小編給考研西醫(yī)的考生整理了西醫(yī)綜合復(fù)習提綱之普通外科，希望同學(xué)們能夠仔細對照著復(fù)習，不要漏掉重要的考點。

　　1.頸部疾病

　　(1)甲狀腺功能亢進的外科治療：術(shù)前準備：心理準備，術(shù)前檢查，藥物降低基礎(chǔ)代謝率;手術(shù)要點：宜用局麻，充分暴露甲狀腺腺體，切除腺體的量，嚴格止血;術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防：呼吸困難，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，甲狀旁腺機能低下，甲狀腺危象;及處理。

　　(2)各型甲狀腺癌的臨床特點及治療原則。①乳頭狀腺癌：好發(fā)于女性，惡性程度低，預(yù)后好，未發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者只切除患側(cè)、峽部及對側(cè)大部分，不必頸淋巴結(jié)清除。如發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則應(yīng)同時清除患側(cè)淋巴結(jié);②濾泡狀腺癌：好發(fā)生于中年，惡性程度較低，預(yù)后較好，易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移后應(yīng)全甲狀腺切除后放射性碘治療;③未分化癌：好發(fā)生于老年人，惡性程度高，易發(fā)生淋巴結(jié)、血行轉(zhuǎn)移，切除癌腫反而易癌腫擴散，通常采用放射治療;④髓樣癌：惡性程度處于分化于未分化之間，手術(shù)切除仍能取得較好的療效。

　　(3)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則。

　　(4)常見頸部腫塊的診斷要點及處理原則。

　　2.乳房疾病

　　(1)乳房的檢查方法及乳房腫塊的鑒別診斷要點：急性乳腺炎，乳房囊性增生病，乳房纖維腺瘤，乳管內(nèi)乳頭狀瘤，乳癌。

　　(2)急性乳腺炎的病因：內(nèi)因：產(chǎn)婦抵抗力下降，乳汁淤積，乳腺導(dǎo)管發(fā)育差，外因：以金葡為主;臨床表現(xiàn)：局部為紅腫熱痛，有硬結(jié)，膿腫破潰喉可形成乳房后膿腫，全身表現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)，血WBC及分類升高;防治原則：暫停哺乳，局部熱敷，促進排乳，前期可全身應(yīng)用抗生素，局部理療，后期需切開引流。切開時的注意事項。

　　(3)乳腺囊性增生病的臨床特點：乳房漲痛，乳腺腫塊，病程長變化慢，可有乳頭溢液。及其診斷和處理。

　　(4)乳房常見的良性腫瘤和乳腺癌的臨床表現(xiàn)(早晚期)、診斷方法及治療原則：①手術(shù)：對于Ⅰ、Ⅱ期乳癌采用根治或改良根治法，必須確診之后進行;②放療：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，對二、三期配合術(shù)后治療;③化療：為全身輔助療法，有淋巴轉(zhuǎn)移或血行轉(zhuǎn)移時采用;④激素治療：對絕經(jīng)前病人使卵巢去除，接合手術(shù)或放療。乳腺癌的病理、轉(zhuǎn)移途徑(直接浸潤，淋巴轉(zhuǎn)移，血運轉(zhuǎn)移，)和分期方法(第一期：腫塊直徑<3cm，無粘連，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;第二期>3cm，<5cm，與皮膚粘連，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;第三期腫塊>5cm，與皮膚肌肉粘連，同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;第四期腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移。

　　3.腹外疝

　　(1)疝的基本概念及臨床類型(易復(fù)性疝，難復(fù)性疝，嵌頓性疝，絞窄性疝)。

　　(2)腹股溝區(qū)解剖。腹股溝管：①外環(huán);②內(nèi)環(huán)(腹環(huán));③前壁;④后壁。直疝三角：外側(cè)邊：腹壁下動脈;內(nèi)側(cè)邊：腹直肌外緣;底邊：腹股溝韌帶。直疝在此由后向前突出。

　　(3)腹股溝疝的臨床表現(xiàn)：直疝和斜疝，斜疝與直疝的鑒別要點：直疝絕不進入陰囊，極少嵌頓。

　　(4)腹股溝疝手術(shù)修補的基本原則和方法：加強前壁，加強后壁，Mcvay法，Halsted法。

　　(5)嵌頓性疝的處理原則：緊急手術(shù)。

　　(6)絞窄性疝的處理原則：緊急手術(shù)，手術(shù)關(guān)鍵在于正確判斷疝內(nèi)容物的生命。

　　4.腹部外傷：腹部閉合性損傷的診斷：了解受傷過程和取得體征;腹內(nèi)臟器損傷指征：①早期出血休克征象者 (尤其是出血性休克);②有持續(xù)性或者是進行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者;③有明顯腹膜刺激征者;④有氣腹表現(xiàn)者;⑤腹部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性濁音者;⑥ 有便血，嘔血或血尿者;⑦直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動感，或指套染血。救治原則：內(nèi)臟損傷治療原則和手術(shù)治療基本原則。

　　5.急性化膿性腹膜炎

　　(1)急性彌漫性腹膜炎的病因：繼發(fā)性腹膜炎，原發(fā)性腹膜炎;病理生理：胃腸內(nèi)容物和致病菌進入腹腔機體產(chǎn)生反應(yīng);診斷：臨床表現(xiàn)疼痛、壓痛和腹腔穿刺，及鑒別診斷內(nèi)科疾病，急性腸梗阻，急性胰腺炎;手術(shù)(適用于腹膜炎較重，局部或全身癥狀較重，繼發(fā)性腹膜炎)與非手術(shù)治療(原發(fā)腹膜炎或盆腔器官感染引起者，急性腹膜炎初期，病情較輕，有好轉(zhuǎn)趨勢、或病因不明)的選擇。

　　(2)各種腹腔膿腫的病因(膈下膿腫、盆腔膿腫、腸間膿腫)，發(fā)病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則

　　6.胃十二指腸疾病

　　(1)胃十二指腸潰瘍的外科治療適應(yīng)證(內(nèi)科治療無效的十二指腸潰瘍，胃潰瘍及惡變，急性穿孔，大出血，并發(fā)瘢痕性幽門梗阻，應(yīng)激性潰瘍，胰源性潰瘍)，各種手術(shù)方式及其治療潰瘍病的理論基礎(chǔ)(了解即可)。術(shù)后并發(fā)癥的診斷與防治。

　　(2)胃十二指腸潰瘍合并急性穿孔的臨床表現(xiàn)：腹痛，體征(表情痛苦，反跳痛，肌緊張，腸鳴音消失，肝濁音界消失或縮小，立位X線可見膈下游離氣體。)、診斷(既往病史，臨床表現(xiàn)和體征)和治療原則(非手術(shù)治療：年輕患者，癥狀輕，單純性，空腹穿孔，一般情況良好者;手術(shù)治療：胃大部切除術(shù)，或高選擇迷走神經(jīng)術(shù))，手術(shù)指征：①多年頻繁發(fā)作并且嚴重經(jīng)一次或以上內(nèi)科治療仍影響正常生活者;②X線鋇餐證實有跡象已穿透十二指腸或球后部潰瘍;③既往有穿孔史或反復(fù)多次大出血，而潰瘍?nèi)猿驶顒诱摺?/p>

　　(3)胃十二指腸潰瘍出血的臨床表現(xiàn)：急性大嘔血或黑便，診斷和治療原則首選內(nèi)科治療，出血不止且有下列時手術(shù)：出血甚劇且短期內(nèi)出現(xiàn)休克，近期才那個發(fā)生過類似大出血，內(nèi)科治療期間發(fā)生大出血，病人60歲以上或伴有動脈硬化癥者，同時伴有瘢痕性幽門梗阻或并發(fā)急性穿孔，短期大量輸血無明顯好轉(zhuǎn)者且停止輸血即惡化，或24小時內(nèi)輸血>1000ml才能維持血壓者。

　　(4)胃十二指腸潰瘍幽門梗阻的臨床表現(xiàn)主要是嘔吐，嘔吐物多為宿食，不含膽汁，吐后自覺胃部舒適。診斷(根據(jù)長期潰瘍病史和典型的胃渚留嘔吐癥狀)和治療原則(絕對外科治療，作胃腸吻合術(shù)或迷走神經(jīng)切斷加胃大部分切除)。

　　(5)胃癌的病理、轉(zhuǎn)移規(guī)律與分期、診斷和治療原則：早期應(yīng)行根治手術(shù)，根治手術(shù)應(yīng)切除胃的全部和大部，大小網(wǎng)膜和局部淋巴結(jié)，重建消化道，手術(shù)切除范圍舉例腫瘤6cm~8cm才可。