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吳江生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
我們國(guó)家的任何保險(xiǎn)都不是主動(dòng)理賠的，如果大家需要報(bào)銷保險(xiǎn)費(fèi)用的話，是需要自己到制定機(jī)構(gòu)去報(bào)銷的。那么吳江生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程具體如何?以下是小編為大家準(zhǔn)備的相關(guān)內(nèi)容，希望能幫到你!
(一)女職工妊娠后或擬行計(jì)劃生育手術(shù)前，由用人單位開具證明，憑夫妻雙方身份證、結(jié)婚證、社會(huì)保障卡或醫(yī)保IC卡、醫(yī)療保險(xiǎn)病歷，本區(qū)戶籍的需提供戶口簿、《吳江區(qū)一孩夫婦生殖保健服務(wù)卡》或《批準(zhǔn)再生育一個(gè)孩子生育證》，流動(dòng)人口同時(shí)出具《流動(dòng)人口婚育證明》，到本區(qū)戶籍或居住所在地人口計(jì)生部門審核確認(rèn)符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的，出具《生育狀況證明》或《節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》，同時(shí)根據(jù)社會(huì)保障卡或醫(yī)保IC卡，將參保人員基本信息錄入計(jì)劃生育管理系統(tǒng)，并及時(shí)傳輸至區(qū)社保中心。
(二)女職工持本人社會(huì)保障卡或醫(yī)保IC卡、《生育狀況證明》或《節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》，到自主選擇的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育和計(jì)劃生育，所產(chǎn)生的符合生育保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定和醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍與醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由區(qū)社保中心與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)付。
(三)女職工到外地生育或因緊急情況在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的生育及流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用，由女職工現(xiàn)金結(jié)付后，本人憑夫妻雙方身份證、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明、出院小結(jié)、《生育狀況證明》或《節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》、醫(yī)療費(fèi)用清單、結(jié)算單據(jù)、醫(yī)院等級(jí)證明到區(qū)社保中心辦理生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，按同類醫(yī)院的定額標(biāo)準(zhǔn)予以結(jié)付，其中低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)報(bào)銷，超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)的部分不予結(jié)付。
延伸閱讀：吳江的爸爸們也能拿到生育津貼了
近日，記者從吳江區(qū)社保中心獲悉，吳江區(qū)根據(jù)《蘇州市職工生育保險(xiǎn)管理辦法》，結(jié)合自身實(shí)際，出臺(tái)了《蘇州市吳江區(qū)關(guān)于貫徹<蘇州市職工生育保險(xiǎn)管理辦法>的有關(guān)規(guī)定》。根據(jù)規(guī)定，同時(shí)滿足國(guó)家計(jì)劃生育政策規(guī)定和法定生育條件和用人單位參加生育保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳費(fèi)兩項(xiàng)條件的，不僅媽媽們可以拿到額度提升的生育津貼，而且爸爸們也有望拿到生育津貼了!
一次性補(bǔ)助補(bǔ)貼有哪些
根據(jù)規(guī)定，6月1日起，吳江區(qū)生育保險(xiǎn)費(fèi)將由用人單位按本單位職工工資總額0.5%的比例按月繳納并建立繳費(fèi)費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，由蘇州市政府報(bào)省政府批準(zhǔn)后統(tǒng)一實(shí)施，不斷健全生育保險(xiǎn)費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制，降低基金過(guò)多結(jié)余，以提高基金使用效率。
生育津貼的計(jì)發(fā)基數(shù)為職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)所在用人單位前十二個(gè)月人均生育保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)(不含補(bǔ)繳基數(shù))除以30;用人單位實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)不足十二個(gè)月的，按實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)計(jì)算。
職工生育或妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的，由生育保險(xiǎn)基金發(fā)給一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為蘇州市上年度城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資的2%，具體標(biāo)準(zhǔn)由蘇州市人力資源和社會(huì)保障行政部門會(huì)同相關(guān)部門確定后公布，并于每年7月1日調(diào)整。目前該補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為900元;職工產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按定額標(biāo)準(zhǔn)以一次性產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼方式補(bǔ)貼給個(gè)人，其中：妊娠3-7個(gè)月流引產(chǎn)的700元，妊娠7個(gè)月以上的1000元。
如果是職工未就業(yè)配偶，則按照職工生育的醫(yī)療費(fèi)用三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的50%享受一次性定額生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。3個(gè)月內(nèi)流產(chǎn)200元、3-7個(gè)月流引產(chǎn)1100元、順產(chǎn)接生2000元、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術(shù)或多胞胎生育2750元，除此之外，不再享受生育保險(xiǎn)其他待遇。
參保男職工也有望拿到
根據(jù)規(guī)定，對(duì)符合晚育條件可以享受護(hù)理假的參保男職工，可享受護(hù)理假生育津貼。
如果參保男職工配偶同屬吳江區(qū)生育保險(xiǎn)參保職工的，在女職工辦理申領(lǐng)一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助與一次性產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼的同時(shí)，同時(shí)生成男職工護(hù)理假生育津貼支付數(shù)據(jù)，并于次月20日前將生育津貼直接撥付至男職工用人單位。
如果其配偶不同屬吳江區(qū)生育保險(xiǎn)參保職工的，應(yīng)當(dāng)由男職工本人到區(qū)社保中心辦理申報(bào)手續(xù)，辦理時(shí)應(yīng)提交夫妻雙方的身份證、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明、參保男職工的《生育狀況證明》、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用清單、結(jié)算單據(jù)等原件或復(fù)印件。區(qū)社保中心在審核受理后于次月20日前將其護(hù)理假生育津貼撥付至男職工所在用人單位。
這些費(fèi)用結(jié)付程序是什么
根據(jù)規(guī)定，要順利獲得生育津貼等補(bǔ)助，女職工妊娠后或擬行計(jì)劃生育手術(shù)前，應(yīng)由用人單位開具證明，憑夫妻雙方身份證、結(jié)婚證、社會(huì)保障卡或醫(yī)保IC卡、醫(yī)療保險(xiǎn)病歷，本區(qū)戶籍的需提供戶口簿、《吳江區(qū)一孩夫婦生殖保健服務(wù)卡》或《批準(zhǔn)再生育一個(gè)孩子生育證》，流動(dòng)人口同時(shí)出具《流動(dòng)人口婚育證明》，到本區(qū)戶籍或居住所在地人口計(jì)生部門審核確認(rèn)符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的，出具《生育狀況證明》或《節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》，同時(shí)根據(jù)社會(huì)保障卡或醫(yī)保IC卡，將參保人員基本信息錄入計(jì)劃生育管理系統(tǒng)，并及時(shí)傳輸至區(qū)社保中心。
據(jù)了解，如果女職工持本人社會(huì)保障卡或醫(yī)保IC卡、《生育狀況證明》或《節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》，到自主選擇的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育和計(jì)劃生育，所產(chǎn)生的符合生育保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定和醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍與醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，吳江區(qū)社保中心與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)才會(huì)定額結(jié)付。
如果女職工到外地生育或因緊急情況在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生生育及流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用，則由女職工現(xiàn)金結(jié)付后，本人憑夫妻雙方身份證、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明、出院小結(jié)、《生育狀況證明》或《節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》、醫(yī)療費(fèi)用清單、結(jié)算單據(jù)、醫(yī)院等級(jí)證明到區(qū)社保中心辦理生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，按同類醫(yī)院的定額標(biāo)準(zhǔn)予以結(jié)付，其中低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)報(bào)銷，超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)的部分不予結(jié)付。
另，一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助與一次性產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼在參保職工生育后由職工本人憑夫妻雙方身份證、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明、出院小結(jié)、結(jié)算單據(jù)等材料至區(qū)社保中心辦理申領(lǐng)手續(xù)，由區(qū)社保中心直接發(fā)放給參保職工。
拓展知識(shí)：吳江生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
一、吳江生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
1.接收資料
單位經(jīng)辦人在大廳生育費(fèi)用報(bào)銷窗口，報(bào)送所需資料。
2.初審資料
窗口資料接收員核實(shí)申報(bào)人員享受生育保險(xiǎn)待遇的資格，將符合要求的資料予以接收登記，打印生育報(bào)銷登記單。
3.費(fèi)用審核
審核人員按政策規(guī)定審核相關(guān)生育費(fèi)用并扣款，交由科長(zhǎng)復(fù)核。
4.結(jié)算單打印
結(jié)算員生成財(cái)務(wù)報(bào)表并打印結(jié)算單交付財(cái)務(wù)科。
二、生育津貼報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1、女職工妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個(gè)月早產(chǎn)的，享受3個(gè)月的生育津貼;
2、難產(chǎn)及實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個(gè)月的生育津貼。
3、多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加半個(gè)月的生育津貼;
4、妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個(gè)半月的生育津貼;
5、妊娠3個(gè)月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的，享受1個(gè)月的生育津貼。
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