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廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)生育保險(xiǎn)政策問(wèn)答
一、參保職工享受生育保險(xiǎn)待遇需符合什么條件?
答：需符合兩個(gè)條件：(一)參保職工在其用人單位按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)期間懷孕生育、施行計(jì)劃生育手術(shù)或診治產(chǎn)科并發(fā)癥的，按照規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇;(二)符合國(guó)家、自治區(qū)計(jì)劃生育政策規(guī)定。
二、生育保險(xiǎn)支付的范圍有哪些?
答：(一)符合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的范圍。
(二)符合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》的范圍。
(三)符合國(guó)家、自治區(qū)規(guī)定由生育保險(xiǎn)支付的范圍。
三、生育保險(xiǎn)不予支付的范圍有哪些?
答：(一)超出《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用。
(二)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用。
(三)按照國(guó)家規(guī)定由公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目或者人口計(jì)生部門(mén)支付(或免費(fèi))項(xiàng)目等支付的生育醫(yī)療費(fèi)用。
(四)在境外生育或就醫(yī)的費(fèi)用。
(五)非生育保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)用(急診、搶救除外)。
(六)治療各種不育(孕)癥、性功能障礙等醫(yī)療費(fèi)用。
(七)新生兒的醫(yī)療費(fèi)用。
(八)違反國(guó)家和自治區(qū)計(jì)劃生育規(guī)定生育或者實(shí)施生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用。
(九)非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等原因造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用。
(十)因交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等導(dǎo)致妊娠終止，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
(十一)法律、法規(guī)規(guī)定生育保險(xiǎn)不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。
四、生育保險(xiǎn)待遇包括哪些?
答：生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。
五、生育醫(yī)療費(fèi)用支付的范圍包括哪些?
答：(一)女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、流產(chǎn)、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
(二)計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。包括職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、施行輸卵管或者輸精管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)、實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
(三)診治妊娠、分娩等產(chǎn)科并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用。包括異位妊娠、母胎血型不合、妊娠期高血壓疾病、HELLP綜合征、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血(休克)、羊水栓塞(DIC)、子宮破裂、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)褥期乳腺炎、葡萄胎、羊膜腔感染綜合征等。
(四)不屬于生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
六、生育醫(yī)療費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)是什么?
生育醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)表
項(xiàng)目?jī)?nèi)容 女職工 男職工配偶為無(wú)業(yè)人員的
順產(chǎn) 3000元 1500元
難產(chǎn) 4000元 2000元
多胞胎順產(chǎn) 4000元 2000元
多胞胎難產(chǎn) 5000元 2500元
懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的 800元 400元
懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的 1500元 750元
放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器 200元 100元
輸卵管結(jié)扎手術(shù) 1000元 500元
輸卵管結(jié)扎復(fù)通手術(shù) 1500元 750元
輸精管結(jié)扎手術(shù) 1000元
輸精管結(jié)扎復(fù)通手術(shù) 1500元
注：表中順產(chǎn)、難產(chǎn)、流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)均含產(chǎn)前檢查費(fèi)。
七、什么是生育津貼?
答：生育津貼是女職工按照國(guó)家規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償。
生育津貼與產(chǎn)假工資不得重復(fù)享受。
國(guó)家機(jī)關(guān)、屬財(cái)政撥款的事業(yè)單位女職工以及在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限內(nèi)的參保女職工不享受生育津貼。
八、生育津貼按什么標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)?
生育津貼按照職工生育當(dāng)月用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的實(shí)際參保繳費(fèi)人均繳費(fèi)基數(shù)計(jì)發(fā)(參保女職工在用人單位被依法宣布撤銷(xiāo)、解散或破產(chǎn)之日前已懷孕的，其生育津貼的計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，按用人單位最后一個(gè)月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的實(shí)際參保繳費(fèi)人均繳費(fèi)基數(shù)計(jì)發(fā))。計(jì)算公式：生育津貼=職工生育當(dāng)月用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的實(shí)際參保繳費(fèi)人均繳費(fèi)基數(shù)÷30(天)×生育津貼支付天數(shù)
生育津貼支付天數(shù)表
項(xiàng)目?jī)?nèi)容 支付天數(shù)
順產(chǎn) 98天
難產(chǎn) 113天
多胞胎順產(chǎn) 98天，每多生育一個(gè)嬰兒增加15天
多胞胎難產(chǎn) 113天，每多生育一個(gè)嬰兒增加15天
懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的 15天
懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的 42天
九、參保男職工在什么情況下可以享受生育保險(xiǎn)待遇?
答：參保男職工的配偶無(wú)工作單位，符合國(guó)家和自治區(qū)計(jì)劃生育規(guī)定，生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照男職工所在統(tǒng)籌地區(qū)生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的50%，從生育保險(xiǎn)基本中支付。
十、用人單位未為職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，該單位職工如何享受生育保險(xiǎn)待遇?
答：因用人單位未依法為職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，造成職工不能享受生育保險(xiǎn)待遇的，由用人單位按照桂人社發(fā)【2014】7號(hào)文件規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付其生育保險(xiǎn)待遇。
十一、用人單位未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，該單位職工如何享受生育保險(xiǎn)待遇?
答：用人單位補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，由生育保險(xiǎn)基金依照有關(guān)規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用;欠費(fèi)期間發(fā)生的生育保險(xiǎn)待遇，由用人單位按照規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。
十二、對(duì)用虛假材料或者其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金或待遇的，要承擔(dān)什么后果?
答：用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)等單位或者個(gè)人，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金或者待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回，處以騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
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