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職工參加生育保險享受哪些待遇?

時間:2023-04-06 07:58:44 生育保險 我要投稿

職工參加生育保險享受哪些待遇?

  生育保險作為社會保險五險之一,是國家通過立法,在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時,由國家和社會提供醫(yī)療服務、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度。我市于2008年和2014年分別啟動實施了企業(yè)職工生育保險和機關(guān)事業(yè)單位生育保險。

職工參加生育保險享受哪些待遇?

  一、享受生育保險待遇的條件

  (一)符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術(shù)。

  (二)企業(yè)按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳納生育保險費一年以上;機關(guān)事業(yè)單位按照規(guī)定參加生育保險,并按時繳納生育保險費。

  二、生育保險待遇的范圍

  (一)企業(yè)女職工產(chǎn)假期間的生育津貼;機關(guān)事業(yè)單位女職工產(chǎn)假期間的不享受生育津貼,工資等待遇由按原渠道列支。

  (二)女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費用,包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費和治療費。

  (三)職工實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用,包括職工實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器,流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費。

  (四)參加生育保險男職工的配偶無工作單位,其生育符合計劃生育政策規(guī)定的,按照當?shù)匾?guī)定的生育醫(yī)療費標準的50%享受生育補助金。

  (五)國家規(guī)定與生育保險有關(guān)的費用。

  三、就醫(yī)流程和醫(yī)療費用結(jié)算

  生育保險實行定點就醫(yī)管理。參保職工到生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)做妊娠診斷、檢查、分娩、引流產(chǎn)或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時,應持本人《醫(yī)療保險證》或社會保障卡、《生育證》等有關(guān)材料,到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理科室進行待遇資格確認,辦理門診或住院手續(xù)。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費實行聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算,產(chǎn)前檢查、分娩和實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費個人零負擔,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按一定標準與定點醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)療費用結(jié)算。

  長期駐外地的參保人員和需異地分娩的本地參保人員,應持單位出具的外地診療或生育申請,到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育保險異地生育登記,并選擇當?shù)匾患裔t(yī)療機構(gòu)作為本人生育的定點醫(yī)院,參保人員因就診、急救等在非定點醫(yī)療機構(gòu)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的,須在5日內(nèi)報社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。以上兩種情況發(fā)生的與生育有關(guān)的醫(yī)療費用,職工或家屬持有關(guān)材料,直接到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

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