寧夏生育保險報銷流程

時間：2023-11-08 09:51:43 登綺生育保險我要投稿

寧夏生育保險報銷流程及條件推薦度：
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寧夏生育保險報銷流程

　　寧夏生育保險報銷流程具體是怎樣的?如果不太清楚的朋友，以下是小編幫大家整理的寧夏生育保險報銷流程，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

　　寧夏生育保險報銷流程

　　1、生育津貼

　　參保人填寫《生育津貼申領(lǐng)表》，并應(yīng)出示以下證件和資料：

　　生育證明材料、醫(yī)療就診原始單據(jù)。

　　經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)人員確定參保人員待遇享受資格后，按照資料信息錄入出生證號、待遇發(fā)放方式信息、生育信息或計劃生育手術(shù)信息。

　　經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員根據(jù)支付標準核定生育津貼。

　　2、生育醫(yī)療費

　　經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)該按照政策法規(guī)和相關(guān)規(guī)定為已進行生育待遇資格認定的參保人辦理生育醫(yī)療費用核定業(yè)務(wù)，要求參保人填寫《生育醫(yī)療費用申請表》，并應(yīng)出示以下證件和資料：

　　參保人居民身份證或其他符合規(guī)定的有效身份證件。

　　參保人病歷、醫(yī)囑、醫(yī)療機構(gòu)開具的原始費用單據(jù)。

　　經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員確定參保人員待遇享受資格后，仔細查看醫(yī)囑、病歷，判斷參保人發(fā)生的生育醫(yī)療費用是否允許報銷。如允許進行生育醫(yī)療費核定，則按照接收的證件和資料如實登記參保人就診信息、醫(yī)療費票據(jù)信息、待遇發(fā)放方式等信息，如不允許進行醫(yī)療費核定，應(yīng)告知參保人。

　　經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員根據(jù)經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)布的藥品、診療項目及服務(wù)設(shè)施目錄(以下簡稱“三項目錄”)進行比對，結(jié)合具體政策進行生育醫(yī)療費用核定(結(jié)算過程一般通過計算機自動計算)和核對，計算生育醫(yī)療費報銷金額。

　　3、其他待遇

　　一次性生育補助金和一次性生育護理補助金審核支付辦法按上述流程辦理。

　　醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)審核情況確定應(yīng)支付金額后，由系統(tǒng)生成生育保險待遇支付明細表，分別按待遇項目列明支付金額，作為待遇支付依據(jù)，并反饋參保單位或參保人。

　　4、寧夏生育保險政策調(diào)整

　　寧夏要求各統(tǒng)籌市按照以支定收、收支平衡的原則，結(jié)合近3年生育保險基金支付的實際情況，對基金可支付月數(shù)超過9個月的，將生育保險費率降低到用人單位職工工資總額的0.5%以內(nèi);對生育保險基金可支付月數(shù)低于3個月的，根據(jù)基金收支情況，適當(dāng)調(diào)增生育保險費率。

　　根據(jù)該市制定的辦法，參保人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩的人頭包干1300元，其中生育保險基金支付1300元，個人不負擔(dān);參保人員在縣(區(qū))婦幼保健機構(gòu)分娩的人頭包干2000元，其中生育保險基金支付1900元，個人負擔(dān)100元;在縣(區(qū))人民醫(yī)院及市婦幼保健機構(gòu)分娩的人頭包干2500元，其中生育保險基金支付2100元，個人負擔(dān)400元;在固原市人民醫(yī)院及轉(zhuǎn)出本市的市二級以上醫(yī)療機構(gòu)分娩的人頭包干3200元，其中生育保險基金支付2700元，個人負擔(dān)500元。

　　同時對參保人員終止妊娠和男(女)性輸精(卵)管結(jié)扎術(shù)或復(fù)通術(shù)的也實行按人頭包干結(jié)算。與生育醫(yī)療費按人頭付費相配套配的是嚴格的轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批制度。為防止掛靠和突擊參保，實行了生育津貼與繳費年限掛購的計發(fā)辦法。

　　寧夏生育保險報銷流程

　　一、寧夏生育保險報銷條件

　　1、符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定(不含政策外懷孕而采取的補救措施);

　　2、參保人在生產(chǎn)之日(以排胎或新生兒出生日期為準)，已連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿6個月以上(含本數(shù))，且生育前一個月按時繳納醫(yī)療保險費。

　　二、生育保險報銷的流程

　　由本人(或親屬)到定點醫(yī)療機構(gòu)填寫《銀川市生育保險醫(yī)療服務(wù)審核確認表》→定點醫(yī)療機構(gòu)確認→單位確認→醫(yī)保中心進行確認→定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療→醫(yī)保中心報銷相關(guān)待遇。

　　三、生育保險報銷材料

　　1.醫(yī)院正式發(fā)票;

　　2.疾病診斷證明、出院證;

　　3.小孩出生醫(yī)學(xué)證明(原件、復(fù)印件);

　　4.剖腹產(chǎn)提供病歷復(fù)印件【病歷首頁+手術(shù)記錄(加蓋醫(yī)院章)】;