2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例

　　一、 報銷比例：

　　一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心70%，二級醫(yī)院60%，三級醫(yī)院50%。

　　2 起付線(也就是我們常說的門檻費)

　　一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院900元，門診特殊疾病1200元

　　3 外地就醫(yī)：

　　首先記得在當(dāng)?shù)厝�級以上醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院證明，然后到外地醫(yī)院是刨去20%之后，再有1000元的起付線，之后的按50%的比例報銷

　　二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的報銷范圍

　　參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的下列項目費用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍：

　　(一)住院治療的醫(yī)療費用;

　　(二)急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費用;

　　(三)符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費用;

　　(四)符合規(guī)定的其他費用。

　　三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的報銷

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險對參保人就醫(yī)要求是：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點就醫(yī)制度。參保居民患病就醫(yī)時，須持醫(yī)療保險卡、身份證或者戶口簿到當(dāng)?shù)氐亩�點醫(yī)療機構(gòu)治療，憑證享受醫(yī)療補償待遇�；颊弑救丝梢宰灾鬟x擇定點醫(yī)療機構(gòu)，無須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。因急診、搶救或在異地生病的，可以在就近具備條件的醫(yī)院治療，但必須在7日之內(nèi)向經(jīng)辦機構(gòu)報告并辦理相關(guān)手續(xù)。

　　因病情需要或醫(yī)療條件所限需要轉(zhuǎn)市級以上醫(yī)療機構(gòu)治療的，由市級定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，并到當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。如果不按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)而直接轉(zhuǎn)到省級醫(yī)院的，或自行到非定點醫(yī)療機構(gòu)治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金將不予以報銷，所發(fā)生的醫(yī)療費用由參保人自己承擔(dān)。

　　四、醫(yī)療保險報銷范圍的差別?

　�、籴t(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥的差別，報銷起付線根據(jù)醫(yī)院級別也有不同。

　　一般a類藥品可以享受全報，c類就需要全部自負費用，而b類報80%，自負20%的比例。

　�、诔霾�、探親及長期住外地參保職工在外地發(fā)生醫(yī)療保險費報銷政策規(guī)定：

　　1、參保職工出差、探親在外地發(fā)生醫(yī)療費用、只報銷符合醫(yī)療保險規(guī)定的外地急診費用，非急診原因住院，所有費用一概不予報銷。

　　2、參保職工在外地居住時間超過6個月，按長期住外地人員性質(zhì)報銷醫(yī)藥費。

　　3、長期住外地人員應(yīng)由單位提供證明，確定二所定點醫(yī)院(應(yīng)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu))，及時辦理《鎮(zhèn)江市長住外地職工醫(yī)療費報銷卡》

　　4、長期住外地職工必須堅持節(jié)約原則按規(guī)定限量開藥(每就診一次，急性藥量在3日以內(nèi)，慢性病藥量在10日以內(nèi)，結(jié)核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量)，超過上述標(biāo)準(zhǔn)，藥費不予報銷。

　　5、長期住外地職工轉(zhuǎn)診、需由當(dāng)?shù)囟�點醫(yī)院簽署意見，按屬地原則逐級轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診醫(yī)院屬我市職工醫(yī)療保險確定的特約醫(yī)院。個人先自付總費用10%，然后按醫(yī)療保險規(guī)定報銷費用，其它醫(yī)院，個人先自付總費用20%，然后按醫(yī)療保險規(guī)定報銷醫(yī)療費用。

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