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長沙市工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)
工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)是指工傷職工、工亡職工親屬依法應(yīng)當(dāng)享受的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。未參加工傷保險(xiǎn)期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
一、主要政策依據(jù)
法律：《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》;
行政法規(guī)：新修訂《工傷保險(xiǎn)條例》;
規(guī)章：《湖南省實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》、勞社部《關(guān)于加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知》和《長沙市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療管理辦法》等。
二、待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)
(一)工傷醫(yī)療費(fèi)
1、標(biāo)準(zhǔn)：治療工傷所需的符合《工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)政策規(guī)定的工傷醫(yī)療費(fèi)全額支付。
2、要求：①治療工傷期間工傷職工已參保;②在長沙市工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
3、法律依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》第30條第3款、《長沙市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療管理辦法》。
4、提醒：①在長沙市工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，應(yīng)及時(shí)在醫(yī)院醫(yī)保科辦理登記手續(xù)，工傷認(rèn)定后相關(guān)費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛賬結(jié)算。②治療非工傷疾病的，不享受工傷醫(yī)療待遇，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。③在異地發(fā)生工傷的，要在5個(gè)工作日內(nèi)辦理異地就醫(yī)手續(xù)。
(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)
1、標(biāo)準(zhǔn)：10元/日
2、要求：住院治療工傷期間。
3、法律依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》第30條第4款、《湖南省工傷職工住院治療工傷伙食補(bǔ)助費(fèi)和到外地就醫(yī)途中交通食宿費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定》。
(三)交通費(fèi)、食宿費(fèi)
1、標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)憑據(jù)報(bào)銷。
2、要求：長沙市工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)均無法治療,必須到統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)的,須憑協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意轉(zhuǎn)診的，方可報(bào)銷相關(guān)的交通費(fèi)、食宿費(fèi)。
3、法律依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》第30條第4款、《湖南省工傷職工住院治療工傷伙食補(bǔ)助費(fèi)和到外地就醫(yī)途中交通食宿費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定》。
(四)康復(fù)治療費(fèi)
1、標(biāo)準(zhǔn)：工傷康復(fù)所需的符合《工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》、《工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目》等有關(guān)政策規(guī)定的工傷康復(fù)費(fèi)全額支付。
2、要求：①需經(jīng)康復(fù)專家確認(rèn)確有康復(fù)價(jià)值的;②應(yīng)在工傷保險(xiǎn)協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)。
3、法律依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》第30條第6款、《長沙市工傷康復(fù)管理試行辦法》。
(五)輔助器具費(fèi)
1、標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)規(guī)定的項(xiàng)目和費(fèi)用限額支付。
2、要求：①應(yīng)由工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出配置建議，出具醫(yī)療診斷證明書;②經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn);③應(yīng)在工傷保險(xiǎn)協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置。
3、法律依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》第32條、《長沙市工傷職工輔助器具配置管理暫行辦法》。
(六) 停工留薪
1、標(biāo)準(zhǔn)：原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。
2、要求：停工留薪期一般不超過12個(gè)月;傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個(gè)月。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
3、法律依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》第33條。
4、提醒：不同受傷部位的停工留薪期根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明和停工留薪期分類目錄確定。
(七)護(hù)理費(fèi)
1、標(biāo)準(zhǔn)：停工留薪期內(nèi)需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。
2、要求：停工留薪期間生活不能自理需要護(hù)理的。
3、法律依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》第33條第3款
(八)生活護(hù)理費(fèi)
1、標(biāo)準(zhǔn)：需要生活護(hù)理的工傷職工，可按上年度社平工資的相應(yīng)比例按月領(lǐng)取生活護(hù)理費(fèi)。生活完全不能自理的為上年度職工月平均工資的50%，月標(biāo)準(zhǔn)1887.5元(暫定);生活大部分不能自理的為上年度職工月平均工資的40%，月標(biāo)準(zhǔn)1510元(暫定);生活部分不能自理的為上年度職工月平均工資的30%，月標(biāo)準(zhǔn)1132.5元(暫定)。
2、要求：完全喪失勞動能力的工傷職工，已經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級和生活護(hù)理依賴程度。
3、法律依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》第34條。
(九)一級至四級傷殘待遇
1、標(biāo)準(zhǔn)：
�、僖淮涡詡麣堁a(bǔ)助金：一級為27個(gè)月的本人工資，二級為25個(gè)月的本人工資，三級為23個(gè)月的本人工資，四級為21個(gè)月的本人工資;
�、趥麣埥蛸N：一級為本人工資的90%，二級為本人工資的85%，三級為本人工資的80%，四級為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，補(bǔ)足差額;
2、要求：保留勞動關(guān)系，退出工作崗位。工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇�；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。每年8月前向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供《長期待遇資格復(fù)核表》。
3、法律依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》第35條。
4、備注：本人工資，是指工傷職工因受傷前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按300%計(jì)算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按60%計(jì)算。
(十)五級、六級傷殘待遇
1、標(biāo)準(zhǔn)：
�、僖淮涡詡麣堁a(bǔ)助金：五級為18個(gè)月的本人工資，六級為16個(gè)月的本人工資;
�、趥麣埥蛸N：保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，五級為本人工資的70%，六級為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會保險(xiǎn)費(fèi)。
�、垡淮涡怨t(yī)療補(bǔ)助金：經(jīng)職工本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動關(guān)系，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為五級24個(gè)月，六級18個(gè)月。
�、芤淮涡詡麣埦蜆I(yè)補(bǔ)助金：經(jīng)職工本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動關(guān)系，由用人單位支付傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為五級36個(gè)月，六級30個(gè)月。
2、要求：傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。
3、法律依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》第36條、《湖南省實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》、湖南省《關(guān)于工傷保險(xiǎn)工作若干具體問題的補(bǔ)充意見》。
4、提醒：①計(jì)算一次性傷殘補(bǔ)助金的本人工資為工傷職工受傷前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資;計(jì)算一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的本人工資為終止或解除勞動關(guān)系前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。
(十一)七級至十級傷殘待遇
1、標(biāo)準(zhǔn)：
�、僖淮涡詡麣堁a(bǔ)助金：七級為13個(gè)月的本人工資，八級為11個(gè)月的本人工資，九級為9個(gè)月的本人工資，十級為7個(gè)月的本人工資;
�、谝淮涡怨t(yī)療補(bǔ)助金。勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：七級為15個(gè)月;八級為10個(gè)月;九級為8個(gè)月;十級為6個(gè)月。
�、垡淮涡詡麣埦蜆I(yè)補(bǔ)助金。勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：七級為15個(gè)月;八級為10個(gè)月;九級為8個(gè)月;十級為6個(gè)月。
2、法律依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》第37條、《湖南省實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》、湖南省《關(guān)于工傷保險(xiǎn)工作若干具體問題的補(bǔ)充意見》。
3、提醒：計(jì)算一次性傷殘補(bǔ)助金的本人工資為工傷職工受傷前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資;計(jì)算一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的本人工資為終止或解除勞動關(guān)系前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。
(十二)工亡待遇標(biāo)準(zhǔn)
1、喪葬補(bǔ)助金
標(biāo)準(zhǔn)：6個(gè)月的上年度職工月平均工資，即22650元。(暫定)
2、一次性工亡補(bǔ)助金
(1)標(biāo)準(zhǔn)：上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。26955元*20倍=539100元。(2014年的上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為26955元)
(2)提醒：①傷殘職工停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的其直系親屬享受喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金;②一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金。
3、供養(yǎng)親屬撫恤金
(1)按職工本人工資的一定比例發(fā)給由工亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。
(2)配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。
(3)核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。
4、 供養(yǎng)親屬范圍：
(1)職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。
(2)子女，包括婚生子女、非婚生子女、養(yǎng)子女和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼子女，其中，婚生子女、非婚生子女包括遺腹子女;
(3)父母，包括生父母、養(yǎng)父母和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼父母;
(4)兄弟姐妹，包括同父母的兄弟姐妹、同父異母或者同母異父的兄弟姐妹、養(yǎng)兄弟姐妹、有撫養(yǎng)關(guān)系的繼兄弟姐妹。
5、 申請供養(yǎng)親屬撫恤金條件
依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源，并有下列情形之一：(1)完全喪失勞動能力的;(2)工亡職工配偶男年滿6O周歲、女年滿55周歲的;(3)工亡職工父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的;(4)工亡職工子女未滿18周歲的;(5)工亡職工父母均已死亡，其祖父、外祖父年滿60周歲，祖母、外祖母年滿55周歲的;(6)工亡職工子女已經(jīng)死亡或完全喪失勞動能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲的;(7)工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動能力，其兄弟姐妹未滿18周歲的。
6、 停止享受撫恤金待遇的情形
(1)年滿18周歲且未完全喪失勞動能力的;
(2)就業(yè)或參軍的;
(3)工亡職工配偶再婚的;
(4)被他人或組織收養(yǎng)的;
(5)死亡的。
7、確定是否符合被供養(yǎng)資格時(shí)間
(1)職工因工死亡，其供養(yǎng)親屬享受撫恤金待遇的資格，按職工因工死亡時(shí)的條件核定。
(2)已享受撫恤金的供養(yǎng)親屬，須每年8月底前向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供《工傷保險(xiǎn)長期待遇資格復(fù)核表》。
(十三)、因工外出時(shí)發(fā)生事故或在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的待遇標(biāo)準(zhǔn)
1、職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個(gè)月內(nèi)照發(fā)工資;
2、從第4個(gè)月起停發(fā)工資，由工傷保險(xiǎn)基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。
3、生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。
4、職工被人民法院宣告死亡的，按照工傷保險(xiǎn)條例第三十七條職工因工死亡的規(guī)定處理。
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