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東莞新生育險下月實施，按實際醫(yī)療費報銷
東莞新生育險下月實施 按實際醫(yī)療費報銷
經(jīng)過兩個多月的等待，東莞新的生育保險政策將在12月1日實施。“終于趕上了，可以享受現(xiàn)場報銷，還可以領津貼。”現(xiàn)在已經(jīng)懷孕8個月的準媽媽阿歡在得知新政實施后，開心地感嘆。
即將實施的生育保險政策較現(xiàn)行政策有了較大的調(diào)整，最為突出的就是產(chǎn)檢都可以現(xiàn)場報銷，生育費用同樣享受現(xiàn)場報銷，另外休產(chǎn)假期間，媽媽們還可以領取生育津貼，生育津貼的標準則參考單位上一年度職工的月平均工資，所以準媽媽們也不用擔心寶寶的奶粉錢啦!
變化一：生育津貼與單位月平均工資掛鉤
生育津貼按照參保人生育或施行計劃生育手術(shù)時用人單位上年度職工月平均工資(適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民按照上年度全市職工月平均工資)除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。
用人單位未按照規(guī)定為職工辦理生育保險登記或者未按時足額繳納生育保險費，造成職工或者職工未就業(yè)配偶不能享受生育保險待遇的，由用人單位按照本規(guī)定及所在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的生育保險待遇標準向職工支付相關(guān)費用。用人單位未足額申報本單位職工工資總額造成職工生育津貼損失的，由用人單位負責賠償。
變化二：生育費用按實際醫(yī)療費用核付
現(xiàn)行的生育醫(yī)療費用和生育津貼均按一次性定額支付，12月1日之后改為生育醫(yī)療費用按實際醫(yī)療費用核付。
生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用和計劃生育的醫(yī)療費用。生育的醫(yī)療費用，即女參保人在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，包括符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費用，終止妊娠的費用，分娩住院期間的接生費、手術(shù)費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費用。計劃生育的醫(yī)療費用，包括參保人放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用。
參保人累計參加生育保險滿1年且按規(guī)定程序就醫(yī)的，因生育或施行計劃生育手術(shù)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用(以生育或施行計劃生育手術(shù)日期為準，下同)，由生育保險基金支付100%，不設起付線及封頂線。
焦點關(guān)注
參加醫(yī)保滿一年下月就可享受待遇
“下個月開始新政實施，目前已經(jīng)參加醫(yī)療保險的市民，如醫(yī)保參保滿1年則可以按照新政享受待遇，對于新參保的市民則需要購買生育保險滿一年才能享受新政。”鐘玉嬋表示，對于目前已經(jīng)懷孕的市民，參加醫(yī)保滿一年在下個月辦理相關(guān)登記之后，就可以享受產(chǎn)檢報銷待遇了。
社保部門介紹，預計全市將有約500多萬人參加生育保險。而社保部門在制定政策支出調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，往年平均每年有2.7萬人報銷生育險。市社保局醫(yī)療保險科科長袁鷹解答，在2.7萬人次里面，企業(yè)職工約占60%。而隨著全面二孩政策的放開，預計這一數(shù)據(jù)將會有所變化。
對于不少外來務工人員來說，在東莞參保也可能會選擇在老家的生小孩，對于這些情形，該如何進行報銷?如果在臨產(chǎn)前發(fā)生意外而在非定點醫(yī)院生產(chǎn)或市外醫(yī)院生產(chǎn)的，報銷水平如何?針對這些不同類型的情況，社保部門也均制定了詳細的報銷標準。不過需要提醒的是，沒有按照程序就醫(yī)或累計參保不滿一年，報銷的比例會下調(diào)不少，最低僅50%。
需先到計生部門登記才能享受待遇
新的生育保險制度將我市所有用人單位和職工都納入生育保險的覆蓋范圍，具體包括機關(guān)、事業(yè)、企業(yè)單位、社會組織(團體)、有雇工的個體工商戶在內(nèi)的所有用人單位及其職工，由用人單位繳納生育保險費，個人不繳費。
同時，適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民納入我市生育保險參保范圍，參照職工享受生育保險待遇。城鄉(xiāng)居民的生育保險費全部由財政繳納，個人不繳納。
“生育保險參保人應當及時申報登記人口計生信息，接受計生技術(shù)服務管理，才能申請相關(guān)生育保險待遇，并享受規(guī)定的生育保險待遇。”市社保基金管理中心副主任鐘玉嬋介紹，女性參保人確認懷孕后，須按計生管理要求到所屬鎮(zhèn)街計生部門辦理計生登記，然后再到生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)辦理生育就醫(yī)確認。
未按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費用，參保人先墊付，在生育或施行計劃生育手術(shù)后的規(guī)定時間內(nèi)持所需資料到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請一次性生育保險醫(yī)療費用補貼，其待遇標準按照市內(nèi)同級醫(yī)院結(jié)算標準或標準的70%-50%，不足標準的據(jù)實支付，超出標準的部分不予支付。市內(nèi)同級醫(yī)院結(jié)算標準社保部門將定期公布。
生育就醫(yī)確認生效前發(fā)生的生育醫(yī)療費用及生育就醫(yī)確認生效后非急診、搶救，在已確認的定點醫(yī)療機構(gòu)外產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費用，生育保險基金均不予支付。
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