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2015年北京在職職工醫(yī)保報(bào)銷比例
目前我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度比較完善，其主要目的在于減輕醫(yī)療保險(xiǎn)參保人看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，由社會(huì)、企業(yè)為參保人提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助。但醫(yī)療保險(xiǎn)參保類型多樣，比如職工醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合等，因此醫(yī)保報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例也不一樣。本文將為您詳細(xì)介紹北京醫(yī)療保險(xiǎn)各類型報(bào)銷比例及報(bào)銷限額標(biāo)準(zhǔn)。
北京醫(yī)保報(bào)銷比例
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診報(bào)銷比例及最高限額：
| 人員類別 | 起付線 （元） | 報(bào)銷比例 | 最高限額 （元） | ||||
| 社區(qū)（本市） | 其他定點(diǎn) | ||||||
| 大額 | 補(bǔ)充 | 大額 | 補(bǔ)充 | ||||
| 在職 | 1800 | 90% | / | 70% | / | 20000 | |
| 退休 | 70歲以下 | 1300 | 80% | 10% | 70% | 15% | 20000 |
| 70歲以上 | 80% | 10% | 80% | 10% | |||
城鎮(zhèn)職工醫(yī)住院費(fèi)用報(bào)銷比例及最高限額：
| 類別 | 報(bào)銷級(jí)別 | 起付線 （元） | 統(tǒng)籌支付 | 最高限額 （元） | |||
| 一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 | |||||
| 在職人員 | 起付標(biāo)準(zhǔn)-3萬元 | 1300 | 90% | 87% | 85% | 10萬元 | |
| 3萬元以上-4萬元 | 95% | 92% | 90% | ||||
| 4萬元-支付10萬元 | 97% | 97% | 95% | ||||
| 支付10萬元-30萬元 | 大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付85% | 20萬元 | |||||
| 退休人員 | 起付標(biāo)準(zhǔn)-3萬元 | 1300 | 94% | 92.2% | 91% | 10萬元 | |
| 3萬元以上-4萬元 | 97% | 95.2% | 94% | ||||
| 4萬元-支付10萬元 | 98.2% | 98.2% | 97% | ||||
| 支付10萬元-30萬元 | 大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付90% | 20萬元 | |||||
【備注】：
1、起付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，第二次及以后均為650元;
2、報(bào)銷比例：采取分段計(jì)算、累加支付的辦法，支付比例按醫(yī)院級(jí)別分別計(jì)算;
3、支付限額：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為10萬元，大額互助資金累計(jì)最高支付限額20萬元，共30萬元。
城鎮(zhèn)居民報(bào)銷比例：
| 報(bào)銷類別 | 參保人員類別 | 起付線 （元） | 報(bào)銷比例 | 最高限額 （元） | ||
| 門診費(fèi)用 | 城鎮(zhèn)老年人 | 650 | 50% | 2000 | ||
| 城鎮(zhèn)無業(yè)居民 | 650 | 50% | 2000 | |||
| 學(xué)生兒童 | 650 | 50% | 2000 | |||
| 住院費(fèi)用 | 城鎮(zhèn)老年人 | 1300 | 70% | 17萬 | ||
| 城鎮(zhèn)無業(yè)居民 | 1300 | 70% | 17萬 | |||
| 學(xué)生兒童 | 650 | 70% | 17萬 | |||
新農(nóng)合報(bào)銷比例：
| 普通門診 | 就醫(yī)機(jī)構(gòu)類別 | 起付線 （元） | 報(bào)銷比例 | 最高限額 （元） | |
| 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 100 | 50% | 3000 | ||
| 二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) （中院醫(yī)院） | 550 | 40% | |||
| 二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) （其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)） | 550 | 35% | |||
| 住院、特 殊病門診 | 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 300 | 75% | 18萬 | |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 1000-2萬 | 65% | |||
| 2萬-5萬 | 70% | ||||
| 5萬以上 | 80% | ||||
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 1000-2萬 | 55% | |||
| 2萬-5萬 | 60% | ||||
| 5萬以上 | 67% | ||||
【醫(yī)保報(bào)銷最新回復(fù)】
一、在北京定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診急診搶救可以報(bào)銷多少費(fèi)用?公司有幫我買職工醫(yī)保。具體的報(bào)銷比例是多少?
【回復(fù)】：根據(jù)規(guī)定，普通門診、急診費(fèi)用個(gè)人現(xiàn)金支付規(guī)定，在職城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)1800元，在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷比例為90%，非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷比例為70%。
二、公司幫我購買了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，現(xiàn)患病在北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院治療，出院時(shí)住院費(fèi)能報(bào)銷多少?報(bào)銷比例是多少?
【回復(fù)】：北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院屬于本市二級(jí)醫(yī)院，在職參保人員在享受本市醫(yī)保待遇期間住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，可根據(jù)規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至3萬元以內(nèi)的部分，統(tǒng)籌支付87%，3萬元以上至4萬元統(tǒng)籌支付92%，4萬元至支付10萬元統(tǒng)籌支付97%。支付10萬元至30萬元由大額醫(yī)保費(fèi)用互助資金支付85%，最高限額為20萬元。具體報(bào)銷金額根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
三、叔叔北京本地人，參加了居民醫(yī)保，這段時(shí)間被查出膽結(jié)石，現(xiàn)正在住院治療，想問一下城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的報(bào)銷是怎么規(guī)定的?住院能報(bào)銷比例是多少?
【回復(fù)】：根據(jù)北京醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保人員，在享受醫(yī)保待遇期間，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)的可以根據(jù)規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。住院醫(yī)保報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，報(bào)銷比例為70%，最高限額為17萬元。
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