2017年深圳生育保險報銷指南

　　為了方便大家進行生育保險報銷，今天yjbys社保欄目準(zhǔn)備了2017年深圳生育保險報銷指南，希望對大家有幫助!

　　2017年深圳生育保險報銷范圍：

　　生育保險參保人在市外就醫(yī)發(fā)生的產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視或計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用，先行支付現(xiàn)金，其后憑有關(guān)單據(jù)和資料向所屬社保機構(gòu)提出醫(yī)療費用報銷申請，社保機構(gòu)對實際發(fā)生的醫(yī)療費用進行審核，屬于生育醫(yī)療保險償付范圍內(nèi)的費用，按不高于本市醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)由生育醫(yī)療保險基金100%支付。

　　2017年深圳生育保險報銷標(biāo)準(zhǔn)：

　　為了更加方便參保人，在本市市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合計劃生育政策的生育醫(yī)療費用，參保人無須辦理確認(rèn)就醫(yī)，可憑社�？ㄖ苯铀⒖ㄓ涃~，由市社保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。

　　按照深圳市生育保險醫(yī)療費用報銷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，產(chǎn)前檢查提供嬰兒出生證明的一次性支付2000元，其余情況按深圳市規(guī)定的產(chǎn)前檢查項目及費用標(biāo)準(zhǔn)進行審核報銷，超過2000元部分不予支付;

　　單胎順產(chǎn)、難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))分別可報銷2700元、5200元;

　　多胎分娩的，在相應(yīng)分娩標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，每增加一胎增加1000元。

　　放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器，輸卵管復(fù)通術(shù)等計劃生育手術(shù)所產(chǎn)生的醫(yī)療費用可報銷36元至2400元不等。

　　2017年深圳生育保險報銷條件

　　(1)累計參加生育保險滿1年的職工生育的，在其分娩后1年內(nèi)/計劃生育手術(shù)后1年內(nèi)提交申請材料辦理生育醫(yī)療費用報銷手續(xù);

　　(2)累計參加生育保險未滿1年的職工生育的，待其累計參加生育保險滿12個月后的1年內(nèi)提交申請材料辦理生育醫(yī)療費用報銷手續(xù);

　　(3)累計參加生育保險滿1年的職工，其未就業(yè)配偶生育的，職工在其未就業(yè)配偶分娩后1年內(nèi)/計劃生育手術(shù)后1年內(nèi)提交申請材料辦理其未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費用報銷手續(xù);

　　(4)累計參加生育保險未滿1年的職工，其未就業(yè)配偶生育的，待該職工累計參加生育保險滿12個月后的1年內(nèi)提交申請材料辦理其未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費用報銷手續(xù);

　　申請報銷的生育醫(yī)療費用應(yīng)為參保人正常參保期間所發(fā)生的費用。

　　2017年深圳生育保險報銷材料

　　(一)報銷參保人本人生育醫(yī)療費用所需資料：

　　1.社會保障卡(驗原件)：

　　2.身份證(驗原件)

　　3.《深圳市生育保險醫(yī)療費用申請表》(原件);

　　4. 加蓋醫(yī)院公章的原始收費收據(jù)(原件);

　　5. 加蓋醫(yī)院公章的醫(yī)療費用明細(xì)清單(驗原件，收復(fù)印件);

　　6. 醫(yī)療機構(gòu)診斷證明書(驗原件，收復(fù)印件)/出院小結(jié)(驗原件，收復(fù)印件);(注：住院的一定要提供出院小結(jié))

　　7. 參保人的銀行賬戶(驗原件，收復(fù)印件);

　　(1)已辦理金融社�？ǖ�，不需要再提供銀行賬戶復(fù)印件，報銷費用將直接支付入其社保金額卡綁定的銀行賬戶里;

　　(2)未辦理金融社�？ǖ�，需提供本市“中國銀行、工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、建設(shè)銀行、招商銀行”的銀行卡或銀行存折復(fù)印件。

　　8. 嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明(驗原件，收復(fù)印件)/嬰兒死亡證明(驗原件，收復(fù)印件)(注：申請報銷產(chǎn)前檢查及分娩費用的提供，只申請報銷產(chǎn)前檢查費用無法提供該項資料，可不提供);

　　9. 計劃生育證明(驗原件，收復(fù)印件)(申請報銷產(chǎn)前檢查及分娩費用的提供)

　　(1)需提供“深圳市計劃生育證明”;

　　(2)非深戶籍長期派異地可提供長期居住地或戶籍所在地計生部門出具的“計劃生育證明”，同時需提供參保單位出具的“單位外派證明”

　　(3)已取消計劃生育證明的城市需提供計生部門開具的證明該次生育為符合計劃生育政策內(nèi)生育的證明。

　　10. 參保單位的外派證明(原件)(注：非深戶籍長期外派無法開具本市計劃生育證明的人員提供);

　　11. 被委托人的身份證(驗原件，收復(fù)印件)

　　(二) 報銷參保人未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費用需資料：

　　1. 參保人本人社會保障卡(驗原件)：

　　2. 參保人本人身份證(驗原件);

　　3. 參保人未就業(yè)配偶身份證(驗原件);

　　4. 《深圳市生育保險醫(yī)療費用申請表》(原件);

　　5. 加蓋醫(yī)院公章的原始收費收據(jù)(原件);

　　6. 醫(yī)療機構(gòu)診斷證明書(驗原件，收復(fù)印件)/出院小結(jié)(驗原件，收復(fù)印件)(注：住院的一定要提供出院小結(jié));

　　7. 加蓋醫(yī)院公章的醫(yī)療費用明細(xì)清單(驗原件，收復(fù)印件)

　　8. 結(jié)婚證明(驗原件，收復(fù)印件);

　　9. 失業(yè)登記證明(驗原件，收復(fù)印件);(注：未就業(yè)配偶為非深戶籍的需提供當(dāng)?shù)貏趧硬块T出具的失業(yè)登記證明);

　　10. 參保人的銀行賬戶(驗原件，收復(fù)印件);

　　(1)報銷未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費用的銀行賬戶要求提供參保人的銀行賬戶;

　　(2)參保人已辦理金融社�？ǖ模�不需要再提供銀行賬戶復(fù)印件，報銷費用將直接支付入其社保金額卡綁定的銀行賬戶里;

　　(3)未辦理金融社�？ǖ�，需提供本市“中國銀行、工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、建設(shè)銀行、招商銀行”的銀行卡或銀行存折復(fù)印件。

　　11. 嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明(驗原件，收復(fù)印件)/嬰兒死亡證明(驗原件，收復(fù)印件)(注：申請報銷產(chǎn)前檢查及分娩費用的提供，只申請報銷產(chǎn)前檢查費用無法提供該項資料的，可不提供);

　　12. 計劃生育證明 (驗原件，收復(fù)印件)(申請報銷產(chǎn)前檢查及分娩費用的提供)

　　(1)未就業(yè)配偶提供的“計劃生育證明”可為“深圳市計劃生育證明”，也可以是戶籍所在地的“計劃生育證明”;

　　(2)已取消計劃生育證明的城市需提供計生部門開具的證明該次生育為符合計劃生育政策內(nèi)生育的證明。

　　13. 被委托人的身份證(驗原件，收復(fù)印件)

　　2017年深圳生育保險報銷流程

　　1、申請報銷的參保人在市社會保險基金管理局官網(wǎng)上(網(wǎng)址：http://www.szsi.gov.cn/)的“社會保險服務(wù)個人網(wǎng)頁”中填寫申請表后并打印申請表;或下載“深圳市生育保險醫(yī)療費用申請表”并填寫;

　　2、備齊申請資料向到其就近的社保分局或管理站提出審核報銷申請，由社保機構(gòu)按規(guī)定核準(zhǔn)報銷。

　　3、各分局工作人員對參保人所提供的報銷資料進行審核，并決定是否受理;資料不齊全的，開具《一次性補正材料通知書》;

　　4、工作人員對受理的材料進行整理，根據(jù)生育保險基金支付的相關(guān)規(guī)定進行逐級審核后支付。

　　延伸閱讀：深圳生育津貼怎么計算

　　《廣東省職工生育保險規(guī)定》2015年起實施，2015年3月起我市用人單位及其職工全部參加生育保險。生育保險制度較之以前的生育醫(yī)療保險制度新增了“生育津貼”，維護職工在生育期間的合法權(quán)益的同時均衡用人單位生育費用負(fù)擔(dān)，促進公平就業(yè)。簡單地說，按照以前的生育醫(yī)療保險制度，生育醫(yī)療費用由社保出，女職工生育期間的工資由單位出;生育保險制度實施后，生育醫(yī)療費用由社保出，生育津貼也由社保出。

　　職工應(yīng)當(dāng)享受的生育津貼，按照職工生育或施行計劃生育手術(shù)時用人單位上年度職工月平均工資(本單位上一自然年度參保職工各月工資總額之和除以其各月參保職工數(shù)之和)除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。具體怎么計算生育津貼呢?比如一家企業(yè)有1000名職工，月工資總額為1000萬元，每月繳納生育保險費5萬元(本市生育保險費率由用人單位上月職工工資總額的1%下調(diào)至0.5%，自2015年10月1日起執(zhí)行)，那么社保支付給企業(yè)的生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為每名生育職工每月(30天)1萬元。

　　產(chǎn)假工資

　　是否等同于生育津貼?

　　比如上述例子中符合條件的職工，是不是生育期間就都按照每月1萬元的標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取產(chǎn)假工資?據(jù)了解，嚴(yán)格意義上來說，產(chǎn)假工資與生育津貼之間并不能畫等號。當(dāng)生育津貼高于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)時，用人單位應(yīng)當(dāng)將生育津貼余額支付給職工;生育津貼低于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補足。

　　仍以上述企業(yè)為例，有1000名職工，月工資總額為1000萬元，每月繳納生育保險費5萬元，社保支付給企業(yè)的生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為每名生育職工每月(30天)1萬元。假如職工甲原工資標(biāo)準(zhǔn)為每月6000元，職工乙原工資標(biāo)準(zhǔn)為每月1.5萬元。那么對職工甲按照每月1萬元的標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)產(chǎn)假工資，全部由社保發(fā)放;對職工乙按照每月1.5萬元的標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)產(chǎn)假工資，其中1萬元由社保發(fā)放，5000元由單位補齊。

　　“職工原工資標(biāo)準(zhǔn)”是如何計算的?據(jù)了解，職工原工資標(biāo)準(zhǔn)是指職工依法享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假前12個月的月平均工資。職工依法享受假期前參加工作未滿12個月的，按其實際參加工作的月份數(shù)計算。還有職工反映懷孕期間先后在甲、乙單位工作，總繳滿12個月，生育津貼中的用人單位月平均工資以哪個單位的情況來核算?據(jù)了解，生育津貼以其生育休產(chǎn)假前的所在用人單位發(fā)放的工資為基數(shù)計算。

　　生育津貼申請

　　有無期限規(guī)定?

　　職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)期間，其生育津貼由用人單位按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)逐月墊付，再由社保經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定撥付給用人單位。深圳的生育津貼統(tǒng)一由用人單位領(lǐng)取，企業(yè)領(lǐng)取生育津貼條件，一是申請單位已辦理參保手續(xù)，要申請生育津貼的職工已經(jīng)累計參加生育保險滿12個月;二是已經(jīng)發(fā)放產(chǎn)假及計劃生育手術(shù)假期間的工資。

　　生育津貼申請有無期限規(guī)定?據(jù)了解，職工累計參加生育保險滿1年并且用人單位已向其墊付生育津貼的，用人單位可在職工生育或者施行計劃生育手術(shù)的次月起1年內(nèi)申請撥付生育津貼;累計參加生育保險未滿1年的職工生育或者施行計劃生育手術(shù)的，用人單位可在為職工累計繳納生育保險費滿12個月并向職工墊付生育津貼后1年內(nèi)申請撥付生育津貼。

　　一家企業(yè)人事負(fù)責(zé)人詢問：“公司2015年11月成立，一名員工12月入職，懷孕將于2016年9月分娩，參加生育保險不足一年，企業(yè)生育津貼該如何申請?”按照規(guī)定，該企業(yè)在該員工休產(chǎn)假期間正常發(fā)放工資，并為該員工繳納生育保險滿12個月后申請生育津貼。還有一種情況“員工離職時未參保繳費滿12個月，但單位已發(fā)放產(chǎn)假工資，是否還能領(lǐng)取生育津貼?”據(jù)了解，按照規(guī)定，由于該用人單位為生育的員工繳費未滿12個月，不滿足申請生育津貼的條件。

　　有參保人詢問：“深戶和非深戶享受的生育津貼等生育保險待遇是否相同?”據(jù)了解，生育保險待遇與參保人是否為深戶沒有關(guān)系，深戶、非深戶享受的生育保險待遇完全相同。有參保人詢問：“生育津貼只有女職工申領(lǐng)嗎?男職工可申領(lǐng)嗎?男職工申請陪產(chǎn)假可以申請生育津貼嗎?”據(jù)了解，男性職工申請陪產(chǎn)假期間沒有生育津貼。男職工在做相關(guān)計劃生育手術(shù)休假時可以享受相應(yīng)的生育津貼，比如施行輸精管結(jié)扎的可享受計劃生育手術(shù)休假7天，施行輸精管復(fù)通手術(shù)的可享受計劃生育手術(shù)休假14天。

 

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