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江門哪些情況下不能實時結(jié)算生育保險費用？
江門哪些情況下不能實時結(jié)算生育保險費用?下面小編就為大家整理了相關(guān)內(nèi)容，希望對大家有幫助!
我市職工生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費用實時結(jié)算工作自今年2月1日啟動以來，得到了社會各界的關(guān)注和支持，最近，有不少參保人到市社保局咨詢，為什么未能享受職工生育保險醫(yī)療費用實時結(jié)算?市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人對此表示，如存在以下四種情況，則不能實現(xiàn)實時結(jié)算。
第一種情況是參保人未辦理生育保險就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。
參保人未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，或未在所辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括市外醫(yī)療機(jī)構(gòu))生育或施行計劃生育手術(shù)，則不能實時結(jié)算生育醫(yī)療費用，所以建議各位參保人在核實自己的參保繳費后，及時辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。
第二種情況是參保人累計參加生育保險未滿十二個月
。根據(jù)《廣東省職工生育保險規(guī)定》，累計參加生育保險未滿1年的職工生育及施行計劃生育手術(shù)的，其生育醫(yī)療費用先由職工本人支付，待其累計參加生育保險滿十二個月后的1年內(nèi)，可到社保機(jī)構(gòu)申請報銷。
第三種情況是用人單位上月未為參保人繳納生育保險費。
政策規(guī)定，參保職工從用人單位按規(guī)定依時足額繳納生育保險費的次月起，可享受生育保險待遇。用人單位未依時足額繳納生育保險費的，從補(bǔ)足應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險費、滯納金后，由生育保險基金支付新發(fā)生的費用。新發(fā)生的費用指補(bǔ)繳次月起發(fā)生的生育醫(yī)療費用和生育津貼。
第四種情況是參保職工未就業(yè)配偶不能辦理實時結(jié)算。
政策規(guī)定，參保職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費用待遇，所需資金從生育保險基金中支付。但是，職工未就業(yè)配偶住院生育或終止妊娠的醫(yī)療費用，需先由個人支付，后辦理零星報銷手續(xù)。因此，職工未就業(yè)配偶生育或終止妊娠后次月起的2個月內(nèi)(參保職工累計參加生育保險未滿1年的，待其累計參加生育保險滿1年后次月起的2個月內(nèi))要到參保屬地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)。
以上四種情況都須先行墊付相關(guān)費用，待符合相關(guān)條件后，持相關(guān)資料到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(蓬江區(qū)參保人在“邑門式”公共服務(wù)中心)辦理零星報銷手續(xù)并按規(guī)定享受相關(guān)待遇。
另外，市社保局提醒各位參保人，生育保險基金支付生育醫(yī)療費用，應(yīng)當(dāng)符合國家和省規(guī)定的生育保險藥品目錄和基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。因醫(yī)療事故發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費用、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者計劃生育技術(shù)服務(wù)項目負(fù)擔(dān)的費用等五類醫(yī)療費用不納入生育保險基金支付范圍。
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