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醫(yī)療產(chǎn)品專項培訓(xùn)總結(jié)
一、培訓(xùn)內(nèi)容
本次培訓(xùn)內(nèi)容主要包含集成平臺總體介紹及典型項目經(jīng)驗總結(jié)分享、HL7v2基礎(chǔ)入門培訓(xùn)及集成平臺互聯(lián)互通成熟度標準評測內(nèi)容介紹、集成平臺實施規(guī)范介紹及院內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)集成常規(guī)流程講解、Orion Health Rhapsody基礎(chǔ)入門培訓(xùn)等四大方面。以上內(nèi)容分別由研發(fā)中心集成平臺事業(yè)部部門經(jīng)理王遠春、部門副經(jīng)理曾藝敏、產(chǎn)品部項目經(jīng)理王瑞雙和我擔(dān)任講師。我按照我個人的理解對這幾天的授課內(nèi)容做如下幾點歸納：
1) 集成平臺是一種從根本上保證院內(nèi)各異構(gòu)系統(tǒng)之間能夠進行高效互聯(lián)互通的方式。隨著醫(yī)療信息化不斷發(fā)展，醫(yī)院引進的臨床系統(tǒng)數(shù)量和種類也在日益增加，各臨床系統(tǒng)所采用的實現(xiàn)方式往往都是各種各樣的，對外提供的數(shù)據(jù)接口也是五花八門的，如此勢必會給院內(nèi)實現(xiàn)系統(tǒng)集成、業(yè)務(wù)共享和數(shù)據(jù)分析帶來嚴重阻礙。為了解決院內(nèi)各系統(tǒng)在業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交互過程中存在的眾多問題，集成平臺的概念應(yīng)運而生：集成平臺是院內(nèi)各系統(tǒng)間實現(xiàn)信息共性和業(yè)務(wù)協(xié)同的一套服務(wù)解決方案，它使各子系統(tǒng)和用戶的信息采用統(tǒng)一的標準、規(guī)范和編碼，實現(xiàn)全范圍信息共享，進而實現(xiàn)各子系統(tǒng)間的良好交互和有序工作。集成平臺的軟件部分主要由三個模塊組成：服務(wù)總線(ESB)、數(shù)據(jù)中心以及基于集成平臺的應(yīng)用，同時還有信息標準規(guī)范體系、信息安全體系及運維管理平臺共同服務(wù)于集成平臺。服務(wù)總線(ESB)主要用于實現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的互聯(lián)，其中的“S”代表服務(wù)(Service)，它遵循開放標準的協(xié)議，是SOA(Service Oriented Architecture)體系架構(gòu)的基礎(chǔ)，能很好地應(yīng)對將來的技術(shù)變遷。通過ESB，各種技術(shù)、平臺及協(xié)議能夠很好地進行適配，從而實現(xiàn)各系統(tǒng)間的高級消息交互模式(包括智能路由、消息分發(fā)、發(fā)布訂閱等)。數(shù)據(jù)中心的作用則是在基于數(shù)據(jù)總線實現(xiàn)對相對分散數(shù)據(jù)的集成、整合、存儲，以提高數(shù)據(jù)利用率，減輕業(yè)務(wù)系統(tǒng)的壓力，并為科研分析、臨床決策支持、運營決策支持、等級評審、績效考核等提供強有力的數(shù)據(jù)支撐。它主要包括：標準基礎(chǔ)信息庫、業(yè)務(wù)信息庫、交換信息庫、臨床信息庫和運營數(shù)據(jù)倉庫。
2) 隨著近兩年來醫(yī)療信息化產(chǎn)品標準化進程的加快，平臺的真正落地實施已是“無標準、不集成”，同時國家衛(wèi)計委統(tǒng)計信息中心開展了衛(wèi)生信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評工作，大力推動相關(guān)國家標準的落地實施。HL7系列標準作為國際通用的醫(yī)療信息標準，已被廣泛運用于集成平臺項目之中。HL7標準覆蓋的醫(yī)療信息業(yè)務(wù)范圍主要包括:病人個人信息管理，病人入、出、轉(zhuǎn)院信息，各類醫(yī)療服務(wù)如手術(shù)、檢查、化驗、用藥、醫(yī)用材料及飲食等服務(wù)項目的管理，財務(wù)管理信息，病人賬戶管理、收費管理、醫(yī)療保險理賠、支付，檢查、化驗結(jié)果回報，檔案管理，病案管理，醫(yī)療服務(wù)預(yù)約管理。
以福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院為例，經(jīng)過近一年的研發(fā)與實施，我們已經(jīng)成功地將LIS、PACS、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、體檢、重癥、HIS、EMR等業(yè)務(wù)系統(tǒng)以HL7方式接入集成平臺。HL7標準的成功實施，解決了醫(yī)院內(nèi)部各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互難題，規(guī)范了標準化數(shù)據(jù)的傳輸及共享。實際經(jīng)驗告訴我們，在進行HL7相關(guān)標準化落地的過程中，我們需要注意到以下幾點：首先，HL7標準的發(fā)起源來自于國外，由于中西醫(yī)療信息化水平及業(yè)務(wù)流程的差異，導(dǎo)致HL7標準在國內(nèi)落地過程中需要耗費大量的人力和時間成本進行“本地化”工作，且目前國內(nèi)大多廠商在起初的系統(tǒng)設(shè)計過程中并未考慮到對HL7標準的識別兼容，這樣勢必會造成后續(xù)對接過程中的大量改造工作，進一步加大實施難度，所以在推行HL7標準之前，我們必須跟醫(yī)院及三房廠商良好溝通，有推動HL7標準落地的充分決心。其次，在使用HL7標準進行業(yè)務(wù)流程改造時，應(yīng)首先明確HL7標準的適用范圍，不能盲目推崇HL7標準;由于中西醫(yī)療業(yè)務(wù)模式的差異，HL7標準本身并沒有完全覆蓋我們目前的所有業(yè)務(wù)范圍，即便我們可以使用HL7提供的自定義規(guī)則去構(gòu)造滿足我們需求的業(yè)務(wù)消息，但此舉對于HL7標準的應(yīng)用和實施來講并沒有什么實質(zhì)性的意義。最后，在使用HL7消息進行交互的接口方案時，書寫方面需要盡量做到精細化，因為HL7標準的呈現(xiàn)模式重點在于機讀，其消息結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性會導(dǎo)致在人工識別方面差強人意，難以理解。故在進行相關(guān)方案的書寫過程中需要做到通俗易懂，以增強人工可讀性，提高雙方溝通效率，從而保證項目整體進度。
3) 集成平臺不同于傳統(tǒng)的臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)(如HIS、電子病歷)，它多以處理后臺數(shù)據(jù)流程為存在形式，總是給人一種看不見摸不著的感覺，且它又是整個醫(yī)院信息系統(tǒng)群的核心部分，所以集成平臺實施往往是讓現(xiàn)場人員倍感壓力的一塊。為此，以王瑞雙為主導(dǎo)的集成平臺實施團隊特別整理了一套關(guān)于集成平臺實施的規(guī)范文檔，其主要目標是將實施規(guī)范路徑化，以保證集成平臺的快速實施，讓每一個拿到集成平臺實施規(guī)范的人員都可以清晰明了地根據(jù)各個路徑快速執(zhí)行，該實施規(guī)范將集成平臺的實施過程主要劃分為：啟動、調(diào)研、準備、執(zhí)行、培訓(xùn)和驗收等六大過程。其中啟動階段主要包含的工作內(nèi)容有：解讀項目合同、明確項目目標、組建項目團隊、調(diào)研醫(yī)院現(xiàn)狀、召開項目啟動會等。緊接著進入的調(diào)研階段的目的則是對醫(yī)院當前的信息化水平做一個摸底，其內(nèi)容主要包括醫(yī)院當前業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)量、分別所屬的廠家、現(xiàn)有接口流程以及所有采用的接口方式等等。調(diào)研有助于我們針對醫(yī)院的具體實際情況制定出更加因地制宜的實施計劃。接下來的準備階段則是進行相關(guān)項目環(huán)境的部署，工作內(nèi)容主要包含：安裝項目運行環(huán)境(Oracle數(shù)據(jù)庫、Orion Health Rhapsody中間件、Java環(huán)境、ETL、MSTR等)，在此階段實施人員必須填寫準備階段報告，記錄各個服務(wù)器的硬件配置及網(wǎng)絡(luò)位置信息。實施階段也是項目的關(guān)鍵階段，在此階段過程中，項目經(jīng)理可以根據(jù)項目實際進展情況選擇幾個系統(tǒng)并發(fā)進行，并保證各系統(tǒng)按照“方案討論”、“方案編寫”、“系統(tǒng)改造”、“聯(lián)合測試”、“實施上線”的步驟順利開展。培訓(xùn)階段對于集成平臺的整個實施過程尤為重要，因為相對于常規(guī)系統(tǒng)的實施，集成平臺的實施周期很漫長，而且對現(xiàn)場實施人員的業(yè)務(wù)范圍和技術(shù)能力都有比較高的要求，所以良好的培訓(xùn)是平臺技術(shù)支持人員最終可以順利撤離現(xiàn)場的重要決定因素，也是后續(xù)運維相關(guān)人員能保證平臺長期穩(wěn)定高效運轉(zhuǎn)的重要判定因素。項目最后進入驗收階段，驗收過程通常由驗收申請、驗收資料準備、現(xiàn)場驗收和驗收報告幾大部分構(gòu)成。
4) Orion Health Rhapsody是專注于醫(yī)療行業(yè)的中間件，其可視化的開發(fā)界面、對業(yè)內(nèi)標準的全面支持、良好的二次開發(fā)能力等特點為智業(yè)軟件醫(yī)院集成平臺的功能和適用性方面增光添彩。Rhapsody中間件主要由IDE、Engine和監(jiān)控界面三大部分構(gòu)成。工欲善其事,必先利其器，通過中間件引入，使得集成平臺的院內(nèi)實際運行效果、接口改造簡易性、異構(gòu)系統(tǒng)的適配、數(shù)據(jù)中心的建設(shè)、上層應(yīng)用的體檢效果方面都得到了較大提升。
二、授課心得
對于此次的授課過程，我自己也是感觸頗深。首先我非常感謝信息管理主管許碧忠、招聘主管嚴國標和培訓(xùn)助理盧麗娜這三位領(lǐng)導(dǎo)的忙前忙后，正是因為有了他們的辛苦張羅才有了我們良好的培訓(xùn)環(huán)境及氛圍，才使得培訓(xùn)能夠順利開展，同時也要謝謝遠在沈陽和安徽等各地分公司的同事通過遠程會議系統(tǒng)來聽課，最后還要謝謝集成平臺事業(yè)部的同事在授課期間給予我的配合和幫助。接下來我就個人的授課心得總結(jié)幾點，以供大家批評指正：
1) 課前認真?zhèn)湔n，精通課程內(nèi)容。古人云：兵馬未動糧草先行。備課是授課的前提，是提高授課質(zhì)量的關(guān)鍵。此次的培訓(xùn)課程我花了近兩個禮拜的時間準備，從上課課件到課中用到的案例設(shè)計再到課后操作手冊的編寫，每個過程我都細致推敲，且在課程正式開始的前幾天，我就自行進行模擬演講，這樣做的目的是想要盡可能地保證授課質(zhì)量，提高授課效率，從而做到不浪費大家的寶貴時間。
2) 這次培訓(xùn)設(shè)有相關(guān)考核機制并附帶物質(zhì)獎懲，通過此種方式可以直接地提高在場學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性。此外，為保證在場學(xué)員能夠?qū)Ｐ穆犝n，不被其他臨時事情干擾，在此次課程培訓(xùn)進行中，各學(xué)員被要求上繳手機，我覺得這是個很好的做法，這樣一來就可以完全杜絕學(xué)員在課中被電話打擾或者因玩手機而不專注課程內(nèi)容的現(xiàn)象出現(xiàn)。
3) 此次培訓(xùn)課程中包含《Orion Health Rhapsody基礎(chǔ)入門培訓(xùn)》的實操環(huán)節(jié)，課中要求學(xué)員跟著講師同步做練習(xí)操作，所謂“紙上得來終覺淺,絕知此事要躬行”，只有讓所有學(xué)員都親身參與進來，大家才能對相關(guān)的知識點掌握得更加牢靠，這也是能夠提高授課質(zhì)量的一個行之有效的辦法。
4) 此次參訓(xùn)學(xué)員幾乎都是項目經(jīng)理及以上級別的同事，且其中大多數(shù)都具有非常豐富的項目經(jīng)驗，所以對于本課程內(nèi)容的理解程度上，他們具有明顯優(yōu)勢;同時，培訓(xùn)現(xiàn)場有研發(fā)中心總經(jīng)理李程揚和運營中心副總經(jīng)理賴圣賢親自到場督促，這也表現(xiàn)出公司對于此次培訓(xùn)的重視，進一步增強了學(xué)員聽課的積極性。
5) 當然，此次培訓(xùn)過程中也存在了一些紕漏，由于我對現(xiàn)場學(xué)員操作進度的時間預(yù)估不準，所以在課程時間安排上有一些欠妥當，結(jié)果導(dǎo)致原來準備的內(nèi)容沒有全部講完，在課程內(nèi)容完整性方面有所折扣，時間控制這部分我今后會多加練習(xí)。
三、學(xué)習(xí)方向
整體來說，集成平臺雖為當下醫(yī)療行業(yè)最為火熱的產(chǎn)品之一，但其相較于院內(nèi)其它傳統(tǒng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)而言仍為新生產(chǎn)品，在業(yè)內(nèi)尚未得到廣泛推廣，大部分員工，尤其是現(xiàn)場實施人員對于它還是較為陌生，所以為了提高智業(yè)軟件醫(yī)院集成平臺的落地效果，相關(guān)人員需要增加對集成平臺的了解程度，縮短項目集成平臺在項目現(xiàn)場的上線工期，這里列舉出幾個具體的學(xué)習(xí)方向以供大家參考:
1) 熟悉院內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)間的交互流程。這里強調(diào)的是“系統(tǒng)間”，因為集成平臺處理的多是系統(tǒng)與系統(tǒng)間的業(yè)務(wù)交互內(nèi)容，只有在了解到系統(tǒng)間有哪些業(yè)務(wù)發(fā)生交互的前提下才有可能通過集成平臺對現(xiàn)有流程進行集成、改造和優(yōu)化。常見的交互業(yè)務(wù)有：HIS/EMR向醫(yī)技系統(tǒng)發(fā)送申請單、HIS/EMR獲取醫(yī)技報告結(jié)果、醫(yī)技系統(tǒng)向HIS/EMR推送檢查過程狀態(tài)(檢查危急值)等。
2) 技術(shù)范圍了解要全面。集成平臺所強調(diào)的“集成”不僅僅只包括流程、業(yè)務(wù)和數(shù)據(jù)的集成，對于技術(shù)人員來講，更是“技術(shù)集成”。因為院內(nèi)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)所采用的實現(xiàn)技術(shù)、接口方式和數(shù)據(jù)庫類型往往各種各樣，那么在實際進行改造過程中要求到技術(shù)人員對各種接口都能夠應(yīng)付，并能夠做到在實際需求環(huán)境下選擇最優(yōu)的方案。 目前集成平臺技術(shù)層面上所需要掌握到的技術(shù)有:Java技術(shù)、.Net技術(shù)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)(Oracle、Sqlserver、Mysql等)、Orion Health Rhapsody中間件、數(shù)據(jù)同步技術(shù)等。這里只是對所用到的技術(shù)全盤列舉，但是對于技術(shù)的掌握深度因人而異，現(xiàn)場實施人員只需要了解其主要實現(xiàn)方式及實現(xiàn)效果就行，只要求熟悉主要的基本操作，重點強調(diào)的是“泛”而不是“精”。
3) 醫(yī)療行業(yè)相關(guān)標準的掌握和運用。如上所述，隨著醫(yī)療信息化產(chǎn)品標準化進程的加快，院內(nèi)系統(tǒng)間在進行流程交互過程中越來越強調(diào)相關(guān)業(yè)內(nèi)標準的應(yīng)用。正所謂“無標準，不集成”，目前HL7系列標準作為國際通用的醫(yī)療信息化標準，已被廣泛運用于集成平臺集成項目中，類似標準還有DICOM、CDA、CDR、LONIC、IHE等等。這些標準都是在集成平臺實施過程會遇到的，所以作為集成平臺工程人員必須對其有一定了解，才能夠為客戶提供更加專業(yè)的方案和建議。
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