生育保險報銷條件
生育保險報銷條件，是指參加生育保險的女職工在生育期間的生育醫(yī)療費、生育津貼等費用，男職工在配偶生育期間的看護假假期津貼，向統(tǒng)籌地區(qū)生育保險基金的條件，其基本條件是女職工或男職工的配偶符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術。另外，用人單位理應依法為職工參加生育保險，未依法為職工參加生育保險的用人單位，應當按照生育保險基金支付的標準，承擔職工的生育保險待遇。
報銷范圍
一般規(guī)定
1、生育醫(yī)療費。
女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務費和藥費(含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費)由職工個人負擔。
女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費，由生育保險基金支付;其它疾病的醫(yī)療費，按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。
2、生育津貼。
女職工依法享受產假期間的生育津貼，按本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)，由生育保險基金支付。[1]
廣東省規(guī)定
1、生育醫(yī)療費。
女職工在孕期、產期內，因為妊娠、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用。
2、生育津貼。
女職工產假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數，按規(guī)定的產假期計發(fā)。生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足。
生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數
產假計算：
基本產假98天，其中產前可以休假15天;
生育時遇有難產的(如剖腹產、Ⅲ度會陰破裂者)，可增加產假30天;
懷孕不滿四個月流產的，根據醫(yī)務部門的意見，給予15天至30天的產假;
懷孕四個月以上(含四個月)流產的，給予42天產假;[2]
自愿生育獨生子女的，增加35天;
晚育的，增加15天;
3、一次性分娩營養(yǎng)補助費。
按所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發(fā)。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。
4、計劃生育手術費用。
包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內節(jié)育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用。
5、男職工假期津貼。
已參保的男職工按規(guī)定享受的看護假假期津貼，以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數，按規(guī)定的假期時間計發(fā)。
看護假津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數
生育保險基金不予支付下列費用：
1、不符合國家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施項目及相關就醫(yī)管理規(guī)定的費用;
2、因為醫(yī)療事故發(fā)生的費用;
3、分娩期外治療生育并發(fā)癥的費用。
2報銷條件
一般規(guī)定
女職工生育或流產后，由本人或所在企業(yè)持當地計劃生育部門簽發(fā)的計劃生育證明，嬰兒出生、死亡或流產證明，到當地社會保險經辦機構辦理手續(xù)，領取生育津貼和報銷生育醫(yī)療費。
廣東省規(guī)定
職工享受生育保險待遇，應當同時具備下列條件：
1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費;
2、符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。
申辦職工生育保險待遇手續(xù)，由用人單位持當地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人口和計劃生育工作機構簽發(fā)的相關證明到當地社會保險經辦機構辦理。其中申辦生育津貼或者一次性分娩營養(yǎng)補助費待遇的，還應當持嬰兒出生、死亡或者終止妊娠證明。
3報銷流程
用人單位需要提交的申報材料：
1、社會保險登記表;
2、參加基本養(yǎng)老、工傷和生育保險人員增減表;
3、企業(yè)職工基本養(yǎng)老、工傷和生育保險申報匯總表。
生育女職工需要提交的申報材料：
1、計劃生育部門簽發(fā)的計劃生育證明(原件及復印件);
2、醫(yī)療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復印件);
3、生育女職工、計劃生育手術職工本人身份證(原件及復印件);
4、企業(yè)職工生育醫(yī)療證審領表;
5、企業(yè)職工計劃生育手術醫(yī)療證申領表;
6、企業(yè)職工生育醫(yī)藥費報銷申請單;
7、企業(yè)職工生育保險待遇核準結算表;
8、企業(yè)職工生育保險外地就醫(yī)申請表;
9、生育醫(yī)療費用票據、費用清單、門診病歷、出院小結等原始資料;
10、收款收據。
4報銷期限
1、生育醫(yī)療費，應當在女職工妊娠至生育或者終止妊娠前申辦;
2、生育津貼、一次性分娩營養(yǎng)補助費和異地就醫(yī)的生育醫(yī)療費，應當在女職工生育或者終止妊娠后1年內申辦;
3、計劃生育手術費用，應當在手術前申辦;
4、男職工假期津貼，應當在其配偶生育后1年內申辦。
逾期申辦的，社會保險經辦機構不予受理。
用人單位未按規(guī)定期限到當地社會保險經辦機構為其參保職工申辦生育保險待遇的，該職工的生育保險待遇由用人單位按照所在統(tǒng)籌地區(qū)的待遇項目和標準支付。
5非醫(yī)保基金報銷項目
一、不符合國家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施項目及相關就醫(yī)管理規(guī)定的費用;
二、違反計劃生育政策生育的費用;
三、因為醫(yī)療事故發(fā)生的費用;
四、分娩期外治療生育并發(fā)癥的費用。
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