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鄂州工傷保險賠償范圍及流程
工傷保險的賠償問題，向來是大家關(guān)注的重點，今天小編就準(zhǔn)備了鄂州工傷保險賠償范圍及流程，希望對大家有幫助!
鄂州工傷保險賠償范圍:
職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：
(一)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;
(二)工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
(三)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;
(四)患職業(yè)病的;
(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;
(六)在上下班途中，受到機動車事故傷害的;
(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
第十五條 職工有下列情形之一的，視同工傷：
(一)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;
(二)在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的;
(三)職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
職工有前款第(一)項、第(二)項情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇;職工有前款第(三)項情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。
第十六條 職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：
(一)因犯罪或者違反治安管理傷亡的;
(二)醉酒導(dǎo)致傷亡的;
(三)自殘或者自殺的。
第十七條 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。
按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當(dāng)由省級勞動保障行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定的事項，根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級勞動保障行政部門辦理。
用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負(fù)擔(dān)。
第十八條 提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料：
(一)工傷認(rèn)定申請表;
(二)與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料;
(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。
工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。
工傷認(rèn)定申請人提供材料不完整的，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)受理。
第十九條 社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實，用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，社會保險行政部門不再進(jìn)行調(diào)查核實。
職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。
第二十條 社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。
社會保險行政部門對受理的事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。
作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認(rèn)定決定的時限中止。
社會保險行政部門工作人員與工傷認(rèn)定申請人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。
鄂州辦理工傷保險流程:
參保人員發(fā)生工傷事故后，24小時內(nèi)需向市醫(yī)保局電話報告工傷事故情況，3個工作日內(nèi)將工傷事故以書面形式報市醫(yī)療保險局工傷科備案。職工工傷必須由市人社局進(jìn)行工傷認(rèn)定。認(rèn)定為工傷，才能進(jìn)行工傷待遇申報。欠費期間的工傷事故不能享受工傷保險待遇。
一、門診待遇申報
條件：1、工傷認(rèn)定決定書原件; 2、備案的工傷事故報告;3、門診病歷及處方;4、原始發(fā)票;5、單位銀行帳號(戶名、帳號、開戶行、加蓋公章);6、其它資料。
要求：門診病歷和發(fā)票日期必須一致。門診病歷必須為原件，書寫規(guī)范且有醫(yī)生簽字。處方明細(xì)條目清淅，能從中獲取單個藥品價格，處方可用復(fù)印件。
二、住院待遇申報
條件：1、工傷認(rèn)定決定書原件; 2、備案的工傷事故報告;3、住院病歷及費用清單;4、住院原始發(fā)票;5、單位銀行帳號(戶名、帳號、開戶行、加蓋公章);6、其它資料。
要求：住院發(fā)票與費用總清單必須為原件。住院病歷必須完整，應(yīng)包括住院志、出院小結(jié)、臨時和長期醫(yī)囑等全部內(nèi)容，且必須有醫(yī)院蓋章。
三、工傷舊傷復(fù)發(fā)(后續(xù)治療)待遇申報
條件：1、工傷(職業(yè)病)人員舊傷復(fù)發(fā)鑒定結(jié)論通知書(由人社局鑒定確認(rèn));2、工傷認(rèn)定決定書復(fù)印件;3、舊傷復(fù)發(fā)住(轉(zhuǎn))院審批表;4、門診病歷及處方或住院病歷及費用清單;5、門診或住院費用原始發(fā)票; 6、單位帳號(戶名、帳號、開戶行、加蓋公章);7、其它資料。
要求：門診同以上一條，住院同以上二條。
四、工傷保險一次性待遇申報
一次性待遇包括：一次性傷殘補助金，一次性醫(yī)療補助金。
條件：1、傷殘等級鑒定書(職工勞動能力鑒定結(jié)論書);2、工傷認(rèn)定書復(fù)印件;3、單位銀行帳號(戶名、帳號、開戶行、加蓋公章);4、解除勞動關(guān)系協(xié)議書 (如未解除勞動關(guān)系，則不可申報一次性醫(yī)療補助金)。
五、工傷保險工亡待遇申報
工亡待遇包括：一次性工亡補助金、喪葬費、供養(yǎng)親屬撫恤金。
條件：1、工傷工亡認(rèn)定決定書;2、供養(yǎng)親屬戶口及身份證復(fù)印件;3、火化證明。
說明：1、職工工亡前的醫(yī)療費用按第一條和第二條規(guī)定進(jìn)行待遇申報。
服務(wù)電話：0711-3251526 0711-3252119
延伸閱讀：
鄂州工傷保險繳費基數(shù)：
(一)鄂州市統(tǒng)計局公布，2014年鄂州市在崗職工平均工資為33474元(2790元/月)。根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，2015核定年度內(nèi)，職工個人應(yīng)繳納的基本養(yǎng)老保險費、基本醫(yī)療保險費、失業(yè)保險費的繳費工資保底數(shù)為1670元/月，封頂數(shù)為8370元/月。
(二)單位申報繳納2015核定年度基本養(yǎng)老保險費、基本醫(yī)療保險費、失業(yè)保險費的工資基數(shù)為本單位2014年度全部職工月平均工資總額(職工工資按國家統(tǒng)計局規(guī)定列入工資總額的統(tǒng)計口徑計算)。單位申報2015核定年度工傷保險費、生育保險費的工資基數(shù)時，單位參保職工繳費工資不得低于2014年全市在崗職工月平均工資2790元。
(三)職工個人申報繳納基本養(yǎng)老保險費、基本醫(yī)療保險費、失業(yè)保險費的工資基數(shù)為2014年度本人月平均工資保留到10元。
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