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煙臺將修改生育保險制度
近日，煙臺面向社會征求基本醫(yī)保和生育保險制度修改草案意見，今天我們就一起來看看相關資訊吧!
煙臺市人力資源和社會保障局下發(fā)關于對《煙臺市職工基本醫(yī)療保險實施辦法》、《煙臺市居民基本醫(yī)療保險實施辦法》、《煙臺市職工生育保險實施辦法》3個修訂草案公開征求意見的通知，以上3個辦法于2011年制定并實施。為進一步完善煙臺基本醫(yī)療保險和生育保險制度，以上3個辦法的修改草案面向社會公布，邀請市民對修改草案提出意見和建議，以下為具體內(nèi)容：
關于對《煙臺市職工基本醫(yī)療保險實施辦法》、《煙臺市居民基本醫(yī)療保險實施辦法》、《煙臺市職工生育保險實施辦法》3個修訂草案公開征求意見的通知
為完善我市基本醫(yī)療保險和生育保險制度，提高保障水平，維護職工合法權益，2011年市政府制定了《煙臺市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》、《煙臺市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》、《煙臺市城鎮(zhèn)職工生育保險市級統(tǒng)籌實施辦法》，3個辦法對建立全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險、生育保險制度，保障參保人員基本醫(yī)療、生育需求發(fā)揮了重要作用。為進一步完善我市基本醫(yī)療保險和生育保險制度，我們對3個辦法進行了修訂，現(xiàn)向社會公開征求意見。公眾可以通過以下途徑和方式提出意見：
1.登錄中國煙臺網(wǎng)站(網(wǎng)址：http://www.yantai.gov.cn/)提出意見。
2.登陸煙臺市人力資源和社會保障局網(wǎng)站(網(wǎng)址：http://www.mohrss.gov.cn)提出意見。
3.電子郵件：ytrsxxgk@163.com。
4.通信地址：煙臺市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險科(地址：煙臺市萊山區(qū)府后路2號1707室，郵編264003)，并請在信封注明“(征求意見稿)征求意見”字樣。
5.意見反饋截止時間為2017年3月3日。
附：
煙臺市職工生育保險實施辦法
第一章 總 則
第一條 為進一步完善生育保險制度，增強生育保險基金抗風險能力，保障生育女職工的合法權益，根據(jù)《山東省企業(yè)職工生育保險規(guī)定》、《中華人民共和國社會保險法》、《女職工勞動保護規(guī)定》、《山東省人口與計劃生育條例》及有關規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的各類機關、企事業(yè)單位及城鎮(zhèn)有雇工的個體工商戶，都要依法參加生育保險，為全部職工繳納生育保險費。
第三條 生育保險實行市級統(tǒng)籌。在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一參保范圍和對象、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息管理。
第四條 市人力資源社會保障行政部門主管全市生育保險工作�？h市區(qū)人力資源社會保障行政部門在市人力資源社會保障行政部門的指導下，負責轄區(qū)內(nèi)的生育保險工作。市、縣人力資源社會保障行政部門所屬的社會保險經(jīng)辦機構，具體負責生育保險經(jīng)辦業(yè)務。
第二章 生育保險費的征繳
第五條 生育保險費的繳費比例按照“以支定收、收支平衡”的原則確定，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展及基金收支狀況適時調(diào)整。企業(yè)單位和實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位及城鎮(zhèn)有雇工的個體工商戶按本單位在職職工繳費工資總額的0.5%繳納生育保險費;其他單位按照本單位在職職工工資總額的0.3%繳納。職工個人不繳納生育保險費。
第六條 用人單位因破產(chǎn)、解散等原因終止的，其欠繳的生育保險費應依據(jù)《中華人民共和國企業(yè)破產(chǎn)法》的有關規(guī)定予以清償。用人單位被拍賣、兼并、轉(zhuǎn)讓的，由接收單位繼續(xù)繳納生育保險費。
第七條 生育保險費與其它各項社會保險費實行同一繳費基數(shù)，由社會保險經(jīng)辦機構實行統(tǒng)一征繳。
第三章 生育保險待遇
第八條 具備下列條件的職工，享受生育保險待遇：
(一)符合國家人口和計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術的;
(二)生育前所在用人單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳納生育保險費一年以上的(含跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè))。
第九條 生育保險待遇包括下列各項：
(一)生育津貼。企業(yè)單位和實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位及城鎮(zhèn)有雇工的個體工商戶參保女職工生育享受生育津貼。其他單位女職工生育不享受生育津貼，按照規(guī)定享受產(chǎn)假期間的工資正常發(fā)放，福利待遇不變，所需經(jīng)費按原渠道列支。
(二)生育醫(yī)療費。包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費和治療費;
(三)因生育引起疾病和合并其他疾病所發(fā)生的住院醫(yī)療費用;
(四)計劃生育手術醫(yī)療費。包括職工實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術、取出皮埋術、流產(chǎn)術、引產(chǎn)術、絕育及復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用;
(五)參加生育保險的男職工配偶無工作單位，符合人口和計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費用;
(六)與生育保險有關的其它醫(yī)療費用。
第十條 按下列標準支付生育保險待遇：
(一)生育津貼：女職工生育津貼為所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。計發(fā)生育津貼的產(chǎn)假天數(shù)根據(jù)國家、省有關規(guī)定確定如下：
女職工正常生育的產(chǎn)假為98天，其中產(chǎn)前可以休假15天。難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天;生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。符合法律和《山東省人口與計劃生育條例》規(guī)定生育子女的，增加產(chǎn)假60天。
女職工妊娠不滿2個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天;妊娠2個月以上不滿3個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天;妊娠3個月以上不滿4個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天;妊娠4個月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。
(二)生育醫(yī)療費：女職工在生育保險定點醫(yī)療機構住院分娩發(fā)生的接生費、手術費、住院費、藥費、治療費，符合生育生育保險藥品目錄、診療項目和服務設施目錄規(guī)定的費用據(jù)實結(jié)算。
(三)產(chǎn)前檢查費實行定額支付，定額標準為800元。
(四)生育引起疾病和合并其他疾病所發(fā)生的住院醫(yī)療費，符合生育保險藥品目錄、診療項目和服務設施目錄規(guī)定的費用據(jù)實結(jié)算。
(五)計劃生育手術醫(yī)療費用：計劃生育手術醫(yī)療費實行按項目定額支付，具體標準如下：
妊娠不滿4個月以下流產(chǎn)的，定額為400元;
妊娠4個月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，定額為900元;
放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器的，定額為180元;
皮下埋植術、取出皮埋術，定額為120元;
絕育手術的，定額為1200元;
復通手術的，定額為1500元;
(六)參加生育保險男職工配偶無工作單位的，其生育符合人口和計劃生育政策規(guī)定的，按照2150元(含產(chǎn)前檢查費)的定額標準支付生育補助金。
(七)參加生育保險女職工經(jīng)參保地生育保險經(jīng)辦機構批準到非協(xié)議醫(yī)療機構生育發(fā)生的醫(yī)療費用，按照4300元(含產(chǎn)前檢查費)的定額標準支付生育醫(yī)療待遇。
生育保險待遇標準由市人力資源社會保障行政部門會同財政部門，根據(jù)國家、省的有關規(guī)定和生育保險基金收支狀況適時調(diào)整。
第十一條各協(xié)議定點醫(yī)療機構應根據(jù)相關規(guī)定，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，提高自然分娩率。經(jīng)定點醫(yī)療機構診斷，女職工因難產(chǎn)確需實施剖宮產(chǎn)生育的，按規(guī)定享受難產(chǎn)生育津貼;無指征自行要求實施剖宮產(chǎn)手術的，按正常生育標準計發(fā)生育津貼。
第三章 醫(yī)療管理和服務
第十二條 生育保險經(jīng)辦機構按照“因地制宜、統(tǒng)籌規(guī)劃、保證基本”的原則，根據(jù)基金的支撐能力、參保人數(shù)、區(qū)域分布等情況，合理選擇確定生育保險定點醫(yī)療機構，實行協(xié)議管理。對納入定點協(xié)議管理的醫(yī)療機構，生育保險經(jīng)辦機構要綜合考慮醫(yī)藥服務資源配置，與醫(yī)療機構就服務對象、服務范圍、服務內(nèi)容、付費方式、付費標準等內(nèi)容進行協(xié)商談判，簽訂服務協(xié)議。
第十三條 人力資源社會保障行政部門根據(jù)相關法律、法規(guī)的規(guī)定，協(xié)議管理的醫(yī)藥機構執(zhí)行醫(yī)療保險政策法規(guī)、履行服務協(xié)議情況以及各項監(jiān)管制度落實情況進行監(jiān)督檢查。
第十四條 生育保險實行定點醫(yī)療制度。除急診、急救外，參保女職工進行產(chǎn)前檢查、住院分娩、計劃生育手術，應到統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構就診;異地工作或回原籍到統(tǒng)籌區(qū)域外非定點醫(yī)療機構就診的，參保女職工須到參保地經(jīng)辦機構辦理異地生育備案手續(xù)。
第十五條 參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的生育醫(yī)療費、生育引起疾病和合并疾病醫(yī)療費以及計劃生育手術醫(yī)療費實現(xiàn)即時結(jié)算，職工只需結(jié)清個人自負部分。生育津貼實行社會化發(fā)放。
第十六條 下列各項費用生育保險基金不予支付：
(一)生育保險藥品目錄、診療項目及服務設施目錄范圍外的費用;
(二)實施人類輔助生殖術發(fā)生的醫(yī)療費用(分娩除外);
(三)涉及嬰兒醫(yī)療、護理、保健及生活用品的費用;
(四)醫(yī)療事故、藥事事故及有第三者賠償責任的交通等事故的費用;
(五)未經(jīng)審批備案到統(tǒng)籌區(qū)域外的醫(yī)療機構或非定點醫(yī)療機構生育或?qū)嵤┯媱澤掷m(xù)的費用;
(六)在境外生育發(fā)生的醫(yī)療費用。
第四章 基金管理
第十七條 全市生育保險基金實行�？顚Ｓ�、專戶儲存、收支兩條線管理。市財政部門統(tǒng)一開設市級生育保險基金財政專戶，市、縣兩級生育保險經(jīng)辦機構分別設立城鎮(zhèn)職工生育保險基金收入戶、支出戶。縣市區(qū)應于每月月底前將當期收入的城鎮(zhèn)職工生育保險基金劃轉(zhuǎn)到市級生育保險基金收入戶，市生育保險經(jīng)辦機構于每月末將當期收入的生育保險基金全部劃轉(zhuǎn)到市級財政專戶�？h市區(qū)生育保險經(jīng)辦機構每月末向市生育保險經(jīng)辦機構書面申請下月參保職工生育待遇支付計劃，由市生育保險經(jīng)辦機構審核匯總，報經(jīng)市人力資源社會保障、財政部門審核確認后，于次月15日前，按核定額度從市級財政專戶劃轉(zhuǎn)資金到市生育保險經(jīng)辦機構支出戶，由市生育保險經(jīng)辦機構核撥到各縣市區(qū)支出戶。
第十八條 各縣市區(qū)當年生育保險基金收支出現(xiàn)缺口時，根據(jù)生育保險工作目標任務(擴面、征繳、清欠等)綜合考核及其歷年基金結(jié)余情況，由市生育保險基金和縣市區(qū)財政按比例分擔缺口基金。
第十九條 生育保險基金實行收支預算制度。全市生育保險基金收支實行年度預算管理，由市生育保險經(jīng)辦機構負責編制年度預算，報市人力資源社會保障和財政部門審核批準后，下達各縣市區(qū)執(zhí)行。
第二十條 各級人力資源社會保障及財政、審計部門要依法對生育保險基金進行監(jiān)督管理，建立健全各項規(guī)章制度，加強基金核算及內(nèi)部監(jiān)控，保障基金安全運行。
第五章 法律責任
第二十一條 用人單位依照本規(guī)定應當參加生育保險而未參加的，由人力資源社會保障行政部門責令其改正，并按照《中華人民共和國社會保險法》有關規(guī)定予以處罰。
第二十二條 用人單位、職工虛報冒領生育保險待遇的，由生育保險經(jīng)辦機構追回全部虛報冒領金額;用人單位未按規(guī)定為職工申領生育保險待遇或扣發(fā)、挪用生育保險待遇的，由人力資源社會保障行政部門依照有關法律、法規(guī)給予處罰。
第二十三條 人力資源社會保障行政部門、生育保險經(jīng)辦機構及定點醫(yī)療機構工作人員有弄虛作假、違規(guī)違紀行為的，由其所在單位或者有關機關依法給予行政處分;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第六章 附 則
第二十四條 本辦法由市人力資源社會保障局負責解釋。
第二十五條 本辦法自2017年1月1日起實施。原有政策規(guī)定與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。
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