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基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告
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基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告
實(shí)踐可以加強(qiáng)理論知識的認(rèn)知，可以熟練所學(xué)的各項(xiàng)操作技能，它是各專業(yè)學(xué)生成才必不可少的一步。醫(yī)學(xué)是特別神圣的學(xué)科，正如人們所言它是健康所系，性命相托。因此對醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來說臨床實(shí)習(xí)顯得尤為重要。學(xué)校像以往一樣給我們安排了一年的實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)眼一年的實(shí)習(xí)就要結(jié)束，心里有太多感慨。無論是在學(xué)習(xí)還是工作方面，僅以此記錄我這一年以來的心得體會(huì)。
滕州中醫(yī)院實(shí)習(xí)篇
20XX年5月來到滕州中醫(yī)院，一個(gè)陌生的城市一個(gè)全新醫(yī)院。在此之前我一直在一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院見習(xí)，初次來到一個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)相對來說比較正規(guī)的醫(yī)院，心里或多或少有些不適應(yīng)。擔(dān)心自己所學(xué)書本上的知識不能應(yīng)用于臨床;擔(dān)心科里的老師不會(huì)像課堂的上的老師那樣有耐心;事實(shí)證明我的擔(dān)心是完全沒有必要的，接待我們的科教科主任王老師人特別和藹，脾氣也特別好。當(dāng)天安排好我們的住宿，第二天下午給我們開了實(shí)習(xí)前的一個(gè)小小會(huì)議，安排實(shí)習(xí)分組并且交待一些注意事項(xiàng)。緊接著我們就開始了這為期一年余的實(shí)習(xí)。
心內(nèi)科是我實(shí)習(xí)的第一個(gè)科室，正如王老師所說科里的老師都特別友善，對待我們也特別熱情。我們的帶教韓老師特別負(fù)責(zé)，他嚴(yán)謹(jǐn)卻不嚴(yán)厲，博學(xué)卻不多語，在這個(gè)科里韓老師向我們講述了冠心病、高血壓、心力衰竭、急性心肌梗死等一些常見疾病的診斷和治療方法，以及各種心律失常心電圖的典型表現(xiàn)。指導(dǎo)我們學(xué)習(xí)心臟的聽診，在他的耐心指導(dǎo)下我學(xué)會(huì)了聽正常心音、二尖瓣狹窄(我們特別幸運(yùn)見到幾例風(fēng)濕性心臟病的患者，有幸聽到二尖瓣狹窄時(shí)的開瓣音)、二尖瓣關(guān)閉不全(收縮期吹風(fēng)樣雜音、主動(dòng)脈瓣狹窄(收縮期噴射性雜音)和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(舒張期嘆氣樣雜音)時(shí)的雜音。當(dāng)時(shí)學(xué)習(xí)西醫(yī)內(nèi)科時(shí)心血管系統(tǒng)疾病所學(xué)不是太好，所以很多東西都有些一知半解的感覺，以致當(dāng)時(shí)老師考我們房顫的心電圖特征是什么，我都沒能答上來，給我一個(gè)很深刻的教訓(xùn)：雖說理論知識在臨床所用不是特別大，但是如果離開了理論談臨床，那就是空談。因此在我有空時(shí)間好好惡補(bǔ)了一下西醫(yī)內(nèi)科心血管系統(tǒng)的疾病的有關(guān)知識。還有一個(gè)記憶深刻就是第一次見到青霉素過敏性休克并且參與到搶救過程。藥物過敏性休克特別嚴(yán)重尤其是青霉素類的藥物過敏。當(dāng)時(shí)是晚上7點(diǎn)左右，科里的老師大部分都走了，只剩朱老師值班，當(dāng)時(shí)還有一個(gè)骨科的會(huì)診，朱老師因事一時(shí)走不開，派我們先去做個(gè)心電圖。在這過程中病人誘發(fā)房顫，血壓下降，心率減慢，病人自覺心慌，出汗。當(dāng)時(shí)值班朱老師和護(hù)士老師一直守護(hù)在病人旁邊進(jìn)行搶救，當(dāng)時(shí)一段時(shí)間病人血壓降到測不出，我們回來后幫忙做心電圖，記述搶救過程，觀察病情變化。還好病人經(jīng)靜推腎上腺素后血壓開始回升，心率開始恢復(fù)。經(jīng)一系列搶救措施運(yùn)用后病人自覺癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，心電圖回復(fù)到原有狀態(tài)，血壓上升至正常水平，搶救成功。朱老師和護(hù)士老師都松了一口氣，幸好朱老師沒去會(huì)診，否則病人就難以搶救過來。我通過這件事意識到臨床醫(yī)生的責(zé)任的重大，也意識到時(shí)間對醫(yī)生和病人的重要性。
在心內(nèi)科一個(gè)月的實(shí)習(xí)結(jié)束后我又陸續(xù)去了呼吸和內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科、中風(fēng)科、燒傷整形和肛腸外科。由于滕州中醫(yī)院的規(guī)模并不很大，他的很多科室是合并在一起的。例如呼吸內(nèi)和內(nèi)分泌科就合為內(nèi)二科。在呼吸和內(nèi)分泌科學(xué)習(xí)了肺炎、糖尿病、甲亢的診斷和治療，學(xué)習(xí)了干濕啰音的聽診，有幸見到一例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，她的手指幾乎均是天鵝頸樣畸形，并且有大量心包積液,心電圖呈典型ST段弓背向下的抬高，特別典型，還有一例中央性肺癌的患者，他的右側(cè)肺部聽診完全沒有呼吸音。在消化內(nèi)科，科主任是我們學(xué)校的中醫(yī)博士，也就是在這個(gè)科和中風(fēng)科中醫(yī)的運(yùn)用是最為廣泛。阻塞性黃疸(中醫(yī)的陽黃,茵陳蒿湯主之)、單純性腸梗阻(中醫(yī)的腑實(shí)證，承氣湯系列主之)、脾約證(麻子仁丸)、腹脹(中醫(yī)的痞滿，半夏泄心湯主之)，雖然中醫(yī)應(yīng)用相對心內(nèi)科來說比較廣泛，但是仍然只是起輔助作用，西醫(yī)西藥的運(yùn)用依舊占主導(dǎo)地位。
在中風(fēng)科實(shí)習(xí)過程中，跟隨張?jiān)洪L待過一天門診，也許只有在中醫(yī)院的門診里才不會(huì)見到西醫(yī)的身影。一天下來，我抄方的手累的酸痛酸痛的，但是感覺還是蠻激動(dòng)，學(xué)到不少中醫(yī)的知識，雖然自己不打算再從事中醫(yī)方面的醫(yī)療事業(yè)，但看到這么多人相信中醫(yī)認(rèn)可中醫(yī)心里還是蠻欣慰的。我特別佩服中風(fēng)科主任楊老師，他自己根據(jù)經(jīng)絡(luò)的走行，發(fā)明了中風(fēng)病人肢體功能康復(fù)的一系列器械和體操，尤其是五個(gè)圈療法，簡便易行，任何人無論在何時(shí)何地都可進(jìn)行。楊老師特別熱情，用經(jīng)絡(luò)分析儀給我們每人做了個(gè)經(jīng)絡(luò)全息圖。逐一向我們講解中醫(yī)經(jīng)絡(luò)的運(yùn)用。我記得當(dāng)時(shí)因?yàn)闇?zhǔn)備考研，加上滕州天氣炎熱我的身體幾乎到吃不消的地步，楊老師為我做完后告訴我十二條正經(jīng)均處于低水平運(yùn)作狀態(tài)，再不注意身體，加強(qiáng)營養(yǎng)就會(huì)生病。通過這件事我認(rèn)識到中醫(yī)的未病先防的優(yōu)勢。
內(nèi)科系統(tǒng)轉(zhuǎn)完后我來到燒傷整形和肛腸外科，外科的老師同樣特別和藹，耐心指導(dǎo)我們該如何換藥，如何拆線，如何包扎。并且?guī)覀內(nèi)ナ中g(shù)室，身臨其境感受手術(shù)全過程。我記得第一次去手術(shù)室，心里特別緊張，一直擔(dān)心自己的操作不規(guī)范。進(jìn)去后只記得該如何刷手，忘記該怎樣穿手術(shù)衣了，手術(shù)室的護(hù)士老師把我罵了一頓，趕了下來。當(dāng)時(shí)臉皮比較薄，眼淚一直在眼窩打轉(zhuǎn)，不過堅(jiān)持沒有落下來。后來仔細(xì)想想老師罵的很對，無菌概念對外科醫(yī)生非常重要，稍不注意就會(huì)造成嚴(yán)重的感染，甚至威脅病人的
生命。我回去好好把外科無菌術(shù)重新學(xué)習(xí)了一遍。在接下來的外科系統(tǒng)里由于準(zhǔn)備著考研，用在實(shí)習(xí)上的心思開始不像以前了。滕州的實(shí)習(xí)到20XX年9月份就圓滿結(jié)束了，我們依學(xué)校的安排回到濟(jì)南，來到千佛山醫(yī)院。
千佛山醫(yī)院實(shí)習(xí)篇
按學(xué)校安排原先在章丘人民醫(yī)院和膠南市中醫(yī)院實(shí)習(xí)的同學(xué)回濟(jì)南后同樣在千佛山醫(yī)院實(shí)習(xí)。這樣我們22個(gè)人組成了新的實(shí)習(xí)隊(duì)伍。20XX年10月我們在實(shí)習(xí)管理科李明老師帶領(lǐng)下走進(jìn)千佛山醫(yī)院，繼續(xù)我們的實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)。為方便我們實(shí)習(xí)，李老師把我們分成11個(gè)組，安排了11個(gè)科。因?yàn)?011年1月份的考研，為讓我們好好備考，所以年前只安排了兩個(gè)科。我要轉(zhuǎn)的就是腎內(nèi)科和內(nèi)分泌科。
腎內(nèi)科是我來到千佛山醫(yī)院這樣一個(gè)省三級甲等醫(yī)院要轉(zhuǎn)的第一個(gè)科。心里充滿了激動(dòng)感，同樣也充滿自卑感。激動(dòng)是因?yàn)樽约耗茏哌M(jìn)這么一個(gè)正規(guī)醫(yī)院實(shí)習(xí)，自卑是覺得自己是中醫(yī)的學(xué)生，西醫(yī)的知識掌握的比不上西醫(yī)院校的學(xué)生。這種感覺持續(xù)了很長時(shí)間后才散去。在腎內(nèi)科實(shí)習(xí)過程中，帶教王尊松老師對我們實(shí)習(xí)學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)，每次查房給我沒講授很多東西。因?yàn)橹皬膩頉]在腎內(nèi)科待過，在這科里實(shí)習(xí)完全是一個(gè)嶄新的開始，很多都不懂。王老師給我們講解了腎性高血壓的用藥(ACEI、ARB對腎臟有保護(hù)作用的降壓藥必選則，多藥聯(lián)合)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方法、急性腎小球腎炎的診斷與治療。熟悉了環(huán)孢素、驍悉、強(qiáng)的松等藥物的應(yīng)用。在病房里觀看了頸靜脈穿刺，腎穿刺取活檢標(biāo)本的全過程。很快兩周的實(shí)習(xí)就結(jié)束了。接下來我來到內(nèi)分泌科，那是距離考研還有2個(gè)月的時(shí)間，心思開始全部放在考研的備考上。實(shí)習(xí)有些松懈。在內(nèi)分泌科的實(shí)習(xí)不再像腎內(nèi)那樣認(rèn)真，所學(xué)甚少。
1月份考研結(jié)束，實(shí)習(xí)重新進(jìn)入狀態(tài)。我開始了心內(nèi)和消化內(nèi)科的實(shí)習(xí)。在這兩個(gè)科重溫習(xí)了在滕州中醫(yī)院所見的疾病，見識了千醫(yī)老師的醫(yī)療技術(shù)水平。在心內(nèi)科胡和生老師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)了病例的書寫，獨(dú)立完成一份大病例。學(xué)習(xí)了心律失常的藥物治療，擴(kuò)張性心肌病的診斷治療。第一次走進(jìn)介入診療室觀看了冠脈造影術(shù)和射頻消融術(shù)。第一次參與心肺復(fù)蘇。在消化內(nèi)科，和師姐配合完成胸腹腔穿刺術(shù)。很遺憾是沒有去胃鏡室觀看內(nèi)鏡檢查術(shù)。內(nèi)科系統(tǒng)結(jié)束后我來到千醫(yī)的急救中心，在這個(gè)科里跟隨王光海老師在搶救室和病房學(xué)習(xí)了百草枯中毒的搶救流程，急性心肌梗死的溶栓療法，II型呼吸衰竭的治療，以及糖尿病酮癥酸中毒搶救治療。在這個(gè)科里，感觸最深的就是時(shí)間的重要性，對病人來說時(shí)間就是生命，每個(gè)急診的老師都緊繃著一根弦。做個(gè)好醫(yī)生不易，急診的好醫(yī)生更難。
在接下來的幾個(gè)科里印象最深，感觸最多的要數(shù)神經(jīng)外科和婦產(chǎn)科。這兩個(gè)科對我
來說同樣是嶄新的空白(從未實(shí)習(xí)過)。在神經(jīng)外科，各種車禍所造成的顱腦外傷比比皆是，腦動(dòng)脈瘤破裂造成的顱內(nèi)血腫同樣應(yīng)有盡有，他們或意識清醒或處昏迷狀態(tài)。每個(gè)人的癥狀都很典型。在這個(gè)科里我學(xué)會(huì)了看顱腦CT和MRI，學(xué)會(huì)怎樣區(qū)分硬膜外血腫和蛛網(wǎng)膜下血腫并估算出血量，學(xué)會(huì)了看動(dòng)脈瘤的三維立體呈像，在病房觀看了腰椎穿刺術(shù)，第一次跟汪建軍老師進(jìn)入千醫(yī)手術(shù)室，觀看了鉆孔引流術(shù)。在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)收獲頗豐。在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)時(shí)，觀看順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)手術(shù)全過程，熟悉并學(xué)會(huì)婦科檢查的全部流程。在產(chǎn)房學(xué)習(xí)了胎心的聽診，觀看了2個(gè)月胚胎停育后的清宮術(shù)，和妊娠4個(gè)月的引產(chǎn)術(shù)。熟悉了產(chǎn)科的用藥奧力妥、米索、垂體后葉素、利多卡因和引產(chǎn)用藥依沙吖啶。在婦科跟隨老師進(jìn)手術(shù)室觀看了卵巢惡性腫瘤切除術(shù)和腹腔鏡下左側(cè)輸卵管妊娠取胚術(shù)。腹腔鏡手術(shù)在外科手術(shù)中應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，病人痛苦相對以往減輕很多，且手術(shù)刀口小，容易愈合。
在這一年余的實(shí)習(xí)過程中我學(xué)到了很多課堂上不曾講述的東西，同時(shí)基本能做到將課堂所學(xué)應(yīng)用于臨床，也意識到很多自己所學(xué)的不足，仍舊需要繼續(xù)努力。正所謂醫(yī)學(xué)沒有止境，選擇了學(xué)醫(yī)就選擇了終身學(xué)習(xí)。非常感謝學(xué)校安排的這一年的實(shí)習(xí)，無論是對我今后的學(xué)習(xí)中還是工作中意義都是非常重大的。經(jīng)過這一年的實(shí)習(xí)過程，我可以堅(jiān)定的說選擇學(xué)醫(yī)我不后悔。
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