南昌市職工生育保險(xiǎn)待遇

時(shí)間：2020-09-13 09:50:39 生育保險(xiǎn) 我要投稿

南昌市職工生育保險(xiǎn)待遇

　　南昌市職工的生育保險(xiǎn)待遇是怎樣的呢?以下是為大家分享的關(guān)于進(jìn)一步完善南昌市職工生育保險(xiǎn)待遇的通知，供大家參考借鑒，歡迎瀏覽!

南昌市職工生育保險(xiǎn)待遇

　　關(guān)于進(jìn)一步完善南昌市職工生育保險(xiǎn)待遇的通知

各縣(區(qū))人事勞動局、南昌高新技術(shù)開發(fā)區(qū)、昌北經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、各有關(guān)單位：

　　我市職工生育保險(xiǎn)制度自1996年改革以來，按照國家有關(guān)政策和市政府38號令以及《南昌市職工社會保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定，在保障生育女職工合法權(quán)益，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定方面作出了努力。但隨著時(shí)間的推移和實(shí)際情況的變化，有必要對女職工生育保險(xiǎn)待遇及支付方法作適當(dāng)調(diào)整。根據(jù)修改后的《南昌市社會保險(xiǎn)條例》有關(guān)精神，經(jīng)研究，現(xiàn)就進(jìn)一步完善職工生育保險(xiǎn)待遇通知如下：

　　一、凡參加了我市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)或基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各級各類單位和職工，必須按“屬地管轄”原則依法參加生育保險(xiǎn)，主動到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，進(jìn)一步擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面。生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)協(xié)同推進(jìn)，實(shí)行“三統(tǒng)三分”的原則，即統(tǒng)一參保人數(shù)、統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)、統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和費(fèi)用結(jié)算;兩項(xiàng)保險(xiǎn)的費(fèi)率分別確定，基金分別列帳，待遇按規(guī)定分別列支。

　　二、享受生育保險(xiǎn)待遇的基本條件

　　1、結(jié)婚符合《中華人民共和國婚姻法》規(guī)定;

　　2、生育或流(引)產(chǎn)符合《江西省人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定;

　　3、單位必須按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，單位按照本單位基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)工資總額的0.8%繳納，職工個(gè)人不繳費(fèi);

　　4、單位和職工(公務(wù)員除外)參加生育保險(xiǎn)繳費(fèi)年限必須滿一年。

　　三、享受生育保險(xiǎn)待遇的項(xiàng)目：生育津貼(即產(chǎn)假工資)、生育醫(yī)療費(fèi)、疾病醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。

　　(一)生育津貼：是以職工本人生育或流(引)產(chǎn)時(shí)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)工資為標(biāo)準(zhǔn)，作為女職工生育或符合計(jì)劃生育流(引)產(chǎn)時(shí)，按規(guī)定享受的產(chǎn)假期和符合計(jì)劃生育規(guī)定享受的休假期工資。生育時(shí)同時(shí)接受計(jì)劃生育手術(shù)的，假期可合并計(jì)算，繳費(fèi)工資超過全市上年度在崗職工社會平均工資的，按上年度在崗職工社會平均工資計(jì)發(fā)。

　　生育保險(xiǎn)基金中支付生育津貼月數(shù)標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　1、正常陰道分娩(順產(chǎn)、平產(chǎn))的，發(fā)給3個(gè)月生育津貼;

　　2、陰道手術(shù)產(chǎn)(難產(chǎn)：胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)、人工剝離胎盤術(shù)、牽引術(shù)、Ⅲ度會陰破裂)的，增發(fā)0.5個(gè)月生育津貼;

　　3、剖宮產(chǎn)(剖腹產(chǎn)：子宮下壁剖宮產(chǎn)、腹壁外剖宮產(chǎn)術(shù))的，增發(fā)0.5個(gè)月生育津貼;

　　4、滿24周歲晚育的，增發(fā)1個(gè)月生育津貼(領(lǐng)取《再生一胎生育證》的除女方為初婚初育者外，再婚生育的，不享受增發(fā)1個(gè)月生育津貼的待遇);未滿22周歲早育的，減發(fā)1個(gè)月生育津貼;

　　5、多胞胎生育每多生育一胎的，增發(fā)0.5個(gè)月生育津貼;

　　6、早期妊娠門診流產(chǎn)(懷孕10周內(nèi)< 74天內(nèi)> 人工流產(chǎn))的，發(fā)給0.5個(gè)月生育津貼;

　　7、早期妊娠住院流產(chǎn)(懷孕10周以上?12周內(nèi)< 75-90天內(nèi)> 人工流產(chǎn))的，發(fā)給1個(gè)月生育津貼;

　　8、中期妊娠住院引產(chǎn)(懷孕12周以上?28周內(nèi)< 91-210天內(nèi)> 人工引產(chǎn))的，發(fā)給1.5個(gè)月生育津貼;

　　9、晚期妊娠住院引產(chǎn)(懷孕28周以上< 211天以上> 人工引產(chǎn))的，發(fā)給3個(gè)月生育津貼;

　　10、輸卵管結(jié)扎的，發(fā)給1個(gè)月生育津貼;

　　11、輸精管結(jié)扎的，發(fā)給0.3個(gè)月生育津貼。

　　(二)生育醫(yī)療費(fèi)：包括懷孕至分娩期間的檢查費(fèi)(含放射費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi))、接生費(fèi)(含護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi))、手術(shù)費(fèi)(含輸血費(fèi)、輸氧費(fèi))、住院費(fèi)(每天20元以內(nèi))和《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定的藥費(fèi)(超出規(guī)定的自費(fèi)藥品、營養(yǎng)藥品、超標(biāo)準(zhǔn)住院費(fèi)、特需服務(wù)費(fèi)、取暖降溫費(fèi)、嬰兒護(hù)理費(fèi)、嬰兒藥費(fèi)等其他支出由本人負(fù)擔(dān))。生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支出低于限額實(shí)報(bào)實(shí)銷結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際支出全額結(jié)算。生育保險(xiǎn)基金中支付的生育醫(yī)療費(fèi)限額實(shí)報(bào)實(shí)銷結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　1、正常陰道分娩(順產(chǎn)、平產(chǎn))的，費(fèi)用不超過1000元;

　　2、陰道手術(shù)產(chǎn)(難產(chǎn))的，費(fèi)用不超過1200元;

　　3、剖宮產(chǎn)(剖腹產(chǎn))的，費(fèi)用不超過2100元;

　　4、多胞胎生育每多生育一胎的，費(fèi)用增發(fā)200元。

　　(三)疾病醫(yī)療費(fèi)：因生育引起的產(chǎn)后大出血，產(chǎn)后感染、產(chǎn)褥熱、產(chǎn)后心臟病、妊娠合并肝炎疾病以及計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥診治的疾病醫(yī)療費(fèi)。除個(gè)人自付金額外，其余費(fèi)用經(jīng)核實(shí)后在生育和疾病醫(yī)療費(fèi)控制的范圍內(nèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。超過產(chǎn)后42天內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用，參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按有關(guān)規(guī)定支付;暫未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，由職工所在單位按規(guī)定支付。根據(jù)醫(yī)學(xué)上規(guī)定界定，可以參考以下標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、產(chǎn)后大出血：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道出血量達(dá)到或超過400ml的;

　　2、產(chǎn)后感染：在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后致病菌進(jìn)入生殖道內(nèi)，于產(chǎn)褥期引起局部或全身感染的;

　　3、產(chǎn)褥熱：由產(chǎn)褥感染引起的，在產(chǎn)后24小時(shí)至10天內(nèi)，每4小時(shí)測體溫一次，有兩次不連續(xù)的體溫升高達(dá)到或超過38℃(口表)的。不包括上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎等引起的產(chǎn)后病率;

　　4、因生育或流(引)產(chǎn)時(shí)發(fā)生的五種疾病，生育和疾病醫(yī)療費(fèi)用限額在5000元以內(nèi)按規(guī)定核報(bào)。

　　5、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在女職工就診時(shí)，應(yīng)認(rèn)真審核本人《申請享受生育保險(xiǎn)待遇基本情況審核表》(一)，確認(rèn)該職工是否參加了生育保險(xiǎn)，該單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的情況以及社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核的應(yīng)支付或不予支付的意見，避免費(fèi)用支付時(shí)出現(xiàn)的'矛盾。

　　(四)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)：包括環(huán)孕檢、放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、人工終止妊娠術(shù)、輸卵(精)管結(jié)扎(復(fù)通)術(shù)的手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)及手術(shù)必需的常規(guī)檢查費(fèi)用。輸卵(精)管復(fù)通術(shù)必須經(jīng)當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育行政部門的批準(zhǔn)(首次結(jié)算計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)的必須持有《一胎生育證》方可辦理)。計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)每人終生不得超過五次(其中環(huán)孕檢二次，超過的檢查費(fèi)用應(yīng)在單位計(jì)劃生育服務(wù)費(fèi)用中列支)。單位集體集中進(jìn)行環(huán)孕檢檢查時(shí)，必須事先向生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，經(jīng)批準(zhǔn)和指定定點(diǎn)醫(yī)院后，費(fèi)用才可集中報(bào)銷。生育保險(xiǎn)基金中支付的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)限額實(shí)報(bào)實(shí)銷結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　1、懷孕10周內(nèi)(兩個(gè)半月內(nèi))人工流產(chǎn)的，費(fèi)用不超過200元;

　　2、懷孕10周以上-12周內(nèi)(兩個(gè)半月至三個(gè)月內(nèi))人工流產(chǎn)的，費(fèi)用不超過350元;

　　3、懷孕12周以上-28周內(nèi)(三個(gè)月至七個(gè)月內(nèi))人工引產(chǎn)的，費(fèi)用不超過700元;

　　4、懷孕28周以上(七個(gè)月以上)人工引產(chǎn)的，費(fèi)用不超過1000元;

　　5、放置宮內(nèi)節(jié)育器的，費(fèi)用不超過40元;

　　6 、取出宮內(nèi)節(jié)育器的，費(fèi)用不超過40元;

　　7、皮下埋植術(shù)的，費(fèi)用不超過60元;

　　8、環(huán)孕檢的，費(fèi)用不超過30元;

　　9、輸卵管結(jié)扎的，費(fèi)用不超過300元;

　　10、輸精管結(jié)扎的，費(fèi)用不超過200元;

　　11、輸卵管復(fù)通的，費(fèi)用不超過1000元;

　　12、輸精管復(fù)通的，費(fèi)用不超過500元。

　　因子宮外孕或葡萄胎等刮宮產(chǎn)以及計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥診治的費(fèi)用，計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)應(yīng)控制在1200元以內(nèi)按規(guī)定核報(bào)。女職工因流(引)產(chǎn)或嬰兒死亡的，可繼續(xù)享受生育保險(xiǎn)待遇。當(dāng)“生育醫(yī)療費(fèi)”、“疾病醫(yī)療費(fèi)”和“計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)”同時(shí)發(fā)生時(shí)，應(yīng)合并計(jì)發(fā)。

　　(五)因違反計(jì)劃生育政策未婚先孕、犯罪、酗酒、吸毒、賣淫、斗毆等責(zé)任事故造成妊娠終止的費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

　　四、管理與服務(wù)

　　1、采取生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院與基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院相結(jié)合的辦法，我市確定新增“南昌市勞動醫(yī)院”為生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行先分娩再與生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用(基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院可使用醫(yī)保IC卡結(jié)算)的辦法(超限額標(biāo)準(zhǔn)的和個(gè)人自付項(xiàng)目除外)。

　　2、生育女職工在醫(yī)療期間需特殊檢查(治療)和使用貴重藥品(超過《國家藥品目錄》的部分)或確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或赴外地醫(yī)院進(jìn)行治療或生育的，須由醫(yī)院診治醫(yī)生提出意見，經(jīng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人簽字，并填報(bào)《生育女職工轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、生育、治療與特殊檢查、治療、貴重藥品申報(bào)審批表》(二)，報(bào)送生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。未經(jīng)審批的，費(fèi)用自理。

　　3、對因生育或流(引)產(chǎn)引起的重大疾病建立報(bào)告制度。醫(yī)院或單位應(yīng)在重大疾病搶救時(shí)的24小時(shí)內(nèi)(節(jié)假日順延)，將簡要情況報(bào)告當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(可用電話)，生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在三天內(nèi)派出工作人員前往醫(yī)院了解情況、查閱病歷，并填寫《生育保險(xiǎn)五種疾病外調(diào)材料報(bào)告單》(五)，醫(yī)院應(yīng)主動配合并免收疾病調(diào)查費(fèi)。

　　4、實(shí)行對女職工享受生育保險(xiǎn)待遇的條件和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行孕前和產(chǎn)前告知制度。委托街道或社區(qū)計(jì)劃生育委員會辦公室在為女職工辦理準(zhǔn)生證或計(jì)劃生育服務(wù)證的同時(shí)，發(fā)放《辦理申領(lǐng)生育保險(xiǎn)費(fèi)手續(xù)的告知書》(街道或社區(qū)計(jì)生辦可到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取)。女職工在產(chǎn)前應(yīng)填報(bào)《申請享受生育保險(xiǎn)待遇基本情況審核表》(一)，可清晰的了解本人的必備條件，應(yīng)享受的標(biāo)準(zhǔn)以及需提供的相關(guān)材料，送生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，未經(jīng)審批的，費(fèi)用一律由職工本人自理。

　　5、因單位欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)又難予整體補(bǔ)繳欠款的，對確有困難的單位，允許其個(gè)例先行補(bǔ)繳應(yīng)申領(lǐng)相等生育保險(xiǎn)待遇的金額加利息后，才可辦理享受生育保險(xiǎn)待遇的手續(xù)。也可采取抵扣單位欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的方法，由單位自行為女職工按生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批的生育保險(xiǎn)待遇報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用和發(fā)放產(chǎn)假工資。

　　6、原則上取消原由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與單位實(shí)行定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，再由單位按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)、發(fā)放產(chǎn)假工資的辦法，改按生育(疾病)醫(yī)療費(fèi)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院和基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行限額實(shí)報(bào)實(shí)銷的(超限額標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人自付費(fèi)用除外)結(jié)算方式，不再與單位結(jié)算，生育津貼直接發(fā)放給職工本人，單位不再發(fā)放產(chǎn)假工資。特殊單位或有職工醫(yī)院的單位，經(jīng)批準(zhǔn)可暫保留原結(jié)算方式，并逐步過渡到按新結(jié)算方式辦理。

　　五、申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇的程序及需提供的有關(guān)材料

　　1、女職工生育或流(引)產(chǎn)后半年內(nèi)(特殊情況一年內(nèi))，女職工本人或委托人應(yīng)攜帶女職工本人合法的《一胎生育證》或《再生一胎生育證》、《出生醫(yī)學(xué)證明》、職工身份證、醫(yī)院出院小結(jié)或符合計(jì)劃生育手術(shù)的疾病證明書，生育(疾病)住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)帳單和出院發(fā)票等有關(guān)材料(各復(fù)印一份送社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存查)于每月20日至27日前來社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)待遇限額實(shí)報(bào)實(shí)銷手續(xù)。按上述限額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算后，以現(xiàn)金支票或轉(zhuǎn)帳支票轉(zhuǎn)入本人銀行儲蓄帳戶的方式支付。

　　2、未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工應(yīng)先行墊付生育(疾病)醫(yī)療費(fèi)(在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院可免先行墊付)，參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工可憑醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院和基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行限額實(shí)報(bào)實(shí)銷結(jié)算。用于生育或計(jì)劃生育手術(shù)的費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，超過限額標(biāo)準(zhǔn)和自付的費(fèi)用均由職工本人負(fù)擔(dān)。醫(yī)院應(yīng)于每月10日前將上月終結(jié)了的生育(疾病)或計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用限額結(jié)算單(四)報(bào)送生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，審核后于當(dāng)月25日前按限額標(biāo)準(zhǔn)撥付給醫(yī)院(低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生額撥付)。

　　六、生育保險(xiǎn)基金的征集

　　1、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《中華人民共和國勞動法》、《南昌市社會保險(xiǎn)條例》等規(guī)定，免簽協(xié)議，委托銀行按月、按季、按半年或按全年強(qiáng)制向用人單位征繳生育保險(xiǎn)費(fèi)。各類銀行和各用人單位均不得以任何理由拒繳。生育保險(xiǎn)基金專項(xiàng)儲存、�？顚Ｓ�。

　　2、各級勞動保障行政部門勞動監(jiān)察機(jī)構(gòu)和社會保險(xiǎn)稽核機(jī)構(gòu)在對用人單位進(jìn)行勞動監(jiān)察和社保稽核時(shí)，對應(yīng)參保而未參保，已參保而欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)察和稽核。對拒不繳納或故意拖繳、欠繳生育保險(xiǎn)金的單位，可由勞動和社會保障行政部門申請人民法院依法強(qiáng)制補(bǔ)繳。

　　3、各級各類勞動和人事人才(技工)交流中心對掛編、保編和人事代理的單位和職工，在辦理或續(xù)接養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的同時(shí)，必須同時(shí)辦理參�；蚶m(xù)接生育保險(xiǎn)關(guān)系。

　　4、靈活就業(yè)人員必須是參加了基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并且按時(shí)足額繳納了兩項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)用，本人又自愿參加生育保險(xiǎn)，可按當(dāng)時(shí)全市在崗職工社會平均工資為基數(shù)，一次性交清30年的生育保險(xiǎn)費(fèi)后，也可按上述有關(guān)規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。

　　七、本通知從二○○五年七月一日起執(zhí)行。

　　附：1、辦理申領(lǐng)生育保險(xiǎn)費(fèi)手續(xù)的告知書;

　　2、申請享受生育保險(xiǎn)待遇基本情況審核表(一);

　　3、生育女職工轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、生育、治療與特殊檢查、治療、貴重藥品申報(bào)審批表(二);

　　4、生育保險(xiǎn)待遇審批表(三);

　　5、生育(醫(yī)療)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院生育(疾病)醫(yī)療費(fèi)用限額結(jié)算單(四);

　　6、生育保險(xiǎn)五種疾病外調(diào)材料報(bào)告單(五)。

　　二○○五年三月二十八日

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