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參保地和生育地不一樣，生育保險應(yīng)該怎樣報銷？
日前一位準(zhǔn)媽媽鄺女士詢問，她在開平參保，定點的醫(yī)院也在開平，后來產(chǎn)檢是在新會的一家醫(yī)院，生育也打算在新會的這家醫(yī)院。她剛把定點醫(yī)療機構(gòu)改成了新會的這家醫(yī)院，要到明年1月才生效，寶寶也剛好是在明年1月出生。要在什么時候、到哪里確定就醫(yī)確認(rèn)書？改了定點醫(yī)療機構(gòu)，會影響報銷的額度嗎？產(chǎn)檢和生育是否都能全部報銷？就這些問題，記者日前采訪了市人社局醫(yī)保科負(fù)責(zé)人。下面我們一起來看看。
參保地和生育地不一樣，生育保險應(yīng)該怎樣報銷？ 篇1
“門診定點”非“生育定點”
市人社局醫(yī)�？曝�(fù)責(zé)人表示，鄺女士的疑問比較有代表性。今年1月1日起，江門開始實施修訂后的生育保險規(guī)定。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，生育保險實行醫(yī)療機構(gòu)定點管理，參保人需選定一家生育定點醫(yī)療機構(gòu)，并辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。目前，不少準(zhǔn)媽媽將“生育定點醫(yī)療機構(gòu)”和“門診定點醫(yī)療機構(gòu)”混淆了。
根據(jù)江門職工醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定，參保人可選擇當(dāng)?shù)匾患矣缮鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)公布的普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)，作為個人門診就醫(yī)的門診定點機構(gòu)，選定了門診定點機構(gòu)，就可以享受門診待遇。每人每月累計最高支付限額為50元，年最高支付限額為600元。
鄺女士提到的`“定點醫(yī)療機構(gòu)”是指門診定點醫(yī)療機構(gòu)，而門診定點醫(yī)療機構(gòu)和生育定點醫(yī)療機構(gòu)不是一回事。生育定點醫(yī)療機構(gòu)是指，參保職工懷孕期間可在公布的生育定點醫(yī)療機構(gòu)名單范圍內(nèi)，選定一家作為本人的生育定點醫(yī)療機構(gòu)，可以和門診定點機構(gòu)不是同一家。門診定點醫(yī)療機構(gòu)屬于“醫(yī)療保險”的概念，而生育定點醫(yī)療機構(gòu)屬于“生育保險”的范疇，兩者屬于不同的險種。因而，改不改門診定點醫(yī)療機構(gòu)，絲毫不影響生育保險的報銷。
全市將可實現(xiàn)實時結(jié)算
至于什么時候、到哪里辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，該負(fù)責(zé)人表示，目前江門仍處于生育保險醫(yī)療費用報銷過渡期。在過渡期間，所有江門基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)均視為生育定點醫(yī)療機構(gòu)，只要屬于生育保險規(guī)定的目錄范圍內(nèi)費用由生育保險基金支付。因此，參保職工目前暫無需在醫(yī)療機構(gòu)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。若江門生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)名單公布，過渡期結(jié)束，則需要選定一家生育定點醫(yī)療機構(gòu)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，發(fā)生的生育醫(yī)療費用可在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，之前的生育醫(yī)療費用則需按規(guī)定持相關(guān)醫(yī)療費用明細(xì)、票據(jù)等資料到參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育醫(yī)療費用報銷手續(xù)。
鄺女士在開平參保，計劃在新會的醫(yī)院生產(chǎn)，如何報銷生育保險呢？
該負(fù)責(zé)人表示，在過渡期內(nèi)，鄺女士需拿著相關(guān)醫(yī)療費用明細(xì)、票據(jù)等，回到開平社保經(jīng)辦機構(gòu)進行報銷。有一個前提是，新會這家醫(yī)院為該區(qū)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。如果過渡期結(jié)束了，全市的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)可實現(xiàn)實時結(jié)算，鄺女士就可以直接在新會這家醫(yī)院報銷了，當(dāng)然前提是該醫(yī)院在江門生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)公布的名單之內(nèi)。也就是說，準(zhǔn)媽媽報銷生育保險在江門市將不受區(qū)域限制，參保人可以在全市范圍內(nèi)選擇任意一家生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)，均可實時結(jié)算報銷。
參保地和生育地不一樣，生育保險應(yīng)該怎樣報銷？ 篇2
順產(chǎn)、剖腹產(chǎn)報銷
產(chǎn)假報銷
1、懷孕不滿2個月15天；
2、懷孕不滿4個月30天；
3、滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天；
4、7個月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成活75天。
生育津貼報銷
生育津貼的領(lǐng)取金額=分娩當(dāng)月單位平均繳納工資基數(shù)÷30×產(chǎn)假天數(shù)
舉例說明：你所在地區(qū)的產(chǎn)假天數(shù)為128天，剛順產(chǎn)一個寶寶，單位員工的上一社保年度月平均工資為8000元，你上一社保年度月工資是1萬元，則你能領(lǐng)取的生育津貼金額為：8000÷30×128=34133元，這部分由社保基金支付。由于你的工資高于單位員工的平均工資，因此超出的.部分2000÷30×128=8533元由單位支付，總共領(lǐng)取的生育津貼金額為42666元。
生育保險能報銷條件
1、用人單位為職工足額繳納生育保險；
2、用人單位為職工繳納生育保險一年以上，并持續(xù)繳納生育保險；
3、符合計劃生育相關(guān)規(guī)定。
生育保險能報銷材料
1、計劃生育證明(即準(zhǔn)生證)
2、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明(即出生證)或戶口簿
3、診斷證明(生產(chǎn)醫(yī)院開的生產(chǎn)證明，出院時開的)、費用憑據(jù)(出院時打印的)
4、本人身份證(代辦的提供代辦人本人身份證原件)。
5、屬異地或境外難產(chǎn)提供住院費用明細(xì)，生育險能報銷多少錢？
6、屬異地或境外剖腹產(chǎn)提供：
(1)手術(shù)證明
(2)費用憑
生育保險能報銷流程
1、女職工生育出院后，用人單位經(jīng)辦人員攜帶相關(guān)材料到生育管理中心提出申請；
2、生育管理中心工作人員對材料進行審核，審核通過后，簽發(fā)醫(yī)療證；
3、女職工在生育出院后在一年之內(nèi)到生育保險管理中心辦理結(jié)算。
參保地和生育地不一樣，生育保險應(yīng)該怎樣報銷？ 篇3
一、申報生育保險要提交哪些資料？
（一）用人單位
1、社會保險登記表；
2、參加基本養(yǎng)老、工傷和生育保險人員增減表；
3、企業(yè)職工基本養(yǎng)老、工傷和生育保險申報匯總表。
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1、計劃生育部門簽發(fā)的計劃生育證明（原件及復(fù)印件）；
2、醫(yī)療部門出具的嬰兒出生（死亡）證明（原件及復(fù)印件）；
3、生育女職工、計劃生育手術(shù)職工本人身份證（原件及復(fù)印件）；
4、企業(yè)職工生育醫(yī)療證審領(lǐng)表；
5、企業(yè)職工計劃生育手術(shù)醫(yī)療證申領(lǐng)表；
6、企業(yè)職工生育醫(yī)藥費報銷申請單；
7、企業(yè)職工生育保險待遇核準(zhǔn)結(jié)算表；
8、企業(yè)職工生育保險外地就醫(yī)申請表；
9、生育醫(yī)療費用票據(jù)、費用清單、門診病歷、出院小結(jié)等原始資料；
10、收款收據(jù)。
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1、計劃生育部門簽發(fā)的計劃生育證明（原件及復(fù)印件）；
2、醫(yī)療部門出具的嬰兒出生（死亡）證明（原件及復(fù)印件）；
3、男職工本人身份證（原件及復(fù)印件）。
二、生育保險保險的條件
1、生育或施行計劃生育手術(shù)時的所在單位按照規(guī)定參加并履行了繳費義務(wù)，且為其繳納生育保險費累計滿3個月；
2、生育或施行計劃生育手術(shù)符合國家計劃生育政策。
三、申報報銷的程序
1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口；
2、工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證；
3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算；
4、工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費和生育津貼。
四、申報生育保險報銷的注意事項
1、生育醫(yī)療費，應(yīng)當(dāng)在女職工妊娠至生育或者終止妊娠前申辦；
2、生育津貼、一次性分娩營養(yǎng)補助費和異地就醫(yī)的生育醫(yī)療費，應(yīng)當(dāng)在女職工生育或者終止妊娠后1年內(nèi)申辦；
3、計劃生育手術(shù)費用，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前申辦；
4、男職工假期津貼，應(yīng)當(dāng)在其配偶生育后1年內(nèi)申辦。
5、逾期申辦的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不予受理。
6、用人單位未按規(guī)定期限到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)為其參保職工申辦生育保險待遇的，該職工的生育保險待遇由用人單位按照所在統(tǒng)籌地區(qū)的待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付。
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生育保險報銷時間
生育保險報銷有一定的時間期限，在此期間，勞動者可以向相關(guān)單位申請報銷。若是錯過了生育保險報銷時間，是沒有補辦申請的。
我國生育保險時間一般為寶寶出生后18個月內(nèi)，當(dāng)時由于各省市大部分會針對當(dāng)?shù)貙嶋H情況而制定相關(guān)條例，所以各地生育保險報銷時間都有所不同，這點需要我們格外注意的。生育保險報銷時間應(yīng)當(dāng)以當(dāng)?shù)氐纳绫Ｖ行囊?guī)定為標(biāo)準(zhǔn)，有一些是18個月，也有10個月亦或者6個月的甚至更少的。
生育保險報銷條件
生育保險并不是每一個人都享有的，需要同時具備以下兩個條件者才能享有：
1、女性職工所在用人單位有為職工購買生育保險費，并且在女性職工生育時，為其繳費累計達12個月。
2、生育者必須符合我國基本國策計劃生育的相關(guān)政策。
生育保險報銷材料
生育保險報銷要在一定期限內(nèi)準(zhǔn)備好相關(guān)材料再向生育保險處申請報銷方可，現(xiàn)在我們來看一下生育保險報銷必備材料：
1、女性職工需要準(zhǔn)備好本人身份證、計劃生育證以及嬰兒出生證。若是享有獨生子女的優(yōu)惠待遇，需要準(zhǔn)備獨生子女癥。
2、生育過程中的醫(yī)療費以及藥費的`發(fā)票
3、剖腹產(chǎn)發(fā)票金額在5000元以上，順產(chǎn)金額在三千以上的需提供醫(yī)院的醫(yī)囑單和藥品清單。
4、男性職工需要準(zhǔn)備結(jié)婚證、配偶戶籍本以及男女雙方身份證。若女方為沒有工作單位的，需要提供失業(yè)證。
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生育保險政策
生育保險是國家為了保障女性職工在分娩期間以及流產(chǎn)期有基本經(jīng)濟保障而出臺的福利性政策。生育保險政策體現(xiàn)了我國政府對女性的關(guān)愛與愛護，有利于促進我國和諧社會發(fā)展。生育保險政策是一項福利性政策，也是女性職工的福音。生育保險政策是女性職工生育期間的最基本保障，同時也是我國在生育保險方面的一些問題的重要法律依據(jù)。生育保險政策的出臺從根本上維護了我國職工的合法權(quán)益，同時也讓我國職工有法可依，維護自己的權(quán)益。
生育保險報銷多少
生育保險報銷多少?生育保險主要報銷哪些方面?這些都是需要我們自己去了解的。其實生育保險報銷主要包括基本醫(yī)療費以及藥費，其中基本醫(yī)療費包括檢查費、手術(shù)費、接生費以及住院費。生育保險報銷一般是由生育保險基金處按照一定標(biāo)準(zhǔn)比例來支付，超出的部分則由用人單位支付。在這女性職工生育出院后，由于生育而引起的疾病也可向生育保險基金處申請報銷。生育保險報銷時有生育保險基金處發(fā)放的，由于各地的生育保險報銷時間都有所不同，有一些地方是寶寶出生后18個月，有一些是6個月甚至于更少的，這些就需要我們自己去了解當(dāng)?shù)氐南嚓P(guān)政策了。
生育保險責(zé)任范圍
生育保險是每個人都享有的嗎?不，生育保險也是有它對應(yīng)的責(zé)任范圍，并不是人人都享有的。其實生育保險責(zé)任范圍為我國法律允許范圍內(nèi)的勞動者，并且要同時具備以下兩個條件：
1、女性職工所在用人單位有為職工購買生育保險費，并且在女性職工生育時，為其繳費累計達12個月。職工個人是不能購買生育保險的。
2、生育者必須符合我國基本國策計劃生育的相關(guān)政策。
生育報銷申請方法
生育保險的報銷時怎樣的?過程復(fù)不復(fù)雜?很多人是因為不了解才會耽誤時間，其實生育保險報銷流程是指勞動者向地區(qū)生育保險基金報銷生育醫(yī)療費，生育津貼等的一個流程�，F(xiàn)在我們來看一下生生育保險報銷的具有流程：
1、女性職工在懷孕后需要用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員去區(qū)社會勞動保險處保險窗口，把準(zhǔn)備好的資料交由工作人員審查核對后，簽發(fā)醫(yī)療證。
2、女性職工在休產(chǎn)假30天內(nèi)，亦可以由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員把生育者所提交的申報材料交由社會勞動保險處保險窗口核實辦理。
勞動婦女只要參加了生育保險，且交費時間符合當(dāng)?shù)匾?guī)定，就可以享受生育保險待遇，但是生育保險在絕大部分地方都只能通過單位辦理。而交費時間，全國各地規(guī)定不同，最長1年，最短1個月，只要生育前交滿，就可以享受了生育保險。
�、佟∩M用。規(guī)定好順產(chǎn)與剖腹產(chǎn)分別給多少，定額給付，還包括產(chǎn)檢費用。
② 生育津貼。法定產(chǎn)假期間的'工資收入，金額等=交費基數(shù)/30*法定產(chǎn)假時間。
③ 順產(chǎn)津貼=(上年度參保職工本人月繳納社會保險費基數(shù)/30天)*享受生育產(chǎn)假的天數(shù)，難產(chǎn)津貼=(上年度參保職工本人月繳納社會保險費基數(shù)/30天)*享受生育產(chǎn)假的天數(shù)
正常產(chǎn)假為90天，分為產(chǎn)前假和產(chǎn)后假兩個部分。產(chǎn)前假為15天，產(chǎn)后假為75天。難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天，多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒增加產(chǎn)假15天。流產(chǎn)假以四個月劃界，不滿四個月的，給予15~30天的產(chǎn)假;滿四個月以上的，休息42天。
參保地和生育地不一樣，生育保險應(yīng)該怎樣報銷？ 篇6
生育保險是什么
生育保險是通過國家立法規(guī)定，在勞動者因生育子女而導(dǎo)致勞動力暫時中斷時，由國家和社會及時給予物質(zhì)幫助的一項社會保險制度。
我國生育保險待遇主要包括兩項:一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇。
享受生育保險報銷的條件
職工享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件：
1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費;
2、符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。
繳費比例
國家規(guī)定，公司都要按照員工社保繳費基數(shù)的0.8%到0.85%繳納生育保險，員工個人不用掏錢。
生育保險報銷的范圍
一般規(guī)定，生育保險報銷分為生育醫(yī)療待遇、生育津貼、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費。
生育醫(yī)療費
女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)費和藥費(含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費)由職工個人負(fù)擔(dān)。
女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費，由生育保險基金支付;其它疾病的醫(yī)療費，按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。
生育津貼
女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼，按本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)，由生育保險基金支付。如果單位沒有給我們繳納生育險，并不代表我們就拿不到任何補貼了，單位是有義務(wù)必須給我們支付生育費的。
計劃生育手術(shù)費用
職工因計劃生育實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器等計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。
生育醫(yī)療待遇怎么算
關(guān)于生育醫(yī)療費的報銷分為兩種形式：
一種是固定報銷金額，也就是無論你花了多少錢，社保機構(gòu)都會按照固定的數(shù)額給你報銷。
比如北京市，產(chǎn)檢可以報銷大約1400，在三級醫(yī)院順產(chǎn)大約可以報銷3300，剖腹產(chǎn)大約報銷4400，在一級醫(yī)院或者二級醫(yī)院生產(chǎn)的，報銷的數(shù)額會少一些。
另一種是根據(jù)你花錢的數(shù)額，按照一定的比例進行報銷。
以廣州市為例，懷孕之后要先去定點醫(yī)院進行就醫(yī)確認(rèn)，懷孕過程中所有的檢查和手術(shù)都在定點的醫(yī)院做，生完孩子去結(jié)算的時候，只需要掏自己應(yīng)該支付的那部分就行了。
生育津貼怎么算
生育津貼=上一年本單位人均繳費工資÷30×產(chǎn)假天數(shù)
正常來講，女員工的基礎(chǔ)產(chǎn)假是98天，如果是剖腹產(chǎn)，就再加15天;生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，就多加15天。
現(xiàn)在，假設(shè)你們單位上一年的平均工資是5000，如果是順產(chǎn)，那么可以領(lǐng)到5000÷30×98=16333元。
如果是剖腹產(chǎn)，就是產(chǎn)假再加15天，那么可以領(lǐng)到5000÷30×(98+15)=18833元。
報銷流程
生育醫(yī)療費用(產(chǎn)前檢查)
所需材料：
《生育登記服務(wù)單》原件及復(fù)印件一份;
嬰兒出生證明復(fù)印件一份;
醫(yī)學(xué)診斷證明書復(fù)印件一份;
所有收據(jù)、處方(中、西藥費)原件，按日期先后順利整理齊，(診療費4元可報銷);
《北京市生育保險醫(yī)療費用手工報銷申報表》一份。
提交時間：每月1-10日(嬰兒出生后的2個月后辦理)。
經(jīng)辦流程：參保單位經(jīng)辦人持以上材料上報社保中心，受理審批后30個工作日支付生育醫(yī)療(產(chǎn)前檢查)費用。
計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用(住院費)
該報銷分為“實時結(jié)算”和“后期報銷”兩種。
實時結(jié)算方式：
一般在辦理入院手續(xù)時，醫(yī)院會留下“社�？āⅰ渡怯浄⻊�(wù)單》”，自動在結(jié)帳的時候劃走報銷費用部分。
后期報銷方式：
如果在入院時，沒有及時辦理《生育登記服務(wù)單》，可采取后期報銷方式。
所需材料：
《生育登記服務(wù)單》原件及復(fù)印件一份;
嬰兒出生證明復(fù)印件一份;
醫(yī)學(xué)診斷證明書復(fù)印件一份;
所有收據(jù)、處方(中、西藥費)、住院費用明細(xì)、住院結(jié)算清單的原件，按日期先后順序整理，(診療費4元可報銷);
《北京市生育保險醫(yī)療費用手工報銷申報表》一份。
提交時間：每月1-10日(嬰兒出生后的2個月后辦理)。
經(jīng)辦流程：單位經(jīng)辦人持以上材料于每月1-20日上報社保中心，受理審批后30個工作日支付計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用。
生育津貼
所需材料：
《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件一份;
《生育登記服務(wù)單》原件及復(fù)印件一份;
嬰兒出生證明原件及復(fù)印件一份;
醫(yī)學(xué)診斷證明書原件及復(fù)印件一份;
《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》一式兩份
提交時間：每月1-10日(嬰兒出生后的2個月后辦理)。
經(jīng)辦流程：單位經(jīng)辦人持以上材料上報社保中心，受理審批后30個工作日支付生育津貼費用。
產(chǎn)假怎么算
正常產(chǎn)假：98天;
生育獎勵假：30天;
難產(chǎn)：增加15天;
多胞胎生育：每多生育1個嬰兒增加15天;
妊娠不滿16周(含)流產(chǎn)：15天;
妊娠16周以上流產(chǎn)：42天;
陪產(chǎn)假：15天。
男性生育險怎么用
具備以下條件的參保男職工，可申請享受一次性生育補貼：
1.符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件;
2.配偶生育或因病理原因流產(chǎn)時，用人單位參加生育保險并已為男職工正常連續(xù)繳納生育保險費(不含補繳、欠繳和中斷繳費)滿12個月以上;
3.偶未列入生育保險范圍，且符合國家生育政策。
生育津貼的補貼標(biāo)準(zhǔn)
參加生育保險的`男職工連續(xù)不間斷繳納生育保險費滿12個月的，其配偶屬于未參加生育保險的非城鎮(zhèn)人口、城鎮(zhèn)無業(yè)人員或已參加生育保險但繳費不滿12個月的(不含補繳)，按《辦法》第八條規(guī)定享受女職工生育醫(yī)療費的50%的一次性生育醫(yī)療費補貼。
其補貼標(biāo)準(zhǔn)如下：
妊娠滿7個月施行剖宮生產(chǎn)或剖宮流產(chǎn)的1500元;
妊娠滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的1000元;
妊娠滿3個月不滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的500元;
妊娠不滿3個月流產(chǎn)的150元;
多胞胎的每多生產(chǎn)一個嬰兒增加200元。
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