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昆明市生育保險報銷條件
昆明市生育保險報銷條件是怎樣的呢?你是否清楚呢?今天我們就一起來看看相關(guān)內(nèi)容吧!
昆明生育保險報銷條件
1、女職工在生育時、或者男職工在其配偶生育時生育保險連續(xù)繳費滿6個月以上;
2、符合國家和省人口與計劃生育法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定生育或者實施計劃剩余手術(shù)的。
延伸閱讀：
昆明市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試行辦法
第一條 為維護(hù)女職工合法權(quán)益，整合經(jīng)辦管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提高社會保障水平，根據(jù)《社會保險法》《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》和《企業(yè)職工生育保險試行辦法》等有關(guān)文件規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條 自2017年7月1日起，昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險合并實施，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一經(jīng)辦管理。參加昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。用人單位停止單獨繳納職工生育保險費。
第三條 生育保險基金并入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一征繳，不單列生育保險基金收入，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出設(shè)置生育保險待遇支出項目。
第四條 用人單位按9.9%的費率繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費，單位職工個人不繳納生育保險費，仍按2%的費率繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費。以個人身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的仍按原繳費費率繳納醫(yī)療保險費，不繳納生育保險費。
第五條 生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。
(一)生育醫(yī)療費用包括：
1.生育的醫(yī)療費用;
2.計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用。
(二)職工有下列情形之一的，可以享受生育津貼：
1.女職工生育享受產(chǎn)假;
2.享受計劃生育手術(shù)休假。
第六條 參保人連續(xù)繳納昆明地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費12個月以上符合法律、法規(guī)規(guī)定生育或施行計劃生育手術(shù)的，用人單位在職職工享受生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇;以個人身份參保的只享受生育醫(yī)療費用待遇，不享受生育津貼待遇。
兩險合并實施前參加昆明地區(qū)職工生育保險未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，其生育保險的連續(xù)繳費年限合并計算。
用人單位男職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費用待遇;參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險享受相應(yīng)生育醫(yī)療待遇后，按照補(bǔ)差的方式支付生育醫(yī)療費用待遇。
第七條 生育津貼以職工所在用人單位上年度職工醫(yī)療保險月平均繳費基數(shù)為基數(shù)，按照女職工生育享受產(chǎn)假和職工享受計劃生育手術(shù)休假的`天數(shù)計發(fā)，由用人單位統(tǒng)一領(lǐng)取。計算公式為：實際計發(fā)數(shù)=月平均繳費基數(shù)(元)÷30(天)×假期天數(shù)
生育津貼的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)按以下天數(shù)執(zhí)行：
(一)女職工生育享受158天的產(chǎn)假，難產(chǎn)的(包括剖宮產(chǎn))增加產(chǎn)假15天，生育多胞胎的每多生育1個嬰兒增加產(chǎn)假15天;
(二)女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假;懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假;
(三)放置摘取宮內(nèi)節(jié)育器的，休假7天，產(chǎn)假期間放置的天數(shù)順延。摘取宮內(nèi)節(jié)育器的休假7天;
(四)施行輸卵管結(jié)扎的休假30天，產(chǎn)假期間結(jié)扎的天數(shù)順延;施行輸精管結(jié)扎的休假15天;
(五)施行輸卵管復(fù)通術(shù)的休假30天;施行輸精管復(fù)通術(shù)的休假15天。
第八條 生育醫(yī)療費用包括檢查費、手術(shù)費、床位費、藥品費、護(hù)理費和治療費，支付范圍按照職工基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄以及職工基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍執(zhí)行，實行包干結(jié)算，由用人單位和生育津貼一并統(tǒng)一領(lǐng)取。
生育醫(yī)療費包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：
(一)順產(chǎn)：2500元;
(二)難產(chǎn)(產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引)：3000元;
(三)剖宮產(chǎn)：4000元;
(四)妊娠4個月以上流產(chǎn)(含人工流產(chǎn))：2000元;
(五)妊娠4個月以下流產(chǎn)(含人工流產(chǎn))：600元;
(六)放置宮內(nèi)節(jié)育器(含宮內(nèi)節(jié)育器)：450元;
(七)摘取宮內(nèi)節(jié)育器：150元;
(八)輸卵管結(jié)扎術(shù)：2000元;
(九)輸精管結(jié)扎術(shù)：1000元;
(十)輸卵管復(fù)通術(shù)：2500元;
(十一)輸精管復(fù)通術(shù)：2000元;
多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒，生育的醫(yī)療費用增加500元。
第九條 按照“平等協(xié)商、自愿選擇”的原則，市人力資源和社會保障部門會同市財政部門、市衛(wèi)生計生部門制定生育醫(yī)療費定點結(jié)算辦法，生育醫(yī)療費實行定點醫(yī)療服務(wù)管理。參保人到生育定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
第十條 職工因生育引起合并癥和并發(fā)癥的住院醫(yī)療費用，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十一條 用人單位或個人欠繳醫(yī)療保險費2個月以內(nèi)補(bǔ)繳欠費的其連續(xù)繳費年限累計計算，參保人在欠費期間生育或施行計劃生育手術(shù)，醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付生育保險待遇;欠費超過2個月以上的其連續(xù)繳費年限重新累計計算，醫(yī)療保險基金不支付欠費期間的生育保險待遇。
第十二條 用人單位或以個人身份參加醫(yī)療保險申領(lǐng)生育保險待遇時需提供下列資料：
(一)符合法律、法規(guī)規(guī)定生育的有關(guān)材料;
(二)身份證(復(fù)印件);
(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有關(guān)醫(yī)學(xué)證明;
(四)用人單位男職工未就業(yè)配偶領(lǐng)取待遇時須提供未就業(yè)證明。
第十三條 國家機(jī)關(guān)、參照公務(wù)員管理事業(yè)單位和財政全額撥款事業(yè)單位在職、在編人員生育或施行計劃生育手術(shù)休假期間工資由用人單位照發(fā)。其生育津貼由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一從生育保險資金中辦理代扣，繳回財政。
第十四條 根據(jù)昆明市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及基金收支情況，市人力資源和社會保障部門會同市財政部門、市衛(wèi)生計生部門對兩險合并繳費費率和生育保險待遇提出調(diào)整意見，報市政府審定同意后執(zhí)行。
第十五條 兩險合并實施前參加昆明市職工生育保險并按時足額繳納職工生育保險費的用人單位職工，2017年6月30日24:00時以前分娩或施行計劃生育手術(shù)按原職工生育保險政策規(guī)定享受生育保險待遇。
第十六條 原職工生育保險基金經(jīng)審計后如有結(jié)余并入昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金。
第十七條 本辦法自2017年7月1日起實施�！独ッ魇腥嗣裾P(guān)于印發(fā)昆明市貫徹云南省職工生育保險文件實施辦法的通知》(昆政發(fā)〔2011〕93號)同時廢止。
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