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西藏自治區(qū)職工生育保險辦法實施細則
2016年6月6日自治區(qū)人社廳、財政廳聯(lián)合印發(fā)《西藏自治區(qū)職工生育保險辦法實施細則》(藏人社廳發(fā)[2016]56號，如下就是辦法細則全文，僅供參考!
西藏自治區(qū)職工生育保險辦法實施細則
第一章 總 則
第一條 為了維護職工的合法權(quán)益，保障其在生育或者施行計劃生育手術(shù)期間依法享受生育保險待遇，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合自治區(qū)實際，制定本辦法。
第二條 自治區(qū)各級國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織以及其他社會組織(以下簡稱用人單位)，應(yīng)當依法參加生育保險，為其職工或者雇工(以下簡稱職工)繳納生育保險費。
公益性崗位就業(yè)人員生育保險政策按照《西藏自治區(qū)公益性崗位開發(fā)管理暫行辦法》執(zhí)行。
第三條 自治區(qū)社會保險行政部門負責(zé)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督查全區(qū)職工生育保險管理工作;會同有關(guān)部門制定調(diào)整生育保險繳費標準等相關(guān)政策方案，報自治區(qū)人民政府批準實施;各地(市)、縣(區(qū))社會保險行政部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的職工生育保險管理服務(wù)等工作。
自治區(qū)各級社會保險行政部門所屬的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu))具體承辦生育保險參保登記和生育保險費的征繳、建檔、管理和待遇支付等工作;建立健全生育保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程、基金安全和風(fēng)險管理制度，基金預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度，編制有關(guān)統(tǒng)計報表。
各級衛(wèi)生計生、財政、審計、物價等部門以及工會、婦聯(lián)等組織，按照各自職責(zé)，協(xié)同做好職工生育保險工作。
第四條 生育保險基金實行自治區(qū)級統(tǒng)籌、屬地化管理，統(tǒng)一制度、統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一核算、統(tǒng)一撥付、統(tǒng)一結(jié)算。
第二章 生育保險基金
第五條 生育保險基金由下列資金構(gòu)成：
(一)用人單位繳納的生育保險費;
(二)生育保險基金的利息;
(三)生育保險費滯納金;
(四)依法納入生育保險基金的其他資金。
第六條 生育保險基金用于下列支出：
(一)職工、失業(yè)人員及職工未就業(yè)配偶生育或者實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用;
(二)職工產(chǎn)假期間的生育津貼;
(三)職工、失業(yè)人員及職工未就業(yè)配偶生育的一次性營養(yǎng)補助費;
(四)依法納入生育保險基金的其他支出。
第七條 生育保險基金按照‘以支定收、收支基本平衡’的原則籌集，國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體按照單位在崗職工工資總額的0.7%繳納生育保險費，各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織以及其他社會組織按照單位在崗職工工資總額的0.5%繳納生育保險費，職工個人不繳納生育保險費。
生育保險費繳納、征收和管理的具體辦法，按照《社會保險費征繳暫行條例》、《社會保險費申報繳納管理規(guī)定》辦理。
第八條 用人單位(新設(shè)立的用人單位自設(shè)立之日起30日內(nèi))應(yīng)當向所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育保險登記、繳費申報手續(xù)，并按月足額繳納生育保險費。生育保險費不得減免。
用人單位因困難等原因暫時無法及時足額繳納生育保險費的，經(jīng)當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)核實，社會保險行政部門批準，可以暫緩繳納，緩繳期限最長不得超過6個月，緩繳期間職工仍可享受生育保險待遇;因歇業(yè)、被撤銷、宣告破產(chǎn)等原因依法終止或者變更時，應(yīng)當向登記的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)，并依法清償欠繳的生育保險費、利息及滯納金;被兼并、轉(zhuǎn)讓、租賃以及承包的單位，由接受單位負責(zé)繳納生育保險費。
第九條 用人單位連續(xù)繳費不足12個月或者參保后中斷繳費的，欠費期間，其職工及職工未就業(yè)配偶生育或者實施計劃生育手術(shù)期間發(fā)生與生育保險有關(guān)的費用，生育保險基金不予支付，但是職工及職工未就業(yè)配偶生育仍享受生育保險待遇，其生育保險待遇由用人單位按照自治區(qū)規(guī)定的標準予以支付。
第十條 用人單位應(yīng)當如實申報在崗職工人數(shù)和工資總額;如實提供職工名冊、工資發(fā)放表、財務(wù)會計賬冊等有關(guān)資料。以上資料不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。
用人單位在崗職工月平均繳費工資低于上年度全區(qū)在崗職工月平均工資60%的，按照上年度全區(qū)在崗職工月平均工資的60%計算;高于上年度全區(qū)在崗職工月平均工資300%的，按照上年度全區(qū)在崗職工月平均工資的300%計算;無法確定的，按照全區(qū)上年度在崗職工月平均工資計算。職工工資總額按照國家統(tǒng)計局規(guī)定的項目確定。
第十一條 財政全額撥款的用人單位繳納的生育保險費，在財政預(yù)算內(nèi)安排;差額撥款事業(yè)單位在財政預(yù)算安排的差額補助資金和自有資金中列支;各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織和其他社會組織繳納的生育保險費，從勞動保險費及自有資金中列支。
第十二條 生育保險基金納入財政專戶，實行“收支兩條線”管理，單獨記賬、核算，專戶儲存、�？顚Ｓ�,任何單位和個人不得截留、擠占和挪用。
生育保險基金通過自治區(qū)、地(市)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和財政部門在國有商業(yè)銀行開設(shè)的“收入戶、財政專戶、支出戶”進行儲存和支出;地(市)財政部門應(yīng)當按月將經(jīng)辦機構(gòu)征繳的生育保險費和政府補貼收入、專戶利息等及時上繳自治區(qū)財政專戶。
生育保險基金及其收益不計征稅、費。
第三章 生育保險待遇
第十三條 職工、失業(yè)人員及職工未就業(yè)配偶生育或者實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用，實行定額包干結(jié)算，具體結(jié)算辦法由自治區(qū)社會保險行政部門會同財政、衛(wèi)生計生等部門另行制定。
第十四條 職工生育或者終止妊娠、實施結(jié)扎手術(shù)期間享受生育津貼。領(lǐng)取生育津貼前繼續(xù)支付其工資，領(lǐng)取生育津貼時，已經(jīng)領(lǐng)取的工資從生育津貼中全額扣除。
生育津貼按照職工所在單位上年度在崗職工月平均繳費工資基數(shù)除以30天，再乘以應(yīng)當享受的生育津貼天數(shù)計算。生育津貼由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)一次性從生育保險基金中足額支付給參保單位，由參保單位扣除已經(jīng)領(lǐng)取的工資后按時足額支付給職工。
職工享受的生育津貼低于本人生育或者終止妊娠、實施結(jié)扎手術(shù)前工資標準的，差額部分由職工所在單位補足。
失業(yè)人員和職工未就業(yè)配偶不享受生育津貼。
第十五條 職工生育享受120天的生育津貼(含產(chǎn)前休假15天)。有下列情形的增加享受生育津貼天數(shù)：
(一)難產(chǎn)的，增加15天;
(二)生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，增加15天;
(三)兩個及以上嬰兒存活4個月及以上的，增加30天;
(四)按規(guī)定第一胎為晚育的，增加30天。
同時符合前款兩種以上情形的，享受生育津貼的天數(shù)累計計算。
職工生育期間，其配偶享受15天的護理津貼，標準按照生育津貼標準計發(fā)。
第十六條 職工實施計劃生育手術(shù)終止妊娠的，享受生育津貼。
(一)懷孕2個月以下終止妊娠(含自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)，下同)的，享受20天生育津貼;
(二)懷孕2個月(含2個月)以上4個月以下終止妊娠的，享受30天生育津貼;
(三)懷孕4個月(含4個月)以上終止妊娠的，享受50天生育津貼;
(四)宮外孕的，享受50天生育津貼;
(五)實施輸卵(精)管結(jié)扎手術(shù)的，享受20天生育津貼。
上述(一)至(四)項，終止妊娠同時放置節(jié)育環(huán)、實施皮下埋植手術(shù)的分別增加3天、5天的生育津貼。
第十七條 參加我區(qū)生育保險的職工，同時參加居民醫(yī)療保險或者農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度的，生育醫(yī)療費不重復(fù)支付。
第十八條 職工、失業(yè)人員及職工未就業(yè)配偶按規(guī)定生育的，發(fā)給一次性營養(yǎng)補助費，標準為全區(qū)上年度在崗職工年平均工資的1%。
第十九條 職工、失業(yè)人員及職工未就業(yè)配偶享受生育保險待遇，應(yīng)當同時具備下列條件：
(一)符合國家人口與計劃生育法律、法規(guī)和自治區(qū)有關(guān)生育政策規(guī)定;
(二)用人單位按照本辦法參加生育保險并連續(xù)繳費滿12個月。
第二十條 職工、失業(yè)人員及職工未就業(yè)配偶享受生育保險待遇，應(yīng)當提交以下證明：
(一)領(lǐng)取生育保險待遇的申請;
(二)計劃生育管理部門出具的《生育證》原件及復(fù)印件;
(三)夫妻雙方身份證、結(jié)婚證原件及復(fù)印件;
(四)醫(yī)療機構(gòu)出具的出生醫(yī)學(xué)證明、嬰兒死亡證明、生育或者實施計劃生育手術(shù)醫(yī)學(xué)證明等原始證明材料;
失業(yè)職工除提交上述(一)至(四)項材料,還須提交西藏自治區(qū)勞動就業(yè)服務(wù)機構(gòu)審核領(lǐng)取失業(yè)保險待遇的《就業(yè)失業(yè)登記證》原件及復(fù)印件;
職工未就業(yè)配偶除提交上述(一)至(四)項材料，還須提交職工所在單位或者配偶所在村(居)民委員會出具的無工作單位的證明。
第二十一條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當及時對申請人提交的材料進行審核，符合條件的應(yīng)當受理并自受理之日起30日內(nèi)，核定職工及職工未就業(yè)配偶應(yīng)當享受的生育保險待遇，并予以一次性計發(fā);對不符合條件的，應(yīng)當及時書面告知。
第二十二條 為了確保財政撥款單位參保職工的生育津貼按時足額發(fā)放，用人單位應(yīng)當將單位享受生育津貼人數(shù)、天數(shù)、津貼標準、總額等明細匯總表按時報同級財政部門審核。
第四章 管理與監(jiān)督
第二十三條 任何組織或者個人有權(quán)對違反生育保險法律法規(guī)的行為進行舉報、投訴。
各級社會保險行政部門、衛(wèi)生計生、財政、審計、物價等部門對屬于本部門職責(zé)范圍的舉報、投訴，應(yīng)當依法處理，對不屬于本部門職責(zé)范圍的，應(yīng)當書面通知并移交有權(quán)處理的部門處理。有權(quán)處理的部門應(yīng)當及時處理，不得推諉。
第二十四條 用人單位、個人認為其生育保險合法權(quán)益受到侵害的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟;個人與用人單位發(fā)生生育保險待遇爭議的，可以依法申請調(diào)解、仲裁，提起訴訟。
第二十五條 各級社會保險、衛(wèi)生計生、財政、審計、物價等部門和工會、婦聯(lián)等組織在各自職責(zé)范圍內(nèi)，依法對生育保險基金的收支、管理、藥品價格等情況進行監(jiān)督檢查;必要時聯(lián)合核查用人單位職工工資發(fā)放表、財務(wù)會計賬冊等有關(guān)資料。核查部門應(yīng)當保守用人單位的相關(guān)秘密。
監(jiān)督檢查采取日常監(jiān)督檢查、定期專項檢查和受理舉報檢查相結(jié)合的辦法。
第五章 法律責(zé)任
第二十六條 用人單位不辦理生育保險登記的，由社會保險行政部門責(zé)令限期改正;逾期不改正的，對用人單位處應(yīng)繳生育保險費數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對其直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。
第二十七條 用人單位未按時足額繳納生育保險費的，由社會保險征收機構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。
第二十八條 社會保險征收機構(gòu)擅自更改生育保險費繳費基數(shù)、費率，導(dǎo)致少收或者多收生育保險費的，由自治區(qū)社會保險行政部門責(zé)令其追繳應(yīng)當繳納的生育保險費或者退還不應(yīng)當繳納的生育保險費;對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。
第二十九條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員無故延期撥付、擅自增加或者減少、停發(fā)生育保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令改正;給生育保險基金、用人單位或者個人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任;對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。
第三十條 違反本規(guī)定，隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用生育保險基金的，由社會保險行政部門、財政部門、審計部門責(zé)令追回;對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理。
第三十一條 醫(yī)療機構(gòu)違反本規(guī)定向有關(guān)單位、個人出具虛假生育或者實施計劃生育手術(shù)證明情節(jié)嚴重的，由相關(guān)部門依法吊銷直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)資格。
第三十二條 任何組織或者個人以欺詐等手段騙取生育保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的生育保險金，并處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理。
第六章 附 則
第三十三條 享受生育津貼的天數(shù)按自然天數(shù)計算，含法定節(jié)假日。
自治區(qū)計劃生育政策對職工產(chǎn)假天數(shù)調(diào)整時，享受生育津貼的天數(shù)和標準同步調(diào)整，具體由自治區(qū)社會保險行政部門會同自治區(qū)衛(wèi)生計生、財政部門制定。
第三十四條 本辦法自公布之日起施行。2007年3月1日施行的《西藏自治區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》(西藏自治區(qū)人民政府令第76號)同時廢止。
最新解讀
一、《辦法》亮點
1.取消戶籍限制，參保擴面至所有用人單位(含個體工商戶);
2.職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費待遇與參保職工不再有區(qū)別;
3.財政供養(yǎng)的用人單位與各類企業(yè)享受同等的生育保險政策范圍內(nèi)的各類待遇;
4.增加了一次性營養(yǎng)補助費和護理津貼的待遇享受。
二、《辦法》規(guī)定的報銷材料準備
1.領(lǐng)取生育保險待遇的申請;
2.《生育證》原件及復(fù)印件;
3.夫妻雙方身份證原件及復(fù)印件(雙面);
4.《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件;
5.醫(yī)療機構(gòu)出具的出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件(嬰兒死亡的，提供嬰兒死亡醫(yī)學(xué)證明);生育或者實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)學(xué)診斷證明書或出院證明書;
6.原始發(fā)票;
7.明細清單;
8.異地生育的，提供用人單位出具的準假證明或異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表以及選住醫(yī)療機構(gòu)的定點和等級資質(zhì)證明材料;
9.用人單位的開戶銀行及賬號;
10.財政供養(yǎng)的用人單位，需另提供：本單位生育職工應(yīng)享受生育津貼和其他各項生育保險待遇時間內(nèi)，已發(fā)放的工資情況說明;
11.失業(yè)人員，另提供《就業(yè)失業(yè)登記證》原件及復(fù)印件;
12.職工未就業(yè)配偶，另提供職工所在單位或配偶所在村(居)民委員會出具的無工作單位證明。
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