- 相關(guān)推薦
吉林省吉林市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法
吉林省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源于居民家庭繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、各級財(cái)政補(bǔ)貼和社會(huì)捐助、基金的利息收入和增值收入等;中小學(xué)學(xué)生、少年兒童繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年70元;非從業(yè)城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元。
吉林市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法內(nèi)容如下：
第一章 總則
第一條 根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國發(fā)[2007]20號)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本試行辦法。
第二條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要目標(biāo)任務(wù)是：按照構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的總體要求，堅(jiān)持以人為本，體現(xiàn)社會(huì)公平與正義，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，讓更多的城鎮(zhèn)居民享有基本醫(yī)療保障。
第三條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的原則是：堅(jiān)持社會(huì)公平的原則，對不同層面群體的醫(yī)療保障做出相應(yīng)的制度安排;堅(jiān)持基本保障的原則，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民住院大病醫(yī)療，兼顧門診大病醫(yī)療需求;堅(jiān)持以家庭繳費(fèi)為主的原則，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助;堅(jiān)持統(tǒng)一管理的原則，實(shí)行與其它醫(yī)療保障制度相銜接，整體推進(jìn)。
第四條 本辦法適用范圍：不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。
第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以市、縣(市)為統(tǒng)籌單位，基金管理實(shí)行“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余“的管理原則。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金單獨(dú)建帳、單獨(dú)核算、單獨(dú)運(yùn)行、單獨(dú)管理。
第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金重點(diǎn)用于保障參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出。
第七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入全市社會(huì)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃，實(shí)行目標(biāo)管理、公平運(yùn)作、民主監(jiān)督。
第二章 管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)
第八條 市勞動(dòng)保障行政部門是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的主管部門，負(fù)責(zé)有關(guān)行政管理工作。
第九條 市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的經(jīng)辦和業(yè)務(wù)管理部門，并指導(dǎo)各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
第十條 在街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社區(qū)勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增加醫(yī)療保險(xiǎn)管理職能，配備專(兼)職工作人員。社區(qū)勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)的專職工作人員的招聘及其待遇支付可從社區(qū)公益性崗位解決。街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社區(qū)勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)居民參保的宣傳動(dòng)員、登記收費(fèi)和變更等手續(xù)，按規(guī)定時(shí)間到所在區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心報(bào)送有關(guān)材料，辦理相關(guān)手續(xù)。
第十一條 相關(guān)部門職責(zé)。財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金監(jiān)督管理和由財(cái)政負(fù)擔(dān)部分資金籌集工作;衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和管理;教育部門按管轄權(quán)組織所屬中小學(xué)生及兒童統(tǒng)一參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn);民政部門負(fù)責(zé)組織引導(dǎo)低保人員參保，同時(shí)配套開展醫(yī)療救助工作;殘聯(lián)和老齡辦負(fù)責(zé)有關(guān)補(bǔ)貼對象身份確認(rèn)、補(bǔ)貼政策宣傳和組織參保等工作。
第三章 基金的籌集、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和辦法
第十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源
(一)居民家庭繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
(二)各級財(cái)政補(bǔ)貼和社會(huì)捐助。
(三)基金的利息收入和增值收入。
(四)法律、法規(guī)規(guī)定的其它收入。
第十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
(一)中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年70元(含個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼)。
(二)其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元(含個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼)。
第十四條 政府對參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人群所需家庭繳費(fèi)部分給予適當(dāng)補(bǔ)助，具體補(bǔ)助對象和標(biāo)準(zhǔn)如下：
(一)對屬于低保對象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保，由財(cái)政給予每人每年60元的補(bǔ)助。其中：中央財(cái)政負(fù)擔(dān)25元，省財(cái)政負(fù)擔(dān)15元，市財(cái)政負(fù)擔(dān)市屬中小學(xué)、幼兒園學(xué)生兒童20元和區(qū)屬中小學(xué)、幼兒園學(xué)生兒童12元，區(qū)財(cái)政負(fù)擔(dān)區(qū)屬中小學(xué)、幼兒園學(xué)生兒童8元。
(二)對其它低保家庭成員、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人，由財(cái)政給予190元補(bǔ)助。其中：中央財(cái)政負(fù)擔(dān)50元，省財(cái)政負(fù)擔(dān)30元，市財(cái)政負(fù)擔(dān)88元，區(qū)財(cái)政負(fù)擔(dān)22元。
(三)對低收入家庭60歲以上的老年人，財(cái)政給予每人每年100元的補(bǔ)助。其中：中央財(cái)政負(fù)擔(dān)50元，省財(cái)政負(fù)擔(dān)30元，市財(cái)政負(fù)擔(dān)12元，區(qū)財(cái)政負(fù)擔(dān)8元。
(四)對不屬于前三種人群的非從業(yè)居民(含學(xué)生、兒童)，財(cái)政給予每人每年40元的補(bǔ)助。其中：中央財(cái)政負(fù)擔(dān)20元，省財(cái)政負(fù)擔(dān)12元，市財(cái)政負(fù)擔(dān)5元，區(qū)財(cái)政負(fù)擔(dān)3元。對于市屬中小學(xué)、幼兒園學(xué)生兒童的8元補(bǔ)助，由市財(cái)政負(fù)擔(dān)。
以上各項(xiàng)補(bǔ)貼不能重復(fù)享受。對可享受多項(xiàng)補(bǔ)助人員，采取就高不就低的原則。
第十五條 參保人員到戶口所在地的街道或社區(qū)辦理參保手續(xù)，并到指定商業(yè)銀行繳納由個(gè)人負(fù)擔(dān)繳費(fèi)的部分。區(qū)屬配比資金由區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心向區(qū)財(cái)政提出申請，經(jīng)區(qū)勞動(dòng)保障、財(cái)政部門審核，資金撥付到市社會(huì)保障基金財(cái)政專戶。
市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心收到個(gè)人繳納資金后，向市財(cái)政申請市屬配比資金，市財(cái)政審核后將資金撥付到市社會(huì)保障基金財(cái)政專戶。同時(shí)由市財(cái)政向省財(cái)政申請國家和省配比資金，國家和省資金到位后由市財(cái)政將資金撥付到市社會(huì)保障基金財(cái)政專戶。
第十六條 已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，可用本人個(gè)人帳戶結(jié)余資金為其家庭成員繳費(fèi)。有條件的用人單位對其職工家屬參保可給予補(bǔ)助。
第十七條 參保居民(不含在校學(xué)生)參保繳費(fèi)工作由各城區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門組織街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社區(qū)勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)進(jìn)行。個(gè)人繳費(fèi)直接存入指定的商業(yè)銀行。學(xué)生、兒童由所在學(xué)校、幼兒園統(tǒng)一組織辦理參保手續(xù)并代收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十八條 以個(gè)人身份直接辦理參保繳費(fèi)的，需出具同一戶口本上其他家庭成員參加醫(yī)療保險(xiǎn)情況的有效證件。
第十九條 城鎮(zhèn)居民按年度參保繳費(fèi)，從參保繳費(fèi)的次月起享受待遇。續(xù)保人員在參保繳費(fèi)的十二個(gè)月之內(nèi)，預(yù)繳下一年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第二十條 符合參保條件的居民在本方案實(shí)施后未及時(shí)參保的，以及參保后中斷繳費(fèi)人員，在辦理參保手續(xù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)未按時(shí)參保間隔年限及續(xù)保當(dāng)年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)繳本方案實(shí)施后的年限費(fèi)用和中斷繳費(fèi)期間的年限費(fèi)用，最高為3年。
未按時(shí)參保和中斷繳費(fèi)超過1年的，補(bǔ)足欠費(fèi)滿3個(gè)月后才可享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。屬于享受補(bǔ)貼的人員，在補(bǔ)繳費(fèi)用時(shí)，應(yīng)享受的補(bǔ)貼由個(gè)人承擔(dān)。居民參保后所繳費(fèi)用不予退還。
第二十一條 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得減免,個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不記入所得稅計(jì)算基數(shù)。
第二十二條 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)作狀況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)和操作方案由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門會(huì)同有關(guān)部門提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。
第二十三條 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶、專款專用，實(shí)行收支兩條線管理，任何部門、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用，也不得平衡財(cái)政預(yù)算。
第二十四條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金。每年按照當(dāng)年統(tǒng)籌基金收入2%～5%的比例提取風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金保持在統(tǒng)籌基金年收入的15%，達(dá)到規(guī)模不再繼續(xù)提取。
第二十五條 風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金作為專項(xiàng)儲(chǔ)備基金，主要彌補(bǔ)特殊情況下出現(xiàn)的基金支付風(fēng)險(xiǎn)，一般情況下不得動(dòng)用風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，如確需使用，應(yīng)由市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心提出申請，經(jīng)市勞動(dòng)保障、財(cái)政部門審核，報(bào)市政府批準(zhǔn)并報(bào)省勞動(dòng)保障和財(cái)政部門備案后執(zhí)行。
第二十六條 非從業(yè)城鎮(zhèn)居民(不含學(xué)生、兒童)就業(yè)后，具備參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件時(shí)，須轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。個(gè)人如果補(bǔ)繳參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限期間的與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的差額，其參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限可合并記入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。如果未補(bǔ)繳差額費(fèi)的，其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限不記入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。
第四章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第二十七條 城鎮(zhèn)居民以家庭或團(tuán)體參保，在所在區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心登記繳費(fèi)2個(gè)月之內(nèi)，市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心為其制發(fā)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡，由所在區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中心及所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向參保者發(fā)放。
第二十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡是居民享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的身份證明。
第二十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理辦法，建立雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療管理制度。參保居民可在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，選擇醫(yī)院就醫(yī)，鼓勵(lì)居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
第三十條 要將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要設(shè)立城鎮(zhèn)居民健康檔案，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，做好參保居民的健康教育和疾病預(yù)防工作。
第三十一條 參保居民的門診及住院醫(yī)療費(fèi)，按照省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付范圍、標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行(在上述目錄下發(fā)前，三個(gè)目錄和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍和不予支付范圍參照吉林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付和不予支付范圍執(zhí)行)。
第三十二條 城鎮(zhèn)居民(不含學(xué)生兒童)住院醫(yī)療費(fèi)設(shè)起付線標(biāo)準(zhǔn)，起付線標(biāo)準(zhǔn)按縣(市)區(qū)級(含下級)、市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省級及省級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)依次為300元、600元、900元。
第三十三條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)(包括門診大病、住院、急診和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院報(bào)銷的醫(yī)療支出)設(shè)最高支付限額。居民在年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為45000元，學(xué)生兒童在年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為60000元。在最高支付限額以內(nèi)，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。
第三十四條 城鎮(zhèn)居民(不含學(xué)生兒童)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，起付線以上最高支付限額以下的住院醫(yī)療費(fèi)用，在縣(市)區(qū)級(含下級)醫(yī)院住院，5000元(含5000元)以下，統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%;5000元以上，統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%。
在市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含市級�？漆t(yī)院)住院，5000元(含5000元)以下，統(tǒng)籌基金支付40%，個(gè)人負(fù)擔(dān)60%;5000元以上，統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%。在省級及省級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，5000元(含5000元)以下，統(tǒng)籌基金支付30%，個(gè)人負(fù)擔(dān)70%;5000元以上，統(tǒng)籌基金支付40%，個(gè)人負(fù)擔(dān)60%。
第三十五條 城鎮(zhèn)居民(不含學(xué)生、兒童)連續(xù)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)間每滿5年為一段分段累加，住院補(bǔ)償比例每段增加2個(gè)百分點(diǎn)，增加部分最高不超過10%，統(tǒng)籌基金支付比例最高不超過70%。
第三十六條 學(xué)生兒童因疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，按以下比例支付：1000元以下統(tǒng)籌基金支付50%;1000元～5000元統(tǒng)籌基金支付60%;5000元～15000元統(tǒng)籌基金支付70%;15000～30000元統(tǒng)籌基金支付80%;30000元以上，最高支付限額以內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付90%。
第三十七條 學(xué)生在校期間、兒童在幼兒園期間，發(fā)生的符合規(guī)定的屬于意外傷害的門診或急診醫(yī)療費(fèi)(按照民事法律法規(guī)規(guī)定應(yīng)由相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)的費(fèi)用除外)，本人或親屬向醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心申請，經(jīng)審核確認(rèn)，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金補(bǔ)償80%(最高補(bǔ)助額為5000元)。
第三十八條 門診實(shí)行大病醫(yī)療統(tǒng)籌，門診大病病種特指三種重大疾病的治療。包括惡性腫瘤門診放化療費(fèi)用、尿毒癥的腎透析治療和器官移植后抗排異醫(yī)療費(fèi)用。年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)(900元)以上，最高支付限額以下的，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)50%，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%。
第三十九條 因急診到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在住院2日內(nèi)(節(jié)假日順延)，持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡到所在區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心登記備案。經(jīng)所在區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核同意，可繼續(xù)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療或轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
第四十條 在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院結(jié)算后，在一個(gè)月內(nèi)，持醫(yī)療保險(xiǎn)卡、有效醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、住院病歷復(fù)印件、復(fù)寫處方(住院結(jié)算單)、出院診斷及區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心登記備案或?qū)徍艘庖姡绞嗅t(yī)療保險(xiǎn)中心報(bào)銷應(yīng)由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金償付的醫(yī)療費(fèi)用。
第四十一條 需轉(zhuǎn)診去外地住院治療的參保居民，經(jīng)有轉(zhuǎn)診資格的省、市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主任醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診意見，方可轉(zhuǎn)診，醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人墊付。醫(yī)療終結(jié)后一個(gè)月內(nèi)，到轉(zhuǎn)出醫(yī)院報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。
第四十二條 轉(zhuǎn)診去外地，符合城鎮(zhèn)居民基本保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，在起付線以上最高支付限額以下，統(tǒng)籌基金支付比例各降低5%。
第四十三條 對參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的低保等困難群體就醫(yī)，執(zhí)行定點(diǎn)、定項(xiàng)或定額優(yōu)惠辦法，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對持“就醫(yī)優(yōu)惠卡“的參�；颊咭鄳�(yīng)減免有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。減免的醫(yī)療費(fèi)用要在醫(yī)療費(fèi)總額中扣除后，再進(jìn)行醫(yī)保起付線和按比例支付計(jì)算。
第五章 醫(yī)療服務(wù)及結(jié)算管理
第四十四條 市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格認(rèn)定。在資格認(rèn)定基礎(chǔ)上市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并與之簽訂服務(wù)協(xié)議。
第四十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，要嚴(yán)格遵守城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，超目錄范圍、標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用不予結(jié)算。
第四十六條 市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對大病門診費(fèi)用實(shí)行據(jù)實(shí)結(jié)算，對住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額結(jié)算。參保居民就醫(yī)時(shí)所發(fā)生的符合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳，其中按照規(guī)定應(yīng)由個(gè)人自付的部分，由個(gè)人以現(xiàn)金方式支付;應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫墊付。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于次月5日前，將出院參保病人的有關(guān)情況上報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心核準(zhǔn)后，于次月25日前將核準(zhǔn)的應(yīng)由基金支付的醫(yī)療費(fèi)用的95%撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其余5%留作居民醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議保證金。
第四十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督、獎(jiǎng)懲參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定。
第六章 附則
第四十八條 因重大疫情、災(zāi)情發(fā)生的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療費(fèi)，由政府統(tǒng)一安排解決。
第四十九條 各縣(市)參照本辦法，制定統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法。
【吉林省吉林市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法】相關(guān)文章：
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍07-02
解讀城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的問題06-11
城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法07-04
《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》全文03-30
鹽城市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)公告06-04
上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法 最新02-01