒈Ｈ撕蜕鐣喾焦餐瑓⑴c醫(yī)藥機構(gòu)評估，建立充分溝通協(xié)商的談判機制。
提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)
這位負責(zé)人說，目前，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)已超過30萬家，基本能夠滿足參保人員就醫(yī)、購藥需求。
下一步取消社保行政部門實施的兩定資格審查，將進一步簡化定點醫(yī)藥機構(gòu)的確定環(huán)節(jié)，有利于各級各類以及不同所有制的醫(yī)藥機構(gòu)公平競爭，也有利于將更多服務(wù)質(zhì)量好、價格合理、管理規(guī)范的醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，為廣大參保人員提供更加優(yōu)質(zhì)、便利的服務(wù)。
同時，針對目前部分醫(yī)藥機構(gòu)存在的不合理醫(yī)療、甚至欺詐騙保行為，醫(yī)保部門將通過強化協(xié)議管理、完善退出機制等措施，促進醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范服務(wù)，維護參保人員權(quán)益和基金安全。
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