農(nóng)村貧困戶(hù)申請(qǐng)書(shū)范文(集錦12篇)
在現(xiàn)在社會(huì)，申請(qǐng)書(shū)出現(xiàn)的次數(shù)越來(lái)越多，我們?cè)趯?xiě)申請(qǐng)書(shū)的時(shí)候要切忌長(zhǎng)篇大論。什么樣的申請(qǐng)書(shū)才是合理的呢？下面是小編整理的農(nóng)村貧困戶(hù)申請(qǐng)書(shū)范文，希望能夠幫助到大家。
農(nóng)村貧困戶(hù)申請(qǐng)書(shū)范文1
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好!我叫xx，是x鄉(xiāng)x村x人，家中4人，是家庭貧困戶(hù)、低保戶(hù)。我的妻子因病常年在家需要藥物維持，且需要人照顧，故此我無(wú)法外出打工，只能留在家中照顧生病的妻子。
我的大女兒在x讀書(shū)，現(xiàn)在因胃穿孔住院，家中竟然沒(méi)有一分錢(qián)能夠拿出來(lái)帶給女兒，好在有她的'朋友們伸出援助之手，幫助女兒暫時(shí)墊著住院費(fèi)用，但是之后要還是要把錢(qián)還給那些好心人，我想盡辦法都拿不出錢(qián)來(lái)。
我的小兒子還在x讀書(shū)，每個(gè)月都需要給他寄生活費(fèi)，雖然小兒子很懂事，很節(jié)省，但對(duì)于現(xiàn)目前沒(méi)有收入的我來(lái)說(shuō)，也是一筆不小的支出。
現(xiàn)在我已經(jīng)是走投無(wú)路，真的沒(méi)有辦法了，因此向關(guān)心農(nóng)民的各位領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)，懇請(qǐng)政府給予我經(jīng)濟(jì)上的幫助，幫我渡過(guò)這個(gè)難關(guān)，感謝各位領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持!
此致
敬禮
申請(qǐng)人：xx
20xx年X月xx日
農(nóng)村貧困戶(hù)申請(qǐng)書(shū)范文2
XX縣XX鎮(zhèn)XX村委：
我叫XXX，男，1934年12月11日出生，漢族，妻子X(jué)XX，女，1943年10月20日出生，漢族，現(xiàn)均住XX縣XX鎮(zhèn)XX村X(qián)組。因我們夫妻二人年老多病，尤其是我多年半身不遂，癱瘓?jiān)诖�，生活完全不能自理，致使家庭異常困難，年收入還不能維持基本生活，生活十分拮據(jù)。
為此，為我們夫妻二人享受?chē)?guó)家對(duì)我們老弱病殘的照顧，
特申請(qǐng)領(lǐng)取低保，讓我們能安度晚年!望批準(zhǔn)!!
此致
敬禮！
申請(qǐng)人:xx鄉(xiāng)xx村xx
x年x月x日
農(nóng)村貧困戶(hù)申請(qǐng)書(shū)范文3
XX縣XX鎮(zhèn)XX村委：
我叫xx，男/女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，丈夫/妻子，男/女，xx年xx月xx日出生，漢族，現(xiàn)均住XX縣XX鎮(zhèn)XX村X(qián)組。因我們夫妻二人年老多病，尤其是我多年半身不遂，癱瘓?jiān)诖�，生活完全不能自理，致使家庭異常困難，年收入還不能維持基本生活，生活十分拮據(jù)。
為此，為我們夫妻二人享受?chē)?guó)家對(duì)我們老弱病殘的照顧，
特申請(qǐng)領(lǐng)取低保，讓我們能安度晚年!望批準(zhǔn)!!
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：xx
20xx年X月xx日
農(nóng)村貧困戶(hù)申請(qǐng)書(shū)范文4
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
你們好!
我名___，生于___年，是___地方的人，由于特殊情況，導(dǎo)致我耳聾腿跛，口齒不清，語(yǔ)言障礙等殘疾。在___年底，毫無(wú)選擇的'情況下，與___結(jié)為夫婦，次年生育一女，由于我夫，從小無(wú)父母管教，流浪在外，使他走錯(cuò)路，進(jìn)管教所好幾年，出來(lái)后，沒(méi)錢(qián)沒(méi)糧只好向信用社和朋友借高利息的錢(qián)來(lái)維持生活開(kāi)支，現(xiàn)在負(fù)債累累，我與他結(jié)婚的一切開(kāi)支，都是借來(lái)的，全部事情都瞞著我娘家人，早知道這樣，那我就不會(huì)嫁給他，也不會(huì)象現(xiàn)在這樣，一無(wú)住房，二無(wú)生活來(lái)源，全靠娘家人接濟(jì)，才能使我們?nèi)谏嫦氯ァ?現(xiàn)在我女兒在縣一中上學(xué)，學(xué)費(fèi)，生活費(fèi)開(kāi)支對(duì)我這樣一個(gè)殘疾人來(lái)說(shuō)，無(wú)異是天文數(shù)字。 我一無(wú)文化，二無(wú)勞動(dòng)能力，一家三口無(wú)房屋，無(wú)生活來(lái)源，只好向各上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)伸出求援之手，敬請(qǐng)你們獻(xiàn)出一份愛(ài)心來(lái)幫助我們，照顧我們，幫我解決困難，評(píng)上貧困戶(hù)，在此全家表示萬(wàn)分感謝!
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：
__年__月__日
農(nóng)村貧困戶(hù)申請(qǐng)書(shū)范文5
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，老師:
我叫xx-x，是xx學(xué)院xx級(jí)電子商務(wù)x班的學(xué)生，家住湖北省xx市xx鎮(zhèn)xx村，那里是個(gè)空氣清新毫無(wú)污染的地方，但是那里無(wú)論是經(jīng)濟(jì)還是交通都是那樣的落后，對(duì)我而言，出生于貧困的農(nóng)村再加上家庭狀況的.不景氣，只有好好讀書(shū)沖破現(xiàn)狀才是唯一的出路。
我們一家四口人，父母是地道的農(nóng)民，爺爺在很早就已經(jīng)病故，留下奶奶一個(gè)人，而奶奶此刻也是重病癱瘓?jiān)诖�，不能�?dòng)，吃喝等都需要有人在旁邊照顧，生活完全不能自理。母親則一邊照顧奶奶，一邊操持家務(wù)，再加上母親也是體弱多病，所以全家的經(jīng)濟(jì)來(lái)源就靠父親一人辛苦種田和農(nóng)閑之時(shí)出門(mén)給人幫下工。
我們家地勢(shì)較低，夏季多雨時(shí)廚房還會(huì)被淹沒(méi)，而每到下雨，家里的盆啊桶的都要被水滴的丁冬的響，父親開(kāi)玩笑卻滿(mǎn)是無(wú)奈的地說(shuō):“外面下大雨，屋里下小雨，家還演奏著交響曲�！钡俏衣�(tīng)著心里酸酸的。
進(jìn)入大學(xué)深造后，家庭生活負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，經(jīng)濟(jì)上更是雪上加霜。所以在進(jìn)入大學(xué)以后，我都一向堅(jiān)持在課余時(shí)光做兼職來(lái)賺取自我的生活費(fèi)以減輕父母的壓力。
我平時(shí)生活習(xí)慣良好，無(wú)不良嗜好，團(tuán)結(jié)同學(xué)，樂(lè)于助人，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，為了能夠更好的完成自我的學(xué)業(yè)，也為了減輕家庭的生活負(fù)擔(dān)，故備此文學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，老師，證明本人家境貧困，特此申請(qǐng)校貧困生，懇請(qǐng)學(xué)校能夠批準(zhǔn)!
此致
敬禮！
申請(qǐng)人:xx鄉(xiāng)xx村xx
x年x月x日
農(nóng)村貧困戶(hù)申請(qǐng)書(shū)范文6
xx縣xx鎮(zhèn)xx村村委：
我叫侯xx，xx村七社社員，男，19xx年9月26日出生，漢族，眾所周知，今年，對(duì)我家來(lái)說(shuō)的確是不平凡的一年，一切災(zāi)難和不幸都降臨于身，真是禍不單行。首先，是我父親的病逝。隨之而來(lái)的是：我的兒子侯xx，僅有19歲，因身患重病不得不離開(kāi)了學(xué)校，在重慶西南醫(yī)院動(dòng)了兩次手術(shù)，前后住院長(zhǎng)達(dá)三個(gè)多月，如今雖出院，但身體相當(dāng)虛弱，還不時(shí)到xx醫(yī)院輸液，生活極為不便，還得靠年老的婆婆及母親親自照顧。自生病以來(lái)，雖得到親戚朋友以及社會(huì)的關(guān)心與幫助，但對(duì)我這個(gè)家庭來(lái)說(shuō)也無(wú)濟(jì)于事。而我自己呢，于今年8月8日，又出了車(chē)禍，在重慶大坪醫(yī)院做了下肢切除手術(shù)。令人可悲的是，落下了瘸子殘疾(左腳短且細(xì)小)，一路病病磕磕走來(lái)，身體極度虛弱，如今40多歲的人，本來(lái)是身強(qiáng)力壯干事業(yè)的最佳時(shí)期，本應(yīng)是肩負(fù)上贍老下養(yǎng)小的神圣職責(zé)時(shí)期。可孑然一身的我，孤單、寂寞、悲傷尚且不說(shuō)，苦惱的是每年只能偶爾做點(diǎn)小事，根本無(wú)能力維持自己的生活，仍然依賴(lài)母親及自己的妻子而生存。我不能盡人子之孝心，不能報(bào)答父母的養(yǎng)育之恩，悲哀呀!眼望著母親逐漸衰老，眼看著家庭生活逐步維艱。如何生存?不敢想象，不堪設(shè)想!更要說(shuō)的是，我還有一個(gè)一歲多的女兒也要靠人照顧呀，因此一切重?fù)?dān)都落到了我妻子夏頭上。就拿照顧我們?nèi)齻�(gè)來(lái)說(shuō)都?jí)蛩艿牧�，更不用說(shuō)找錢(qián)來(lái)維持家庭生計(jì)，這一切使我家從此一蹶不振，我一家人的生活從何談起呢?
不幸的我，萬(wàn)幸的`是遇上了以人為本的和諧社會(huì)，黨恩浩蕩如陽(yáng)光普照大地，惠民政策似甘泉滋潤(rùn)弱勢(shì)群體。黨和政府對(duì)“老弱病殘、鰥寡孤獨(dú)”給予了最大的生活保障，更有各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的同情憐憫之心、關(guān)懷厚愛(ài)之情。在此，一個(gè)對(duì)家庭對(duì)國(guó)家毫無(wú)貢獻(xiàn)反而拖累的體弱多病外加殘疾的我，萬(wàn)般無(wú)奈之下，厚顏提出享受“低�！贝�。敬請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)體察實(shí)情，批準(zhǔn)為荷!
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：xx
20xx年X月xx日
農(nóng)村貧困戶(hù)申請(qǐng)書(shū)范文7
尊敬的縣鄉(xiāng)村委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)：
你好！
我叫xxx，性別男，哈尼族，19xx年5月生，現(xiàn)年xx歲。是元江縣咪哩鄉(xiāng)甘岔村委會(huì)石頭寨小組的.農(nóng)民。
20xx年我當(dāng)時(shí)任村小組長(zhǎng)，本組為了改變貧窮落后的局面，為了脫困，為了增加經(jīng)濟(jì)收入，我率領(lǐng)全村人民，協(xié)助金珂集團(tuán)和村委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)為種植甘蔗，為開(kāi)挖蔗區(qū)公路。在一次作業(yè)時(shí)，手部、頭部不慎受了重傷，至今留下了后遺癥。為此，國(guó)家為我辦理了殘疾證，鑒定我為肢體殘疾，等級(jí)四級(jí)，殘疾證號(hào)：xxxxxxxxxxxx
家中有7口人，現(xiàn)在居住在自家的土房子里，房屋是19xx年自己動(dòng)手建的，住房面積為65平方米。田地才有2。5畝，主要以種植煙草和甘蔗為經(jīng)濟(jì)來(lái)源，由于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)投入不足，產(chǎn)量低，家人均年收入只有1000。00元，家中生活困難，特申請(qǐng)低保。希望給予我家最低生活保障。
此致
敬禮！
xxx
20xx年x月x日
農(nóng)村貧困戶(hù)申請(qǐng)書(shū)范文8
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好!
我叫xx，一個(gè)偏僻農(nóng)村普通的家庭婦女，今年xx歲，人已老朽，無(wú)半點(diǎn)勞動(dòng)能力，長(zhǎng)期患病在床，吃藥診治已花去家中所有積蓄，至今已欠下數(shù)萬(wàn)元的債務(wù)，平日家庭正常生活已受影響，然親朋尚念一絲親情，鄰里且念點(diǎn)點(diǎn)舊恩，些許時(shí)日為我全家伸出援手，方能有衣暖身，有飯糊口，權(quán)且一家老小勉強(qiáng)度日。但終不知何時(shí)能苦盡甘來(lái)，親身感受天倫之樂(lè)。
家中無(wú)勞動(dòng)力，膝下尚有一子，幾年前意外致眼內(nèi)傷，確診為四級(jí)傷殘，行動(dòng)起居尚且受到影響，還需別人照料，再加上我重病在床，根本無(wú)能照顧家中所有一切，真是“屋漏偏逢連夜雨，開(kāi)船又遇頂頭風(fēng)”，回想昔日全家老小其樂(lè)融融，放眼今朝一家零亂不堪，痛在我心，然卻無(wú)回天之力，無(wú)半點(diǎn)辦法，只有打掉牙往肚里咽，如此之痛，如此之苦，唯有我這樣生活在水深火熱之中之人方能真切體驗(yàn)。
全家人的生活至今沒(méi)有著落，讓我非常的揪心，不知道明天的路在何方。幸好，我聽(tīng)說(shuō)我們的這種情況可以向政府申請(qǐng)貧困補(bǔ)助，黨和政府能解我全家于倒懸之中，我異常高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我們的家庭于水火。于是商量之后，我母子二人特向您們申請(qǐng)，以度過(guò)目前的'艱難時(shí)日。
我有理由相信偉大的中國(guó)共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會(huì)給我們解決實(shí)際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手!跪謝!
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：xx
20xx年X月xx日
農(nóng)村貧困戶(hù)申請(qǐng)書(shū)范文9
尊敬的寬闊鎮(zhèn)人民政府各位領(lǐng)導(dǎo):
我叫夏**，今年39歲，我家住在寬闊鎮(zhèn)寬闊村豐樂(lè)二組，由于家庭經(jīng)濟(jì)困難狀況思考到生活的難處，經(jīng)過(guò)再三思考，我決定申請(qǐng)困難補(bǔ)助，我家主要成員有:雙女，大女由于是先天性啞巴，也給家庭帶來(lái)嚴(yán)重思想包袱，在加上我已作了結(jié)扎手術(shù)，體力越來(lái)越差，現(xiàn)根本就無(wú)法維持生活。結(jié)合本人的實(shí)際狀況，經(jīng)過(guò)再三思考，我決定申請(qǐng)困難補(bǔ)助，主要原因如下:
1、由于家庭困難，全家四口一日兩餐只能靠體弱多病的妻子維持，根本無(wú)錢(qián)購(gòu)買(mǎi)五谷雜糧，最嚴(yán)重的`是由于去年七—零九洪災(zāi)事件，造成直接經(jīng)濟(jì)損失，顆粒無(wú)收，導(dǎo)致今年無(wú)法耕種(沒(méi)有農(nóng)田，全被沖毀)。為此，全家人長(zhǎng)期處于饑寒狀態(tài)，并不得不靠左鄰右舍的扶持，時(shí)光一長(zhǎng)，此刻經(jīng)濟(jì)已經(jīng)到達(dá)入不付出的地步。
2、由于長(zhǎng)期的生活質(zhì)量差，造成本人身體健康狀況急轉(zhuǎn)直下，前兩天下地干活，我出現(xiàn)了胸悶氣短等不良癥狀，身體是生存的本錢(qián)，沒(méi)有好的身體，不能更好的農(nóng)活，又怎樣能掙到錢(qián)來(lái)擺脫此刻的生存危機(jī)呢?
3、由于家庭困難，我基本無(wú)錢(qián)購(gòu)買(mǎi)衣服，我經(jīng)常穿親朋好友送來(lái)的衣服，這一點(diǎn)也是有目共睹的，雖然那是一個(gè)破舊的衣服，但試想一下，要是家里不困難，又有誰(shuí)愿意穿破舊的衣服呢?
4、由于家庭困難，我們一家四口不得不擠居在破舊的房屋里，前兩天刮風(fēng)下雨，我擔(dān)心房屋倒塌，而我們?nèi)松踩嫉貌坏奖Ｕ希?/p>
綜上，我認(rèn)為我完全貼合困難補(bǔ)助條件，如無(wú)不妥，請(qǐng)予批準(zhǔn)!
農(nóng)村貧困戶(hù)申請(qǐng)書(shū)范文10
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
你們好!我名叫xxx，生于xxx年，是xxx地方的'人，由于特殊狀況，導(dǎo)致我耳聾腿跛，口齒不清，語(yǔ)言障礙等殘疾。在xxx年底，毫無(wú)選取的狀況下，與xxx結(jié)為夫婦，次年生育一女，由于我夫，從小無(wú)父母管教，流浪在外，使他走錯(cuò)路，進(jìn)管教所好幾年，出來(lái)后，沒(méi)錢(qián)沒(méi)糧只好向信用社和朋友借高利息的錢(qián)來(lái)維持生活開(kāi)支，此刻負(fù)債累累，我與他結(jié)婚的一切開(kāi)支，都是借來(lái)的，全部事情都瞞著我娘家人，早明白這樣，那我就不會(huì)嫁給他，也不會(huì)象此刻這樣，一無(wú)住房，二無(wú)生活來(lái)源，全靠娘家人接濟(jì)，才能使我們?nèi)谏嫦氯ァ?/p>
此刻我女兒在縣一中上學(xué)，學(xué)費(fèi)，生活費(fèi)開(kāi)支對(duì)我這樣一個(gè)殘疾人來(lái)說(shuō)，無(wú)異是天文數(shù)字。
我一無(wú)文化，二無(wú)勞動(dòng)潛力，一家三口無(wú)房屋，無(wú)生活來(lái)源，只好向各上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)伸出求援之手，敬請(qǐng)你們獻(xiàn)出一份愛(ài)心來(lái)幫忙我們，照顧我們，幫我解決困難，評(píng)上貧困戶(hù)，在此全家表示萬(wàn)分感謝!
此致
敬禮！
申請(qǐng)人:xx鄉(xiāng)xx村xx
x年x月x日
農(nóng)村貧困戶(hù)申請(qǐng)書(shū)范文11
敬愛(ài)的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
我來(lái)自哈爾濱市阿城區(qū)的一個(gè)農(nóng)村，現(xiàn)在就讀于食品與制藥工程學(xué)院，生物工程專(zhuān)業(yè)，生物一班，我叫xx，由于家庭貧困特向?qū)W校申請(qǐng)貧困補(bǔ)助。
我家是一個(gè)五口之家，爺爺、奶奶、爸爸、媽媽和我。我來(lái)自農(nóng)村，家里以種地為生，爺爺奶奶身體不好，去年奶奶做了腫瘤摘除手術(shù)，現(xiàn)在身體還很虛弱，一直吃藥。爺爺奶奶下不了地，農(nóng)活就只有父母干，長(zhǎng)此以往，身體也不好，母親的身體還可以，父親患有為了我的學(xué)業(yè)，父母已經(jīng)付出了很多，所以當(dāng)聽(tīng)說(shuō)學(xué)校里可以申請(qǐng)助學(xué)金，我馬上就報(bào)名了，希望這樣可以減輕家里的壓力，也可以幫助我順利完成學(xué)業(yè)。
我上課認(rèn)真聽(tīng)講，課后及時(shí)復(fù)習(xí)，按時(shí)完成作業(yè)，課余時(shí)間積極閱讀關(guān)于專(zhuān)業(yè)方面的書(shū)籍，來(lái)豐富自己。另外，我還獲得過(guò)獎(jiǎng)學(xué)金，以后我會(huì)更加的努力。
進(jìn)入大學(xué)，是我人生中一個(gè)極為重要的階段。在這一年中，我在各個(gè)方面都獲得了巨大的進(jìn)步，綜合素質(zhì)得到了很大的提高。我們班的.貧困生是比較多的，我想有貧困生也不是什么壞事，貧困能更磨練我們的意志.我是一名貧困生，我有我自己的經(jīng)歷，我的經(jīng)歷使我認(rèn)識(shí)到，貧困不能給我們帶來(lái)什么阻礙，我們最大的阻礙在我們心中，只有你克服了自己的貧困心理，你才能做的更好，"人窮志不窮"，'窮且益堅(jiān)"，這么一句古語(yǔ)已經(jīng)告訴我們了，我想我自己不會(huì)被貧困擊倒.而且會(huì)更加努力.來(lái)改變我們的現(xiàn)狀，因?yàn)橹挥羞@樣我們才能擺脫貧困，否則我們會(huì)一直貧困下去.貧困不是我們的絆腳石，相反塌實(shí)我們的動(dòng)力.我會(huì)更努力!!
此致
敬禮
申請(qǐng)人：xx
20xx年X月xx日
農(nóng)村貧困戶(hù)申請(qǐng)書(shū)范文12
尊敬的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)：
我叫xx，現(xiàn)年62歲，家住xx鄉(xiāng)xx村xx組。本人于1985年至1987年任xx村村長(zhǎng)，1988年至1992年任xx村支部書(shū)記，在任期間，我領(lǐng)導(dǎo)組織全體村民修筑了進(jìn)村公路；領(lǐng)導(dǎo)組織全體村民架設(shè)高壓電線進(jìn)村進(jìn)寨；組織全體村民擴(kuò)建池塘，解決了當(dāng)時(shí)頭等“三大難”的交通問(wèn)題Xx通電問(wèn)題Xx農(nóng)田灌溉問(wèn)題，為群眾事業(yè)忘我工作，鞠躬盡瘁，深得組織的信任和群眾的擁戴。然而，我不幸在1992年患坐骨神經(jīng)疾病，無(wú)情的病魔使我無(wú)法工作和勞動(dòng)，于當(dāng)年年底主動(dòng)辭職，全家老小的重?fù)?dān)就壓在妻子一個(gè)人身上。如今，我病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)還有加重趨勢(shì)，每年還得花上千元的藥控制病情；而已年過(guò)六旬的妻子年老多病，積勞成疾，已經(jīng)不能再下田地干活，喪失了基本的勞動(dòng)潛力；不孝獨(dú)子常年在外省靠賣(mài)體力為生，生活過(guò)得風(fēng)餐露宿，對(duì)我二老生老病痛不管不問(wèn)也無(wú)潛力照顧。我兩個(gè)老人生活過(guò)得捉襟見(jiàn)肘，常常是有這頓，沒(méi)下頓，生活個(gè)性艱苦。此刻連平時(shí)控制病情的'藥都只好停了。幸好，我聽(tīng)說(shuō)中央對(duì)特殊困難的農(nóng)民有政策照顧，能夠申請(qǐng)低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草。于是，我特向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)低保，以度過(guò)目前的艱難時(shí)日。
我有理由相信偉大的中國(guó)共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會(huì)給我解決實(shí)際困難，解決我的生活危機(jī)，向我伸出援助之手！
此致
敬禮！
申請(qǐng)人:xx鄉(xiāng)xx村xx
x年x月x日
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