中山市生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷辦法

　　一、費(fèi)用報(bào)銷條件：

　　參保人享受生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇，應(yīng)同時(shí)具備下列條件：

　　(1)符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定;

　　(2)參保人在流產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)道分娩、剖宮產(chǎn)之日(以排胎或新生兒出生日期為準(zhǔn))，已連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月以上(含本數(shù))。

　　二、報(bào)銷費(fèi)用金額：

　　符合計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)用，按以下定額標(biāo)準(zhǔn)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付：

　　(1)流產(chǎn)的，一次性支付300元;

　　(2)引產(chǎn)的，一次性支付1500元;

　　(3)經(jīng)產(chǎn)道分娩的，一次性支付3000元;

　　(4)剖宮產(chǎn)或多胞胎的(含多胞胎剖宮產(chǎn))，一次性支付4000元。

　　三、繳納保險(xiǎn)享受的時(shí)間規(guī)定：

　　(1)參保人連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不滿6個(gè)月的，不能享受生育醫(yī)療待遇;

　　(2)連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月不滿12個(gè)月的，按以上定額標(biāo)準(zhǔn)的30%支付;

　　(3)連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月以上的，按以上定額標(biāo)準(zhǔn)的100%支付。

　　四、業(yè)務(wù)所需材料:

　　女性參保人應(yīng)當(dāng)在生育后12個(gè)月內(nèi)，持有關(guān)材料到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育醫(yī)療待遇申領(lǐng)手續(xù)。申領(lǐng)生育醫(yī)療待遇時(shí)，應(yīng)提供以下材料：

　　(1)已婚未育的流產(chǎn)

　　①《結(jié)婚證》(原件和復(fù)印件);

　�、趹艨诒荆�若戶口本內(nèi)有相應(yīng)年齡段小孩導(dǎo)致不能明確其未生育情況的，還需提供相關(guān)的計(jì)劃生育證明說明其生育情況(原件和復(fù)印件);

　�、奂膊≡\斷證明書(原件和復(fù)印件);

　　④醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)(原件);

　�、葑≡旱模�提供出院小結(jié);門診的，提供費(fèi)用明細(xì)清單或手術(shù)記錄(原件和復(fù)印件);

　　⑥本人社會(huì)保障卡(原件);

　�、邊⒈Ｈ松矸葑C(原件和復(fù)印件);若是代辦，需增加代辦人身份證(原件和復(fù)印件)

　�、鄥⒈Ｈ酥猩奖镜剞r(nóng)業(yè)銀行的通存通兌活期存折(原件和復(fù)印件);

　�、峤�(jīng)參保人所在人力資源和社會(huì)保障局備案登記，同意其在市外異地流產(chǎn)的，應(yīng)提供有效的《中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地生育備案登記表》(原件)。

　　(2)已婚已育的流產(chǎn)

　�、佟督Y(jié)婚證》(原件和復(fù)印件);

　�、� 提供計(jì)劃生育部門開具的流產(chǎn)前已經(jīng)采取“上環(huán)、節(jié)育、皮下埋植”等方式進(jìn)行避孕或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“暫不宜上環(huán)”的醫(yī)學(xué)證明(原件);

　�、奂膊≡\斷證明書(原件和復(fù)印件);

　�、茚t(yī)療收費(fèi)收據(jù)(原件);

　�、葑≡旱�，提供出院小結(jié);門診的，提供費(fèi)用明細(xì)清單或手術(shù)記錄(原件和復(fù)印件);

　�、薇救松鐣�(huì)保障卡(原件);

　�、邊⒈Ｈ松矸葑C(原件和復(fù)印件);若是代辦，需增加代辦人身份證(原件和復(fù)印件)

　�、鄥⒈Ｈ酥猩奖镜剞r(nóng)業(yè)銀行的通存通兌活期存折(原件和復(fù)印件);

　�、峤�(jīng)參保人所在人力資源和社會(huì)保障分局備案登記，同意其在市外異地流產(chǎn)的，應(yīng)提供有效的《中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地生育備案登記表》(原件)。

　　(3)引產(chǎn)

　　①《結(jié)婚證》(原件和復(fù)印件);

　�、诟骷�(jí)計(jì)劃生育部門開具的“符合計(jì)劃生育政策，同意引產(chǎn)”的證明(原件和復(fù)印件);③疾病診斷證明書(原件和復(fù)印件);

　�、茚t(yī)療收費(fèi)收據(jù)(原件);

　　⑤住院的，提供出院小結(jié);門診的，提供費(fèi)用明細(xì)清單或手術(shù)記錄(原件和復(fù)印件);

　�、薇救松鐣�(huì)保障卡(原件);

　　⑦參保人身份證(原件和復(fù)印件);若是代辦，需增加代辦人身份證(原件和復(fù)印件)

　　⑧參保人中山本地農(nóng)業(yè)銀行的通存通兌活期存折(原件和復(fù)印件);

　�、峤�(jīng)參保人所在人力資源和社會(huì)保障局備案登記，同意其在市外異地引產(chǎn)的，應(yīng)提供有效的《中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地生育備案登記表》(原件)。

　　(4)順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)

　　①《結(jié)婚證》(原件和復(fù)印件);

　�、谔峁�《廣東省計(jì)劃生育服務(wù)證》或《流動(dòng)人口婚育證明》等省、市、縣各級(jí)計(jì)劃生育部門出具的“符合計(jì)劃生育政策”的有效證明(原件和復(fù)印件);

　　③《出生醫(yī)學(xué)證明》(原件和復(fù)印件);

　�、芗膊≡\斷證明書(原件和復(fù)印件);

　�、葆t(yī)療收費(fèi)收據(jù)(原件);

　　⑥本人社會(huì)保障卡(原件);

　�、邊⒈Ｈ松矸葑C(原件和復(fù)印件);若是代辦，需增加代辦人身份證(原件和復(fù)印件);

　�、鄥⒈Ｈ酥猩奖镜剞r(nóng)業(yè)銀行的通存通兌活期存折(原件和復(fù)印件);

　�、峤�(jīng)參保人所在人力資源和社會(huì)保障局備案登記，同意其在市外異地分娩的，應(yīng)提供有效的《中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地生育備案登記表》(原件)。

　　五、業(yè)務(wù)辦理流程及辦理時(shí)間:

　　參保人到其參保所在鎮(zhèn)區(qū)的人力資源和社會(huì)保障分局辦事大廳交齊所需資料，前臺(tái)工作人員對(duì)其所交資料核定準(zhǔn)確后，即時(shí)辦結(jié)相應(yīng)待遇發(fā)放手續(xù)，應(yīng)支付費(fèi)用即時(shí)劃入?yún)⒈Ｈ算y行存折。

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