鄭州市生育保險和職工醫(yī)保將合并
今年7月1日起，鄭州市將嘗試生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并。試點時間為一年，試點范圍包括鄭州市本級、 市內(nèi)五區(qū)及四個開發(fā)區(qū)的用人單位及職工。
鄭州市生育保險和職工醫(yī)保將合并
昨天，《鄭州市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點工作的實施意見》(下簡稱《意見》)發(fā)布。《意見》提到，鄭州市決定啟動生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點工作，試點期限為一年，即從2017年7月1日起至2018年6月30日止。試點范圍為鄭州市本級、 市內(nèi)五區(qū)及四個開發(fā)區(qū)的用人單位及其職工。參加職工基本醫(yī)療保險的單位和職工應(yīng)同時參加生育保險，統(tǒng)一進行參保登記。
此前，生育保險是一個特定時間段特有的醫(yī)療支出，而且是特定群體，如果將生育保險納入基本醫(yī)療保險之中，就可以讓所有參加基本醫(yī)療保險的人員都可以享受到生育保險的待遇，從而較好地擴大了生育保險的覆蓋面。合并實施后，生育保險基本可以實現(xiàn)全面覆蓋。
換言之，今后生育保障就將成為醫(yī)保制度的一個組成部分，醫(yī)保將成為主險，而生育保障就類似其中的一個強制性附加險。業(yè)內(nèi)人士解讀說，這一政策的改變意味著，各類人群只要參加了醫(yī)保，就自然而然地獲得了生育保障的相關(guān)權(quán)利。
同時，將生育保險納入醫(yī)療保險，可以有效化解生育保險與基本醫(yī)療保險有交叉的情況，人社部門經(jīng)辦時就不用再判斷是屬于生育保險還是醫(yī)療保險的范疇，只需正常結(jié)算、正常報銷即可。
鄭州市出臺鄭州市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點工作的實施意見
按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案的通知》(國辦發(fā)〔2017〕6號)和《鄭州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)鄭州市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案的通知》(鄭政辦〔2017〕45號)要求，鄭州市于2017年6月23日出臺了《鄭州市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點工作的實施意見》(鄭政辦〔2017〕75號)，啟動生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點工作。具體內(nèi)容如下：
一、試點的范圍和期限
試點范圍為鄭州市本級、市內(nèi)五區(qū)及四個開發(fā)區(qū)的用人單位及其職工;試點期限為一年，即從2017年7月1日起至2018年6月30日止。
二、試點工作的具體要求
(一)統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險的單位和職工應(yīng)同時參加生育保險，統(tǒng)一進行參保登記。
(二)統(tǒng)一基金征繳和管理。按照兩項保險合并前生育保險和職工基本醫(yī)療保險的`繳費費率之和確定兩項保險合并后的職工醫(yī)療保險繳費費率，實行統(tǒng)一征繳。兩項保險合并以后，國家機關(guān)和財政全供事業(yè)單位的繳費費率由8%調(diào)整為8.5%，企業(yè)和其他用人單位的繳費費率由8%調(diào)整為9%;職工個人繳費費率仍為2%。
兩項保險合并實施后，生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，實行統(tǒng)一收支，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目。生育保險基金收入和待遇支出項目單獨記賬。職工基本醫(yī)療保險基金的財務(wù)管理制度、預(yù)決算制度、統(tǒng)計報表制度，按照要求作出相應(yīng)調(diào)整。
(三)統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項保險合并實施后，由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)實行統(tǒng)一的定點醫(yī)療服務(wù)管理。市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保險服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。生育醫(yī)療費用實行市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
(四)統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項保險合并實施后，生育保險經(jīng)辦并入職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦規(guī)程。對現(xiàn)有醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺進行優(yōu)化升級，完善基金征繳、醫(yī)療費用結(jié)算、財務(wù)統(tǒng)計等信息系統(tǒng)，實行信息系統(tǒng)一體化運行，確保及時準(zhǔn)確反映生育待遇享受人員、基金運行、待遇支付等方面情況。
(五)生育保險待遇保持不變。兩項保險合并實施后，生育保險待遇按原有標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)政策保持不變，由職工基本醫(yī)療保險基金支付。
(六)靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療保障。以靈活就業(yè)人員身份參加鄭州市職工基本醫(yī)療保險的，繳費費率不變，其本人發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用和計劃生育手術(shù)費用納入職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍，待遇標(biāo)準(zhǔn)按生育保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
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