醫(yī)�？ǖ恼�確使用2016

　　近期，微信、微博里熱傳的“醫(yī)�？ǖ恼�確使用方法”，與我市醫(yī)療保險辦法的規(guī)定不符，可能造成參保人的認識偏差，現(xiàn)將有關(guān)情況說明如下，快來隨應(yīng)屆畢業(yè)生小編一起閱讀了解吧。

　　醫(yī)�？ǖ恼�確使用

　　誤讀1：個人負擔1/3費用

　　正確解讀：參保人員醫(yī)保卡內(nèi)的錢就和銀行存折一樣，都屬于個人財產(chǎn)，可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承的。沈陽市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，參保人員住院時，必須負擔基本醫(yī)療范圍內(nèi)的住院起付線費用和起付線以上個人按比例負擔的費用，這時醫(yī)保卡中的錢可用于支付這些費用。也就是說，參保人員有病住院了，在出院結(jié)賬時就可以用您醫(yī)�？ㄖ械腻X支付住院期間應(yīng)該由個人負擔的部分，如果住院前您的醫(yī)�？ㄖ械腻X已全部花光，那么以上費用就必須用現(xiàn)金支付了。

　　支付的費用與就診醫(yī)院的等級、患者用藥等多種因素有關(guān)，因此個人需要負擔的費用可多可少，不一定是所有費用的三分之一，這種說法是不準確的。

　　誤讀2：先到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診

　　正確解讀：參加沈陽市城鎮(zhèn)醫(yī)保的市民，只要是患者需要到醫(yī)院就醫(yī)，就可以拿著醫(yī)�？�、醫(yī)保本等相關(guān)證件到醫(yī)院看病，無需到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下。但如果是患者從社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，是需要社區(qū)醫(yī)院出具一些證明的。

　　在沈陽，社區(qū)醫(yī)院門診看病可以報銷是近幾年來新出的政策，主要是為了方便老百姓就醫(yī)，因為以往執(zhí)行的政策是患者不住院就不能享受醫(yī)保待遇。而門診統(tǒng)籌的政策一出臺后，無論是城鎮(zhèn)居民參保者還是城鎮(zhèn)職工參保者得了感冒發(fā)燒等這樣的小病，只要到社區(qū)醫(yī)院門診看病，一樣可以享受醫(yī)保待遇。

　　誤讀3：自費部分可以累加

　　正確解讀：沈陽現(xiàn)行醫(yī)保政策中沒有規(guī)定自費部分可以累加計算，更沒有累加達到1200元，超過部分就可按比例報銷的規(guī)定。

　　生大病住院個人負擔三分之一”?——錯誤

　　網(wǎng)傳：“如果生大病住院治療，只要把卡交給醫(yī)院就可安心治療了，卡里一分錢沒有也沒關(guān)系。出院時醫(yī)院會和醫(yī)保中心結(jié)算，個人只需負擔三分之一費用�！�

　　回應(yīng)：基本醫(yī)保一檔、二檔在職參保人住院時發(fā)生的醫(yī)療費用，起付線以上部分由醫(yī)�；�金支付90%，個人自付10%;基本醫(yī)保三檔參保人在市內(nèi)一、二、三級醫(yī)院住院時發(fā)生的醫(yī)療費用，起付線以上部分由醫(yī)保基金支付比例分別為85%、80%、75%，非部分網(wǎng)帖里稱的簡單計算三分之一費用。

　　門診超出部分可報60%”?

　　——錯誤

　　網(wǎng)傳：“如果看門診呢?那就要用卡內(nèi)余額支付門診費用，倘若卡內(nèi)余額全部用完怎么辦?自掏腰包唄�？墒钱斘覀冏再M金額超過1200元后，超出部分是可以享受報銷的，比例是60%�！�

　　回應(yīng)：基本醫(yī)保一檔設(shè)個人賬戶。參保人在門診就醫(yī)時，相關(guān)費用按規(guī)定使用個人賬戶。個人賬戶如使用完畢，在一個醫(yī)保年度內(nèi)，費用超過我市上年度在崗職工平均工資5%以上的，超過部分的70%予以支付，70歲以上人員支付80%，而非網(wǎng)帖里稱的60%。同時超出部分的費用由定點醫(yī)療機構(gòu)直接記賬，無需任何申報手續(xù)。

　　基本醫(yī)保二檔和基本醫(yī)保三檔不設(shè)個人賬戶，其普通門診實行統(tǒng)籌制，即參保人只需選定一家社康中心，在該社康中心門診就醫(yī)由醫(yī)保社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按比例支付，其中甲類藥品支付80%，乙類藥品支付60%，每年社區(qū)門診統(tǒng)籌基金為每個參保人支付的最高限額為1000元。

　　去大醫(yī)院前先去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下”?——錯誤

　　網(wǎng)傳：“在去醫(yī)院看病之前一定要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，這個手續(xù)萬萬不能省略!否則的話即便你花了萬兒八千的，對不起，一分錢的報銷也沒有，全部自費!每年只要去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一次即可，所以請大家在每年的元月份去轉(zhuǎn)一下�！�

　　回應(yīng)：我市沒有要求享受醫(yī)保待遇需每年先到“社區(qū)醫(yī)院”轉(zhuǎn)診的規(guī)定�；�本醫(yī)保一檔參保人，可在市內(nèi)任何定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，無需轉(zhuǎn)診�；�本醫(yī)保二檔參保人門診在選定社康中心就醫(yī)，住院可在任何定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)�；�本醫(yī)保三檔參保人門診在選定社康中心就醫(yī)，住院則在選定社康中心的結(jié)算醫(yī)院治療，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，也可到其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。社康中心就醫(yī)的費用比醫(yī)院費用低，同時基本醫(yī)保一檔參保人在社康中心就醫(yī)使用個人賬戶可享受7折待遇，由醫(yī)�；�金支付30%。

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