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中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：新月形ST段抬高
(一)心電圖表現(xiàn)特性
新月形ST段抬高，亦稱ST段凹面向上形抬高(upward concave ST elevation)。此型心電圖改變可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周，抬高幅度1mm～10mm，常伴有對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段下移，尤以在急性下壁心肌梗死時更多見。其原因與引起ST段抬高的損傷電流有關(guān)，為一種心電現(xiàn)象，即是真正的對應(yīng)性改變。但近年來經(jīng)冠脈造影和放射核素掃描研究發(fā)現(xiàn)在對應(yīng)性變化的區(qū)域存在著心肌缺血，如急性下壁心肌梗死患者伴有前側(cè)壁對應(yīng)性ST段下移者，2周內(nèi)冠脈造影發(fā)現(xiàn)梗死面積大，多數(shù)患者伴有左前降支病變和前壁缺血。前壁梗死患者伴有下壁導(dǎo)聯(lián)ST段下移者半數(shù)以上梗死面積較大和多支血管病變，死亡率高。
(二)判斷誤區(qū)
此型ST段抬高是急性心肌梗死最常見心電圖改變，敏感性很高，但特異性不強，有許多情況可呈現(xiàn)此型心電圖變化，諸如急性心包炎，早期復(fù)極綜合征，機體低溫，電擊復(fù)律術(shù)后，顱內(nèi)出血，高鉀血癥。此外，左室肥厚及左束支阻滯可見右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。急性心肌炎(右胸導(dǎo)聯(lián))、原發(fā)性肥厚性心肌病(胸前導(dǎo)聯(lián))、肺原性疾患(右胸導(dǎo)聯(lián)和下壁)的ST段抬高，偶見完全性右束支阻滯的終末R波酷似ST段抬高。在具體判斷ST段抬高的病理意義時，尚需排除心電圖描記基線不穩(wěn)定及電極接觸不良所致的人工偽差。
此型心電圖表現(xiàn)最容易與急性心包炎和早期復(fù)極綜合征混淆，應(yīng)特別注意鑒別。
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