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2015年最新工傷保險(xiǎn)辦理流程介紹
工傷保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn),是指勞動(dòng)者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及死亡時(shí)，勞動(dòng)者或其遺屬?gòu)膰?guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。 上述概念包含以下兩層含義：
1、工傷發(fā)生時(shí)勞動(dòng)者本人可獲得物質(zhì)幫助;
2、勞動(dòng)者因工傷死亡時(shí)其遺屬可獲得物質(zhì)幫助。
工傷保險(xiǎn) - 適用范圍
工傷保險(xiǎn)根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，工傷保險(xiǎn)的適用范圍包括中國(guó)境內(nèi)各類企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶以及這些用人單位的全部職工或者雇工。
1、各類企業(yè)
各類企業(yè)包括國(guó)有企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、中外合資、合作企業(yè)、外商獨(dú)資企業(yè)等。有雇工的個(gè)體工商戶，是指在工商部門(mén)登記注冊(cè)，雇傭勞動(dòng)者為其從事個(gè)體生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織。
2、有雇工的個(gè)體工商戶
有雇工的個(gè)體工商戶參加工傷保險(xiǎn)的具體步驟和實(shí)施辦法，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。國(guó)家機(jī)關(guān)和依照或者參照國(guó)家公務(wù)員制度進(jìn)行人事管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費(fèi)用。具體辦法由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院人事行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)規(guī)定。
3、其他事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體以及各類民辦非企業(yè)單位
其他事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體以及各類民辦非企業(yè)單位的工傷保險(xiǎn)等辦法，由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院人事行政部門(mén)、民政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)等部門(mén)參照本條例另行規(guī)定，報(bào)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后施行。
工傷保險(xiǎn) - 賠償
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例[1]》第三十三條的有關(guān)規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：
(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為24個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為22個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為20個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資;
(二)從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為本人工資的90%，二級(jí)傷殘為本人工資的85%，三級(jí)傷殘為本人工資的80%，四級(jí)傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額;
(三)工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇�；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。 職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例[1]》第三十四條的有關(guān)規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，享受以下待遇：
(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為14個(gè)月的本人工資;
(二)保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為本人工資的70%，六級(jí)傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。
經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例[1]》第三十五條的有關(guān)規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的，享受以下待遇：
(一) 從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘為12個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為10個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為8個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為6個(gè)月的本人工資;
(二)勞動(dòng)合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
職工因工死亡，其直系親屬享受待遇：
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例[1]》第三十七條的有關(guān)規(guī)定，職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：
(一)喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;
(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)規(guī)定;
(三)一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為48個(gè)月至60個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r規(guī)定，報(bào)省、自治區(qū)、直轄市人民政府備案。
職工因公外出期間發(fā)生事故下落不明的，享受工傷保險(xiǎn)待遇：
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例[1]》第39條的有關(guān)規(guī)定，職工因公外出期間因意外事故下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個(gè)月內(nèi)工資照發(fā)，從第4個(gè)月起停發(fā)工資，由工傷保險(xiǎn)基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。職工經(jīng)人民法院宣告死亡的，按照職工因工死亡的規(guī)定處理。
工傷職工停止享受工傷保險(xiǎn)待遇的條件
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例[1]》第四十條的規(guī)定，工傷職工或其供養(yǎng)親屬有下列情形之一的，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇：
(一)喪失享受待遇條件的;
(二)拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的;
(三)拒絕治療的;
(四)被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。
用人單位未參加工傷保險(xiǎn)的，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病，應(yīng)按照什么標(biāo)準(zhǔn)享受工傷待遇，所需費(fèi)用誰(shuí)負(fù)責(zé)支付：
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例[1]》第六十條的規(guī)定，用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令改正;未參加工傷保險(xiǎn)期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。用人單位對(duì)于參保和未參保職工的所負(fù)責(zé)任是一樣的，只不過(guò)責(zé)任承擔(dān)的方式不同，用人單位如果未承擔(dān)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的責(zé)任，就要承擔(dān)受傷職工工傷待遇的全部責(zé)任，同時(shí)保證參保和未參保職工在發(fā)生工傷時(shí)，享有工傷待遇的標(biāo)準(zhǔn)一致。
【工傷保險(xiǎn)條例的適用范圍】
為了保障工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)恢復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)務(wù)院頒布了《工傷保險(xiǎn)條例》工傷保險(xiǎn)條例明確規(guī)定：中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各類企業(yè)的職工和個(gè)體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利
事業(yè)單位、 社會(huì)團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位等也應(yīng)依法參加工傷保險(xiǎn)。
【中國(guó)的工傷保險(xiǎn)工作由誰(shuí)負(fù)責(zé)】
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第五條規(guī)定，國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)全國(guó)的工傷保險(xiǎn)工作。縣級(jí)以上地方各級(jí)人民政府勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險(xiǎn)工作。勞動(dòng)保障行政部門(mén)按照國(guó)務(wù)院有關(guān)規(guī)定設(shè)立的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦工傷保險(xiǎn)事務(wù)。
辦理流程(武漢市)
申報(bào)單位從武漢市人力資源和社會(huì)保障服務(wù)網(wǎng)下載《武漢市工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)表》、《武漢市工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)申報(bào)表》、《武漢市工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)輔助器具配置服務(wù)機(jī)構(gòu)申報(bào)表》，按要求填寫(xiě)后，按順序裝訂成冊(cè)，連同有關(guān)材料一并報(bào)轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(含東湖分局，下同)負(fù)責(zé)指導(dǎo)申報(bào)和材料審閱，對(duì)不符合要求的申報(bào)材料，在收到申報(bào)材料之日起10個(gè)工作日內(nèi)退還申報(bào)單位。
申報(bào)材料基本合格的，轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到申報(bào)材料之日起20個(gè)工作日內(nèi)組織實(shí)地查看。實(shí)地查看不合格的，退還申報(bào)材料;基本合格的，轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將匯總統(tǒng)計(jì)表和申報(bào)材料集中報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)。
統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)受理各社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中報(bào)送的申報(bào)材料。申報(bào)材料不合格的，在收到申報(bào)材料之日起7個(gè)工作日內(nèi)退還社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并出具書(shū)面意見(jiàn);申報(bào)材料基本合格的，組織實(shí)地查看。實(shí)地查看不合格的，申報(bào)材料退還社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并出具書(shū)面意見(jiàn);實(shí)地查看合格的，按程序進(jìn)行審批。
市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)自集中受理申報(bào)之日起90個(gè)工作日內(nèi)，完成審批程序并向社會(huì)公布。
需提交的材料(武漢市)
1、《武漢市工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)表》、《武漢市工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)申報(bào)表》、《武漢市工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)輔助器具配置服務(wù)機(jī)構(gòu)申報(bào)表》;
2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《假肢和矯形器(輔助器具)生產(chǎn)裝配企業(yè)資格認(rèn)定證書(shū)》復(fù)印件;
3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證書(shū)及相關(guān)證明材料，藥品監(jiān)督管理檢查合格證明材料，物價(jià)部門(mén)頒發(fā)的《收費(fèi)許可證》復(fù)印件;
4、《企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件;
5、輔助檢查及大型醫(yī)療設(shè)備配備情況;
6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)服務(wù)的特色介紹、工作方案、服務(wù)方式和診療科目;
7、社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)規(guī)定的其他材料。
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