2015年職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

　　我們?cè)谥粏T工都繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)，但是我們?nèi)メt(yī)院就醫(yī)時(shí)，職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的比例是多少呢?職工醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該就醫(yī)的情況不同，報(bào)銷的比例也是不同的。我們以廣州為例。

　　1、職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例之普通就醫(yī)

　　與其他城市一樣，廣州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例也會(huì)因參保人就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和就醫(yī)情況而有所不同。具體來說，在廣州市定點(diǎn)的醫(yī)院或門診普通就醫(yī)的，報(bào)銷比例相對(duì)低一些。廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)普通就醫(yī)的起付線為每人每月300元，若是在醫(yī)院就醫(yī)，就醫(yī)費(fèi)用超過起付線的，職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為50%;廣州市政府為鼓勵(lì)廣大居民就醫(yī)時(shí)“首診進(jìn)社區(qū)”，便提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例。若是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或其他指定的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通就醫(yī)，使用的醫(yī)療費(fèi)用超過起付線的，報(bào)銷比例為65%。

　　2、職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例之住院就醫(yī)

　　每個(gè)城市的職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷，都是有一個(gè)起付線的，廣州市也不例外。廣州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院就醫(yī)時(shí)，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，報(bào)銷的起付線為三級(jí)醫(yī)院住院2000元，二級(jí)醫(yī)院住院1000元，一級(jí)醫(yī)院住院500元。當(dāng)然，有的城市對(duì)于醫(yī)院住院的起付線標(biāo)準(zhǔn)，還因第一次住院和第二次住院而有所差別。至于住院就醫(yī)的職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例，三級(jí)醫(yī)院住院就醫(yī)報(bào)銷80%，二級(jí)醫(yī)院住院就醫(yī)報(bào)銷85%，一級(jí)醫(yī)院住院就醫(yī)報(bào)銷90%;對(duì)于退休職工，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為1400元，報(bào)銷比例為86%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元，報(bào)銷比例為89%，一級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為350 元，報(bào)銷比例為93%。

　　3、職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例之大病保險(xiǎn)

　　目前，廣州城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于大病醫(yī)療保險(xiǎn)，引入了商業(yè)模式，同時(shí)也提高了參保人大病醫(yī)療的職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例，住院醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為70%左右，還有30%不能報(bào)銷，而大病保險(xiǎn)就是為了補(bǔ)充報(bào)銷這部分的醫(yī)療費(fèi)用而推出的。進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了參保人患上重大疾病時(shí)，住院醫(yī)療保險(xiǎn)第一次報(bào)銷，然后大病保險(xiǎn)在此基礎(chǔ)上，再進(jìn)行第二次報(bào)銷。這樣最高報(bào)銷比 例可達(dá)到95%，每年累計(jì)最高可報(bào)銷50萬元。

　　所以，當(dāng)你看病住院時(shí)，通過職工醫(yī)療保險(xiǎn)，就是可以享受一定的保障，方便就醫(yī)。

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