長沙生育保險報銷流程及比例

　　長沙生育保險報銷流程如何?具體的報銷比例又是怎樣的呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!

　　一、長沙生育保險報銷流程

　　定點醫(yī)院費用報銷：

　　1、參保人員在定點醫(yī)院直接辦理結(jié)算報銷即可。

　　區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理：

　　1.女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口

　　2.工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證

　　3.生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算

　　4.工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費和生育津貼。

　　異地或急診費用報銷：

　　1、參保人員在出院時候進(jìn)行墊付

　　2、攜帶規(guī)定資料到長沙社保局或各區(qū)醫(yī)保局辦理報銷手續(xù)即可。

　　長沙生育保險異地生育費用報銷流程：

　　1.參保人員所在單位社保專干每周二負(fù)責(zé)提交報銷資料

　　2.按政策報賬

　　3.直接轉(zhuǎn)賬到參保人員的個人賬戶卡或長沙銀行賬戶

　　4.長沙銀行任一網(wǎng)點或各專業(yè)銀行任一網(wǎng)點銀聯(lián)柜員機刷卡或提取。

　　二、長沙生育保險報銷比例

　　(一)門診產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用限額，標(biāo)準(zhǔn)為500元，其中，首次產(chǎn)檢費用定額185元。

　　(二)分娩和流(引)產(chǎn)醫(yī)療費用定額標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、順產(chǎn)：三級醫(yī)院1500元、二級醫(yī)院1200元、一級醫(yī)院980元

　　2、助娩產(chǎn)：三級醫(yī)院2000元、二級醫(yī)院1600元、一級醫(yī)院1350元

　　3、剖宮產(chǎn)：三級醫(yī)院3000元、二級醫(yī)院2400元、一級醫(yī)院1980元

　　4、符合計劃生育規(guī)定因母嬰原因需終止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)：三級醫(yī)院1500元、二級醫(yī)院1200元、一級醫(yī)院1000元

　　5、住院人工流產(chǎn)術(shù)：三級醫(yī)院580元、二級醫(yī)院480元、一級醫(yī)院390元

　　6、門診人工流產(chǎn)手術(shù)：三級醫(yī)院180元、二級醫(yī)院150元、一級醫(yī)院130元。

　　職工符合生育保險規(guī)定的分娩、流(引)產(chǎn)費用低于定額標(biāo)準(zhǔn)90%(含)時，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照實際費用與定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行結(jié)算;醫(yī)療費用高于定額標(biāo)準(zhǔn)90%低于100%(含)時，按定額進(jìn)行結(jié)算;醫(yī)療費用高于定額標(biāo)準(zhǔn)100%低于150%(含)的部分，個人自負(fù)30%，醫(yī)療機構(gòu)負(fù)擔(dān)30%，生育保險基金支付40%;醫(yī)療費用高于定額標(biāo)準(zhǔn)150%以上的部分，個人自負(fù)30%，剩余部分由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)年度考核結(jié)果確定支付比例。

　　(三)產(chǎn)后訪視費單次限額，標(biāo)準(zhǔn)為15元/人次，累計限額30元。

　　另外，生育津貼，是職工繳費基數(shù)除以30，再乘以可以享受的產(chǎn)假時間(常規(guī)產(chǎn)假+難產(chǎn)假+晚育假)。

　　產(chǎn)假期間給報銷是指生育津貼，不給獎金，不違規(guī)。

　　三、長沙生育保險報銷范圍

　　1、分娩發(fā)生的檢查費/接生費/手術(shù)費/住院費/藥費及產(chǎn)前檢查、診斷費用

　　2、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用

　　3、符合規(guī)定的計劃生育手術(shù)及常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查費用，例如皮下埋植術(shù)、絕育術(shù)等

　　4、分娩或流產(chǎn)/引產(chǎn)手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥，產(chǎn)假期間第一次治療的醫(yī)療費用

　　5、因計劃生育手術(shù)或妊娠手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥第一次治療費用。

　　備注：出差、異地、公派出境、出國人員所發(fā)生的分娩醫(yī)療費用按本統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的分娩醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)支付，流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、實行計劃生育的其他手術(shù)及妊娠圍產(chǎn)期診斷、檢查等費用按本統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　四、長沙生育保險保險時間

　　長沙生育保險保險時間是多久?根據(jù)規(guī)定，產(chǎn)婦休完產(chǎn)假后的3個月內(nèi)，最長不超過分娩之日起的8個半月內(nèi)，逾期不予受理。

　　延伸閱讀：長沙生育津貼怎么算

　　生育津貼是國家法律規(guī)定對職業(yè)婦女因生育而暫時離開工作崗位期間的生活費用。但因各地區(qū)實際情況不同，生育保險政策不同，因此各地區(qū)生育津貼標(biāo)準(zhǔn)不一樣。有的地方甚至沒有設(shè)立生育津貼項目。那么長沙生育保險待遇包括生育津貼嗎?長沙生育津貼怎么計算?

　　根據(jù)長沙生育保險政策規(guī)定，長沙生育保險待遇項目包括生育津貼，還包括男職工配偶一次性補助金。其計算公式如下：

　　女職工生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn) =上年度用人單位職工生育保險月人平繳費基數(shù)÷30天×產(chǎn)假天數(shù)支付;

　　男職工配偶一次性補助金 =按本統(tǒng)籌地區(qū)上年度平均生育醫(yī)療費用(2565元)的50%支付。

　　【案例】

　　王女士，26周歲，長沙某單位職員，公司按照2500元的繳費基數(shù)為其繳費生育保險費用�，F(xiàn)懷孕7個多月了，屬于第一胎，打算過一段時間就休產(chǎn)假。像王女士這種情況可以休多少天產(chǎn)假?能領(lǐng)取多少生育津貼?

　　【計算說明】：

　　1、根據(jù)上述描述說明，王女士繳納生育保險費用已2年且屬于計劃內(nèi)生育，所以可以享受生育保險待遇。

　　2、長沙正常產(chǎn)假規(guī)定為90天，王女士屬于晚育所以可以增加30天產(chǎn)假，但不排除會增加其它產(chǎn)假，比如生育雙胞胎假期。按照目前情況來說王女士至少享有120天產(chǎn)假。

　　3、女職工生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)為上年度用人單位職員生育保險月人平繳費基數(shù)除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)，計算公示如下：

　　生育津貼金額=上年度用人單位職工生育保險月人平繳費基數(shù)÷30天×產(chǎn)假天數(shù)支付。

　　4、根據(jù)王女士至少可以享有120天產(chǎn)假來計算，至少可以領(lǐng)取10000元生育津貼，具體計算如下： 25000/30*120=10000元。

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