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鄭州等12城市啟動(dòng)生育險(xiǎn)與醫(yī)保合并試點(diǎn)工作
生育險(xiǎn)與醫(yī)保合并的 消息引起很多人的關(guān)注,今天我們就一起來看看相關(guān)資訊吧!
近日,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》),我省鄭州市作為全國(guó)12個(gè)城市之一于2017年6月底前啟動(dòng)合并實(shí)施試點(diǎn)工作,試點(diǎn)期限為一年左右。
《方案》對(duì)試點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了明確,具體可歸納為“四個(gè)統(tǒng)一,一個(gè)不變”。一是統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。實(shí)施過程中要完善參保范圍,結(jié)合全民參保登記計(jì)劃摸清底數(shù),促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。二是統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,統(tǒng)一征繳。試點(diǎn)期間,可按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率,個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。同時(shí),根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇需求,按照收支平衡的原則,建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。三是統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí),要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中,并充分利用協(xié)議管理,強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。四是統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后,要統(tǒng)一經(jīng)辦管理,規(guī)范經(jīng)辦流程。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé),工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái),實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。完善統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng),確保及時(shí)準(zhǔn)確反映生育待遇享受人員、基金運(yùn)行、待遇支付等方面情況。五是職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼,所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。
通過整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源,將進(jìn)一步強(qiáng)化基金共濟(jì)能力、提升管理綜合效能、減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)、降低管理運(yùn)行成本。
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合并后生育保險(xiǎn)會(huì)取消嗎? 生育保險(xiǎn)仍會(huì)保留
隨著生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施,是否意味著人們熟悉的“五險(xiǎn)一金”會(huì)變?yōu)?ldquo;四險(xiǎn)一金”?答案是否定的。
方案要求,要遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路,推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后,要統(tǒng)一經(jīng)辦管理,規(guī)范經(jīng)辦流程。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。
楊燕綏表示,“五險(xiǎn)”變“四險(xiǎn)”的說法是錯(cuò)誤的,因?yàn)閮呻U(xiǎn)合并實(shí)施并不是說兩個(gè)險(xiǎn)種合并為一個(gè)險(xiǎn)種,而是合并經(jīng)辦管理,生育保險(xiǎn)還是存在的。每一個(gè)險(xiǎn)種對(duì)應(yīng)不同的風(fēng)險(xiǎn),隨著國(guó)家鼓勵(lì)生育,以后生育風(fēng)險(xiǎn)面臨加大的壓力,所以生育保險(xiǎn)還需保留。
參保人員待遇會(huì)不會(huì)降低? 生育保險(xiǎn)待遇不變
兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后,參保人員的待遇會(huì)不會(huì)降低?對(duì)此,方案明確要求,試點(diǎn)城市要周密設(shè)計(jì)試點(diǎn)實(shí)施方案,確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡,保證平穩(wěn)過渡。
方案還提出,職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼,所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。
確保參保人員相關(guān)待遇不降低,這就給廣大職工吃了一顆“定心丸”。在楊燕綏看來,由于一些地方的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例達(dá)到了80%-90%,而生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例還在70%以下,合并實(shí)施后,這些地方的生育保險(xiǎn)待遇還可能會(huì)提高。
合并實(shí)施后有什么影響? 降低管理運(yùn)行成本
根據(jù)方案,參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,統(tǒng)一征繳。試點(diǎn)期間,可按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率,個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
那么,兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后,會(huì)產(chǎn)生什么影響?楊燕綏指出,由于生育保險(xiǎn)中的生育醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生在醫(yī)院,這一部分跟醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)是相似的,因此可以合并經(jīng)辦。生育保險(xiǎn)由用人單位繳納,所以合并實(shí)施后,用人單位將不用再多填一份表格,也少了一道繳費(fèi)手續(xù),會(huì)減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)。同時(shí),也有利于節(jié)省管理機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)和成本,提升基金的互濟(jì)能力和經(jīng)辦效率。
中國(guó)社會(huì)保障研究中心主任褚福靈也表示,兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施,對(duì)參保人來說會(huì)簡(jiǎn)化報(bào)銷過程;對(duì)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來說,則降低了運(yùn)作成本。
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